Перелом лучевой кости локтевого сустава со смещением
Сочетанные переломы лучевой и локтевой костей. Диагностика и лечение
Сочетание переломов лучевой и локтевой костей чаще всего встречаются у детей. Будут рассмотрены только два вида переломов — поднадкостничный и переломы по типу «зеленой ветки», поскольку остальные переломы этого типа требуют неотложного направления к хирургу-ортопеду для репозиции под общей анестезией.
Переломы диафиза предплечья возникают под действием двух травмирующих механизмов. Прямой удар, например при автодорожной травме, — наиболее часто встречающийся механизм. Непрямой механизм — падение с развитием продольной компрессии — может привести к сочетанному перелому костей предплечья.
Обычно отмечают боль, опухание и потерю функции кости и предплечья. Иногда наблюдают парезы лучевого, срединного и локтевого нервов, которые нужно обязательно исключить путем тщательного физикального обследования с документированием.
Для определения положения костных фрагментов обычно достаточно переднезадней и боковой проекций. Снимки делают с захватом лучезапястного и локтевого суставов, чтобы подключить такие внутрисуставные повреждения, как вывих или подвывих.
Для закрытых переломов костей предплечья повреждение сосудисто-нервного пучка нетипично. Тем не менее документирование их функции является неотъемлемой частью обследования при всех переломах костей предплечья.
Лечение сочетанных переломов лучевой и локтевой костей
Класс В: тип IA (без смещения по ширине), тип IБ (без углового смещения). Это нетипичное повреждение лечат иммобилизацией тщательно изготовленной большой гипсовой повязкой или передней и задней лонгетами с локтевым суставом, согнутым под углом 90°, и предплечьем в нейтральном положении (см. Приложение). Предостережение: показаны повторные рентгенограммы, поскольку часто бывает вторичное смещение. Во всех случаях необходимо неотложное направление к ортопеду.
Класс В: тип IIА (со смещением), тип IIБ (смещение с укорочением), тип IIB (оскольчатый). Оказываемая неотложная помощь включает иммобилизацию и немедленное направление на хирургическую репозицию. Закрытая репозиция в этих случаях, как правило, неадекватна, поскольку не позволяет достичь и удержать правильное сопоставление отломков и корригировать ротационное смещение.
Класс В: тип IIIА (поднадкостничный), тип IIIБ (по типу «зеленой ветки»). Поднадкостничные переломы лечат иммобилизацией большой гипсовой повязкой сроком на 4—6 нед. Переломы по типу «зеленой ветки» с угловой деформацией меньше 15° иммобилизуют длинной гипсовой повязкой на срок 4—6 нед. При угловой деформации более 15° показано направление к ортопеду для репозиции.
Класс В: IV тип (перелом проксимальной трети обеих костей предплечья в сочетании с передним вывихом головки лучевой кости). Эти переломы требуют открытой репозиции и внутренней фиксации.
Аксиома: комбинированный перелом проксимальной трети лучевой и локтевой костей обычно сочетается с передним вывихом головки лучевой кости.
Осложнения сочетанных переломов лучевой и локтевой костей
Сочетанные переломы лучевой и локтевой костей имеют множество осложнений.
1. При открытых переломах часто встречается инфекция, но она бывает и при закрытых переломах.
2. Для закрытых переломом повреждения нервов нетипичны, однако они часто наблюдаются при открытых переломах. Частота повреждений лучевого, локтевого и срединного нервов примерно одинакова.
3. Сосудистые повреждения — редкое осложнение благодаря наличию многочисленных артериальных коллатералей,
4. Следствием неадекватной репозиции или иммобилизации может быть несращение или неправильное сращение.
5. Сочетанным переломам диафизов костей предплечья может сопутствовать туннельный синдром, захватывающий как переднюю, так и заднюю группы мышц. Важно подчеркнуть, что дистальный пульс может оставаться в норме, несмотря на повышенное давление в фасциальных футлярах и уменьшенный капиллярный кровоток. Диагностируют этот перелом на основании трех важных признаков: а) уменьшенной чувствительности пальцев; б) пониженной функции мышц предплечья; в) глубокой ноющей боли в мышцах предплечья.
Лечение — хирургическое. Пострадавшего необходимо срочно направить на фасциотомию.
6. Синостоз лучевой и локтевой костей может осложнить лечение сочетанных переломов костей предплечья.
7. При неправильно леченном переломе может наблюдаться нарушение пронации и супинации.
— Также рекомендуем «Разгибательные переломы костей предплечья Коллиса. Диагностика и лечение»
Оглавление темы «Переломы костей предплечья, плеча»:
- Перелом диафиза лучевой кости. Диагностика и лечение
- Переломы диафиза локтевой кости. Диагностика и лечение
- Перелом локтевой кости III типа — переломы Монтеджи. Диагностика и лечение
- Сочетанные переломы лучевой и локтевой костей. Диагностика и лечение
- Разгибательные переломы костей предплечья Коллиса. Диагностика и лечение
- Переломы дистального отдела лучевой кости у детей: эпифизеолиз и перелом Смита. Диагностика и лечение
- Краевые переломы лучевой кости I типа — переломы Бартона. Диагностика и лечение
- Переломы дистального отдела плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение
- Надмыщелковые разгибательные переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
- Надмыщелковые сгибательные переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
Источник
Наталья
59 просмотров
3 июня 2020
Здравствуйте. Маме 55 лет. Меся назад она сломала лучевую кость, проходила в гипсе. Сделали еще один рентген, оказалось, что есть еще один перелом выше и с небольшим смещением. Он уже срастается..врач сказал, что показания к операции есть, но она необязательна. Как лучше поступить подскажите пожалуйста?
Возраст: 31
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте, прикрепите фото рентгенограммы
Наталья, вчера, 10:15
Клиент
Виталий, прикрепила, посмотрите.
Ортопед, Травматолог
Мое мнение, на снимках смещение допустимое ось правильная, такое смещение в толщину кортикального слоя кости считается допустимым. и это общепринято.
Если все останиться как есть то все срастется и операции не потребуеется. Никаких ограничений и последствий не будет.
Прогноз благоприятный
Хирург
Здравствуйте, Наталья !
Сказать ,что -то конкретное , без рентгеновского снимка , — сложно ! Но , как правило , когда имеются не абсолютные , а относительные показания к операции , выявленные через месяц (!), то вопрос обычно решается в пользу , — не оперировать !
Более конкретно , только после просмотра снимка !
Наталья, вчера, 10:14
Клиент
Яков, прикрепила, посмотрите.
Хирург
Как раз основным переломом оказался тот , который у Вас не был обнаружен в первый день ! У Вас имел место поперечный перелом диафиза лучевой кости с незначительным смещением !
Если бы он был обнаружен изначально, то всё равно сразу оперировать не было бы необходимости , а нужно было бы накладывать гипс сделать повторный снимок через неделю (Поперечные переломы , часто смещаются вторично , в течение первых 5 — 7 дней ) и в случае вторичного смещения, — оперировать , а в случае его отсутствия , — так и лечить в гипсе !
Но Вам повезло , что перелом не был замечен, не контролировался рентгенологически и не сместился !
Сейчас , по последнему снимку у Вас уже определяется силуэт формирующейся костной мозоли , потому об операции сейчас не может быть никакой речи ! Иммобилизацию гипсовым лангетом нужно продолжить ещё 3 недели , а потом снять , сделать контрольный снимок для оценки костной мозоли на месте перелома и приступить к разработке !
Прогноз благоприятный ! Рукой начнёте понемногу работать уже через месяц , а функция полностью восстановится месяца через 3 !
Ортопед, Травматолог
Добрый день! Было бы хорошо, если бы смогли прикрепить фото снимков! В таком возрасте нужно смотреть на сколько рука будет функциональна: на сколько будет подвижен лучезапястный сустав, сила хвата кисти; и на силу боли. Работает ли ваша мама сейчас? Операция- это и повторное повреждение тканей и рука как новая уже не будет, а риски оперативного лечения сохраняются! Если рука сильно не ограничивает ее работоспособность и уровень жизни, то нужно жить без операции!
Наталья, вчера, 10:14
Клиент
Алексей, прикрепила, посмотрите.
Ортопед, Травматолог
Я бы не стал оперировать! Перелом сростется, на подвижность лучезапястного сустава и работу кисти не должен повлиять! От добра добра не ищут!) выздоравливайте!
Ортопед, Травматолог
Можно не оперировать, на функцию не повлияет.
Но нужно еще, как минимум месяц, носить примерно такой бандаж, а потом рентгенконтроль.
https://trives-shop.ru/catalog/t_8308_l_pravyy_bandazh_na_luchezapyastnyy_sustav_s_plastinoy.html
Рукой особо работать нельзя.
Перелом еще не сросся, но признаки сращения есть.
Они не плохие. Нужно время.
Ортопед, Травматолог
Добрый день. По данным снимкам, конечность правильная, ось ее сохранена.Срастется,но будет небольшая деформация предплечья ,на функцию кисти влиять не будет.черещ 1 месяц контрольные рентгенограммы .Все срастётся и будете полноценно пользоваться рукой.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник