Перелом костей в локтевом суставе у детей

Причины. Что должны знать родители?

Ввиду своей непоседливости дети большую часть времени проводят в активном двигательном режиме. Младшие дошкольники, изучая окружающий мир, делают ошибку за ошибкой, цена которым – здоровье. Казалось бы, на ровном месте непоседа может зацепиться, упасть и травмировать руку. Ненадлежащий уход либо полное отсутствие такового со стороны близких людей могут привести к травматическим ситуациям.

У детей старшего возраста в спортзале во время тренировок и активной игры есть риск получить сильный прямой удар по руке, влекущий за собой перелом сустава со смещением или без него. Такую же травму подростки часто получают во время массовых неконтролируемых мероприятий. Дорожно-транспортные ситуации могут стать одной из причин переломов рук различной степени тяжести, влекущие длительное расстройство здоровья.

Наиболее частые локализации переломов

Локтевой отросток локтевой кости подвержен переломам больше, его можно с легкостью ощупать, так как он не защищен мышцами. Так же очень часто происходит перелом надмыщелков кости плеча, венечного отростка локтя, лучевой кости. Внутрисуставные переломы занимают первое место и составляют 18% от общего количества внутрисуставных переломов. Изолированные переломы одного костного элемента встречаются в 53,6% случаев, а политравмы в 7,4% случаев.

Однако, локтевой сустав все же самый стабильный в организме человека. Даже экспериментальное удаление четверти внутрисуставной части отростка локтевой кости незначительно меняла стабильность сустава. Мощная система коллатеральных связок представлена передним и задним пучками, боковыми и внутрисуставными связками. Это открывает совершенно колоссальные возможности компенсации, даже когда произошел перелом локтевого сустава.

Симптоматика заболевания

Перелом локтя симптомы имеет достаточно яркие. Конечно, самому пострадавшему может оказаться трудно оценить такую ситуацию, но окружающие могут точно определить, что именно произошло.

Стоит всего лишь знать признаки перелома руки в локтевом отростке:

• возникновение резкой боли, которая локализуется с задней стороны сочленения;
• зачастую боль иррадируется (отдает) в плечо или предплечье;
• на месте повреждения возникает припухлость и отечность;
• постепенно проявляется кровоподтек, который затрагивает переднюю поверхность локтевого сустава;
• при травме открытого типа наблюдается нарушение целостности покровов, откуда могут быть даже видны обломки костей;
• пострадавший не может разогнуть руку, но если затронут только локтевой отросток, то он сможет выполнить вращательные движения предплечьем;
• если произошел перелом локтевого сустава со смещением, визуально рука будет деформирована, можно даже услышать хруст отломков даже при небольшом движении.

Также есть симптомы, которые индивидуальны в конкретных случаях.

То есть в зависимости от вида повреждения руки, признаки могут указывать такие состояния:

• Перелом головки и шейки лучевой кости. Болевые ощущения затрагивают переднюю часть сочленения, при этом они отдают и в предплечье. Кровоподтек и опухлость не выражены, при этом может даже не быть слышно хруста костей, даже если произошло смещение. НО! При такой травме невозможно провести вращательные движения предплечьем;
• Перелом венечного отростка в локтевом суставе. Боль локализуется в передней части и при пальпации становится интенсивней. Невозможно провести сгибание и разгибание руки (или же оно сильно ограничено). Деформации нет, но есть небольшая припухлость на локте.

Специалист определяет вид повреждения путем подвижности в месте соединения костей – может ли больной выполнить те или иные движения.

Перелом руки в локтевом суставе может возникнуть по следующим причинам:

• падение на руку, где основной точкой соприкосновения с поверхностью станет именно локоть;
• падение на прямую руку;
• прямое механическое воздействие непосредственно на конечность – удар;
• травмирование области предплечья, что приведет к перелому венечного отростка.

На самом деле, такая проблема может возникнуть как у взрослого, так и у ребенка. Но во втором случае, зачастую диагностируется перелом надмыщелковой плечевой кости (в наружную или внутреннюю сторону).

Вне зависимости от того, у кого возникла данная травма, у взрослого или ребенка, необходимо принимать срочные меры. Во-первых, у пострадавшего может возникнуть болевой шок. А во-вторых, открытый перелом – прямой путь попадания инфекции в организм, а, значит, есть потенциальный риск развития осложнений. Даже если это повреждение и закрытое, то меры должны приниматься, как можно скорее.

Методы лечения

Перелом локтя не только малоприятная вещь, но и может иметь свои последствия. Если кость неправильно срастется, то это приведет к частичной или даже полной утрате двигательных функций руки. Ориентируясь на симптомы, специалист уже может предположить, как он будет действовать.

Пути решения вопроса зависят от травмы.

1. Перелом локтевого сочленения без смещения. На руку накладывают гипс, который захватывает все, что ниже верхней трети плеча, при этом зафиксируется локтевой и лучезапястный сустав. Время ношения – 1,5-2 месяца.
2. Травма локтевого соединения со смещением. Тут проводят операцию, во время которой кость возвращают в исходное положение и фиксируют при помощи проволоки или спицы. Далее проводят наложение гипса на 1-1,5 месяца. По прошествии указанного времени больному снимают повязку, но ему еще предстоит пройти довольно длительную реабилитацию. Спустя несколько месяцев, потребуется еще одна операция, в ходе которой спицы удалят.
3. Перелом шейки и головки лучевой кости без смещения. Также больному накладывают гипс, но всего лишь на 15 — 20 дней. НО! Если такие меры не принесли положительного результата, то будет все-таки проводиться операция на локтевом соединении. Тут уже будут изымать костяной обломок, который не подлежит восстановлению.
4. Травмирование венечного отростка. Лечение места соединения косточек выполняется путем гипсовой иммобилизации на месяц.

Не стоит бояться операции локтевого сустава (если врач назначает вмешательство, поверьте, он знает, что делает!).

Она проходит следующим путем:   

• после рассечения кожных покровов (если смещение не повредило кожи), хирург вправляет кость на свое положенное место;
• в зависимости от сложности перелома локтевого отростка (со смещением или без, насколько кость раздроблена и т. д.), могут использоваться фиксирующие элементы – спицы, штифты, шурупы;
• далее врач проведет сшивание сустава под углом в 100-110 градусов;
• последним идет наложение швов на кожу.

После того как операция по восстановлению сустава локтя будет окончена, больного могут поместить в палату или отпустить домой. Скорость заживления и полного выздоровления зависит от самого больного.

Реабилитация после операции

Если травма руки была со смещением и операция прошла успешно, то для полного выздоровления еще предстоит потрудиться. Чтобы полноценно восстановить все двигательные функции и предупредить развитие контрактур, оперируемый уже должен начинать двигать рукой на второй день. НО!

Движения тут выполняются только пальцами, никаких сгибательных и разгибательных упражнений. Чтобы воспрепятствовать развитию отечности, больную руку время от времени поднимают над головой. Такие действия выполняются лежа!

Есть несколько моментов, которые обеспечат успешную реабилитацию локтевого сустава:

• к 3-4 дню после операции начинают в движения включать и плечевой сустав;
• на 8-й день упражнения направлены на разработку мышц (их напрягают, но не двигают);
• к началу третьей недели больной должен пройти курс магнитотерапии;
• далее по необходимости назначается УВЧ, озокерит, электрофорез, грязелечение и солевые ванны;
• как только гипс снимут, пациенту назначают ЛФК.

На последнем моменте стоит остановиться более подробно. Во-первых, каждый комплекс упражнений разрабатывается индивидуально в зависимости от повреждения сустава локотка.

Во-вторых, на начальных этапах должен присутствовать инструктор.

Он не только покажет упражнения, но и проконтролирует правильность их выполнения. Весь комплекс направлен на разработку поврежденных костей, при этом будет задействована и здоровая рука. В день выполняется 3-4 подхода, по 10 повторений на каждое упражнение.

В период реабилитации после операции на суставе локтя, пациенту прописывают ряд препаратов, которые включают в себя:

• противовоспалительные лекарства;
• противоотечные средства;
• обезболивающие медикаменты.

Они могут быть внешнего и внутреннего воздействия. Вид и длительность приема препарата назначает только врач, ориентируясь на состояние сустава локтя и общего здоровья пациента.

Если у человека, перенесшего травму, внезапно возникают тревожные симптомы, например, резкая боль или отечность сустава, то он должен немедленно об этом известить своего лечащего врача. Вполне вероятно, что в руке началось осложнение или манипуляции были выполнены неправильным образом.

От своевременного реагирования зависит дальнейшее сохранение работоспособности конечности! Особенно это касается ситуаций после повреждений со смещением.

jointcare.ru

Виды переломов

В первую очередь различают два варианта переломов, первоначально врач на это обращают внимание:

• открытый — наблюдается нарушение целостности кожных покровов частями поломанной кости, возможно, наличие маленькой ранки, может наблюдаться разрушение мягких тканей с проникновением грязи, возможно кровотечение, как небольшое, так и интенсивное;
• закрытый — наблюдается перелом кости, который можно диагностировать с помощью рентгеновского снимка, кожные покровы остаются целостными.

Также различают такие типы переломов:

• сдавливающий — одна кость оказывает сильное давление на другую, в частности при нагрузках;
• перелом со смещением руки у ребенка – происходит сдвижение костей, большая область поражения, могут затрагиваться нервные окончания и большие сосуды;
• двойной — перелом руки сразу в двух местах, например, ломается локтевая, а также лучевая кость одновременно.

Особенности у детей

Визуально детский перелом имеет вид «зеленой ветви». Как правило, у малышей происходит односторонний перелом, возможно смещение. У малышей достаточно часто сопровождается отрывом связок от основания кости.

Особая специфика у деток основана на особенностях опорно-двигательного аппарата:

• внешняя оболочка (надкостница) значительно лучше кровоснабжается, является более плотной, чем у взрослого человека;
• у костей еще сохраняются зоны роста;
• наличие большого числа органических веществ в костных тканях карапузов;
• значительно быстрее формируется костная мозоль.

Необходимо знать, что у детей уходит меньше времени на срастание переломов, чем у взрослых.

Однако, следует учитывать возможность появления последствий:

• замедление, затем полная остановка роста кости раньше положенного срока;
• укорочение ранее переломанной конечности;
• формирование искривлений.

Следует знать, что у деток могут возникать спонтанные переломы, даже от незначительных ударов. Их развитие обусловлено дефицитным содержанием кальция в организме, врожденным нарушением обмена минеральных веществ или приобретенным, что приводит к развитию остеопороза, как следствие — повышается ломкость костей.

Перелом локтя обнаруживают в 20% случаев из всех переломов. При травме бывают осложнения. Поэтому лечить такой перелом сложнее, чем обычно. Следует знать всю информацию о травме – причины, разновидности, терапия, реабилитация.

Строение локтевого сустава

Составляющей частью конечности являются кости – плечевая, лучевая, локтевая, а также суставные сочленения. Они связаны при помощи мышц, сухожилий, связок. В суставе можно заметить сосуды и нервы, за счёт которых осуществляется движение конечности.

Каждая травма уникальна. В переломе могут участвовать разные составляющие, поэтому лечение тоже отличается. Травма чаще всего связана с головкой или шейкой кости, мыщелками или венечным отростком.

Причины перелома

Повреждение конечности возможно в нескольких случаях. Наиболее часто это происходит:

• при предотвращении падения. К примеру, человек катается на скейтборде, и чтобы не упасть, вытягивает руку;
• при ударе сильного характера. Известны случаи, когда человек сломал локоть в дорожно – транспортном происшествии (ДТП);
• от прямого удара по локтю. В случае падения с велосипеда, если вся нагрузка пришлась на конечность;
• при прямом ударе сбоку. К примеру, если дверь автомобиля открыта и человек задел конечностью об неё;
• любое другое повреждение руки, запястья или плеча.

Внимание! Выяснить причину травмы важно для того, чтобы врач получил примерную картину – прогноз, тяжесть повреждения, место, объёмы лечения.

У людей, которые занимаются спортом, повышается вероятность возникновения травмы. Кроме этого, появление зависит от особенностей организма и наличия факторов, которые снижают прочность костей – врождённые отклонения, воспаление, ранее перенесённые травмы.

Разновидности переломов

Существует классификация перелома локтевого сустава. Она указана в таблице.

Открытые травмы появляются реже, сопровождаются повреждением кожи

Перелом головки лучевой кости

Травма характеризуется повреждением верхней части лучевой кости, которая расположена в области локтевого сустава. Причина появления – бытовая либо спортивная травма. То есть, человек упал на разогнутую руку. Иногда такой вид встречается при ДТП, падениях с большой высоты либо несчастных случаях на производстве.

Перелом шейки лучевой кости

Перелом шейки бывает в тех же случаях, что и головки лучевой кости. В качестве симптоматики появляется боль в состоянии покоя и при движении. Очень важно сделать рентген, чтобы врач смог тщательно изучить травму.

Мыщелковый перелом

Является не самой распространённой травмой, но очень неприятной. Это связано с ограничением движения в локте и полной потери функциональности сустава. Мыщелки – выступы на костях, к которым крепятся сухожилия. Они же отвечают за важные действия – сгибание, разгибание, вращение. Перелом возникает в случае отламывания фрагмента мыщелка.

Перелом со смещением

При травме со смещением полностью нарушается функциональность локтя. А также появляются болевые ощущения. Немного ниже места травмы происходит потеря чувствительности, увеличение гематомы и отёка. При попытке пациента согнуть конечность появляется резкая сильная боль.

Внутрисуставный перелом

Для такого типа травмы характерно нахождение линии перелома в полости сустава. То есть повреждения не выходят за его пределы.

Особенности травмы у ребенка

Для детей характерны активные игры. Это может закончиться различными травмами. Ребёнок падает на вытянутую руку, ногу.

Наиболее часто для детей характерны переломы в зоне роста. То есть там, где у кости наименьшая прочность. Дело в том, что строение полости взрослого и детского сустава отличается. К примеру, сложно увидеть нарушение целостности локтевого отростка на рентгене, так как он срастается только к 15 годам.

Мыщелковые травмы более характерны для детей, и не часто встречаются у взрослых.

Особенность травмы у ребёнка заключается в том, что им редко требуется сопоставление отломков кости. А хирургическое вмешательство проводят только в случае острой необходимости при тяжёлом переломе.

Признаки перелома локтя у ребёнка:

• непрекращающийся плач после падения или в случае резкого движения;
• неподвижность конечности;
• сильная боль около локтя;
• отёчность вокруг области;
• изменённый цвет кожного покрова;
• изменение положения кости;
• усиление боли при нажатии на конечность;
• кровоподтёк под кожей;
• свисание руки;
• онемение в случае задевания нервных окончаний;
• жжение и покалывание.

Как правильно оказать первую помощь до приезда врачей

При переломе локтевого сустава необходимо позвонить в скорую медицинскую помощь и вызвать бригаду медиков.

Дополнительно следует уточнить, можно ли давать пациенту лекарственные препараты.

Далее необходимо оказать первую доврачебную помощь – уменьшить боль и риск возникновения осложнений.

Обезболивание

Для снятия боли, человеку можно дать обезболивающие либо нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Последние эффективны от неприятных ощущений, а также снимают отёчность. К примеру, Нурофен, Ибупрофен, Миг, Анальгин, Спазмалгон, Баралгин, Брал и другие.

Внимание! НПВС или обезболивающие препараты дают пациенту в виде таблеток. Запрещается самостоятельное введение внутривенных или внутримышечных препаратов при отсутствии медиков.

Обработка

Если рана открытая, необходимо поместить на неё чистую повязку. В случае кровотечения, допускается наложение плотной ткани выше места повреждения.

Для уменьшения отёчности, на опухшую область можно положить сухой холодный предмет. К примеру, лёд обернуть полотенцем.

При открытой травме необходимо остановить кровотечение и обработать рану, то есть очистить её от видимых загрязнений. По краям можно использовать антисептик – водный раствор Хлоргексидина, Мирамистин. Далее наложить асептическую повязку – несколько слоёв сухой марки без использования растворов. Нельзя промывать рану водой, так риск заражения инфекцией повышается.

Фиксация конечности в неподвижном положении

Следует обездвижить конечность для дальнейшей транспортировки. То есть зафиксировать руку каким – то предметом – шина, проволока, фанера, плотный картон и другое. Перед наложением необходимо обернуть руку бинтом, мягкой тканью или марлей.

Если шина или другие предметы отсутствуют, можно подвесить конечность свободно на повязке типа «косынка». При этом человеку необходимо придерживать место здоровой рукой, чтобы избежать лишних движений.

Шину накладывают в область локтевого сустава. Чаще всего конечность фиксируют под углом. Но, при наличии болевых ощущений они могут усилиться. Поэтому если у пациента есть дискомфорт, можно зафиксировать руку в исходном положении.

Лечение перелома локтя

Терапия сломанного локтя во многом зависит от типа травмы. Чаще всего конечность фиксируют в гипс, а также назначают обезболивающие препараты. В редких случаях могут провести хирургическую операцию, чтобы восстановить кости, нервы и сосуды. Несмотря на это, самое главное – следовать рекомендациям специалиста.

Консервативное лечение

Такую терапию используют в случае, если не нужно сопоставлять отломки. Основным методом консервативного лечения является обездвиживание конечности, то есть наложение гипсовой повязки. Дополнительно специалист выписывает обезболивающие медикаменты или НПВС.

Пациент лечится амбулаторно, то есть в домашних условиях. Все действия контролируются терапевтом поликлиники. Человеку назначают лечение и рекомендуют показаться специалисту через какой – то промежуток времени. При повторном обращении к терапевту, оценивают процесс заживления. Если есть необходимость, врач может назначить проведение рентгена до лечения.

Обычно консервативная терапия длиться от 14 до 21 дня. В редких случаях появляются осложнения, и возникает необходимость проведения операции на локтевом суставе при переломе.

Медикаментозное лечение перелома локтя

В случае перелома локтевого сустава специалист назначает следующие группы лекарственных препаратов:

1. НПВС или обезболивающие. Этот пункт особенно актуален в первые дни после получения травмы. Могут выписать Анальгин, Кеторол, Нурофен, Ибупрофен, Баралгин, Брал. НПВС эффективны против боли и отёчности, а препараты другой группы уменьшают дискомфорт. При боли сильного характера врач может выписать анальгетики, содержащие наркотические вещества – Налбуфин, Промедол, Фентанил.
2. Антибактериальные. Их назначают при травме открытого характера, или в случае, если потребовалась хирургическая операция. При закрытых переломах антибиотики назначают только в случае воспалительного процесса.
3. Противостолбнячные. Если у пациента открытый перелом или рана загрязнена, делают прививку от столбняка в обязательном порядке.
4. Кровоостанавливающие. При открытой травме, а также хирургическом вмешательстве, необходим приём препаратов данной группы. Наиболее часто назначают Викасол, Этамзилат. С помощью применения кровоостанавливающих медикаментов можно снизить вероятность появления осложнений после операции, а также гематомы.
5. Кальцийсодержащие. При переломе организму необходим микроэлемент для быстрейшего выздоровления. Поэтому специалист может назначить пациенту медикаменты данной группы. Наиболее часто выписывают Кальций Д3 Никомед, Кальцемин.
6. Поливитаминные комплексы. Помогают ускорить выздоровление, укрепить иммунитет. Существует множество поливитаминных комплексов, поэтому каждый выберет для себя понравившийся.

Лечение перелома со смещением

При травме со смещением наиболее часто применяют оперативное лечение. Это необходимо, чтобы сопоставить отломки. При пренебрежении повышается вероятность возникновения серьёзных последствий. Конечность может не разгибаться до конца. Если травма открытая, вмешательство требуется в течение 24 часов.

Существует множество способов оперативного вмешательства в качестве лечения при переломе локтевого сустава со смещением. Детали операции зависят от множества факторов – местоположение, тяжесть травмы и так далее. Длительность процедуры – около 2 часов.

Пациенту вводят анестезию, и когда она начнёт действовать, делают разрез в необходимом месте. Затем накладывают приспособления для того, чтобы рука была неподвижна на несколько недель. При хорошо проведённой операции можно рассчитывать на успешное восстановление.

Лечение осложнённых переломов

Переломы закрытого или открытого типа считают осложнёнными, если к симптоматике прибавляется травматический шок, кровопотеря сильного характера, осложнения в виде инфекции.

Травматический шок появляется при переломе. Он вызван болью сильного характера до потери сознания и проблемами с сердечно – сосудистой системой. Помимо этих факторов, риск появления шока повышается с возрастом.

Тяжёлый открытый перелом локтя может сопровождаться повреждением сосудов, из-за этого возникает сильная кровопотеря.
Если у пострадавшего появился травматический шок, необходима срочная помощь. То же самое касается кровопотери тяжёлого характера.

Открытый или закрытый перелом локтевого сустава могут приводить к появлению осложнённой травмы. К примеру, если врач неудачно сопоставил костные отломки. В лучшем случае потребуется повторная репозиция, в том числе при помощи хирургического вмешательства. А в худшем – повреждаются нервы и сосуды.

При оперативном лечении возможно инфицирование. Причиной этого является несоблюдение правил асептики, либо обработки поверхности раны. В дальнейшем может быть нагноение, остеомиелит, анаэробная инфекция.

Жировая эмболия – тяжёлый случай, но появляется редко. Возникает очень быстро и характеризуется высокой вероятностью летального исхода.

Лечение осложнённого перелома индивидуально и зависит от конкретной ситуации. Терапию назначает специалист по показаниям.

Реабилитация после перелома

После проведённой терапии необходимо уделить внимание реабилитации. Дело в том, что перелом локтя – это серьёзная и сложная травма, но если правильно подойти к лечению, диагностике, реабилитации, удастся восстановить подвижность конечности.

Общие правила для восстановительного периода

В послеоперационный период рекомендуется надевать специальные фиксаторы. Они состоят из тонких металлических пластинок, которые удерживают конечность в одном положении. Врач может порекомендовать носить гипс и ничего кроме него. К основным правилам восстановительного периода относятся следующие пункты:

1. Безболезненность. При гимнастике, массаже и других мероприятиях, не должно быть сильных болевых ощущений. Если появился дискомфорт, необходимо обязательно остановить занятия и погово