Передняя область локтевого сустава
Оглавление темы «Задняя область плеча. Передняя локтевая область. Задняя локтевая область.»:
1. Задняя область плеча. Внешние ориентиры задней области плеча. Границы задней области плеча. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований задней области плеча.
2. Слои задней области плеча. Заднее фасциальное ложе плеча. Собственная фасция плеча.
3. Топография сосудисто-нервного пучка задней области плеча. Топография лучевого нерва (n. radialis). Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями.
4. Передняя локтевая область. Внешние ориентиры передней локтевой области. Границы передней локтевой области. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней локтевой области.
5. Слои передней локтевой области. Вены локтевой области. Топография поверхностных ( подкожных ) образований передней локтевой области.
6. Собственная фасция передней локтевой области. Мышца Пирогова. Фасциальные ложа передней локтевой области.
7. Топография сосудисто-нервных образований передней локтевой области. Топография глубоких ( подфасциальных ) образований передней локтевой области.
8. Задняя локтевая область. Внешние ориентиры задней локтевой области. Границы задней локтевой области. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований задней локтевой области.
9. Слои задней локтевой области. Синовиальная сумка локтевого отростка. Топография сосудисто-нервных образований задней локтевой области. Топография задней локтевой области.
Передняя локтевая область. Внешние ориентиры передней локтевой области. Границы передней локтевой области. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней локтевой области.
Внешние ориентиры передней локтевой области. Epicondyli medialis et lateralis, сухожилие m. biceps brachii, m. brachioradialis, поперечная складка локтевого сгиба. Три возвышения — латеральное (за счет m. brachioradialis), среднее (т. biceps brachii) и медиальное (за счет мышц-сгибателей, начинающихся от медиального надмыщелка) — ограничивают углубление, называемое локтевой ямкой, fossa cubiti. Между ними видны передние латеральная и медиальная локтевые борозды, sulci cubitales anteriores lateralis et medialis, являющиеся продолжением соответствующих борозд плеча. У нижней границы fossa cubiti продолжается в лучевую борозду, sulcus radialis.
Границы передней локтевой области
Горизонтальные линии, проведенные на 4 см выше и ниже линии, соединяющей надмыщелки плеча (линии локтевого сгиба), отделяют переднюю локтевую область от передней области плеча вверху и от передней области предплечья внизу.
Двумя вертикальными линиями, проведенными через оба надмыщелка, передняя локтевая область отделяется от задней локтевой области. Линия локтевого сгиба (поперечная кожная складка) делит область на две части — верхнюю и нижнюю.
Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней локтевой области.
A. brachialis проецируется у медиального края m. biceps brachii, а n. medianus на 0,5—1,0 см медиальнее артерии. (Здесь уместно напомнить, что термины «медиальный» и «латеральный» обозначают положение анатомического образования относительно средней оси всего тела, а не конечности. Таким образом, артерия лежит ближе к сухожилию, а срединный нерв — ближе к медиальному надмыщелку.) На уровне медиального надмыщелка у внутреннего края m. biceps brachii прощупывается пульс на a. brachialis. Это место служит также и для аускультации ее тонов при измерении артериального давления.
Место деления плечевой артерии на лучевую, a. radialis, и локтевую, a. ulnaris, артерии проецируется на 1—2 см ниже локтевого сгиба.
N. radialis проецируется в верхней половине области вдоль медиального края m. brachioradialis.
— Также рекомендуем «Слои передней локтевой области. Вены локтевой области. Топография поверхностных ( подкожных ) образований передней локтевой области.»
Источник
Локтевая область (область локтя) — часть верхней конечности, которая имеет протяженность на ширину двух поперечных пальцев выше и ниже горизонтальной линии, проведенной через надмыщелки плечевой кости (соответствует линии локтевого сгиба). Две вертикальные линии, идущие через надмыщелки, делят ее на переднюю и заднюю локтевые области. Передняя локтевая область соответствует сгибательной стороне локтевого сустава и служит местом расположение основных сосудисто-нервных пучков верхней конечности.
Послойное строение передней локтевой области
Кожа тонкая, через нее хорошо видны подкожные вены.
В подкожной клетчатке лежат латеральная (v. се- phalica) и медиальная подкожные вены руки (v. basilica), промежуточная вена локтя (анастомоз между двумя подкожными венами), латеральный (ветвь мышечно-кожного нерва) и медиальный кожные нервы предплечья, поверхностные локтевые лимфатические узлы. В верхней половине области латеральный кожный нерв предплечья находится с медиальной стороны по отношению к латеральной подкожной вене руки, под собственной фасцией, а на уровне локтевого сгиба ветви нерва прободают фасцию и располагаются по обе стороны от вены.
Собственная фасция в локтевой области укреплена апоневрозом двуглавой мышцы плеча.
Мышцы передней локтевой области разделяются на три группы:
- • средняя — двуглавая мышца плеча и плечевая мышца (находятся в верхней части области);
- • латеральная — супинатор, плечелучевая мышца, длинный и короткий лучевой разгибатель запястья;
- • медиальная — круглый пронатор и начальные отделы мышц передней группы предплечья (лучевого сгибателя запястья, длинной ладонной мышцы, локтевого сгибателя запястья, поверхностного сгибателя пальцев).
Под апоневрозом двуглавой мышцы плеча располагается плечевая артерия, которая на уровне шейки лучевой кости делится на две конечные ветви (рис. 29, цв. вкл.). Лучевая артерия (a. radialis) — меньший по диаметру сосуд. Он является продолжением плечевой артерии по направлению и располагается в борозде между круглым пронатором и плечелучевой мышцей. В пределах передней локтевой области от нее отходит лучевая возвратная артерия, анастомозирующая с лучевой коллатеральной артерией (из глубокой артерии плеча). Локтевая артерия (a. ulnaris) проходит под круглым пронатором и, отклоняясь в локтевую сторону, ложится между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. В передней локтевой области от нее отходит локтевая возвратная артерия. Она в свою очередь делится на две ветви, анастомозирующие с верхней и нижней локтевыми коллатеральными артериями (ветвями плечевой артерии). В результате соединения возвратных и коллатеральных артерий формируется локтевая суставная сеть. Она обеспечивает окольное кровообращение и кровоснабжение капсулы локтевого сустава, рядом расположенных мышц и кожи. От локтевой артерии в передней локтевой области берет начало общая межкостная артерия. На границе с передней областью предплечья она делится на переднюю и заднюю межкостные артерии, идущие по обе стороны межкостной перепонки предплечья в направлении кисти.
Лучевой нерв (п. radialis) попадает в переднюю локтевую область из промежутка между плечевой и плечелучевой мышцами, прободая латеральную межмышечную перегородку плеча. На уровне латерального надмыщелка плечевой кости он лежит непосредственно на капсуле локтевого сустава между плечелучевой мышцей и супинатором. Здесь он делится на две ветви. Поверхностная ветвь продолжает ход нерва и переходит в межмышечную щель, образованную плечелучевой мышцей и круглым пронатором. Глубокая ветвь направляется в латеральную сторону и заходит в промежуток между поверхностной и глубокой частями супинатора.
Срединный нерв (п. medianus) прилежит к локтевой артерии в передней локтевой области на небольшом протяжении, а затем переходит на середину предплечья, прободая круглый пронатор.
Локтевой сустав (articulatio cubiti) образуется при соединении плечевой, лучевой и локтевой костей. Капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей. Причем венечная и лучевая ямки вместе с ямкой локтевого отростка находятся в полости сустава. Капсула укрепляется лучевой и локтевой коллатеральными связками, кольцевой связкой лучевой кости и квадратной связкой. Сзади связочный аппарат отсутствует. В локтевом суставе осуществляются сгибание и разгибание предплечья, его пронация и супинация. Заболевание локтевого сустава (например, артрит) сопровождается одновременным нарушением ротации (пронации и супинации) и сгибания предплечья, тогда как воспалительный процесс вокруг сустава (не затрагивающий его капсулу) ведет к уменьшению объема сгибания или разгибания. Сустав кровоснабжает- ся из локтевой суставной сети, иннервируется ветвями срединного, лучевого, локтевого и мышечно-кожного нервов.
Источник
Regio cubiti anterior
Кожа тонкая, подвижная, легко берется в складку. Подкожная клетчатка выражена индивидуально. В поверхностном слое клетчатки расположены мелкие вены, кожные артерии и нервы. В глубоком слое клетчатки поверх собственной фасции располагаются: с медиальной стороны — v. basilica и впадающие в нее вены, кожные ветви нервов — гг. anterior и ulnaris из n. cutaneus antebrachii medialis, а в отдельных случаях конечные ветви п. intercostobrachialis и nodi lymphatici cubitales superficiales; с латеральной — v. cephalica и расположенный глубже под веной в листках собственной фасции n. cutaneus antebrachii lateralis. Отдельные веточки последнего, прободая собственную фасцию, проникают в подкожную клетчатку, тотчас после выхода нерва из-под латерального края двуглавой мышцы плеча.
Рис. 34. Подкожные сосуды и нервы передней области локтя.
V. basilica и v. cephalica в большинстве случаев связывает v. mediana cubiti, идущая в направлении снизу вверх и снаружи внутрь вдоль или несколько выше верхнего края круглого пронатора. В анастомоз могут впадать 1—3 vv. medianae antebrachii. Если v. mediana antebrachii делится на две ветви, то ветвь, впадающая в v. basilica, называется v. mediana basilica, а ветвь, впадающая в v. cephalica, — v. mediana cephalica. Между подкожными и глубокими венами области обычно образуется анастомоз. В области локтя фасция плеча переходит в фасцию предплечья. В передней локтевой области центральное место занимают дистальные части двуглавой и плечевой мышц с их фасциальными футлярами, продолжающимися до мест прикрепления этих мышц: плечевой на tuberositas ulnae, двуглавой мышцы на tuberositas radii. Медиальный и латеральный отделы области заняты мышцами, идущими на предплечье, а покрывающие их фасции образуют медиальное и латеральное фасциальные ложа предплечья. На стыках описанных выше трех мышечных возвышений и фасциальных вместилищ располагаются медиальная и латеральная межмышечные перегородки передней области локтя и фасциальное влагалише сосудисто-нервного пучка. На границе локтевой области с предплечьем, там, где мышцы медиального и латерального ложа близко подходят друг к другу, медиальная и латеральная перегородки соединяются, образуя переднюю лучевую межмышечную перегородку предплечья. Латеральная межмышечная перегородка представляет собой рыхлую пластинку; она заключает в себе лучевой нерв, его ветви и возвратную лучевую артерию и сзади прикрепляется к капсуле локтевого сустава и фасции m. supinator. Другими стенками латерального фасциального ложа передней области локтя являются: спереди и снаружи — собственная фасция, сзади—плечевая кость, суставная сумка локтевого сустава и фасция m. supinator. В ложе располагаются плече-лучевая мышца, начинающаяся от латерального края плечевой кости, и короткий и длинный лучевые разгибатели кисти, берущие начало от латерального надмыщелка плечевой кости. В среднем фасциальном ложе, ограниченном спереди собственной фасцией, с боков межмышечными перегородками, а сзади суставной сумкой локтевого сустава, выделяют: а) переднюю клетчаточную щель, ограниченную сзади глубокой пластинкой фасции (продолжением в локтевую область глубокой пластинки фасции плеча) и спереди собственной фасцией; в ней находятся сухожилие двуглавой мышцы плеча и клетчатка; б) среднюю клетчаточную шель — промежуток между глубокой пластинкой фасции и передней поверхностью плечевой мышцы; в) глубокую клетчаточную щель — промежуток между задней поверхностью плечевой мышцы спереди и капсулой локтевого сустава и плечевой костью сзади. Глубокая щель сообщается с лучевой меж-мышечной клетчаточной щелью, выполненной латеральной межмышечной перегородкой с ее содержимым, и со средней клетчаточной щелью у медиального края плечевой мышцы.
Рис. 35. Мышцы, сосуды и нервы передней области локтя.
Медиальное фасциальное ложе ограничено: спереди и с медиальной стороны — собственной фасцией, укрепленной aponeurosis m. bicipitis brachii; латерально — медиальной межмышечной перегородкой, сзади — плечевой и локтевой костями и капсулой локтевого сустава. От фасции отделяются фасциальные перегородки, образуя для расположенных здесь мышц (круглого пронатора, лучевого и локтевого сгибателей кисти, длинной ладонной мышцы, поверхностного и глубокого сгибателей пальцев) фасциальные футляры. Минуя sulcus n. ulnaris и пройдя между волокнами локтевого сгибателя кисти и плечевой костью, в ложе проникает локтевой нерв в сопровождении г. posterior a. recurrentis ulnaris, расположенные в задней стенке фасциального футляра локтевого сгибателя кисти.
Рис. 36. Сосудисто-нервные пучки передней области локтя.
Сосудисто-нервный пучок передней локтевой области, окруженный фасциальным влагалищем и клетчаткой, располагается в межфасциальном ложе, образованном фасциями мышц локтевой ямки.
Межфасциальное ложе, или клетчаточное пространство передней локтевой области, ограничено: спереди —- собственной фасцией, укрепленной в медиальной части aponeurosis m. bicipitis brachii, сзади — m. brachialis, в нижнелатеральном отделе — сухожилием двуглавой мышцы плеча, а латерально и вверху — медиальным краем двуглавой мышцы плеча, ниже — mm. brachioradialis и supinator, медиально и снизу — m. pronator teres. Плечевые артерия и вены, а ниже их деления лучевые артерия и вены расположены в общем фиброзном влагалище, которое в месте соединения меж-мышечных перегородок переходит в переднюю лучевую межмышечную перегородку. Срединный нерв располагается в расщеплении фасции плечевой мышцы, а затем, как и локтевые артерия и вены, — в медиальной межмышечной перегородке. Клетчаточное пространство локтевой области по ходу сосудов и нервов сообщается с соседними клетчаточными пространствами: с клетчаточными пространствами предплечья по ходу лучевых сосудов, между головками круглого пронатора по ходу срединного нерва, под круглым пронатором по ходу локтевых сосудов, с лучевой межмышечной щелью по ходу a. recurrens radialis.
Рис. 37. Артерии локтя (рентгенограмма).
В области проходят два сосудисто-нервных пучка. Медиальный пучок образуют плечевая артерия с венами и срединный нерв. A. brachialis в сопровождении двух вен на границе с плечевой областью располагается позади медиального края двуглавой мышцы плеча, затем постепенно уклоняется в латеральную сторону, идет вдоль медиального края сухожилия двуглавой мышцы или, отступя от него кнутри на 0,5—1 см, располагается непосредственно под собственной фасцией и aponeurosis m. bicipitis brachii. Достигнув верхнего края круглого пронатора, кпереди чевой артерии отходит a. recurrens radialis, которая спереди от сухожилия двуглавой мышцы плеча направляется кнаружи и, проникнув в латеральную межмышечную перегородку, подходит к лучевому нерву, который затем сопровождает. A. ulnaris направляется вниз, назад и медиально и проходит позади круглого пронатора, перекрещивая срединный нерв сзади на уровне или у нижнего края локтевой головки m. pronator teres. На протяжении отрезка локтевой артерии, расположенного между верхним и нижним краями локтевой головки круглого пронатора от ее наружной полуокружности начинается a. interossea communis, а от внутренней — a. recurrens ulnaris. Последняя вскоре делится на г. anterior, идущую вверх по передней поверхности плечевой мышцы и анастомозирующую с a. collaterals ulnaris inferior, и г. posterior, которая направляется вверх и медиально по передней поверхности глубокого сгибателя пальцев и, встретившись с локтевым нервом, проходит позади него между головками локтевого сгибателя кисти в борозду локтевого нерва, где анастомозирует с a. collateralis ulnaris superior.
Рис. 38. Поперечный распил предплечья на границе с локтевой областью; вид снизу.
N. medianus на границе передней области локтя с передней областью плеча прилегает к плечевой артерии с медиальной стороны, располагаясь у медиального края двуглавой мышцы плеча. В дальнейшем, находясь вдоль медиальной поверхности плечевой артерии или отступя кнутри от нее на 0,5—1 см, нерв идет вниз по передней поверхности плечевой мышцы и между плечевой и локтевой головками круглого пронатора продолжается на предплечье. В верхних и средних отделах области от срединного нерва отходят ветви к mm. pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor digitorum super-ficialis. Дистальнее нерв дает мышечные ветви к mm. flexor pollicis longus и flexor digitorum profundus и n. interosseus anterior. Латеральный сосудисто-нервный пучок состоит из лучевого нерва с его ветвями и возвратной лучевой артерии.
N. radialis после прободения латеральной межмышечной перегородки (выше латерального надмышелка плечевой кости на 7—9 см) направляется вниз в щели между плечевой мышцей снутри и плече-лучевой мышцей, а ниже нее длинным лучевым разгибателем кисти снаружи.
На протяжении от латерального надмыщелка плечевой кости до уровня суставной щели локтевого сустава нерв делится на поверхностную и глубокую ветви. R. superficialis направляется вниз на предплечье по передней поверхности фасции m. supinator под т. brachioradialis. R. profundus прободает фасцию супинатора и на расстоянии 1—2 см от верхнего края мышцы проникает в m. supinator, направляясь в заднюю область предплечья. После прободения лучевым нервом латеральной межмышечной перегородки от него отходят не менее двух ветвей к плече-лучевой мышце, 1—2 тонкие непостоянные веточки к плечевой мышце, а также ветви к длинному и короткому лучевым разгибателям кисти. Глубокая ветвь отдает тонкие веточки к m. supinator. Лучевой нерв вверху на плече сопровождает a. collateralis radialis (ветвь глубокой артерии плеча), а ниже — a. recurrens radialis из a. radialis. Обе артерии на том или ином уровне в зависимости от степени своего развития анастомозируют друг с другом и посылают веточки к лучевому нерву, к окружающим мышцам, фасциям и в подкожную клетчатку.
Похожие материалы:
Задняя область локтя
Локтевой сустав
Предплечье
Передняя область предплечья
Источник
Левый локтевой сустав |
Локтево́й суста́в (лат. articulátio cúbiti) — подвижное соединение плечевой кости (Плечо) с локтевой и лучевой костями (Предплечье).
Описание[править | править код]
По строению локтевой сустав относится (лат. articulatio cubiti) к сложным, поскольку сочленяющиеся кости образуют 3 простых сустава, заключенных в общую капсулу[2]:
- Плечелоктевой (лат. articulatio humeroulnaris)
- Плечелучевой (лат. articulatio humeroradialis)
- Проксимальный лучелоктевой (лат. articulatio radioulnaris proximalis)
Плечелоктевой сустав (лат. articulátio humeroulnáris) образован блоком плечевой кости (лат. trochlea) и вырезкой блока локтевой кости (лат. incisura trochlearis). Анатомически — блоковидный сустав с винтообразным строением суставных поверхностей. Так, на блоке находится выемка (направляющая бороздка), расположенная не перпендикулярно оси блока, а под углом к ней, что образует винтовой ход. На поверхности вырезки блока локтевой кости имеется гребешок, который соответствует выемке на блоке плечевой кости[3].
Плечелучевой сустав (лат. articulatio humeroradialis) образуется в результате сочленения головки мыщелка плечевой кости (лат. capitulum humeri) с ямкой головки лучевой кости (лат. fovea articularis)[4]. Представляет собой по форме шаровидный сустав, но движения осуществляются только вокруг двух осей, являющихся общими как для него, так и для локтевого сустава в целом. Самостоятельные движения плечелучевого сустава ограничиваются локтевой костью, с которой он связан[5]
Проксимальный лучелоктевой сустав (лат. art. radioulnaris proximalis) — сочленение суставной окружности лучевой кости (лат. circumferentia arcticilaris radii) и лучевой вырезкой локтевой кости (лат. incisura radialis ulnae), имеющее цилиндрическую форму (вращательный сустав первого типа). В суставе происходят движения двух типов: сгибание и разгибание руки вокруг фронтальной оси совместно с локтевой костью (происходит скольжение лучевой кости по головке мыщелка плечевой кости), а также вращение лучевой кости вокруг вертикальной оси совместно с дистальным лучелоктевым суставом (пронация и супинация, движение внутрь и кнаружи соответственно)[5].
Суставная капсула является общей для всех трёх костей. По плечевой кости охватывает две трети локтевой ямки сзади и венечную и лучевую спереди, не доходя до надмыщелков. К локтевой кости прикрепляется по краю блоковидной вырезки, а к лучевой — по окружности шейки, образуя выпячивание синовиальной оболочки (recessus scciformis). К вспомогательным элементам суставной капсулы относятся локтевая и лучевая коллатеральные связки (лат. ligg. collaterale ulnare et radiale). Локтевая коллатеральная связка начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к медиальному краю блоковидной вырезки лучевой кости. Лучевая коллатеральная связка, напротив, идёт от латерального надмыщелка и прикреляется к переднему и заднему краям лучевой вырезки локтевой кости. Между краев проходят фиброзные пучки кольцевой связки лучевой кости (лат. lig. annulare radii), которые дугообразно огибают шейку и головку лучевой кости, но не срастаются с ними. Данная связка отвечает за направление лучевой кости при движении вокруг вертикальной оси, способствуя беспрепятственному вращению[5].
Ангиология и иннервация[править | править код]
Локтевой сустав получает артериальную кровь из суставной сети локтя, (лат. rete articulare cubiti), образованной верхней локтевой коллатеральной артерией, (лат. a. collateralis ulnaris superior) и нижней локтевой коллатеральной артерией, (лат. a. collateralis ulnaris inferior) (ветви a.brachiales), передней и задней ветвью возвратной локтевой артерии, (лат. ramus anterior et posterior a. recurrentis ulnaris) (ветви a.ulnaris), ветвью возвратной лучевой артерии, (лат. ramus a.recurrens radialis), срединной и лучевой коллатеральной артерией, (лат. a. collateralis media et radialis) (ветви a.profunda brachii), межкостной возвратной артерией, (лат. a. recurrentis interossea) (ветвь a. interossea posterior). Венозный отток осуществляется по одноимённым венам в бассейны лучевой, локтевой и плечевой вен.
Лимфоотток идёт по глубоким лимфатическим сосудам в кубитальные (локтевые) лимфатические узлы (лат. nodici lymphatici cubitales).
Капсула локтевого сустава иннервируется ветвями срединного (лат. n.medianus), лучевого (лат. n.radialis) и локтевого (лат. n.ulnaris) нервов.
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека. — 11-е изд., испр. и доп.. — Спб.: Издательство «Гиппократ», 2001. — С. 704 с: ил.. — ISBN 5-8232-0192-3.
- Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека: Учеб. пособие в 4-х томах. Т.I.. — М.: Издательство «Медицина», 1989. — С. 344с: ил.. — ISBN 5-225-01497-6.
Ссылки[править | править код]
Источник