Передняя крестовидная связка коленного сустава
Рассматриваемые связки предназначены для удержания колена. Они необходимы для ограничения разгибания сочленения, направления соединения при движении. Эти элементы влияют напрямую на стабильность сочленения.
Передняя крестообразная связка коленного сустава считается боле значимым стабилизатором. Она предупреждает смещение голени внутрь, кпереди. Зачастую травмирование спровоцировано занятием спортом. В области колен могут наблюдаться такие повреждения: растяжения, разрывы разного типа. Возможно сочетание рассматриваемого травмирования с другими травмами коленных структур.
Анатомия колена: особенности связочного аппарата
Где она расположена и ее функции
Располагается передняя крестообразная связка коленного сустава по центру сочленения. Она присоединена к мыщелку бедра, затем направляется книзу, кнаружи. Там она крепится к углублению, имеющемуся на большеберцовой кости.
Позади передней связки локализуется задняя. При виде сверх заметно образование ими креста. В среднем ПКС имеет длину в 3 см, ширину в 7 – 12 мм. Ткань связки представлена прочными коллагеновыми волокнами. Их особенность в том, что они почти не растягиваются. Учитывая места крепления, понять функцию этих связок несложно. ПКС не позволяет голени сдвинуться кпереди, кнутри.
Надежная стабильность сочленения при сгибании обеспечена двумя пучками рассматриваемого элемента (передне-внутренний, задне-наружный). В некоторых источниках выделяется еще промежуточный пучок.
Повреждения передней и задней крестообразной связки коленного сустава
ПКС коленного сустава наделена способностью растяжения до определенной степени (буквально 4 – 5% от длинны этих структур). При большей силе возможен частичный разрыв. Еще большая сила способна спровоцировать частичный разрыв. Наибольшая сила растяжения опасна полным разрывом.
Мед. ассоциация спортивных травм в Америке предложила нижеуказанную классификацию повреждений ПКС:
- 1 степень. Малое растяжение.
- 2 степень. Является умеренным растяжением волокон.
- 3 степень. Полный разрыв.
Что чувствует человек
При каждой степени травмирования признаки немного отличаются:
- 1 степень. Наблюдается умеренное ограничение подвижности, боль, легкий отек. Стабильность сочленения сохранена.
- 2 степень. Признаки те же, что и при слабом растяжении. Только особенность травмы в склонности к повторам. Связка теряет былую прочность.
- 3 степень. Боль сильная, отек значительный, отмечается нарушение опороспособности. Сочленение становится нестабильным.
Первая помощь
Предполагая повреждение ПКС коленного сустава, необходимо вызвать скорую помощь. До приезда специалистов следует выполнить следующие действия:
- Обеспечить покой.
- Приложить холод.
- Создать компрессию.
- Конечность расположить на возвышенности.
Как диагностировать
Для определения вида травмирования в зоне колена необходимо провести осмотр, пальпацию пораженного участка. Также понадобится ряд тестов, определяющих наличие нестабильности колена. Из дополнительных диагностических методов назначают:
- УЗИ.
- Рентген.
- МРТ.
МРТ коленного сустава: показания, противопоказания, цена
Лечение
При повреждении крестообразной связки коленного сустава доктора выбирают подходящий метод: консервативный, оперативный. Вид терапии зависим от стабильности сочленения, наличия сопутствующих повреждений.
Консервативное
Консервативную терапию используют при травмах ПКС в нижеприведенных случаях:
- Противопоказания к операции у пострадавшего;
- наличие низких функциональных требований;
- развитый артроз.
Терапию проводят при растяжении структур с целью фиксации колена, его защите от нестабильности. Суть консервативной терапии в ношении фиксирующих повязок. Снизить нагрузку на соединение позволит применение костылей.
Народное
Можно дополнить основную терапию средствами народной медицины. Эффективными считают нижеприведенные:
- Аппликации из картофеля;
- настой корня хрена;
- компресс из бодяги + белая глина;
- компресс из листа каланхоэ + алоэ;
- жир гадюки;
- мазь окопника;
- настойка прополиса;
- полынь (листья);
- мякоть лука + сахар.
Показания к хирургическому вмешательству
Указанный вид терапии понадобится в нижеприведенных ситуациях:
- Повреждение нескольких связок, хряща;
- занятия пациентом спортом. Если есть желание вернуться к тренировкам, связанным с прыжками, без операции не обойтись;
- молодой возраст;
- нарушение движений коленом.
Реабилитация
Восстановление после повреждения крестообразной связки коленного сустава длится несколько недель. Упражнения, которые необходимо будет выполнять, назначит физиотерапевт. Доктор подберет ортопедические приспособления. Они способствуют стабилизации сочленения.
Реабилитация направлена на достижение нижеприведенных целей:
- Укрепление мышечных волокон;
- восстановление былого объема движений;
- уменьшение отека, болей.
Допускается занятие видами спорта, где нагрузки на колена незначительные.
Лигаментоз крестообразных связок коленного сустава: лечение и профилактика
Разрыв передней и задней крестообразной связки коленного сустава
Популярными травмами считаются повреждения, растяжения указанных структур. ПКС повреждается чаще. Стать причиной травмирования могут:
- Кручение на одной ноге;
- прямая травма (удар);
- непрямая травма (приземление после прыжка, резкое торможение после кручения на конечности).
Зачастую механизм разрыва крестообразной связки коленного сустава выглядит так: голень отклоняется кнаружи, бедро крутится кнутри.
Диагностика
Для определения вида травмы врач должен изучить механизм травмы. Ему понадобится проведение тестов, помогающих определить нестабильность голени. Суть тестирования в том, что доктор пытается сдвинуть голень кпереди. Это будет несложно при разрыве рассматриваемого элемента. Когда связки здоровы голень не смещается.
Установить нестабильность голени помогают нижеприведенные тесты:
- Лахмана;
- переднего выдвижного ящика;
- pivot shift.
Для исключения дополнительных травм (перелом Сегонда, надколенника, мыщелков бедра, разрыв менисков) специалисты направляют на прохождение других инструментальных исследований:
- УЗИ.
- МРТ.
- Рентгенография.
Отличия УЗИ от МРТ коленного сустава
Симптомы
О разрыве крестообразной связки коленного сустава свидетельствуют нижеприведенные симптомы:
- Существенный отек сочленения;
- боль, появляющаяся сразу после травмирования;
- треск (указанный признак не является специфическим);
- гемартроз;
- нестабильность сочленения колена.
Лечение
При разрыве рассматриваемой связки коленного сустава лечение может проводиться только одним методом – хирургическим. Он необходим из-за нестабильности голени. Нестабильность наблюдается не при каждом травмировании. Сочленение колена имеет и другие стабилизаторы (капсула, мышечные волокна, другие связки).
Медикаментозное лечение
Лекарственное лечение предполагает прием медпрепаратов из нижеуказанных групп:
- Обезболивающие;
- оказывающие общеукрепляющий эффект;
- снимающие воспаление;
- кровоостанавливающие (их назначают для профилактики гемартроза).
Гонартроз коленного сустава: симптомы и лечение, диагностика и профилактика
Народные методы
Чтобы уменьшить отек, болезненность пораженной зоны, можно воспользоваться некоторыми средствами народной медицины:
- Аппликации из картофеля;
- настой корня хрена;
- компресс из бодяги + белая глина;
- компресс из листа каланхоэ + алоэ;
- жир гадюки;
- мазь окопника;
- настойка прополиса;
- полынь;
- мякоть лука + сахар.
Какие операции применяют
В случае реконструктивной операции травмированный элемент удаляют. Связка заменяется сегментом сухожилия. Эта ткань подобна структурой связкам. Она используется для крепления мышечных волокон к костям. Подобное перемещение тканей называют аутотрансплантатом. Использовать могут и часть сухожилия с другой конечности, донорское сухожилие. Аутотрансплантат необходим для активации роста новой связки.
Стоимость хирургического вмешательства
Примерная стоимость пластики крестообразной связки составляет 700 долларов. В стоимость не включена цена на импланты.
Реабилитация
После такой операции, как реконструктивная, назначают реабилитационный курс. Правильно подобранная программа реабилитации позволяет восстановить функциональность, стабильность сочленения. По прошествии 8 – 12 мес. спортсмены могут возобновить тренировки, занятие спортом.
На период реабилитации обычно назначают прохождение нижеуказанных физиопроцедур:
- Парафинотерапия;
- УВЧ-терапия;
- магнитотерапия;
- облучение ультразвуком;
- лечебный массаж;
- грязелечение;
- посещение бассейна;
- диадинамотерапия;
- водяные ванночки.
Надрыв передней и задней крестообразной связки коленного сустава
Частичное повреждение передней крестообразной связки коленного сустава часто фиксируется в зоне колена. Она может возникать в быту, при занятиях спортом. Ее провоцируют удары, подъемы тяжестей.
Как понять, что произошел надрыв
О надрыве связок догадаться обычно несложно. Травмирование сопровождается резко возникающей болью. Больному сложно ходить, возникает отек пораженной конечности.
Что чувствует человек
После надрыва связок пострадавшие ощущают нижеуказанные симптомы:
- Отек;
- дискомфорт;
- боль сочленения;
- гематома;
- трудность при ходьбе.
Лечение
При надрыве волокон специалист изначально дает оценку повреждения данного элемента. При сильной травме сочленение становится нестабильным. Менее сильные травмы предполагают частичное повреждение тканей связки. Частичный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава предполагает разрыв некоторых волокон.
Медикаментозное лечение
После надрыва связок сразу на операцию никто не направляет. Врачи будут устранять неприятные симптомы повреждения посредством медпрепаратов. При указанном типе травмирования используют медпрепараты нижеприведенных групп:
- Обезболивающие;
- противовоспалительные;
- противоотечные.
Народные методы
Применять средства народной медицины при частичном повреждении передней крестообразной связки коленного сустава можно. Они помогут уменьшить воспаление, убрать значительный отек, боль. Но подбирать рецепты должен врач. Иначе можно только нанести вред в виде ожогов, аллергии. Из народных средств обычно применяют растирки, компрессы, мази из натуральных компонентов.
Операция на коленный сустав: виды, показания к процедуре
Хирургическое вмешательство
Операция на крестообразную связку коленного сустава может понадобиться в том случае, когда присутствует нестабильность или пациент предъявляет другие жалобы. Операцию проводят эндоскопически, чтобы максимально сохранить целостность сочленения.
Сколько восстанавливается крестообразная связка
На скорость восстановления надорванных связок влияет несколько факторов:
- Степень повреждения (полный, частичный разрыв связок коленного сустава);
- методика лечения.
Зачастую на восстановление уходит 6 – 8 нед. Для ускорения заживления тканей поврежденной связки необходимо соблюдать все указания ортопеда-травматолога. Важно не перегружать конечность. Необходимы регулярные занятия ЛФК, проведение физиотерапевтических процедур.
Что делать, чтобы не допустить надрыва, разрыва и повреждения крестообразный связок
Уменьшить вероятность разрыва, надрыва связок колена способны регулярные тренировки, специальные упражнения. Понизить риск травмирования ПКС помогут следующие действия:
- Выполнение силовых упражнений для мышечных волокон ног.
- Улучшение техники прыжков, приземлений.
- Упражнения для укрепления мышечных волокон таза, нижнего пресса, бедер.
- Улучшение техники вращения.
Можно ли применять эластичные бинты, ортезы и бандажи
При таких видах травмирования колен, как разрыв, надрыв крестообразной связки коленного сустава ортопеды рекомендуют ношение бандажей, ортезов, эластичных бинтов. Эти средства способствуют фиксации сочленения, компрессии в зоне поражения. Эластичный бинт, трикотажный наколенник уменьшают подвижность сочленения, стягивая его. Важно перебинтовывать эластичный бинт каждые 2 часа.
Лечебная гимнастика
Важным моментом в реабилитации считается занятие лечебной физкультурой. Процесс восстановления долгий, он состоит из 5 стадий.
1 стадия длится неделю. Она предполагает выполнение следующих движений:
- Разгибание, сгибание конечности;
- хождение с разрешения врача (желательно с тростью);
- покачивания ногой в разные стороны;
- напряжение мышц бедра (передних).
2 стадия длится 2 нед. Она включает:
- Упражнения первого этапа;
- рекомендованы подъема тела (их выполняют на носочках).
3 стадия длится месяц. В это время следует:
- Поднимать прямые ноги вверх;
- выполнять упражнения 1,2 этапа;
- ходить без костылей;
- применять эллиптический тренажер.
4 этап длится полтора мес. В это время рекомендованы:
- Велотренажер;
- исключение легких упражнений;
- приседания с утяжелителем;
- занятия в бассейне;
- выступ на платформу (нужно использовать утяжелитель).
5 этап длится 6 мес . после начала терапии. В это время нужно:
- Укреплять мышцы, делая все упражнения;
- возвращаться потихоньку к обычному стилю жизни.
ЛФК при артрите коленного сустава: что такое лфк, отказ от активного спорта, упражнение на растяжение связок и мышц
Выводы
При повреждении колен необходимо оказать первую помощь и обратиться к специалистам. Часто фиксируемой травмой считается полный разрыв, частичный разрыв связок коленного сустава. Их лечение проводят консервативным, оперативным методом.
Источник
Крестообразная связка коленного сустава является одной из самых крупных в организме человека. В то же время эта связка достаточно часто подвергается повреждениям.
Анатомия и функции крестообразной связки
Крестообразная связка входит в состав коленного сочленения. Коленный сустав является достаточно сложным по строению. В его состав входят три кости:
- Большеберцовая (снизу).
- Бедренная (сверху).
- Надколенник (спереди).
Между берцовой и бедренной костью расположены 2 мениска – хрящи полулунной формы, выполняющие ряд важных функций. Мениски, в частности, увеличивают стабильность коленного сустава и улучшают амортизацию суставных поверхностей костей. Стабильность сустава обеспечивается связками. Самой большой из них является крестообразная связка. Она удерживает голень от смещения назад (задняя крестообразная связка) и от смещения вперед (передняя крестообразная связка).
Передняя крестообразная связка (ПКС) и задняя крестообразная связка (ЗКС) располагаются перпендикулярно друг другу, и если смотреть на сустав спереди, то можно увидеть образованный ими крест. Отсюда и общее название – крестовидная. Передняя крестообразная связка занимает центральную часть сустава. Она образована двумя пучками прочных коллагеновых волокон: передне — внутренним и задне — наружным. В длину связка около 30 мм, а в ширину — 7–12.
Причины повреждения
В силу своих анатомических особенностей крестообразная связка достаточно часто подвергается различным повреждениям (ушибы, растяжения, разрывы). Механизмы травмы следующие:
- Резкое разгибание в голенном суставе. Наиболее часто это встречается, когда быстро бегущий человек пытается резко остановиться.
- Сильный удар по передней поверхности колена. Такой механизм возможен при автодорожной аварии или падении на согнутое колено.
- Резкое разгибание согнутого колена при отклонении сустава кнаружи. Это происходит при резком подъеме тяжестей.
- Перенапряжение связки при падении на прямые ноги с небольшой высоты.
Как видно, наиболее часто повреждение передней крестообразной связки встречается у людей, занимающихся профессиональным и любительским спортом. Особенно подвержены этой травме футболисты, горнолыжники, тяжелоатлеты. Реже связка может травмироваться из-за дегенеративных изменений в опорно-двигательном аппарате, что встречается у пожилых пациентов.
Разрыв крестообразной связки
Из всех видов травм связок колена наиболее часто встречается разрыв передней крестовидной связки.
Классификация
Если волокна связки избыточно растянуты, но нет их разрывов, то такой вид травмы относят к растяжению ПКС. Если растяжение волокон превышает 2 мм, то это приводит к их надрыву или полному разрыву. Разрыв крестообразной связки колена может быть неполный (частичный разрыв волокон), полный (нарушена целостность всех волокон). По степени тяжести выделяют:
- 1 степень. Порвана меньшая часть волокон. Коленный сустав сохраняет свои функции.
- 2 степень. Порвано более полвины волокон, образующих связку. Выраженное нарушение функции сустава.
- 3 степень. Полный разрыв связки. Активные движения в коленном суставе невозможны.
Также разрывы классифицируют по степени давности:
- Свежий. С момента травмы прошло не более трех дней.
- Несвежий. Давность разрыва от нескольких дней до полутора месяцев.
- Застарелый. Такой диагноз ставится, если с момента повреждения прошло более полутора месяцев.
Признаки повреждения
В момент травмы раздается характерный хруст или щелчок. После травмы выявляются следующие основные симптомы:
- Боль в колене. Интенсивность боли зависит от степени выраженности повреждения. Боль варьируется от умеренной (при растяжении) до очень сильной (при полном разрыве связки).
- Отечность мягких тканей колена.
- Чувство неустойчивости в колене.
- Ограничение подвижности сустава. При 1 степени тяжести подвижность ограничена минимально, а при 3 степени (полный разрыв связки) движения в суставе невозможны.
Кроме этого, возможно покраснение кожи над коленом, повышение местной температуры и симптом флюктуации (при скоплении жидкости в полости сустава).
С чем может сочетаться травма передней крестообразной связки?
Изолированная травма встречается гораздо реже, чем ее сочетание с травмами других анатомических структур колена. Чаще всего разрыв передней крестовидной связки сочетается с разрывом наружной боковой связки и внутреннего мениска. Эта так называемая «несчастливая триада» коленного сустава (триада Турнера).
Диагностика
Для диагностики травмы используют как инструментальные методы, так и клинические тесты. Одним из самых показательных является тест «переднего выдвижного ящика». Пациент находится в положении лежа на спине, нога согнута в коленном суставе под углом 90 градусов. Врач, находясь спереди от травмированного, обхватывает голень двумя руками и тянет на себя. Если голень смещается на 5 см и более, то тест считают положительным.
Важно учитывать, что при скоплении жидкости в полости коленного сустава тест «переднего выдвижного ящика «может быть ложноотрицательным, так как выдвижению голени вперед препятствует выпот
Из инструментальных методов чаще всего используют:
- Рентген. Этот метод позволяет точно оценить состояние костей и косвенно выявить признаки разрыва связки.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Очень информативный метод оценки не только плотных тканей (костей), но и мягких тканей (связки и мышцы), окружающих сустав. Согласно исследованиям, его чувствительность от 78–100%.
- УЗИ. С помощью этого метода можно визуализировать поврежденные связки, а также определить наличие жидкости в полости сустава.
- Артроскопия. Это наиболее точный метод, позволяющий определить особенности повреждения всех структур сустава. Артроскопия относится к малоинвазивным операциям и ее используют как для диагностики, так и для лечения.
Лечение
При получении травмы колена очень важно оказать пострадавшему первую помощь:
- Исключить любую нагрузку на ногу. Это необходимо, чтобы частичное повреждение волокон не перешло в полный разрыв.
- Приложить холод для снижения отека и уменьшения боли.
- Иммобилизировать колено с помощью повязки или подручных средств.
- Как можно быстрее обратиться к врачу.
Тактика лечения определяется травматологом и зависит от тяжести повреждения. При растяжении или разрыве 1–2 степени применяют консервативное лечение. При разрыве 3 степени – используют хирургический метод.
Консервативное лечение
Лечение без операции возможно при растяжении связки или при неполном ее разрыве. Терапия включает иммобилизацию и лекарственные средства.
Иммобилизация
Основой консервативной терапии является иммобилизация колена. При растяжении это возможно с помощью специальных фиксирующих накладок (ортезов) или путем фиксации эластичным бинтом. При неполном разрыве чаще прибегают к наложению гипсовой повязки. Длительность иммобилизации составляет от 2 до 6 недель.
Лекарственные средства
Для уменьшения боли и воспаления врач может назначить препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (Нимесулид, Ибупрофен, Найз). Если болевой синдром выражен значительно, то применяют новокаиновые блокады. Для восстановления тканевых структур рекомендован прием хондропротекторов (Глюкозамин с Хондроитином). И также используют местные средства в виде согревающих мазей (в период после полного спадания отека).
Хирургическое лечение
В настоящее время наиболее широко используется артроскопический метод оперативного лечения. В области сустава делаются небольшие разрезы, через которые в полость вводят артроскоп и специальные хирургические мини-инструменты. После осмотра всех тканей и уточнения степени и характера их повреждения, проводят тот или иной метод хирургической коррекции.
Если связка была оторвана от кости, то выполняют чрезкостный шов и связке возвращают ее анатомическое положение. Если разрыв произошел на протяжении связки, то выполняют пластику. В качестве протеза могут использоваться собственные ткани пациента (мышцы и связки) или для реконструкции применяют протез из искусственного материала.
Артроскопический метод позволяет провести вмешательство с минимальной травматизацией тканей
Реабилитация после травмы
Любая травма крестовидной связки требует обязательного реабилитационного периода. Целью этого этапа лечения является укрепление связочного аппарата, наращивание атрофированной мышечной массы и восстановление полного объема движения в суставе.
Реабилитация при растяжениях
Несмотря на то что растяжения не относят к опасным травмам, проведение реабилитационным мероприятий является необходимым. Если этого не сделать, связочный аппарат останется ослабленным и в дальнейшем возрастает риск травматизма. Причем травмы, как правило, носят более тяжелый характер. Программа восстановления включает в себя полноценное питание, физиотерапию и лечебную физкультуру (ЛФК).
Сбалансированное питание
В рацион рекомендуется ввести достаточное количество продуктов, способствующих выработке коллагена (мясные и рыбные бульоны, холодец, желе) и продукты, содержащие Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (морская рыба, авокадо, льняное масло). По рекомендации врача можно принимать минеральные комплексы, содержащие кальций, магний, цинк и селен.
Физиотерапия
Для улучшения процессов микроциркуляции в зоне травмы назначают специальный лечебный массаж и физиотерапевтические процедуры. Особенно эффективны:
- Ультравысокочастотная терапия.
- Магнитотерапия.
- Лазеротерапия.
Лечебная физкультура
Обычно на начальном этапе комплекс упражнений включает:
- Выполнение сгибания и разгибания в голеностопном суставе с максимальной амплитудой.
- Изометрическое сокращение 4-главой мышца бедра. При правильном выполнении надколенник смещается вверх-вниз.
- Плавные круговые движения в коленном суставе с небольшой амплитудой.
Постепенно комплекс расширяется, а интенсивность нагрузок увеличивается. Через 1,5-2 месяца, как правило, сустав готов к привычным спортивным нагрузкам.
Реабилитация после разрывов
План реабилитационных мероприятий обусловлен тем, что иммобилизация конечности заняла довольно продолжительное время и мышечная масса бедра значительно атрофировалась. Также учитывается, что высок риск развития мышечно-сухожильных контрактур.
- Питание. Пациенту очень важно следить за весом и не набирать лишние килограммы, чтобы не нагружать сустав дополнительно. Пища должна быть богата коллагеном, белком и минералами.
- Физиотерапия. Из методов физиотерапии приоритетным является воздействие волнами ультравысокой частоты. Такие сеансы проводят раз в три дня. Метод позволяет улучшить кровообращение, а также способствует восстановлению функций костной ткани. Также назначается лечебный массаж.
- Лечебная физкультура. Учитывая, что большинство пациентов с разрывами ПКС коленного сустава — это спортсмены, важно добиться восстановления прочности связочного аппарата и полного объема движения в суставе. Необходимо соблюдать этапность наращивания физических нагрузок. Ранний послеоперационный этап (около 8 недель) включает в себя упражнения на статическое напряжение мышц и пассивное сгибание-разгибание колена. Постепенно нагрузка увеличивается и с 12 недели разрешается плавание и работа на велотренажере. Полное восстановление травмированного сустава занимает обычно 5–6 месяцев.
При своевременном лечении и грамотной реабилитации функции крестообразной связки можно восстановить полностью даже после полного разрыва.
Источник