Патология плечевого сустава рентгенодиагностика
К наиболее часто встречающимся в клинической практике заболеваниям плечевого сустава с поражением костно-хрящевых структур относятся артриты, артрозы, асептические некрозы, травматические изменения. К заболеваниям периартикулярных мягких тканей относят плечелопаточные периартриты (ПЛП), тендиниты, бурситы, разрывы манжеты ротаторов плечевой кости, поражение акромиально-ключичного и клювовидно-ключичного сочленения.
Дегенеративные поражения плечевого сустава
Остеоартроз плечевых суставов чаще всего является вторичным — развившимся вследствие травматических повреждений костно-хрящевой части сустава, периартикулярных тканей, при длительной физической нагрузке на сустав, связанной с профессией, при воспалительных процессах в плечевом суставе.
Основными рентгенологическими симптомами OA плечевого сустава являются:
• остеофиты на краях суставных поверхностей, чаще на нижнем крае суставной поверхности плечевой головки в виде «шипов», или в межбуторковой борозде;
• сужение суставной щели;
• кистовидные просветления со склеротическим ободком в субхондральном отделе сочленяющихся поверхностей костей;
• остеосклероз еубхондрального отдела костей;
• истончение суставного хряща, в первую очередь в центральном отделе плечевой головки;
• появление изображения переднего и заднего краев суставной впадины в виде «симптома кольца» (в норме на заднем снимке виден только задний край суставной впадины — симптом «полукольца»);
• остеопороз и кистовидные просветления в области большого бугорка плечевой кости, обызвествление его верхушки;
• мелкие (до 2 мм) кистовидные просветления головки и бугорков плечевой кости («номмеровские узелки»).
Проявлением OA может быть обызвествление в слизистых сумках, в стадии обострения оно может исчезнуть, так как гиперемия приводит к рассасыванию солей и их выведению. В стадии ремиссии обызвествление появляется вновь.
Остеоартроз акромиально-ключичных и плечевых суставов
На рентгенограммах определяются сужение суставной щели (в норме суставная щель 0,5 см), субхондральный склероз, остеофиты по нижней поверхности акромиального и клювовидного отростков, в области малого и большого бугорков плечевой кости. В ряде случаев отмечается гипертрофия костей, вовлечение в патологический процесс связок, окружающих акромиально-ключичный сустав.
Остеоартроз плечевых суставов возникает при разрыве манжеты ротаторов плеча — «импичмент-синдром». На рентгенограммах определяется смещение головки плечевой кости кверху относительно суставной впадины, уменьшение расстояния между головкой и акромиальиым отростком лопатки, остеосклероз и кистовидные просветления сочленяющихся поверхностей костей. На артрограммах выявляется сообщение между капсулой плечевого сустава и субакромиальной сумкой. Методами выбора при диагностике являются МРТ, КТ, УЗИ, аргрография, при наличии обызвествления информативна рентгенография.
Дифференциальный диагноз импичмент-синдрома проводится с акромиоклавикулярным артритом, тендинитом или частичным разрывом сухожильной манжетки, субакромиатьным бурситом, кальцификацией сухожильной манжетки (чаще сухожилия надостной мышцы), при которой на рентгенограммах определяется обызвествление, в области этого сухожилия.
Артрит
Наиболее часто плечевой сустав поражается при ревматоидном артрите. На рентгенограммах в начальной стадии заболевания определяется околосуставной остеопороз, единичные или множественные кистовидные просветления в субхондральном отделе или в центральных отделах головки плечевой кости, в области акромиального отростка лопатки. Кистевидные просветления могут чередоваться с участками остеосклероза.
По мере прогрессирования артрита развивается деструкция суставного хряща (эрозия), головки плечевой кости и суставного отростка лопатки, что приводит к сужению суставной щели, формируются крупные кистевидные просветления, появляется умеренный субхондральный остеосклероз на сочленяющихся суставных поверхностях костей. Типичным для РА является крупная эрозия в области верхнего края суставной поверхности головки плечевой кости па границе с большим бугорком. Увеличение деструкции приводит к выраженной деформации с подвывихом и вывихом головки плечевой кости.
Выраженный остеосклероз и образования крупных остеофитов для артритов плечевого сустава не характерно. Небольшие краевые остеофиты выявляются у больных с длительно протекающим артритом и указывают на формирование вторичного остеоартроза.
Артрит плечевых суставов часто сопровождается поражением периартикулярных мягких тканей, возникают подакромиальный бурсит, тепдиниты, разрыв манжеты ротаторов плечевой кости, атрофия и разрывы манжеты ротаторов плеча.
Артрит в акромиально-ключичном сочленении часто сочетается с артритом плечевого сустава и имеет сходные рентгенологические изменения. При УЗИ и МРТ определяется утолщение мягких тканей в переднем отделе сустава, околосуставной остеопороз и эрозии суставных поверхностей, которые вначале появляются в области суставной поверхности ключицы и являются ранними симптомами артрита. В области суставной поверхности акромиона часто определяются остеолитические изменения, по нижнему краю возникают периоститы и неровность контуров как результат воспаления субакромиальной слизистой сумки.
Артрит в акромиатыю-ключичном сочленении может сопровождаться разрывом связок, капсулы и подвывихом в суставе, суставная щель при этом расширяется.
Информативными в диагностике изменений синовиальной оболочки в суставах и их заворотах являются МРТ и артрография плечевого сустава.
Туберкулез плечевого сустава проявляется специфическим артритом
При рентгенографии выявляется местный остеопороз, деструкция в метаэпифизе плечевой кости, наличие «нежных» губчатых секвестров.
Плечелопаточный периартрит — поражение проксимального отдела плечевой кости и периартикулярных мягких тканей, окружающих плечевой сустав.
На рентгенограммах отмечаются такие изменения плечевой кости, как остеосклероз, неровность или нечеткость контуров кости, се деформация, остеофиты в местах прикрепления связок к большому бугорку. Возможен локальный остеопороз в области большого бугорка, единичные или множественные кистевидные просветления в области большого бугорка и головки плечевой кости.
Проявлением ПЛП является отложение солей кальция в мягких тканях плечевою сустава — в сухожилиях, мышцах, в коракоакромиальной и коракоключичной связках. Кальцификация может быть двусторонней, иметь разнообразную форму и размеры.
При ПЛП костные изменения и обызвествления хорошо определяются при рентгенологическом исследовании. Методом выбора для диагностики периартикулярных изменений, протяженности патологического процесса являются УЗИ, МРТ и КТ
Дифференциальный диагноз ПЛП с плечелоиаточным периартрозом («замороженное плечо»). Следует помнить, что термин «плечелопаточный периартроз» является собирательным понятием и включает в себя многочисленные формы дистрофических поражений плечевого сустава. Плечелопаточный периартроз наиболее часто проявляется поражением вращательной манжеты плеча. Все стадии морфологических изменений — воспаление, фиброз, частичный и полный разрыв сухожилий — хорошо видны на МРТ в косом коронарном срезе.
Методом выбора при диагностике изменений мышц, сухожилий, капсулы плечевого сустава является МРТ.
Асептический некроз головки плечевой кости (у детей — остеохондропатия) (ОХП). В начальной стадии асептического некроза (АН) рентгенологические изменения могут отсутствовать, поэтому для ранней диагностики патологических изменений информативна МРТ, особенно при наличии в анамнезе факторов риска в виде травмы, терапии глюкокортикоидными гормонами.
На стадии резорбции костной ткани на рентгенограммах выявляются: повышение прозрачности и разрежение трабекулярной костной структуры в субхондральном отделе головки, чередующиеся с зонами уплотнения костной ткани, расположенными также субхондральио. В этой стадии головка плечевой кости имеет правильную форму, четкие, ровные контуры суставной поверхности и нормальную ширину суставной щели.
В стадии секвестрации на рентгенограмме плечевого сустава определяется некротический участок кости в виде округлой, овальной или неправильной формы плотной тени. Очаг некроза может быть окружен линейной зоной просветления, суставная щель несколько расширенной, особенно над зоной некроза. Отмечается деформация головки плечевой кости в виде се уплощения.
В стадии рассасывания некротизированной костной ткани рентгенологическая картина представляется чередованием зон уплотнения (некроз) и просветления (участки резорбции).
В стадии репарации рентгенологические изменения характеризуются появлением признаков вторичного деформирующего артроза плечевого сустава.
В зависимости от локализации процесса выделяют следующие синдромы:
• Гасса болезнь — остеохондропатия головки плечевой кости, чаще бывает у детей 5-10 лет, при рентгенографии выявляется склероз, фрагментация, импрессионный перелом головки плечевой кости;
• Гасса-синдром — асептический некроз головки плечевой кости у взрослых;
• Кливза болезнь — остеохондропатия акромиального конца ключицы, рентгенографически обнаруживается фрагментация акромиального конца ключицы, склероз, костные ядра в виде «цепочки»;
• Шейерманна болезнь — остеохондропатия акромиального отростка лопатки, при рентгенографии выявляется склероз, фрагментация акромиона.
И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Рентген является одним из основных и наиболее доступных методов исследования опорно-двигательного аппарата. Мышцы и связки на рентгенографии почти не видны, зато суставы и кости визуализируются достаточно для постановки большинства диагнозов. Сегодня разберем рентген плечевого сустава – кому и зачем его проводят.
Рентгенологическое исследование суставов
Рентгенография суставов чаще всего проводится пациентам с подозрением на травмы: переломы, вывихи, растяжения, трещины и так далее. Кроме этого, рентген позволяет выявить более серьезную патологию опорно-мышечного аппарата – опухоли, кисты, деформации, артроз или артрит. Остеопороз или остеофит могут быть обнаружены даже на ранних стадиях, когда пациента ничего не беспокоит. На фоне высокой доступности и дешевизны, рентген является основным методом исследования в травматологии и ортопедии.
Рентгенография плечевого сустава: показания и противопоказания
Как и при любой другой рентгенологической диагностике, проведение рентгена плечевого сустава требует наличия показаний. К ним относятся:
- острая или хроническая боль в области плеча, а именно: плечо, ключица и лопатка;
- травмы или повреждения в анамнезе;
- боль в суставе при движении руки;
- деформация самого сустава (увеличение, неправильная форма, укорочение руки);
- ограничение объема движений конечности;
- подозрение на опухоль;
- подозрение на врожденную патологию сустава.
Сами по себе симптомы не являются абсолютным показанием.
Перед исследованием обязательно должна быть проведена консультация травматолога-ортопеда.
У рентгена плечевого сустава есть и противопоказания, характерные для любого рентгенологического исследования:
- беременность;
- возраст до 15-ти лет;
- миеломная болезнь;
- тяжелое состояние пациента.
Беременным женщинам и детям рентген можно провести при крайней необходимости, если рентгенограмма плечевого сустава – единственный метод, позволяющий подтвердить диагноз. У данных категорий пациентов стараются обойтись без воздействия ионизирующего излучения, однако в случае повреждений костей или суставов, альтернативой является только МРТ (для детей первых месяцев жизни актуальным может быть УЗИ).
Методики проведения рентгенографии плечевого сустава (проекции и укладки)
Чаще всего для полноценного исследования достаточно одной прямой проекции – пациент стоит лицом либо спиной к экрану. Иногда для уточнения нужно провести рентген плечевого сустава в двух проекциях. К прямой добавляется еще и аксиальная либо касательная проекция. В общих чертах, при проведении рентгена в аксиальной проекции, излучение проходит ткани сустава сверху вниз (от подмышки к шее), при касательной проекции луч направлен под углом около 20 °.
Важным аспектом исследования является и укладка обследуемого. Существует множество различных вариантов укладки пациента и его руки, которые повышают информативность в каждом конкретном случае. Для фронтальной и аксиальной проекции наиболее распространенными являются следующие:
- пациент садится боком к столу, рука отведена под углом 45 °, согнута в локте под углом 90 °, предплечье располагается параллельно плоскости стола;
- пациент лежит на спине, плечо отведено под углом 90°, предплечье повернуто ладонью вверх и приподнято на деревянной подставке. Кассету устанавливают вертикально у надплечья, короткий край упирается в шею, фиксируется мешочком с песком;
- пациент становится спиной к вертикальной стойке, больная рука располагается вертикально, предплечье согнуто в локте под углом 45°, кисть помещается на голову.
Фото рентгена плечевого сустава в касательной проекции проводят при одной из следующих укладок:
- лежа на спине, рука исследуемой стороны помещается на противоположное плечо;
- лежа на спине, плечо исследуемой стороны располагается вдоль тела, предплечье согнуто под углом 90° и помещается на живот.
Особенности подготовки и проведения исследования
Особой подготовки к рентгену плечевого сустава от пациента не требуется. Достаточно раздеться до пояса и снять цепочку с шеи, если есть. Если у пациента выражена боль в области плечевого пояса, желательно принять перед исследованием обезболивающий препарат.
Подготовка непосредственно перед исследованием больше зависит от рентгенолога и лаборанта. Они подскажут, какое положение пациенту нужно принять. Перед снимком необходимо защитить другие органы от ионизирующего излучения. С этой целью на пациента надевают просвинцованный фартук.
Выбор правильной проекции и укладки, исходя из клиники и жалоб пациента, – залог успешной диагностики.
Исследование длится пару секунд, после чего нужно описать снимок. На современных цифровых рентгеновских аппаратах снимок сразу же выводится на экран. Описание и цифровую или распечатанную копию рентгена выдают пациенту на руки либо вкладывают в историю болезни.
Какую патологию можно диагностировать: расшифровка результатов рентгена плечевого сустава
Перед тем как разбирать проявления разных заболеваний и травм на рентгене, нужно понять, как выглядит нормальная рентгенограмма плечевого сустава.
Рассматривая критерии правильно выполненной рентгенограммы отмечаем, что на изображении должна быть видна вся плечевая кость, включая два сустава – локтевой и плечевой.
Если снимок сделан правильно, переходят к его описанию. В норме целостность костной ткани не нарушена. Важно осмотреть все кости, попадающие на снимок, а не только плечевую.
Теперь подробнее рассмотрим, что показывает рентген плечевого сустава. Начнем с наиболее простой и понятной патологии – перелома. Нарушение структуры кости проявляются на негативном снимке затемненными полосами – трещинами. Когда перелом осложненный, с множеством осколков, таких полос будет больше. Это связано все с тем же эффектом рентгена – часть излучения отражается от тканей разной плотности по-разному.
Костная ткань – одна из самых плотных в организме человека, на негативном снимке видна четким беловатым цветом, и поэтому любые повреждения хорошо видны на ее фоне.
Из-за этого же эффекта на рентгене можно заметить средние и массивные гематомы, а также гемартроз – наполнение сумки плечевого сустава кровью. Жидкость на снимке выглядит чуть темнее и в случае гемартроза может иметь четкий уровень в виде прямой линии, который изменяется от смены положения пациента.
Вывих и подвывих отличаются увеличением суставной щели вплоть до выхода головки плечевой кости из сустава.
Артрит на рентгене видно по размерам и форме суставной щели. Рентген норма плечевого сустава – ровная щель с четкими краями, размеры которой зависят от проекции и укладки пациента. При артрите ее края становятся несколько размытыми, просвет щели неравномерным и более светлым.
Такое поражение суставов, как артроз, также диагностируется при помощи рентгена. Заболевание отличается сужением суставной щели, уплотнением капсулы сустава и на более поздних стадиях – появлением кальцинатов на суставных поверхностях костей.
Оценивать нарушения мягких тканей лучше при помощи УЗИ или МРТ. На рентгене эти ткани почти не видны из-за низкой плотности.
Заключение
Рентгенологическое исследование плечевого сустава является начальным и основным диагностическим методом при травмах и заболеваниях плечевого пояса. В большинстве клинических случаев рентгена в двух проекциях достаточно для постановки окончательного диагноза и выбора правильного метода лечения.
Видео : Травмпункт. Травма плечевого сустава
Загрузка…
Источник
Рентгенограмма плечевого сустава в норме
Стандартная рентгенограмма плечевого сустава в передне-задней (ПЗ) проекции, ротация кнаружи.
На стандартной ПЗ рентгенограмме плечевой сустав отображается в косой проекции с нормальным наклоном кпереди -40°.
На этом снимке передний край суставной впадины проецируется медиальнее заднего края.
Снимок в ПЗ проекции можно выполнить при нейтральном положении плечевого сустава или в положении наружной или внутренней ротации.
В положении наружной ротации большой бугорок проецируется на латеральную поверхность головки плечевой кости.
Стандартная ПЗ рентгенограмма плечевого сустава в положении ротации кнутри. Малый бугорок проецируется на медиальную поверхность головки плечевой кости.
Большой бугорок обращен кпереди, его верхний край образует четкую линию ниже суставной поверхности. Заднелатеральная поверхность головки плечевой кости проецируется на латеральную сторону.
Проекция Грасхай или истинная ПЗ проекция плеча.
Истинная ПЗ проекция плеча достигается путем отклонения пучка рентгеновских лучей в латеральном направлении относительно стандартной ПЗ проекции примерно на 45°.
Таким образом можно получить истинную ПЗ проекцию наклоненного кпереди плечевого сустава.
Передний и задний края суставного отростка лопатки на таком снимке практически накладываются друг на друга.
Проекция Грасхай используется для оценки конгруэнтности суставных поверхностей, выявления сужения суставной щели, подвывиха головки плечевой кости.
Плечевой сустав в проекции Гарта.
Проекция Гарта достигается путем отклонения пучка рентгеновских лучей на 45° в каудальном направлении относительно стандартной ПЗ проекции.
Хорошо визуализируются нижний край суставного отростка и задний край верхнелатеральной поверхности головки плечевой кости.
Данная проекция позволяет выявить перелом Банкарта нижнего края суставной впадины и деформации Хилла-Сакса головки плечевой кости у пациентов с острыми или хроническими передними вывихами головки плечевой кости.
Визуализация плечевого сустава в подмышечной проекции осуществляется в положении пациента лежа на спине с отведением руки на 90° при отклонении пучка рентгеновских лучей в медиальном направлении на 15-30°.
Эта проекция используется для выявления вывиха головки плечевой кости и перелома переднего или заднего края суставного отростка.
Плечевой сустав в подмышечной проекции West-Point.
Получение данной разновидности стандартной подмышечной проекции достигается в положении пациента лежа на животе с отведенным предплечьем, свисающим с края стола.
Пучок рентгеновских лучей отклонен на 25° в медиальном направлении и кпереди. В проекции West-Point лучше визуализируется передне-нижний отдел суставного отростка лопатки, что делает ее удобной для выявления переломов Банкарта.
Плечевой сустав в проекции Страйкера. Исследование в этой проекции выполняется в положении пациента лежа на спине с отведенной и ротированной кнаружи рукой.
Пучок рентгеновских лучей отклонен на 10° в цефалическом направлении. Хорошо визуализируется заднелатеральная поверхность головки плечевой кости, где может возникнуть перелом Хилла-Сакса.
Проекция supraspinatus outlet плечевого сустава позволяет оценить строение акромиона и выявить подвывих головки плечевой кости.
Снимок получают путем расположения передней поверхности поврежденного плечевого сустава напротив рентгеновской кассеты с поворотом противоположного плеча примерно на 40° в сторону от кассеты с последующим отклонением пучка рентгеновских лучей на 5-10° в каудальном направлении. Акромион и субакромиальное пространство визуализируются в профиль.
Лопаточная Y-проекция.
Передняя поверхность поврежденного плечевого сустава располагается напротив кассеты с поворотом противоположного плеча приблизительно на 45-60° в сторону от кассеты.
Пучок рентгеновских лучей направлен вдоль ости лопатки, тем самым можно получить снимок в истинной латеральной проекции, на котором лопатка имеет Y-образную форму, а головка плечевой кости располагается в центре Y.
Головка плечевой кости лежит ниже клювовидного отростка при переднем подвывихе и позади суставной впадины при заднем подвывихе.
Снимок в ПЗ лопаточной проекции получают в положении пациента стоя или лежа на спине с отведением плеча и супинацией кисти.
а) Общая информация:
• Плечевой сустав имеет большой объем движений и склонен к утрате стабильности:
о Стабилизирован вращательной манжетой плеча и суставно-плечевыми связками:
— Небольшой вклад вносит суставная губа
• Капсула сустава:
о Проходит от края суставной впадины или шейки суставного отростка лопатки к анатомической шейке плечевой кости
о При артрографии в норме визуализируются суставные карманы:
— Подмышечный, подлопаточный, передний и задний карманы, вращательный интервал, влагалище сухожилия двуглавой мышцы
• Суставной отросток:
о Направлен кпереди, формирует неглубокую впадину
о Центральный дефект хряща-небольшая слабо выраженная область, расположение которой варьирует
• Суставная губа:
о Кольцевидное хрящевое образование, окружающее суставную впадину
о Расположена на суставной поверхности, покрывает гиалиновый хрящ
о Углубляет костный отдел суставной ямки, увеличивает конгруэнтность суставных поверхностей и стабилизирует сустав
о На поперечном срезе может принимать треугольную или округлую форму
о Передняя часть суставной губы крупнее, чем задняя
• Вращательная манжета: четыре мышцы, начинающиеся от лопатки и прикрепляющиеся к плечевой кости:
о Надостная: от надостной ямки лопатки к большому бугорку:
— Отводит плечевую кость, опускает головку плечевой кости
о Подостная: от задней поверхности лопатки к большому бугорку:
— Вращает плечевую кость кнаружи
о Малая круглая: от латерального края лопатки к большому бугорку:
— Вращает плечевую кость кнаружи
о Подлопаточная мышца: от передней поверхности лопатки к малому бугорку:
— Поверхностные волокна направляются к переднему краю большого бугорка в составе поперечной связки плеча
— Отводит и вращает кнутри плечевую кость
• Суставно-плечевые связки: укрепляют капсулу сустава и имеют разное строение:
о Верхняя суставно-плечевая связка (ВСПС):
— Предотвращает нижний подвывих приведенной плечевой кости
— Тонкий горизонтальный пучок у верхней поверхности сустава
— Начинается от суставной губы непосредственно кпереди от сухожилия двуглавой мышцы
— Прикрепляется к малому бугорку
— Срастается с клювовидно-плечевой связкой о Средняя суставно-плечевая связка (ССПС):
— Стабилизирует плечевой сустав при отведении плеча
— Проходите косом нижнелатеральном направлении от верхнего отдела суставной губы
— Начинается кпереди от ВСПС
— Срастается с подлопаточной мышцей
— Прикрепляется к малому бугорку
— Более крупная при отсутствии передне-верхнего отдела суставной губы (комплекс Буфорда)
о Нижняя суставно-плечевая связка (НСПС):
— Стабилизирует плечевой сустав при отведении плеча
— Передний пучок: от передне-нижнего отдела суставной губы к хирургической шейке плечевой кости
— Задний пучок: от задненижнего отдела суставной губы к хирургической шейке плечевой кости
• Клювовидно-плечевая связка (КПС):
о Стабилизирует длинную головку двуглавой мышцы, формируя влагалище для ее сухожилия вместе с ВСПС и сухожилием подлопаточной мышцы
о Предотвращает нижний и задний вывих
о Начинается от заднего края клювовидного отростка и прикрепляется к большому и малому бугоркам
о Широкая тонкая связка, образующая «капсульную складку» с латеральным и медиальным утолщениями (пучками)
о Латеральный пучок срастается с капсулой, сухожилием подлопаточной мышцы, поперечной связкой плеча:
— Места прикрепления можно обнаружить на переднем крае сухожилия подлопаточной мышцы
о Медиальный пучок срастается с капсулой сустава, ВСПС, дистальным отделом сухожилия надостной мышцы
• Вращательный интервал:
о Треугольное пространство между сухожилиями надостной и подлопаточной мышц:
— Расширяется в медиальном направлении, сужается — в латеральном, вершина — в месте прикрепления надостной и подлопаточной мышц к плечевой кости
— Крыша образована КПС
• Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы:
о Отходит от верхнего отдела суставной губы и суставного отростка лопатки
о Проходит в латеральном направлении выше головки плечевой кости
о Поворачивает и входит в межбугорковую борозду
• Влагалище сухожилия двуглавой мышцы:
о Стабилизирует внутрисуставную часть сухожилия двуглавой мышцы
о Образовано сухожилием подлопаточной мышцы, КПС, ВСПС
• Поперечная связка плеча:
о Крыша межбугорковой борозды
о Образована сухожилием подлопаточной мышцы и волокнами КПС
• Задний вращательный интервал:
о Потенциальное пространство между сухожилиями надостной и подостной мышц
б) Рентгенография плечевого сустава:
о К стандартным проекциям относятся передне-задняя (ПЗ с ротацией кнутри, ПЗ с ротацией кнаружи и подмышечные проекции:
— Часто вместо истинной ПЗ проекции с ротацией кнаружи используется проекция по Грасхай (истинная ПЗ проекция плечевого сустава)
о Лопаточная Y-проекция используется для исследования апертуры (места прохождения) надостной мышцы и выявления вывихов
о Проекция Роквуд: ПЗ проекция с поворотом на 30° в каудальном направлении, применяется для исследования акромиона
о Проекция Занца — ПЗ проекция с поворотом на 10-20° в краниальном направлении, применяется для исследования акромиально-ключичного сустава
о Косая верхушечная проекция Гарта или подмышечная проекция West-Point для исследования передне-нижнего отдела суставной впадины:
— Проекция Гарта: пациент сидит, руки по бокам, кассету располагают сзади параллельно ости лопатки, пучок центрируют на плечевом суставе под углом 45° к плоскости грудной клетки и 45° в каудальном направлении
— Подмышечная проекция West-Point: пациент лежит на животе, голова повернута к здоровой стороне, кассету располагают напротив верхней поверхности плечевого сустава, пучок центрируют на подмышечной впадине подуглом 25° книзу от горизонтальной плоскости и 25° в медиальном направлении
о Проекция Страйкер для исследования головки плечевой кости и основания клювовидного отростка:
— Пациент лежит на спине, кассету располагают под пораженным плечевым суставом, ладонь кладется на макушку, пальцами в направлении затылка
— Также рекомендуем «Артрограмма плечевого сустава при артрографии в норме»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.5.2019
Источник