Парез стопы после эндопротезирования тазобедренного сустава
Повреждение седалищного нерва возникает у 0,3-0,5% пациентов, которые перенесли операции на тазобедренном суставе. Обычно данное осложнение развивается после эндопротезирования ТБС или остеосинтеза. Практически у всех больных врачи выявляют нейропатию седалищного нерва по малоберцовому типу.
Неврологические расстройства – это сравнительно редкие осложнения операций на тазобедренном суставе. Они возникают гораздо реже, чем послеоперационные гематомы, некроз краев раны и парапротезные инфекции.
Причины повреждения седалищного нерва
Патология возникает вследствие неточностей при подборе эндопротеза, интраоперационных ошибок хирургов или в результате осложнений, допущенных медицинскими работниками на этапе послеоперационной курации пациентов. Отметим, что появление неприятных симптомов обычно не связано с истинным повреждением нервного ствола.
В зависимости от механизма развития выделяют два вида нейропатии седалищного нерва:
- Ишемическая. Возникает из-за сдавления нервного ствола отечными тканями, травмированными в ходе операции. Данное осложнение особенно часто развивается у лиц со слаборазвитой подкожно-жировой клетчаткой и мышцами.
- Тракционная. В ходе эндопротезирования хирург обязательно выполняет тракцию(вытяжение) бедра при пробном и окончательном вправлении головки в суставную впадину. При чрезмерных усилиях врача данная манипуляция вызывает повреждение нервного ствола.
Появление у пациента неврологических нарушений непосредственно после хирургического вмешательства обычно указывает на острую тракционную невропатию. Если симптомы проявляются на вторые-третьи сутки – значит у больного развилась отсроченная ишемическая нейропатия, обусловленная компрессией и кислородным голоданием нерва.
Симптомы и методы диагностики
Выраженность клинической картины заболевания напрямую зависит от уровня и объема повреждения седалищного нерва. В большинстве случаев пациентов беспокоят нарушения чувствительности передне-боковой поверхности голени и тыльной поверхности стопы. Иногда в этой зоне появляется жгучая боль. Также у человека нарушается походка, что существенно затрудняет послеоперационную реабилитацию.
Особенности ходьбы больного:
- провисание стопы при подъеме ноги;
- невозможность стать на пятку;
- потребность высоко поднимать ногу при ходьбе.
Походку человека с повреждением малоберцового нерва называют «лошадиной» или «петушиной». Ее появление после эндопротезирования ТБС – настоящая катастрофа. Поскольку больной не способен нормально передвигаться, функции прооперированной конечности восстанавливаются медленно и с большим трудом.
Пациенты с неврологическими расстройствами после эндопротезирования требуют тщательного обследования. Их обязательно осматривает невропатолог. Для исключения скрытых переломов и инородных тел больным проводят рентгенографию.
Подтвердить диагноз «нейропатия» можно только с помощью электронейромиографии (ЭНМГ). Суть исследования заключается в определении электрической активности мышц и скорости проведения электрического сигнала по нервам. ЭНМГ позволяет не только оценить функциональное состояние седалищного нерва, но и определить уровень его повреждения.
Основные принципы лечения нейропатии
Для борьбы с патологией врачи используют обезболивающие, спазмолитические, антигипоксические средства, мембранопротекторы, антиоксиданты, биостимуляторы, антиагреганты. Лекарства данных групп купируют неприятные симптомы, облегчают самочувствие пациента и способствуют восстановлению нервных волокон.
Препараты, которые назначают при появлении первых признаков нейропатии:
- Трамадол. Относится к группе сильных опиоидных анальгетиков. Препарат оказывает мощное обезболивающее действие, что очень актуально в послеоперационном периоде.
- Актовегин. Лекарство стимулирует обменные процессы в тканях, ликвидирует последствия ишемии, запускает регенерацию.
- Мидокалм. Относится к миорелаксантам с центральным механизмом действия. Снимает мышечные спазмы, тем самым облегчая состояние пациента.
- Нейромультивит. Содержит комплекс витаминов группы В. Эти вещества положительно влияют на нервную ткань, а в больших дозах оказывают еще и обезболивающий эффект.
- Мильгамма. Помимо витаминов В1, В6 и В12 содержит еще и Лидокаин. Благодаря этому препарат быстро и эффективно купирует боль в прооперированной ноге.
Вместе с медикаментозной терапией больным назначают массаж нижних конечностей. Сеансы стимулируют метаболизм, улучшают крово- и лимфоток в мягких тканях. Благодаря этому нервные волокна восстанавливаются гораздо быстрее. В борьбе с нейропатией очень эффективна и гипербарическая оксигенация (ГБО). Суть процедуры заключается в глубоком насыщении тканей кислородом. Это облегчает боль, препятствует гибели нервных клеток и стимулирует рост новых кровеносных сосудов.
Высокую эффективность в лечении послеоперационных повреждений седалищного нерва показала электронейромиостимуляция. Во время процедур врачи искусственным путем вызывают сокращение мышц нижней конечности. Это помогает восстановить функции мышечной и нервной ткани. Для проведения электронейромиостимуляции в разных больницах и клиниках используют различные аппараты.
Любопытно! Не так давно российские ученые разработали и запатентовали уникальный метод нейростимуляции. Его суть заключается в имплантации 2-3 временных электродов (эпидурального, эпиневрального, в месте проекции малоберцового нерва). С их помощью электростимуляцию проводят два раза в сутки на протяжении 14 дней.
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Профилактика неврологических осложнений
Чтобы избежать повреждения седалищного нерва врачам нужно очень внимательно подходить к предоперационному проектированию имплантации. Если возникнет необходимость, им следует решить вопрос о замене рашпиля ножки протеза на меньший размер. В последующем это позволит избежать лишних тракций в ходе операции.
Во время выполнения эндопротезирования хирург должен выбирать наиболее щадящую технику, предусматривающую минимальное травмирование околопротезных тканей. Для этого в начале тракции он должен определить, какие усилия понадобятся ему для вправления. Если они значительные, то хирургу не стоит усиливать тракцию. В этом случае ему нужно поменять пробную головку эндопротеза на головку с меньшей величиной «offset». В качестве альтернативы можно рассмотреть вариант мобилизации проксимального отдела бедра.
Источник
spiker » Вс май 06, 2012 8:01 pm
bazuka писал(а):Господи! Слава богу что ты в свое время отвел меня от этого цито! Слава богу! Разрезать мышцы, суставную капсулу ,плюс атрофия мышц,плюс первичная фиксация протеза тугой посадкой. Однако пох….ческое отношение врачей
По русски теперь объясни плиз.
Хотя мне тоже непонятно многое в этой странной истории…
spiker
Сообщения: 947
okcbug » Вс май 06, 2012 8:32 pm
выдержки из сайта
https://www.consmed.ru/endoprotezirovani … go-sustava
осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава »»»
08.07.2011 18:58: Ортопедия / Травматолог
Елена | Жен. 49 лет. | Украина Мариуполь
После эндопротезирования тазобедренного сустава получила компрессионную ишемию малоберцового нерва с парезом стопы. Проведены 3(!) различных схемы лечения, рекомендованные невропатологом, результат — 0, стопа висит, сильные боли в икре по ходу нерва и тыльной части стопы, чувство «замороженности», жжения, распирания и др. Четкой причины происшедшего со мной — не услышала ни от травматологов, ни от невропатолога. Что делать? В чем причина? Ведь чтобы лечиться нужно знать причину. Куда обращаться? Кто и что сделал с моим нервом?
08.07.11 23:04: Андрей Викторович Красильников »»»Елена, а мы то чем можем помочь? Нужно проходить обследование по линии невролога, обратитесь к другому, третьему врачу, пока не добьётесь чего-то определённого. В любом случае это не травматологический профиль. На сайте есть невропатологи.
09.07.11 00:36: Лямичев Вениамин Григорьевич »»»Нарушена функция. Эти вопросы лучше задавать на очных консультациях.
09.07.11 07:50: Леонид Григорьевич Лагодич »»»Вы же сами связываете причину заболевания с эндопротезированием тазобедренного сустава. Это и есть причина! В процессе операции, а она очень обширная и травматичная, поврежден седалищный нерв (краевое повреждение, которое коснулось только малоберцовой порции). Вылечит Вас, скорее всего, время, если вообще вылечит. Прогнозы в данном случае вещь не благодарная. Лечение у невропатолога.
09.07.11 21:08: Игорь Григорьевич Самиленко »»»Послеоперационны неврит может давать достаточно длительную и плохо поддающуюся симптоматику. Думаю необходимо продолжить комплексное лечение, ортопедическую фиксацию стопы. наблюдение.
okcbug
Сообщения: 112
bazuka » Вс май 06, 2012 9:17 pm
ksakir писал(а):Хирург по.. уист, зло для всех
Так выпьем же за достойных хирургов с золотыми руками.
bazuka
Сообщения: 1223
oly201 » Вс май 06, 2012 10:20 pm
Оперирует не цито, а хирург, у меня оперировал Нуждин — руки не просто золотые, а в единичном экземпляре. Я знаю многих кого оперировал именно он, и делали ревизию у других, и оперировали вторые суставы у других хирургов — не сравнить. У меня был врожденный вывих, в 3 года сделали операцию, вставляли шурупы и на распорках я была полгода, потом резали повторно и убирали шурупы, дожила до 37 лет и только в последний год появились боли, пошел перекос таза и как следствие повело позвоночник, от сустава практически ничего не осталось, не было жидкости, от вертлужной впадины осталось одно название и это все резко прогрессировало только в последний год, отведение ноги в сторону не было вообще, наклониться шнурки не могла завязать. Мне сделали протезирование, сделали пластику (у меня была впадина на месте бедра): разрезали 4 пласта мышц, перекидывали на место где была впадина, все швы внутренние, верхний шов косметический + сам протез, и после этого у меня нет болей, я хожу, и как можно назвать это пох….ческим отношением врачей. То что я хожу заслуга в первую очередь хирурга. Нет разницы где ты оперируешься, есть разница у кого.
oly201
Сообщения: 53
okcbug » Вс май 06, 2012 10:48 pm
В течение 4-6 недель после операции в области эндопротеза формируется плотная капсула, которая не позволяет эндопротезу вывихиваться. До этого момента существует риск вывиха эндопротеза. Ходьба с полной нагрузкой на ногу разрешается через 1-1,5 месяца после цементного эндопротезирования и через 2-2,5 месяца после безцементного.
oly201 удачи Вам и скорого выздоровления.
okcbug
Сообщения: 112
bazuka » Вс май 06, 2012 11:06 pm
Вот именно при такой сложной операции и тяжелом диагнозе через две недели дать полную нагрузку на ногу. Ваш врач прекрасно знает что за две недели нет такого сращения и мышечного слоя и фиксации эндопротеза в кости что б сказать ходите если не больно. Не для галочки есть правило 2-3 мес на костылях. Хотя это ваше право.
Пару дней назад помоему только читали статью о том как приживаются эндопротезы в кости. Тогда зачем все это писать защищать кандидатские,докторские. Все это пустая брехология? Нет не хотела бы я попасть к такому врачу, которому в раннем послеоперационом периоде всеравно что будет после.
Скорейшего выздоровления! И любите себя. Здесь не надо торопиться.
bazuka
Сообщения: 1223
oly201 » Вс май 06, 2012 11:18 pm
Я же писала, что при выписке сказали ходить на костылях надо 2 месяца, Вы прочтите повнимательнее прежде чем говорить что хирургу все равно; я самостоятельно хожу, но это не означает что я наматываю километры полноценно нагружая ногу, спустя три недели после операции я могу пройти несколько метров по квартире совершенно ровно, даже не ощущая что была операция, у меня болей не было даже сразу после операции (не считая мышечной). Вопрос-то был совершенно в другом, я не хирурга обсуждала и его отношение к пациентам и насколько хорошее заведение цито.
oly201
Сообщения: 53
ksakir » Пн май 07, 2012 7:47 am
Вот и утро не сорьтесь, человек доволен, а мы за него рады. А то что кто -то не пользуеться костылями в положенное время….так я и сам такой был. Блин… Пить охота, а все спят… Где здесь колодец, пойду искать
ksakir
Сообщения: 1803
ksakir » Пн май 07, 2012 8:34 am
Колодец нашёл и почитал вас трезвыми глазами вердикт таков… Oly201 ходить вы можете по своему самочувствию. Я лично, своими глазами, видел девушку, которая через пар у дней после операции, ходила вообще без всяких опор, но…. Я так же видел как её поднимали по лестнице с неестественно вывернутой ногой и врачи реально матюгались в её адрес.
Это банальный вывих, но опасаються в основном не этого, а разрыва мягких тканей. Вы все готовили мясо на кухне и что такое разрез, знаете. Вот то же и с нами делают. Мягкие ткани заживают ТРИ месяца, именно поэтому нас просят так долго ходить на костылях. Полную нагрузку на кость можно давать почти сразу, настолько плотно она вбита, даже можно не ждать пока протез врастёт в кость. Это процесс занимает ШЕСТЬ месяцев и если бы это было главное, ходить «просили бы» пол года на костылях.
Так что выполнять или не выполнять рекомендации личное дело каждого, от себя скажу, что ходить в спорт зал и закачивать мышцы Oly201, в столь малый срок после операции, это простите глупость, которая может обернуться очень плохими последствиями. Пожелейте себя и работу хирургов, не спешите.Подождите ещё пару месяцев.
С палкой можно и походить если хромаете, когда перестаните, поймёте сразу и она станет не нужна, хромота не останеться, сейчас она есть из-за слабости мышц и не и потому что они атрофированы, а потому что разрезаны и ещё не зажили. Пойду снова к колодцу схожу
ksakir
Сообщения: 1803
oly201 » Пн май 07, 2012 9:27 am
вот, спасибо, все-таки мне ответили на вопрос все делают ЛФК (или подобие) дома, все разрабатывают ногу и я делаю то же самое, я до операции всю сознательную жизнь занимаюсь спортом, регулярный бассейн и спортзал, бег по утрам, мне проще делать ЛФК в спортзале, с инструктором; при операции мне укоротили мышцы, не могла ни согнуть ни подвинуть, первые две недели разрабатывала с методистом в цито три раза в день (пока лежала в больнице), после выписки дома неделю и опять с инструктором, только уже в зале, это гораздо эффективнее чем лежа дома на полу, у меня на сегодняшний день прооперированная нога сгибается и разгибается больше и лучше чем здоровая, парадокс.. О том что может быть вывих я предупреждена миллион раз, и если хожу то очень и очень аккуратно, и поверьте не очень хочется потом если не дой Бог что (тьфу-тьфу-тьфу) лежать в гипсе два месяца зато тут при всем негативе мне сказали что протез у меня хороший, а то я даже и не интересовалась что мне поставили (врачу своему доверяю на все 100) да и все не так уж и плохо у меня, раз такая реакция) всем удачи и скорейшего выздоровления кстате оперировалась в цито по квоте, в январе подала документы на квоту, 10 апреля сделали операцию, отношение было отличное, до этого в течении 4-х лет приезжала раз в год делала снимки на консультации, в этом году только сказали что срочно ложись.. съездила в германию на консультацию для подстраховки, все тоже самое сказали.. еще раз повторюсь, что нет разницы где, есть разница у кого
oly201
Сообщения: 53
Вернуться в Эндопротезирование
Кто сейчас на конференции
Зарегистрированные пользователи: нет зарегистрированных пользователей
Источник
Разная длина нижних конечностей — частое и неприятное осложнение эндопротезирования тазобедренного сустава. Его выявляют у 16-27% пациентов.
Прооперированная нога чаще становится длиннее, чем короче. Это приводит к нарушению кинематики ТБС, перекосу таза, появлению хромоты, болей в спине и неврологической симптоматики. Из-за данных расстройств качество жизни пациента резко снижается. В некоторых случаях больным дают группу инвалидности.
Способы точной диагностики разницы в длине.
Почему после эндопротезирования тазобедренного сустава так часто случается разница в длине ног? Является ли это осложнение случайным невезением или результатом неправильного подбора импланта и некачественного выполнения операции?
Норма или патология?
Человеческое тело асимметрично – это факт. Нет ничего удивительного в том, что длина ног у здорового трудоспособного человека немного разная. Согласно мнению ортопедов, нормальное несоответствие до 0,5 см. По разным данным, его выявляют у 50-95% населения. Обладатели разных конечностей не замечают своего «дефекта» и живут полноценной жизнью.
Любопытно! Зарубежные ученые провели исследование и изучили ощущения людей при асимметрии нижних конечностей. Люди с разницей в длине ног в 5 мм не предъявляли субъективных жалоб. А вот уже при несоответствии в 10 мм около 97% испытуемых жаловались на функциональные расстройства ТБС.
Нет ничего удивительного, что перед эндопротезированием выявляют разницу в длине нижних конечностей. Врачи предлагают больным «выровнять» ноги в ходе операции.
Таблица 1. Степени несоответствия длины ног.
| Разница в длине, см | Возможные причины | Симптомы и последствия |
| < 1 | Индивидуальные особенности строения костей таза и нижних конечностей.Дегенеративные изменения в тазобедренном суставе на фоне деформирующего остеоартроза или хронических артритов. | Не вызывает никаких симптомов или функциональных расстройств. Отметим, что некоторые специалисты считают допустимым несоответствие в 1,5 см. |
| 1-2 | Тяжелое течение артроза, сопровождающееся развитием анкилозов.Функциональное удлинение нижней конечности после проведенного эндопротезирования в первые несколько месяцев после операции.Неправильный подбор или установка эндопротеза ТБС. | Сопровождается нарушением функционирования ТБС, которое компенсируется за счет рефлекторного напряжения мышц, перекоса таза и искривления позвоночника.При этом у человека нет неврологической симптоматики. |
| > 2 | Возникает из-за неудачно выполненной операции по замене тазобедренного сустава.Причиной может быть отсутствие полноценной реабилитации в восстановительном периоде. | Приводит к выраженной дисфункции тазобедренного сустава, искривлению позвоночника, неврологическим нарушениям. Люди с подобным несоответствием жалуются на хромоту и сильные боли в ноге. |
В первые месяцы после эндопротезирования пациенту может казаться, что прооперированная нога стала длиннее. Это случается тогда, когда до операции больная конечность была короче. Естественное, в первое время больному тяжело перестроиться, поскольку его мышцы и позвоночник уже «привыкли» к короткой ноге. При качественной реабилитации чувство несоответствия проходит уже через 2-3 месяца.
Факт! По литературным данным, после эндопротезирования ТБС у 12-22% больных появляется несоответствие в длине конечностей в 1 см и более. Это приводит к неудовлетворительным результатам операции и жалобам пациентов.
Суть проблемы
Во многих странах зарубежья разная длина ног и вызванная ею хромота — частая причина судебных исков против хирургов. У нас же такое несоответствие – вариант нормы. После неудачной операции люди молча мирятся с дефектом или исправляют его подкладками под пятку или каблуками для обуви.
Наиболее неприятным последствием разницы в длине ног — «падающая хромота», при которой человек резко опускает всю массу тела на более короткую конечность. Это ведет к нарушению ритма походки и развитию приспособительных изменений в осанке. Результат – перекос таза, искривление позвоночника, мышечное перенапряжение и хронические боли в нижней конечности.
Вывод! Разный размер ног после замены ТБС – это неприятное и опасное осложнение, которое нередко приводит к дискомфорту, снижению работоспособности и даже инвалидности.
Причины разницы в длине ног после операции
Несоответствие в длине нижних конечностей обычно является следствием неправильного подбора и установки эндопротеза. Причиной этого может быть плохое материально-техническое оснащение больницы, недостаточный опыт хирурга, имплантирование самого дешевого протеза и т.д.
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Анатомо-физиологические особенности строения ТБС
Тазобедренные суставы у разных людей имеют различное строение. Отличаться могут линия наклона вертлужной впадины, шеечно-диафизарный угол (ШДУ), форма и ширина бедренного канала, особенности расположения шейки бедренной кости. У мужчин и женщин строение таза и тазобедренных суставов сильно отличается.
Выбор способа фиксации ножки эндопротеза зависит от формы канала бедренной кости. При установке импланта бесцементным путем клинически значимая разница в длине ног возникает в два раза чаще (у 56% пациентов). В случае цементной фиксации осложнение развивается у 23% прооперированных.
Установка неподходящего протеза
Причиной удлинения конечности после операции является имплантация эндопротезов с моноблочными бесцементными ножками без предварительного определения ШДУ и величины offset. В подобных условиях очень высока вероятность несоответствия параметров ножки протеза и проксимального отдела бедренной кости.
Чтобы достичь стабильности сустава, врачам в ходе операции приходится низводить бедро, что в итоге приводит к удлинению ноги.
При подборе протеза имеет значение не только offset и ШДУ ножки, но и ее форма, ширина, а также некоторые другие параметры. Чтобы эндопротезирование прошло успешно, имплант должен соответствовать проксимальному отделу бедренной кости. Добиться этого с моноблочными ножками тяжело.
Ошибки оперирующего хирурга
В некоторых случаях причиной разной длины ног является неопытность, халатность или невнимательность лечащего врача. Хирурги неправильно подбирают ножку эндопротеза, а в последующем приводит к низведению бедра в ходе операции.
Несоответствие может возникать из-за отсутствия контроля за равенством ног во время хирургического вмешательства. При эндопротезировании врач должен проверять длину нижних конечностей по уровню коленных суставов, внутренних лодыжек и пяток.
Как избежать разницы в длине ног после операции
Чтобы застраховать себя от неудачных исходов операции обращайтесь в хорошую клинику на коммерческой основе.
Меры предосторожности:
- Дооперационное обследование и прогноз результатов эндопротезирования. Проведение электромиографии, анализ рентгенограмм, оценка биомеханической модели ТБС позволяет заранее спрогнозировать исход операции.
- Тщательный подбор импланта и способа его фиксации. Нужно учитывать гендерные и индивидуальные особенности строения тазобедренного сустава. Ошибки на этом этапе наиболее частые причины разности в длине ног после операции.
- Установка качественного протеза. Доказано, что лучшей является установка импортных эндопротезов с модульными шейками и ножками цементной фиксации. Большое значение имеет и подбор формы и размера бедренного компонента.
- Тщательный интраоперационный контроль. Если больному имплантируют протез с модульной шейкой, хирург должен правильно определить применяемый бедренный модуль. В ходе оперативного вмешательства он должен несколько раз проверить длину нижних конечностей.
- Реабилитация после операции. В реабилитационном периоде человек должен выполнять упражнения для укрепления мышц и восстановление функциональной активности ТБС.
Источник