Парциальная менискэктомия коленного сустава

Разрыв мениска коленного сустава. Менискэктомия – хирургическое лечение разрыва мениска.

Кости
Суставы
Связки

1. Что такое менискэктомия и показания к операции?

Менискэктомия – это хирургическая операция по удалению разорванного мениска или его части. Разрыв коленного мениска – довольно частая проблема, с которой приходится иметь дело хирургам. Хирурги-ортопеды, которые делают менискэктомию, принимают решение по поводу операции, основываясь на возможности полного излечения мениска, а также на вашем возрасте, состоянии здоровья и уровне активности.

Ваш лечащий врач предложит лечение, которое посчитает наилучшим для характера травмы. Характер разрыва мениска определяется местом, структурой и величиной травмы. Ваши медицинские показатели также повлияют на характер лечения. В некоторых случаях финальное решение хирург принимает непосредственно во время операции, когда он может точно определить характер полученной травмы.

Если у вас маленький разрыв внешней поверхности мениска (доктора называют это «красная зона»), то наилучшим лечением будет домашний отдых. Мениск заживёт сам со временем.

При среднем или большом разрыве мениска наиболее подходящим лечением будет хирургическое вмешательство. Как правило, данный тип разрыва мениска хорошо заживает после операции.

Если у вас разрыв, который проникает внутрь мениска (белая зона) на две трети, то хирургия в таких случаях обычно не используется. Ваш лечащий врач предложит вам другой метод лечения.

Если у вас разрыв в белой зоне мениска, то хирургическое вмешательство применяется для того, чтобы снизить болевые ощущения. Однако частичная менискэктомия не сможет вылечить мениск полностью.

Структура разрыва также влияет на характер лечения. Горизонтальный, плоский разрыв обычно требует удаление, как минимум, части мениска.

Показания к менискэктомии

Разрыв мениска коленного сустава лечится в основном с помощью менискэктомии. Ваш лечащий врач проведёт необходимую операцию, характер которой будет зависеть от ваших медицинских показателей (общее состояние колена, возраст, любые осложнения, связанные с травмой). Если разорванный мениск причиняет боль и создаёт отёки, то это значит, что повреждённые края мениска будут удалены. Ваш хирург-ортопед постарается сохранить как можно больше тканей мениска нетронутыми, чтобы предотвратить долгосрочные осложнения.

2. Как делается операция при разрыве мениска и реабилитация после

Как уже было сказано выше, выбор типа операции зависит от характера разрыва, вашего возраста и уровня активности, опыта хирурга и других факторов. Хирург-ортопед проводит операцию на мениске с помощью артроскопии – процедуры, используемая и для обследования, и для лечения суставов. Тонкая трубка (артроскоп) с камерой на конце и источником счета вводится в маленький разрез у сустава. Хирургические инструменты вводятся через другие маленькие разрезы. Артроскопический метод снижает повреждения колена от операции и способствует лучшему выздоровлению. Однако некоторые разрывы могут потребовать операции на открытом колене.

Под полной менискэктомией подразумевают, что мениск удаляется целиком. Соответственно, при частичной менискэктомии, удаляется лишь его часть. Хирург старается удалить как можно меньшую часть мениска, а оставшуюся здоровую ткань обрабатывают таким образом, чтобы не было неровных краёв.

Для операции при разрыве мениска используется общая или местная анестезия. Артроскопическая частичная менискэктомия часто делается в амбулаторном хирургическом отделении больницы.

Реабилитация после менискэктомии

Характер реабилитации зависит от характера травмы, проведённой операции, вашего возраста, состояния здоровья и некоторых других факторов. Время, необходимое для восстановления может различаться, но обязательные восстановительные процедуры включают в себя отдых, ходьбу и специально подобранные упражнения. Большинство людей, перенёсших артроскопическую менискэктомию, могут поднимать вес уже на следующий день и возвращаются к привычной жизни через 2-4 недели.

Время возвращения к таким видам деятельности, как ходьба, вождение и более сложные занятия зависит от характера операции и реабилитационных процедур.

3. Показания к менискэктомии и как это работает

Как это работает

Удаление целого мениска позволяет избавиться от некоторых симптомов. Но потеря мениска дестабилизирует коленный сустав и снижает амортизацию. Большинство людей, особенно молодые и активные пациенты, предпочитают не делать полную менискэктомию.

Исследования показывают, что от 77% до 88% пациентов, перенёсших операцию по частичному удалению мениска, заметили снижение или исчезновение неприятных симптомов и вернулись к своей привычной жизни.

4. Риски операции на мениске

Менискэктомия обычно хорошо переносится и не даёт осложнений. Однако существует риск повреждения нервов во время операции.

Кроме того, существует прямая зависимость распределения нагрузки на колено от величины удалённой части мениска. Чем больше ткани удалено, тем меньшую нагрузку может взять на себя коленный сустав во время бега, ходьбы и других занятий. Неравное распределение нагрузки ведёт к повреждению коленного сустава.

Как и при любой другой операции, есть определённый риск занести инфекцию или вызвать кровотечение. Также возможны негативные реакции на общую или местную анестезию.

О чём стоит подумать?

Хирургическое заживление предпочтительней, чем полная менискэтомия. Если есть вероятность заживления мениска, то ваш лечащий врач проведёт именно такую операцию, т.к. удаление всего мениска или его части может повлечь негативные последствия для вашего коленного сустава.

Менискэктомия – полное удаление мениска

Операция по удалению мениска (менискэктомия) проводится лишь в крайних случаях – если исчерпаны все возможности консервативного лечения или же частичное удаление мениска не дало желаемых результатов. Удаление мениска показано в следующих случаях:

Значительный разрыв мениска, который произошел в его внутренней зоне, не имеющей собственного кровоснабжения;
Существенное ограничение движений в коленном суставе вплоть до его полной блокировки;
Разбалтывание сустава;
Размозжение мениска в ходе травмы;
Хронические блокады сустава;
Наличие так называемого дискоидного мениска, который приводит к заклиниванию сустава (нередко встречается у подростков).

Вопрос о том, имеет ли смысл резекция мениска, решается в каждом конкретном случае индивидуально. Врач принимает решение, основываясь на множестве факторов – давности травмы, серьезности повреждения мениска, возрасте пациента, его общем состоянии здоровья и т.д.

Бытует мнение, что полное удаление мениска коленного сустава со временем приводит к разрушению сустава. Однако, если после травмы оторвавшийся фрагмент мениска ущемляется между суставными элементами, то консервативное лечение или отсутствие лечения вообще приведет лишь к тому, что со временем мениск повредит суставной хрящ, что в конечном счете станет причиной разрушения сустава. Поэтому в этом случае резекция мениска коленного сустава должна быть выполнена как можно скорее.

Типы менискэктомии

Существует два основных типа операции по удалению мениска.

Открытое удаление мениска коленного сустава со вскрытием сустава. Это травматичная методика, которая сегодня считается устаревшей. Минусов у открытой операции гораздо больше, чем плюсов – длительный период восстановления, большая вероятность осложнений, низкая визуализация внутренних структур сустава.
Артроскопическая менискэктомия. Это малоинвазивная методика, которая не предполагает вскрытия коленного сустава. После такой операции пациент покидает стационар уже на следующий день, а сам период реабилитации существенно сокращается. Кроме того, после артроскопии не остается рубцов, а во время самой операции врач получает возможность с практически стопроцентной точностью провести диагностику и удаление мениска. Для проведения артроскопии применяется специальный прибор, вводимый через небольшой разрез в полость сустава. Прибор – артроскоп – представляет собой длинную тонкую трубку с миниатюрной видеокамерой на конце. Через вторую трубу в сустав подается физиологический раствор, вводятся медикаменты и хирургические инструменты.

Противопоказания к удалению менисков

Менискэктомия не выполняется в следующих случаях:

При наличии выраженного инфекционного процесса,
При наличии онкологических процессов в организме,
При индивидуальной непереносимости препаратов, применяемых во время операции,
При заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Возможные осложнения в послеоперационном периоде

После того, как была проведена резекция мениска коленного сустава, пациент в течение 1-2 дней остается в клинике. На следующий после вмешательства день врач выполняет пункцию коленного сустава, чтобы удалить излишки крови и суставной жидкости, а также вводит обезболивающие препараты. С этого времени пациенту разрешается передвигаться с тростью.

К осложнениям, которые могут иметь место в послеоперационный период, относятся: внутрисуставные кровоизлияния, отек, боли, инфицирование, повреждение нервов, сосудов, образование тромбов. Большинство этих осложнений можно предотвратить, строго соблюдая все рекомендации врача.

Реабилитация

Благодаря малой травматичности, артроскопическая менискэктомия не требует длительной реабилитации. Основное, на что обращается внимание в послеоперационный период, – это ограничение нагрузок на оперированную ногу. В первые 7-10 дней после операции разрешается передвигаться лишь с опорой на трость или костыль. После того, как была проведена менискэктомия коленного сустава, важно также как можно скорее начать разрабатывать сустав при помощи упражнений из курса лечебной гимнастики. Кроме того, в период восстановления может быть назначен прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов, а также медикаментов, снижающих отек сустава и улучшающих кровоснабжение.

Общая длительность курса реабилитации после артроскопии составляет не более месяца.

Стоимость

Цена операции зависит тот выбранной методики. Так, средняя стоимость открытой операции – около 10-15 тысяч рублей. Артроскопия же обойдется не дешевле 25 тысяч рублей.

Открытая и малоинвазивная менискэктомия: операция и реабилитация

Менискэктомия – хирургическое вмешательство, направленное на частичное или полное удаление мениска коленного сустава. Операция проводится только после полного обследования, если восстановить функциональность колена менее травматичными способами невозможно.

Показания и противопоказания

Мениски – хрящевые образования, которые регулируют движение сустава и амортизируют нагрузки на него. Они имеют волокнистую структуру, а потому довольно хрупкие. Повредить их легко, а вот восстановить непросто, порой без хирургического вмешательства не обойтись.

Операция назначается при специфических повреждениях менисков:

отрывах или разрывах;
дегенеративных изменениях структуры или строения хрящей, костей;
нарушениях подвижности сустава;
постоянных болях, которые не удалось вылечить консервативным путем.

Противопоказания к процедуре:

острые инфекционные заболевания;
злокачественные новообразования;
заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы.

Если при подготовке к операции выявлены указанные недуги, сначала нужно полностью их пролечить, и лишь затем вернуться к восстановлению подвижности колена.

Способ лечения выбирает врач, основываясь на результатах обследования. Не стоит оттягивать операцию или отказываться от нее. При разрывах и травмах хрящевых связок сустав двигается нефизиологично, его ткани быстро травмируются. Без своевременного лечения изменения приобретают необратимый характер. В запущенных случаях вместо малоинвазивной операции может понадобиться полное протезирование сустава, а это прямой путь к инвалидности.

Виды процедуры

Операция бывает полной, когда хрящ удаляется целиком, или частичной (парциальная менискэктомия), когда вырезают только поврежденный участок.

По типу вмешательства бывает открытой или малоинвазивной.

Открытое удаление коленных менисков предусматривает обязательное вскрытие сустава. Такая методика признана устаревшей. Она травматична и чревата тяжелыми осложнениями, требует сложной и продолжительной реабилитации. Сейчас проводится в основном при обширных травмах, когда требуется полное удаление связки.

Артроскопическая менискэктомия (малоинвазивная) – современная высокотехнологичная методика. Позволяет избежать вскрытия коленного сустава и рубцовых изменений, снижающих его подвижность. Врач делает 3 небольших разреза в полости коленного сустава. В один вводится тонкая длинная трубка с компактной видеокамерой. Во второй разрез вставляется другая трубка для подачи физраствора, он омывает нужный участок сустава для лучшей видимости. Через третий разрез вводятся препараты и хирургические инструменты.

Обычно операция длится около часа.

После артроскопии в оперированной области скапливается суставная жидкость, сгустки крови. Их откачивают специальным шприцем спустя сутки.

Пациент покидает стационар через 2-3 дня, срок реабилитации после такого вмешательства в несколько раз меньше, чем после операции на открытом колене.

Подготовка к операции

Подготовка к хирургическому вмешательству предусматривает обязательное комплексное обследование:

врачебная консультация;
анализ крови;
рентгенография;
УЗИ;
МРТ.

Такая диагностика позволяет изучить все особенности состояния коленного сустава, чтобы правильно выбрать тип хирургического вмешательства.

Операция проводится только натощак. Принимать пищу нельзя за 10 часов до вмешательства, пить воду – за 2 часа.

С каждым пациентом индивидуально работает анестезиолог, чтобы подобрать эффективную и безопасную анестезию. Как правило, используется местное или эпидуральное обезболивание. При операции на открытом колене, скорее всего, потребуется общий наркоз.

Реабилитация после удаления мениска

Продолжительность и способ реабилитации зависят от типа оперативного вмешательства, возраста и состояния здоровья пациента. При малоинвазивном вмешательстве вернуться к прежнему образу жизни можно уже через 2–4 недели, особенно если была проведена частичная менискэктомия, а не полная. После операции на открытом колене восстановление займет не менее полугода.

После менискэктомии мкб 10 состояние сустава стоит отслеживать особенно тщательно, разрывы глубоко травмируют волокна мениска, что чревато осложнениями.

Функциональность колена будет восстанавливаться постепенно, важно соблюдать все рекомендации врача и не стараться сразу нагрузить ногу.

прием противовоспалительных препаратов;
массаж;
водную гимнастику;
электростимуляцию мышц;
УВЧ;
магнитотерапию.

Комплекс для каждого пациента подбирается индивидуально.

{SOURCE}

Источник

Мениск — это хрящевое образование, находящееся в коленном суставе. Основные функции его — это амортизация и дополнительное укрепление сустава. Всего в каждом коленном суставе находятся два мениска, боковой и внутренний. Повреждение этих хрящей чревато серьезными нарушениями двигательной функции сустава.

Ситуацию осложняет тот факт, что кровоснабжение у менисков весьма скудное. Проникающие в хрящ артерии распространяются в нем исключительно на несколько миллиметров. В результате повреждения мениска являются довольно частой ситуацией. Они могут быть результатом травмы или же возникать вследствие артроза, специфического воспаления в суставе, например, спровоцированного сифилисом или туберкулезом, а также гнойным воспалительным процессом.

Характер и симптомы повреждения мениска

Для мениска характерны несколько видов повреждений: продольный или поперечный разрыв; отрыв; сдавление и потеря стабильности. Наружный мениск ввиду своей большей мобильности чаще страдает от сдавления. Внутренняя хрящевая пластина склонна к разрывам.

Мениск может выйти из строя в том случае, если он подвергается регулярным и длительным нагрузкам. Хрящ деформируется и со временем замещается рубцовой тканью, которая, разумеется, уже не может выполнять те функции, которые мениск выполняет в нормальной ситуации. Из-за продолжающихся нагрузок происходит нарушение целостности подвергшегося патологическим изменениям хряща.

Свидетельством того, что произошло повреждение мениска, является утрата способности быстро и активно двигаться. При движении в коленном суставе слышатся отчетливые «щелчки», ощущается боль. Особо трудным при повреждении мениска является преодоление ступеней — причем, как подъем, так и спуск. Кроме того, больной сустав может опухать, кожа над ним краснеет и становится горячей.

В том случае, если произошло частичное или полное разрушение мениска, может быть назначена процедура удаления этого хряща — менискэктомия.

В каких случаях проводят менискэктомию

Выбор способа восстановления мениска, который был поврежден, зависит от того, насколько серьезно разрушение и в какой зоне находится поврежденный участок.

Так, например, без хирургического вмешательства можно обойтись в том случае, если разрывы незначительны и находятся в так называемой «красной зоне» — иначе говоря, в той части хряща, где располагаются немногочисленные сосуды. Операцию проводят лишь при условии, что повреждение весьма существенно, а заживление не происходит в течение длительного времени.

Если же травмированный участок находится в «белой зоне», где кровеносные сосуды практически отсутствуют, то сшивать мениск не имеет смысла, а на его заживление «естественным путем» не стоит рассчитывать. В этом случае медики рекомендуют проведение менискэктомии.

Помимо этого, удалять мениск необходимо в том случае, если произошел отрыв хряща от тела сустава, а также при полном отрыве кусочка мениска. В том случае, если не провести хирургическое вмешательство, развивается так называемая «блокада сустава». Пациент испытывает острую боль, а колено полностью теряет возможность двигаться.

В большинстве случаев специалисты стараются удалять только часть мениска. Однако если хрящ полностью раздроблен или повреждения носят множественный характер, приходится прибегать к полной менискэктомии.

Помимо этого, полное удаление рекомендовано пожилым пациентам даже в том случае, если повреждения незначительны. Наконец, полностью удаляют мениск перед трансплантацией.

Виды менискэктомии

Удаление мениска может проходить двумя способами: открытым и закрытым.

Открытая менискэктомия предусматривает вскрытие сустава во время операции. Она является более травматичной, а пациенты после нее дольше восстанавливаются. Кроме того, на порядок выше вероятность осложнений.

Как правило, сейчас открытую операцию стараются не делать. Используют ее только для удаления значительных частей мениска.

Оперативное вмешательство предусматривает осуществление косых надрезов. Хирург постепенно рассекает кожу, подкожную клетчатку, а также связки надколенника, после чего послойно вскрывает сустав, с помощью специальных пинцетов приподняв и вскрыв синовиальную оболочку. Разрез растягивают и фиксируют особыми крючками, чтобы обеспечить хороший обзор мениска.

На первоначальном этапе передний рог хряща отсекается с помощью скальпеля, после чего проводится отсечение в районе заднего крепления мениска. В том случае, если мениск удаляется частично, после иссечения обломков выравнивают края, а затем послойно сшивают все ткани сустава.

Как уже отмечалось выше, данная процедура считается тяжелой, крайне болезненной для пациента и требует длительного периода реабилитации. Поэтому гораздо более широко на сегодняшний день используется артроскопический способ менискэктомии. Эту процедуру проводят с помощью специального прибора — артроскопа.

Преимущества артроскопической менискэктомии

Закрытая или артроскопическая менискэктомия обладает рядом неоспоримых преимуществ:

Данный метод является малотравматичным.
Пациенту не требуется в течение длительного времени находиться в стационаре.
При закрытой операции существенно снижается риск осложнений.
Для реабилитации пациенту требуется гораздо меньше времени.
После операции не остается неэстетичного рубца, что немаловажно в косметическом плане.
Цена является более доступной, чем стоимость открытой операции.

Ввиду всех этих факторов данный способ используется чаще, особенно в случае необходимости провести частичное, а не полное удаление мениска.

Противопоказания к проведению процедуры

Как и любое другое хирургическое вмешательство, артроскопическая менискэктомия обладает перечнем противопоказаний. В некоторых случаях проведения этой операции следует отложить, а в ряде ситуаций оно вообще не допускается.

Так, исключено проведение менискэктомии в том случае, если состояние здоровья пациента не допускает использования анестезии и наркоза, а также в случае индивидуальной непереносимости лекарственных средств, которые будут использованы до, непосредственно во время или после вмешательства.

Противопоказанием является целый ряд острых и хронических заболеваний. Так, исключено проведение вмешательства при сердечной недостаточности и ишемической болезни, в случае, если пациент страдает аритмией или повышенным давлением. Не рекомендуется проводить менискэктомию пациентам с варикозным расширением вен и тромбозами.

Относительным препятствием для проведения вмешательства являются проблемы дыхательной системы: бронхиальная астма, бронхит хронического характера. Не стоит оперировать пациентов с эмфиземой легких, а также при диагностированной дыхательной недостаточности.

Не рекомендуется проведение операции пациентам с хронической почечной недостаточностью, хроническим пиелонефритом. С осторожностью следует проводить вмешательство пациентам с циррозом печени, печеночной недостаточностью.

Противопоказанием для проведения артроскопической менискэктомии считается анемия, лейкоз, а также сниженная свертываемость крови. Операцию не проводят пациентам с тяжелой стадией ожирения, страдающим сахарным диабетом и с онкологическими заболеваниями в анамнезе.

Существует также ряд заболеваний суставов, при которых артроскопическая менискэктомия не проводится, в частности, при фиброзном и костном анкилозе, спаечных явления и контрактуре сустава.

Способы обезболивания

Метод обезболивания, который будет использоваться во время операции, подбирает анестезиолог сугубо индивидуально, опираясь на результаты обследования, которое проводится перед вмешательством.

Следует отметить, что при артроскопической менискэктомии может использоваться один из четырех методов обезболивания.

Местная анестезия

Неоспоримым достоинством этого метода является тот факт, что такое обезболивание довольно простое и относительно безопасное. Более того, при его использовании присутствие анестезиолога во время операции не требуется. В то же время, местный наркоз имеет свои недостатки. Прежде всего, он не подойдет для хирургического вмешательства, требующего длительного времени. Кроме того, при проведении внутрисуставных манипуляций процесс является более затруднительным в связи с присутствием в суставе большого количества анестетика. Наконец, пациент может испытывать определенные неудобства в связи с тем, что на бедро будет наложен жгут. В связи со всем вышеперечисленным, медики используют местную анестезию при артроскопическом удалении мениска лишь в некоторых случаях.

Проводниковая анестезия

Иногда используется блокада раствором лидокаина. Вещество эффективно блокирует седалищный, бедренный и наружный нервы. Действие подобной анестезии продолжается около полутора часов.

Эпидуральная анестезия

Эффективным способом является эпидуральное обезболивание, предусматривающее введение препаратов в спинномозговые каналы. При этом врач сохраняет визуальный и словесный контакт с пациентом.

Общая анестезия

Главное преимущество данного метода состоит в том, что он дает возможность полностью исключить неприятные ощущения для пациента и регулировать продолжительность манипуляций. Однако при этом во время оперативного вмешательства в обязательном порядке должен присутствовать анестезиолог. Кроме того, общий наркоз сопряжен с определенным риском для пациента.

Подготовка и проведение операции

Перед проведением операции пациент в обязательном порядке проходит все необходимые обследования, в том числе консультацию терапевта и анестезиолога, который выбирает вид обезболивания. Приблизительно за неделю до операции обязательно следует прервать прием препаратов, разжижающих кровь.

Операция проводится в положении лежа. Пациента укладывают на спину на операционный стол, ногу его размещают на специальной подставке. На бедро накладывается жгут, чтобы временно ограничить приток крови.

Артроскопическая менискэктомия выполняется с помощью артроскопа. Это специальное устройство с тремя трубками, каждая из которых имеет свое предназначение. Прежде всего, врач делает микроскопический разрез, не превышающий полсантиметра в длину, и вводит в сустав трубку с миникамерой, оснащенной подсветкой. Это устройство позволяет полностью визуализировать ход операционного вмешательства, передавая увеличенную картинку на монитор.

После этого врач делает еще два разреза и вводит две оставшиеся трубки. Вторая трубка используется для подачи физиологического раствора. Он используется для промывания полости сустава, а кроме того, помогает улучшить видимость, чтобы хирург мог контролировать каждое свое движение.

Третья трубка служит для введения в сустав специфических инструментов, с помощью которых проводится удаление фрагментов мениска. После того, как все манипуляции завершены, врач удаляет оборудование из сустава, а места проколов обрабатывает антисептиком и накладывает стерильную повязку. Жгут с бедра пациента снимают.

Как правило, продолжительность артроскопической менискэктомии не превышает одного часа.

В том случае, если мениск был удален более чем на пятьдесят процентов, его могут заместить искусственным или биологическим (от донора) имплантом, который вживляют на место отсутствующей части.

Послеоперационный период и осложнения

Как правило, после проведения менискэктомии пациент проводит в клинике два-три дня. На следующий день после операции врач делает прокол в области сустава, чтобы удалить кровь и накопившуюся суставную жидкость. Обезболивающие средства назначаются при необходимости.

В течение 48-72 часов после операции следует использовать ледяные компрессы и эластичный бинт. Во время пребывания в постели травмированную конечность следует перемещать и периодически поднимать.

Ходить с неполной опорой на травмированную конечность пациенту разрешают уже через сутки после операции.

На вторые сутки после оперативного вмешательства пациент должен начать выполнять специальные щадящие упражнения, которые призваны помочь восстановить функциональность коленного сустава. Также обязателен прием медицинских препаратов, которые помогают снять болевые ощущения, улучшить кровообращение и убрать воспаление и отек.

На полную реабилитацию после менискэктомии потребуется несколько месяцев. Ускорит процесс выполнение рекомендованных врачом гимнастических упражнений.

Если говорить об осложнениях, которыми чревато удаление мениска, то следует упомянуть о возможности затяжного болевого синдрома и образовании тромбов. Нельзя исключать также вероятность кровоизлияния в сустав и серьезного отека. Чтобы этого избежать, следует выполнять все предписания врача.

Поводом для тревоги является боль, которая не проходит даже при приеме обезболивающих средств, отек сустава, кровотечение из операционных ранок, повышение температуры.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru