Паракапсулярный разрыв мениска коленного сустава
Паракапсулярное повреждение при артроскопии
Артроскопически выявляется нарушение целостности линии прикрепления мениска к капсуле. Эта линия покрыта складкой синовиальной оболочки. При осмотре она представляется в виде треугольника бледно-красного цвета. Нижняя линия этого треугольника является линией прикрепления менисков. Нарушение целостности линии прикрепления мениска (т. е. паракапсулярный разрыв мениска) обычно представлено в виде резкого западения ткани в области перехода белого хряща (мениска) в красное (синовиальная оболочка). Если имеет место грубое рубцовое изменение в этой области, это говорит о старом повреждении паракапсулярной области. Эти рубцовые изменения в тканях сопровождаются болями, особенно во время спортивных занятий. В зависимости от характера разрыва можно видеть нарушение целостности прикрепления в области переднего рога, тела мениска или заднего рога.
В некоторых случаях линия разрыва не видна, особенно когда она находится в области заднего рога, который делает изгиб в заднем отделе сустава. Эта точка недоступна («черное пятно») при артроскопии, так как она закрыта мыщелком бедра.
Для исключения паракапсулярного повреждения в этой области сначала необходимо осмотреть остальную часть заднего рога со стороны межмыщелкового возвышения. Если эта часть окажется целой, тогда надо проследить за движением мениска при пассивных движениях голенью, производимых ассистентом. При этих движениях свободный край мениска перемещается к центру сустава, что является показателем наличия паракапсулярного повреждения заднего рога.
В некоторых случаях явного повреждения мениска не выявляется, но определяется изъязвление или нарушение гладкости суставного хряща мыщелка бедра. Это говорит о нестабильности мениска из-за надрыва или незначительного паракапсулярного его повреждения, или наличия в нем грубого рубца как следствие бывшего разрыва.
Трансхондральное повреждение мениска
Клинически трансхондральное повреждение мениска (т. е. когда его разрыв проходит через ткань полулунного хряща) сопровождается периодическими блокадами коленного сустава, особенно когда оторванная часть мениска перемещается в межмыщелковое возвышение (повреждение типа «ручки лейки»).
На пневмограмме можно увидеть линию разрыва вдоль мениска или иногда имеется маленькая полоска паракапсулярной зоны его, а перемещенная часть мениска не будет четко видна, так как она находится в межмыщелковом возвышении.
При артроскопии сустава можно наблюдать разные виды трансхондральных повреждений менисков. Разрыв может быть продольным или поперечным, полным или частичным.
Определение трансхондральных повреждений менисков обычно не связано с трудностями, так как гладкая плоскость мениска хорошо видна в поле зрения, и всякие ее нарушения легко определить визуально.
Нередко глубокие разрывы заднего рога внутреннего мениска не удается обнаружить при обследовании внутреннего отдела сустава. Они видны только тогда, когда артроскоп находится в межмыщелковом возвышении.
Повреждение внутреннего мениска типа «ручки лейки» иногда вызывает у артроскописта заблуждение. Находясь во внутреннем отделе сустава, неоторванная часть мениска выглядит так гладко, что напоминает нормальный, неповрежденный мениск (для дифференцировки между полным и неполным разрывом мениска знание предела увеличения артроскопа здесь играет большую роль). Диагноз становится ясным только тогда, когда артроскоп передвигается в межмыщелковом возвышении, где обнаруживается оторванная и смещенная часть мениска. В некоторых случаях, находясь в центре сустава, смещенная часть мениска мешает перемещению артроскопа из внутреннего отдела сустава в межмыщелковое возвышение.
Повреждения наружного мениска
Повреждения наружного мениска не имеют отличия от повреждений внутреннего полулунного хряща. Однако здесь необходимо обратить внимание на то, что, во-первых, наружный мениск нередко имеет дискоидную форму. При этом свободный край мениска находится ближе к центру сустава, что затрудняет задачу артроскописта в определении этого края мениска и отличии его плоскости от поверхности большеберцовой кости. Во-вторых, при осмотре паракапсулярного прикрепления наружного мениска артроскопист должен иметь в виду, что около заднего рога мениска линия прикрепления нарушена из-за прохождения здесь сухожилия подколенной мышцы. Это щелевидное отверстие является нормальным анатомическим образованием, и необходимо отличать его от паракапсулярного разрыва мениска.
Дегенеративные изменения в мениске
Относительная частота повреждения менисков объясняется не только результатом острых повторных травм, но и дегенеративно-дистрофическими изменениями в суставе в результате острых и хронических перенапряжений и микротравм. Это подтверждается данными гистологических исследований у ряда больных с повреждениями менисков, у которых были найдены признаки дегенеративно-дистрофических изменений как в острых, так и в хронических случаях. В то же время наличие разрыва мениска является фактором, способствующим развитию артроза.
В некоторых случаях при артроскопии повреждение мениска не обнаруживается, но выявляется дегенеративное перерождение его в виде изменения цвета (бело-желтоватый) и мягкости его консистенции при надавливании иглой. Дегенеративное изменение мениска обычно сочетается с дегенеративными изменениями суставных хрящей и явлениями деформирующего артроза.
Источник
Вертикальные разрывы мениска проходят перпендикулярно коронарной плоскости мениска и соотносятся с осью мениска как радиальные или продольные.
Вертикальные радиальные (поперечные) разрывы являются одним из наиболее частых видов разрыва мениска. Линия разрыва при этом проходит перпендикулярно основной оси мениска. Наиболее частой локализацией радиального разрыва является средняя треть латерального мениска. Эти разрывы могут выявляться только в одной проекции – коронарной или сагиттальной, часто только на одном или двух срезах. Разрывы тела мениска отделяют передний и задний фрагменты мениска и лучше визуализируются в сагиттальной проекции. Разрывы переднего или заднего рога отделяют внутренний и наружный фрагменты мениска и лучше визуализируются в коронарной проекции.
Вертикальный косой разрыв мениска (по типу «клюва попугая») является разновидностью вертикального радиального (поперечного) разрыва. Линия разрыва начинается радиально от внутреннего края и переходит в продольную плоскость, как при продольных разрывах. На МР-томограммах в сагиттальной проекции линия разрыва выявляется на одном или двух крайних срезах, потому что срезы мениска в сагиттальной плоскости проходят перпендикулярно к изображению такого разрыва.
Вертикальные продольные разрывы проходят параллельно наружному контуру мениска, перпендикулярно суставной поверхности эпифиза и разделяют мениск на внутренний и внешний фрагменты. Эти разрывы чаще локализуются в средней или наружной трети мениска и не затрагивают его внутренний свободный край. Короткие разрывы визуализируются только в сагиттальной проекции, длинные разрывы выявляются в обеих плоскостях. Частичные разрывы доходят только до одной суставной поверхности, а полные разрывы затрагивают верхнюю и нижнюю поверхность и могут отделять внутренний и наружный фрагменты мениска.
Одним из наиболее характерных ви- дов вертикальных разрывов являются продольные разрывы со смещением оторванной части — разрывы по типу «ручки лейки» или «ручки ковша». Эти разрывы характеризуются отделением центрального фрагмента мениска и смещением его медиально в межмыщелковую ямку или кпереди над передним рогом мениска. Отделенный центральный фрагмент имеет визуальное сходство с ручкой лейки или ковша. Эти разрывы составляют около 10 % всех разрывов менисков и чаще наблюдаются в медиальном мениске.
Горизонтальные разрывы могут быть продольными или косыми в зависимости от соотношения с плоскостью мениска. Эти разрывы отделяют верхнюю и нижнюю части менисков. При сообщении с периферическим краем мениска в плоскость разрыва может затекать синовиальная жидкость, поэтому в 91% горизонтальные разрывы сочетаются с кистами менисков.
Комплексные разрывы сочетают в себе признаки вертикальных и горизонтальных разрывов, продольных и радиальных разрывов. Комплексные разрывы чаще начинаются от свободного края мениска и проходят в косом направлении до тела мениска. На МР-томограммах эти разрывы могут иметь черты как вертикальных, так и горизонтальных разрывов.
Схематическое изображение изменений мениска на МРТ согласно классификации Stoller.
0 степень (норма), мениск без изменений.
I степень — шаровидное повышение интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска.
II степень – линейное повышение интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска.
III степень (разрыв) – повышение интенсивности сигнала, соприкасающееся с поверхностью мениска. Возможно выделение III a степени, когда разрыв распространяется до одного края суставной поверхности мениска, и III bстепени, когда разрыв распространяется до обоих краев мениска.
Повреждения менисков классифицируются по внешнему виду, локализации, форме и протяженности, особую группу составляют врожденные заболевания (Штробель М, 2012).
Классификация
Виды разрывов менисков и врожденных заболеваний:
— Продольные разрывы
— Разрывы в форме «ручки лейки»
— Лоскутные
— Разрывы в результате дегенеративных процессов
— Радиальные разрывы
— Горизонтальные
— Разрывы «рампы» (наиболее дорзальные разрывы)
— Кисты мениска
— Гипермобильность мениска
-Дисковидный мениск
Источник
Как устроен мениск?
Мениск является важным структурным элементом коленного сустава. Своим видом он напоминает полумесяц с немного подающимися вперед краями.
Мениск разделяют на несколько частей:
- тело,
- концевые зоны,
- задний и передний рог.
Коленный сустав отличается сложной структурой, в нем расположены сразу два мениска – латеральный (наружный) и медиальный. Они крепятся к большой берцовой кости при помощи своих вытянутых концов. Наружный мениск считается более подвижным, нежели медиальный, и находится во внешней части колена. Разрыв первого происходит довольно редко.
Медиальный мениск находится во внутренней области колена и соединяется с внутренней боковой связкой. Паракапсулярная часть мениска (или красная зона) содержит в себе множество мелких капилляров, через которые он снабжается кровью. Промежуточная часть хряща имеет меньше капилляров, потому не так сильно снабжается кровью. К внутренней части хряща (мениска) и вовсе не поступает кровь, так как она не имеет кровеносных сосудов.
Мениски выполняют множество разных функций: служат в качестве амортизаторов при движении, уменьшают и равномерно распределяют нагрузку на суставы, участвуют в стабилизации положения коленного сустава, тем самым ограничивая амплитуду движений, что уберегает человека от получения травмы.
Распространенные травмы мениска
В основном пациенты обращаются в больницу с комбинированным разрывом мениска, который включает в себя отрыв или разрыв заднего, переднего рога или тела мениска.
- разрыв хряща — это травма, которая характеризуется надрывом более тонких его частей, или в результате сильной травмы происходит разрыв переднего, заднего рога изолированно либо в сочетании с телом;
- отрыв части мениска или его появление в капсуле коленного сустава происходит в результате повреждения или стирания. Этот случай встречается часто в травматологии.
Признаки разрыва заднего и переднего рога мениска
Существует целый ряд признаков, по которым можно определить разрыв рога мениска:
- травматический разрыв. Этот вид повреждения характеризуется резким появлением болевых ощущений в коленном суставе после полученной травмы, а также отеком. Результатом травмы мениска может стать, отрыв одной его части, что будет доставлять сильный дискомфорт человеку во время хождения. При несложных разрывах медиального мениска присутствуют щелчки в колене во время передвижения, пациент теряет способность полноценно ходить, ограничивается повседневная активность.
Большие разрывы становятся причиной заклинивания коленного сустава (его блокады), так как оторванная часть хряща мешает сгибать и разгибать колено. При подобных повреждениях боль может оказаться нестерпимой, в особых случаях пациент не в состоянии даже ступить на ногу. Иногда сильная боль может проявляться только в результате выполнения определенных действий, к примеру, спуске или подъеме по лестнице.
- дегенеративный разрыв.
Дегенеративный разрыв заднего рога мениска
Этот вид повреждения мениска часто встречается у пациентов после 40 лет. Для него не характерна острая боль и припухлость, поскольку оба эти симптома развиваются постепенно. Повреждение перетекло в хроническую стадию, чтобы его обнаружить, необходимо пройти диагностику. Разрыв заднего рога медиального мениска – коварный недуг, часто возникающий после привычного всем вставания с дивана или кресла, глубокого приседания.
Нередко при хронических разрывах сустав блокируется, но в основном для этого вида травм характерен болевой синдром, иногда припухлость. При разрыве заднего рога мениска зачастую повреждается и хрящ суставных поверхностей, находящийся по соседству. По аналогии с острыми разрывами, дегенеративные также проявляются по-разному. В одном случае болевые ощущения появляются при выполнении определенных действий, в другом – боль постоянная, не дающая ступить на ногу.
Причины и механизмы разрывов
Медицине известен ряд причин, которые приводят к травме мениска:
- сильные физические нагрузки, скручивание голени (особенно во время игры в теннис или футбол);
- активная ходьба или бег по неровной местности;
- долгое сидение в «полуприседе»;
- возрастные изменения тканей;
- прыжки на одной ноге или вращения;
- врожденная слабость связок и суставов;
- слишком резкое сгибание или разгибание ноги;
- прямая травма колена (сильный ушиб или падение).
Что происходит с поврежденным мениском?
Продольный разрыв мениска бывает частичным или полным. Последняя форма считается более опасной, потому что отделившаяся часть заднего рога или тела мениска попадает в область между суставными поверхностями, что приводит к блокированию движения всего сустава. Продольный разрыв чреват полным обездвиживанием сустава.
Косые разрывы возникают между задним рогом мениска и серединой тела хряща. Такую травму считают частичным разрывом (лоскутный), однако край хряща может попасть между суставами, что повлечет за собой «кочующую боль» с одной части колена в другую, при движении коленом слышится треск. Горизонтальный разрыв возникает во внутренней части сустава (мениска). Для этого вида травм характерна отечность в области суставной щели и острый болевой синдром.
Часто подобного рода травмы объединяют в себе одновременно несколько видов повреждений (комбинированный разрыв).
Диагностика повреждений менисков
Острый болевой синдром и другие выше описанные симптомы четко указывают на то, что необходимо в кратчайшие сроки обратиться за помощью к травматологу. Врач для постановки точного диагноза должен провести ряд исследований, среди которых:
- рентген-диагностика. Может применяться при явных признаках разрыва мениска. Метод считается неэффективным, потому используется для определения наличия или отсутствия переломов;
- УЗИ-диагностика. Считается малоэффективным, потому что правильность и точность полученных результатов диагностики во многом зависит от опыта и квалификации доктора;
- МРТ – более надежный метод выявления повреждений хряща. МРТ показывает, в каком состоянии находится мениск, сложность травмы (надрыв или полный разрыв).
Достоверность полученных данных важна для дальнейшего выбора метода лечения (операция, прием медикаментов).
Последствия травмы
Разрыв медиального и латерального мениска – сложнейшая травма, после которой трудно восстановить двигательные функции коленного сустава. Однако успех этого мероприятия зависит от нескольких факторов, среди которых локализация разрыва и давность травмы. Вероятность скорейшего выздоровления уменьшается у определенной группы пациентов, к которой относятся люди старше 50 лет.
С каждым годом связочный аппарат становится слабее, что влияет на длительность периода восстановления после болезни. Еще один важный момент – скорость обращения за помощью к травматологу. Чем больше пациент оттягивает момент встречи с врачом, тем дольше будет длиться период лечения и реабилитации.
Что делать при повреждении мениска?
Экстренная помощь при травмах внутреннего или наружного мениска заключается в ограничение ходьбы и нагрузки на ногу, в некоторых случаях обездвиживании поврежденной ноги. Колено необходимо фиксировать ортезом, эластичным бинтом, приложить холод, при необходимости ходить с костылями.
Чтобы избавить пострадавшего от непереносимой боли, нужно дать ему обезболивающее средство в виде таблетки или инъекции. Необходимо как можно скорее обратиться за помощью к травматологу, чтобы уменьшить страдания больного.
Методы лечения повреждения мениска
Существуют два способа восстановления функций наружного и медиального мениска – оперативный и консервативный. Выбор того или иного способа лечения зависит от сложности травмы и точности поставленного диагноза.
Медикаментозное лечение
Консервативный путь лечения повреждений заднего рога латерального и внутреннего мениска применяется в случаях, когда нет отрыва или большого разрыва, имеющих легкую степень тяжести. Во избежание осложнений травматолог прибегает к следующим мероприятиям:
- по прибытии пациента в больницу сразу после травмы врач накладывает холодный компресс на травмированный участок, вводит внутримышечно обезболивающий препарат и фиксирует сустав эластичным бинтом либо ортезом при необходимости;
- выполняется пункция сустава, эвакуация жидкости (если требуется);
- при наличии блокады сустава врач устраняет блокаду;
- применяются инструментальные методы диагностики для уточнения диагноза;
- прием пациентом специальных препаратов, ускоряющих заживление и восстановление мениска;
- назначаются физиотерапия и лечебная гимнастика.
Период восстановления может растянуться до 8-12 недель, однако скорость заживления напрямую зависит от возраста пострадавшего, характера повреждения и правильности назначенного лечения.
Хирургический способ лечения
Хирургическое вмешательство показано в случаях, когда ткани хряща полностью разрушены, при сильных разрывах или отрывах части мениска.
Виды оперативного лечения:
- удаление мениска, если отсутствует возможность восстановить его (бывает полным или частичным);
- зашивание места повреждения (артроскопия, шов мениска);
- удаление поврежденного участка мениска и реконструкция оставшейся части (парциальная менискэктомия + шов);
- пересадка мениска (пациенту вживляется имплантат или донорский хрящ);
Период полного выздоровления и восстановления мениска зависит от характера повреждения и вида хирургического вмешательства. После оперативного лечения пациент проходит курс реабилитации, который включает физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру, прием хондропротекторов. В течение 3 месяцев пациенту следует избегать тяжелых физических нагрузок на коленный сустав. Во избежание повреждений мениска, необходимо уделять внимание спортивным тренировкам, избегать падений, ударов, а также вовремя лечить заболевания суставов.
Не теряйте время и деньги! Не рискуйте своим здоровьем!
Обращайтесь к квалифицированному ортопеду при первых же симптомах заболевания. В нашей клинике мы поможем Вам быстро избавиться от вашего недуга.
Источник