Параартикулярная флегмона коленного сустава
Бактериальное воспаление суставов является одной из актуальных проблем в современной травматологической и ортопедической практике. Гнойные кокситы и гониты занимают одно из ведущих мест среди всех болезней нижних конечностей как по частоте, так и по продолжительности утраты трудоспособности.
Гнойный артрит: что это такое
Это воспаление, локализующееся в полости сустава и вовлекающее в себя все его структуры, вызванное гноеродной бактериальной флорой. Он относится к одному из тяжелейших видов локальной инфекции.
Внимание! Болезнь протекает тем тяжелее, чем крупнее пораженный сустав, и опасен поздними осложнениями – развитием контрактур и ограничением или полной потерей двигательной функции.
Развитию патологии подвержены люди с хроническими, недолеченными инфекционными очагами в организме, со сниженным иммунитетом, с алкогольной и наркотический зависимостью.
Виды: первичный и вторичный, острый и хронический
По этиологии гнойное воспаление суставов подразделяется на два варианта:
- При первичной форме инфекция непосредственно попадает в суставные ткани в результате проникающих ранений, открытых переломов, во время проведения медицинских манипуляций – диагностических или лечебных пункций, операций.
- Вторичный артрит характеризуется тем, что бактерии проникают в сустав через окружающие ткани, с током крови или лимфы от удаленных источников инфекции, находящихся в организме.
По характеру течения гнойный тип артрита подразделяют на два типа:
- Острый артрит гнойного характера – болезнь с быстро развившимися симптомами, возникшее однократно, чаще после перенесенных травм.
- При хроническом течении процесса не удается достичь полной санации очага инфекции, и после ремиссии вновь наступает стадия обострения с характерными клиническими симптомами.
Об опасности и признаках острого нагноения рассказывает врач-хирург Алексей Максимов.
Причины: возбудители и факторы риска
Чаще всего возбудителями являются стафилококки и стрептококки, значительно реже – клебсиэллы, кишечная палочка, пневмококки, сальмонеллы.
На заметку! Гнойный артрит может вызывать также и специфическая микрофлора: микобактерии туберкулеза, гонококки, хламидии.
К факторам риска возникновения заболевания можно отнести следующие:
- сильное загрязнение открытых ран в области суставов или проникающих ранений;
- гнойно-септические очаги в организме (чаще – гнойный остеомиелит);
- тяжелые сочетанные травмы;
- иммунодефицитные состояния;
- тяжелая сопутствующая соматическая патология.
Подвержены болезни также люди с высокой нагрузкой на суставной аппарат, пожилые и старики, лица с лишним весом.
Коды по МКБ-10
Гнойные типы артритов относятся к инфекционным и в Международной классификации болезней представлены следующими кодами:
- M00.0 – стафилококковый моно- и полиартрит;
- M00.1 – пневмококковая этиология;
- M00.2 – стрептококковый;
- M00.8 – вызванные другими уточненными бактериальными возбудителями;
- M00.9 – пиогенное неуточненное воспаление сустава;
- M01.0* – менингококковый (A39.8+);
- M01.1* – туберкулезный (A18.0+);
- M01.2* – при болезни Лайма (A69.2+);
- M01.3* – при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках;
- M01.4* – при краснухе (B06.8+);
- M01.5* – при прочих вирусных заболеваниях;
- M01.6* – при микозах (B35-B49+);
- M01.8* – при других инфекционных и паразитарных болезнях.
Ребята! Мы запустили авторское сообщество на тему здоровья, фитнеса и долголетия.
Давай вместе построим экосистему, которая заставит нас развиваться, несмотря ни на что!
Вступай, если тебе не безразлично твое здоровье!
Что такое панартрит
Это острое бактериальное воспаление, которое сопровождается вовлечением в процесс всех анатомических структур: костей, связок, синовиальных оболочек, суставного хряща. По этиологии он не отличается от артрита при гнойном поражении, но возникает чаще при прямом проникновении бактерий в полость сустава при ранениях или травмах.
Виды гнойных воспалений в суставах и мышцах
При попадании в другие анатомические структуры бактериальная флора также способна вызывать развитие инфекции, наиболее распространенным вариантом которой являются абсцессы и флегмоны. Рассмотрим каждый их них.
Абсцесс
Это воспаление тканей с образованием отграниченной полости, заполненной гнойным содержимым. Может возникать в мышцах, костях и подкожной клетчатке как самостоятельно, так и в качестве осложнения другой патологии. Возможно развитие холодного абсцесса – скопление инфицированного содержимого в ограниченном пространстве, но без характерной воспалительной реакции.
Флегмона
Это гнойное расплавление тканей, локализующееся в жировой клетчатке и не имеющее четких границ, склонный к распространению на прилежащие участки.
Внимание! Флегмона протекает гораздо тяжелее абсцесса, а ее частым осложнением выступает сепсис – опасное для жизни заражение крови.
Возбудителем обычно является золотистый стафилококк или синегнойная палочка.
Симптомы гнойного артрита коленного, голеностопного, тазобедренного сустава, пальца ноги (фото)
Симптоматика при нагноении в суставах схожа независимо от локализации патологического процесса.
Типичные общие признаки
Характерные симптомы:
- Острое начало заболевания, которому часто предшествуют травмы.
- Отечность пораженного сустава.
- Покраснение тканей и локальное повышение температуры.
- Сильные боли при надавливании и попытке движения.
- Ограничение подвижности конечности, вызванное воспалительным отеком и болевым синдромом.
- Субфебрильная температура тела, общее недомогание, слабость.
Многие истории болезни при флегмоне стопы и колена имеют схожую информацию по симптоматике. Это сильный отек и покраснение кожи, увеличение ближайших лимфоузлов и усиление боли при изменении положения конечности. Если нагноение глубокое подошвенное, то краснота и отечность могут отсутствовать, а есть лишь болевые ощущения и общие признаки – озноб, температура, слабость.
Как проявляется параартикулярная флегмона коленного сустава
Околосуставная флегмона – распространение гнойного процесса на рыхлую жировую клетчатку в области задней коленной ямки. В этом случае в патологию вовлечены мягкие ткани.
Внимание! Параартикулярной (околосуставной) флегмоной чаще осложняется артрит коленного сустава. При подозрении на флегмону необходимо срочно обратиться к хирургу.
Проявляется отеком коленного сустава вплоть до сглаживания суставных углублений, напряженностью кожных покровов, повышением как локальной, так и общей температуры (синдром интоксикации), увеличением регионарных лимфатических узлов.
Как распознать гнойный артрит у ребенка
В раннем возрасте распознать заболевание гораздо труднее, чем у взрослых и подростков. В первую очередь стоит обратить внимание на щажение ребенком пораженного сустава, нежелание двигаться, ограничение движения пораженной конечности. При осмотре также можно выявить болезненность при пальпации, покраснение кожи и повышение локальной температуры.
Общее состояние также будет меняться: наблюдается повышение температуры тела, потливость, нарушения сна, уменьшение физической активности ребенка во время дня и снижение аппетита.
Симптоматика абсцесса
При возникновении абсцесса характерная клиническая картина будет лишь в том случае, если он располагается вблизи поверхности кожи: покраснение кожного покрова над гнойником, болезненность при надавливании.
Через несколько дней возникает симптом флюктуации, свидетельствующий о скоплении гнойных масс. В остальном для него характерны типичные признаки интоксикации: повышение температуры тела, общее недомогание, слабость.
Лечение гнойного артрита: первая помощь при абсцессе и флегмоне ноги, плеча, локтевого сустава
При подозрении на данное заболевание больного следует срочно доставить в больницу. Во время перевозки травмированный сустав необходимо зафиксировать с помощью неширокой дощечки или других подручных материалов.
Пациенты с установленным диагнозом гнойной артропатии подлежат госпитализации в хирургический стационар, где проводятся пункция, осуществляется бактериологическое исследование содержимого пунктата и назначается антибиотикотерапия в соответствии с чувствительностью выявленного возбудителя.
Пункция и дренирование
Показаны при большом скоплении гноя, флегмоне и выраженной интоксикации. На фоне антибиотикотерапии проводится промывание сустава растворами антисептиков, удаление и гнойных масс и нежизнеспособных тканей. Возможно введение антибиотиков и противовоспалительных препаратов непосредственно в синовиальную полость.
На заметку! Пункции прекращаются, когда экссудат, получаемый из раны, приобретает серозный характер, а его количество уменьшается.
Иммобилизация конечности
Необходима всем пациентам с данным заболеванием вне зависимости от формы артрита. На пораженную конечность накладывается гипсовая повязка, после чего производится пункция с введением антимикробных препаратов в синовиальную полость.
Антибиотики при гнойном артрите
Антибактериальная терапия обязательна и начинается сразу после постановки диагноза. Перед назначением антибиотиков широкого спектра действия берут пробу на чувствительность возбудителя к антимикробному спектру, и после трактовки результатов бактериологического теста возможна замена препарата.
Чаще всего используются такие лекарства, как Метициллин, Оксациллин (полусинтетические пенициллины) и антибиотики из групп макролидов (Азитромицин, Джозамицин, Кларитромицин) и цефалоспоринов (Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефазолим).
Обезболивающие препараты
Рекомендуются средства из группы НПВП (Кеторолак, Ибупрофен, Диклофенак, Ацеклофенак), так как помимо данного эффекта они оказывают также противовоспалительное действие. Однако применение данной лекарственной группы более пяти дней не рекомендовано из-за возможного язвенного поражения желудочно-кишечного тракта (НПВП-ассоциированная гастропатия).
Другие методы терапии
Лечение гнойного поражения сустава может дополняться другими препаратами кроме антибиотиков и методами.
Противовоспалительные и прочие средства
Если требуется снять сильное воспаление в суставе, могут потребоваться НПВС (Индометацин, Диклофенак, Мовалис). Они назначаются после удаления гноя и преодоления острой фазы заболевания.
На заметку! При выраженном синдроме интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия (внутривенные вливания физиологического раствора, глюкозы, аскорбиновой кислоты и раствора Рингера).
Доказана эффективность применения протеолитических ферментов (Трипсин, Коллализин, Бромелаин, Урокиназа, Клостридиопептидаза А), введение которых в синовиальную полость осуществляется после первичной хирургической обработки и удаления гнойного содержимого.
Хирургическое вмешательство
При неэффективности проводимого консервативного лечения прибегают к резекции сустава, которая показана в случае выраженного некроза хрящевых компонентов, наличия инородных тел и костных отломков, множественных гнойных затеках и развитии септических осложнений.
Как нельзя лечить гнойное воспаление сустава
Лечение гнойной разновидности артрита обязательно требует назначения антибиотикотерапии и динамического наблюдения квалифицированными специалистами, поэтому самолечение народными средствами и прогреванием пораженного сустава недопустимо!
Запомните! Без применения лекарственных препаратов симптомы будут усугубляться, а воздействие теплых компрессов способствует размножению микроорганизмов в очаге инфекции.
Клинические рекомендации
Приведем в дополнение полезные и важные советы по лечению гнойного поражения сустава.
Физиотерапия после дренирования
После хирургического вмешательства и дренирования сустава доктор может назначить такие процедуры:
- кварцевание;
- ультравысокочастотная терапия,;
- минеральные ванны;
- грязевые аппликации;
- местное воздействие низких температур,
- электрофорез протеолитических ферментов и антибиотиков, способствующих скорому очищению раны от гнойных масс и быстрому заживлению.
На четвертой-шестой неделе в зависимости от пораженного сустава показан массаж, мануальная терапия и лечебная физкультура, как пассивные, так и активные упражнения. Их целью является восстановление движений в наиболее полном объеме и трудоспособности пациента.
Диетическое питание
Рацион во время реабилитации должен содержать повышенное количество животного белка, витамины и микроэлементы, а так же продукты, богатые омега-3 жирными кислотами (растительные масла, рыбу, блюда с семенами льна). Желательно исключить из рациона острую и соленую пищу, алкоголь, ограничить употребление крепкого чая и кофе.
Эти публикации могут быть вам полезны: реактивный артрит у детей, болезнь Рейтера, полиартрит, палиндромный ревматизм, посттравматический артрит.
Полезное видео
О флегмоне рассказывает практикующий врач клиники «Московский доктор» .
Прогноз и осложнения
Исход заболевания во многом зависит от своевременного и правильного выбора терапии, распространенности и глубины поражения суставных тканей, и в целом он благоприятный при раннем начале лечения.
Среди осложнений – остеомиелит, септикопиемия, ограничение подвижности вплоть до полного обездвиживания конечности, развитие контрактур и анкилозов, резекция сустава, ампутация конечности, летальный исход от сепсиса. Профилактика гнойных артритов заключается в предупреждении травм суставов, правильной обработке ран и своевременном обращении к врачу.
Источник
Гнойный артрит (панартрит, в просторечье «флегмона сустава») — термин, который означает разные формы неспецифических воспалительных процессов, протекающих в суставной полости и в парасуставных тканях. Статистически такое воспаление в крупных суставах наблюдаются в пределах от 12 до 20% случаев. Терапия его в настоящее время представляет трудности, поэтому частота возникновения рецидивов болезни очень высока.
Этиология
Панартрит возникает по причине проникновения в суставную полость или в рядом расположенные ткани патогенного агента (например, кокки) посредством:
- пункции, ранения (или травмирования), оперативного вмешательства (при нарушении асептики);
- прорыв околосуставного гнойника (флегмоны);
- распространение инфекционного начала из отдаленных участков (перенос с кровью и лимфой — пневмония, отит и пр.).
Зачастую панартрит имеет развитие по причине возникновения сепсиса. Снижение резистентности организма и патогенность (вирулентность) возбудителя способствует распространению инфекции по суставам.
Первичная развиваются при непосредственном попадании инфекционного начала через рану, вторичные — из рядом расположенных тканей.
Симптомокомплекс
Гнойный артрит характеризуется острым началом, лихорадочным течением, недомаганием и тяжелым состоянием больного. В большинстве случаев в воспаление вовлекаются несколько суставов.
Этот процесс сложно поддается диагностированию, особенно на начальном этапе, на рентгенснимке зачастую отсутствуют отклонения, однако, в динамике проявляются патологические изменения:
- остеопороз суставной плоскости;
- усиление контуров капсулы;
- уменьшение щели и узурация хряща и кости.
С целью диагностики проводится исследование крови (увеличенная СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз и признаки анемии) и пункция. Анализ пунктата показывает наличие гноя в суставной жидкости.
Особенности гнойной патологии отдельных суставов
- Панартрит коленного сустава характеризуется яркими признаками: колено припухлое, наблюдается выступание верхнего синовиального заворота, боковые суставные углубления сглаживаются (до образования возвышений), кожные покровы напряжены, определяется флюктуация при скоплении жидкого содержимого в суставе.
- Гнойное поражение голеностопного сустава – редкое явление. Причиной развития может стать огнестрельное ранение, открытый перелом, переход возбудителя с рядом расположенного гнойного очага (панариций, флегмона). В клинике определяется отек, кожные покровы гиперемированы. Активные движения резко ограничены, ступня образует форму «подошвенного сгибания». Резкая боль при пассивных движениях. Общие признаки: лихорадка (390 и выше), лейкоцитоз.
- Гнойный артрит тазобедренного сустава характеризуется ограничением в движении, болевым ощущением при нагрузке на ногу, иррадиацией боли в пах, высокой лихорадкой, СОЭ больше 40 мм/ч, высоким лейкоцитозом. В последующем развиваются выпотевание в суставную полость. Необходимо отдифференцировать обычный артрит, потому как картина у них идентична, а терапия отличается. При панартрите повреждаются хрящевые структуры тазобедренного сустава.
Терапевтические методы
Терапия бывает консервативной, оперативной, местной или общей. Лечебная тактика определяется врачом при физикальном осмотре больного. Зачастую начинается с пункции сустава. Гнойный пунктат направляют на бакисследование для определения возбудителя и постановки чувствительности к антибиотикам.
Далее суставную полость освобождают от гнойногосодержимого, промывают антисептическим раствором, проводят давящую повязку, и иммобилизируют конечность. Каждую промывную воду исследуют.
Медикаментозное лечение
При таком состоянии показана антибактериальная терапия с внутримышечным или внутривенным методом введения. Выбор антибиотика проводят на основании исследования на чувствительность к ним.
С целью снятия проявлений и усиления рассасывания выпота назначаются физиопроцедуры (лазер, УВЧ, и др.).
Иммобилизируется конечность на определенный период, устанавливаемый индивидуально. Лишняя иммобилизация может привести к анкилозу, поэтому к этому вопросу подходит артролог со всей ответственностью. Важной рекомендацией в этом случае будет проведение пассивных движений при уменьшении болевого ощущения, далее интенсивность их повышается, как в шине, так и без. Дополнительно показаны массаж и тепловые ванны.
Хирургическая терапия
В качестве хирургического вмешательства применяется артротомия. Показаниями к ней будут флегмона околосуставной ткани и неэффективность консервативного лечения.
Метод артротомии — резекция эпифизов с синовиальной сумкой. Ногу иммобилизируется на продолжительный период для формирования анкилоза, инвалидизирующего, но спасающего жизнь или от ампутации.
Ампутирование ноги назначается при стремительно прогрессирующем панартрите с генерализацией процесса и при обширных повреждениях в суставе.
Источник
Она развивается вследствие прорыва гноя из сустава при эмпиэме или из флегмонозных абсцессов капсулярной связки в параартикулярную рыхлую клетчатку, или при распространении гнойного процесса с окружающих мягких тканей по продолжению. Параартикулярная флегмона представляет собой, по существу, глубокую флегмону, которая, начавшись в рыхлой клетчатке, окружающей сустав, переходит на межмышечную и подфасциальную рыхлую клетчатку. Развитие параартикулярной флегмоны сопровождается образованием абсцессов в окружности сустава и в межмышечной соединительной ткани, гнойным очаговым расплавлением общей фасции, появлением абсцессов в подкожной клетчатке, которые вскрываются самостоятельно или хирургом. В некоторых случаях наблюдаются натечные абсцессы и распространение процесса на соседние сухожильные влагалища и бурзы.
Гнойное поражение всех частей сустава и параартикулярной ткани носит название пан артрита (Panarthritis).
Клинические признаки. Параартикулярная флегмона, развившаяся на почве гнойного артрита, отличается тяжестью общих и местных явлений.
Животное находится в состоянии сильной депрессии. Аппетит резко нарушен. Хорошо выражена кишечная перистальтика. Дефекация учащена. Животное часто потеет. Резко выражен сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Эозинофилы из крови исчезают. Количество моноцитов резко уменьшено. Дыхание укорочено. Пульс учащен и мал. Видимые слизистые оболочки желтушны. Из раны выделяется жидкий сероватый гной, нередко с примесью синовии. На больную конечность животное не опирается. В области пораженного сустава находят диффузную горячую припухлость, крайне болезненную при пальпации. Припухлость в центре имеет более плотную консистенцию, чем по периферии, за исключением участков, где располагаются еще не вскрывшиеся абсцессы.
Параартикулярную флегмону артрогенного происхождения следует отличать от параартикулярной флегмоны, развившейся по продолжению с мягких тканей. В последнем случае флегмона выражается следующими признаками. Животное проявляет защитную болевую реакцию при давлении на капсулярную связку лишь в области воспалительного очага, тогда как при давлении на капсулу вне воспалительных изменений болезненность отсутствует или слабо выражена. Воспалительный выпот в суставе в большинстве случаев отсутствует. Общее состояние животного не бывает таким тяжелым, как при параартикулярной флегмоне на почве гнойного артрита или эмпиэмы сустава. Активные и пассивные движения возможны, хотя и ограничены.
Рис. 123. Параартикулярная флегмона тарзального сустава у лошади (Хирургическая клиника MB А).
Рис. 124. Гнойный панартрит копытного сустава.
Прогноз при панартрите — плохой; при параартикулярной флегмоне не артрогенного происхождения — сомнительный.
Лечение. Абсцессы вскрывают на месте наибольшей флюктуации. При наличии гнойных затеков необходимы контрапертуры для стока гнойного экссудата. Если параартикулярная флегмона возникла на почве гнойного артрита или эмпиэмы, сустав пунктируют в месте наибольшего зыбления, а затем промывают антисептической жидкостью. При параартикулярных флегмонах не артрогенного происхождения не следует вскрывать или пунктировать сустав даже в том случае, если в нем обнаружен выпот. Лучше всего в таких случаях подождать несколько дней и наблюдать за состоянием животного.
Если после вскрытия абсцессов и затеков нет заметного улучшения и снижения температуры, следует применить диагностическую артропункцию, по возможности, в мало инфицированном месте, и промыть сустав при наличии в нем гноя. Одним из характерных признаков параартикулярной флегмоны не артрогенного происхождения является снижение температуры после вскрытия флегмоны.
Кроме указанного местного лечения, применяют средства общего действия соответственно состоянию больного животного и его иммунобиологическим реакциям.
Источник