Параартикулярная блокада коленного сустава техника выполнения

Наиболее распространенные причины обращения пациентов к неврологам — различные болевые синдромы, поэтому первичная задача специалиста не только провести правильные диагностические мероприятия, но также в кратчайшие сроки устранить боль. Способов для этого существует много (мануальная терапия, иглорефлексотерапия и другие), однако для достижения мгновенного эффекта «золотой стандарт» — лечебные блокады.

Лечебная блокада — самый быстрый способ для снятия болевых ощущений. Он представляет собой введение медикаментозных веществ напрямую в патологический очаг, который их формирует.

Основные цели назначения блокад:

• быстрое устранение острой боли,
• снятие напряжения и спазмов в мышцах,
• устранение сосудистой реакции, отечного состояния, 
• стимулирование активного питания тканей.

К преимуществам назначения данного метода относятся:

• минимальный риск побочных эффектов,
• незначительное количество противопоказаний,
• возможность прохождения процедуры многократно, 
• широкий спектр терапевтического действия (снимает воспалительные реакции, отеки, нормализует рефлекторные процессы).

Благодаря оценке эффективности введения лечебных смесей, специалист получает дополнительную информацию для постановки правильного диагноза. Она позволяет представить схему формирования болевого синдрома и определить источники его появления и развития.

У проведения лечебных блокад имеется ряд противопоказаний:

• непереносимость пациентом каких-либо компонентов вводимой смеси,
• инфекционные заболевания в острой стадии.
• блокады не проводятся при наличии у больного лихорадочного состояния, печеночной или почечной недостаточности,
• нарушения целостности кожных покровов,
• тяжелые заболевания центральной нервной системы,
• геморрагический синдром, беременность и кормление грудью,
• острые и хронические сердечнососудистые заболевания в стадии декомпенсации, сахарного диабета в стадии декомпенсации.

Количество блокад строго индивидуально (от 2-х до 15-и раз) и зависит от характера, стадии и вида заболевания. Только врач может верно подобрать состав смеси и установить периодичность процедур.

Паравертебральная блокада

Данный вид блокад — самый быстрый и эффективный способ снятия боли в области позвоночника. Также называемые околопозвоночными блокадами, они представляют собой инъекцию в область выхода нервных корешков позвоночника.

Этот региональный метод анестезии применяется при:

• различных травмах позвоночника,
• межпозвочных грыжах и протрузиях дисков,
• остеохондрозе различных отделов позвоночника (шейного, грудного, поясничного),
• радикулите,
• артритах и артрозах,
• различных невралгиях,
• головных болях.

Паравертебральная блокада — одна из наиболее популярных манипуляций, занимающая на практике по частоте применения первое место. Эффект анестезии достигается посредством внедрения специальных препаратов в беспокоящие области позвоночного столба. Лекарства являются, как правило, смесью из обезболивающих соединений (лидокаина, новокаина) и незначительного количества гормональных препаратов, таких, как кортикостероиды.

Периартикулярная блокада

Такой вид блокады также называют околосуставным, так как введение лечебной смеси осуществляется в околосуставные ткани (мышечные структуры, связки и сухожилия). В связи с тем, что кристаллы микронизированы, препарат имеет пролонгированное действие. С помощью специального препарата эффект обезболивания действует длительное время. Блокады безболезненны и безопасны. Это позволяет не пользоваться дополнительным анестетиком. Дозу препарата для каждого пациента врач ортопед-травматолог назначает индивидуально.

Показания к данному виду блокады:

• артриты,
• остеоарторз плечевого сустава,
• системная красная волчанка,
• плечелопаточный периартроз,
• болезнь Бехтерева,
• болезнь Рейтера.

Процедуру лечебных блокад может назначить и провести врач ортопед-травматолог, мануальный терапевт, невролог.

Хроническая боль поражает каждого пятого взрослого человека. Некоторые из них испытывают боль 20 и более лет. Врачи категорически призывают не игнорировать дискомфорт, а обращаться за профессиональной помощью при первых признаках заболеваний.

Состояние позвоночных отделов напрямую влияет на самочувствие прочих систем организма. Околопозвоночная блокада рекомендуется докторами для быстрого избавления от боли и оперативной стабилизации состояния пациента. Рассмотрим, что такое паравертебральная блокада и как она проводится.

Сущность манипуляции

Паравертебральная блокада пояснично-крестцового отдела — лечебное введение обезболивающих препаратов в область позвоночника.

Вертебрологи, т.е. специалисты по лечению позвоночника, советуют оперативно ликвидировать боль в спине и в ногах. Несвоевременное применение анальгетиков или инъекций усугубляет течение заболевания. На этом фоне человек рискует впасть в депрессию и выпасть привычного ритма жизни. Если консервативные методы не купировали боль, то обоснована паравертебральная блокада.

Блокаду практикуют, например, доктора скорой помощи для комфортной госпитализации при ярко выраженном болевом синдроме. Потребность немедленно облегчить самочувствие пациента в стационаре тоже оправдывает введение в паравертебральные области смеси лекарств.

Метод действенный, но безопасный укол способен сделать только опытный врач (травматолог-ортопед, нейрохирург, вертебролог). От него требуется безупречное знание строения человеческого организма, учет потенциальных осложнений и владение техниками выхода из нештатных ситуаций. Движения иглы тщательно контролируются в соответствии с анатомией человека.

Важно! Категорически недопустимо самостоятельное проведение паравертебральной блокады в домашних условиях!

Болезненную область на первый взгляд определить непросто и задача диагноста выявить ее максимально верно. Успешно введенный в околопозвоночную зону, в сустав или суставную сумку медикаментозный коктейль молниеносно приносит облегчение, снижает отек нервных волокон и облегчает питание нервных корешков. Кортикостероиды смешивают с анестетиком тогда, когда не помогают ни лекарства, ни физиопроцедуры. Такая смесь усиливает обезболивание и борется с воспалением.

Диагностическое значение процедуры не менее важно — исчезновения боли стоит ожидать только при наличии вертебральной патологии. В противном случае выявляют прочие отклонения.

Клинические испытания блокады доказали ее эффективность в купировании болевого синдрома. В идеальном случае боль оставит человека на срок до пяти часов, но не стоит обольщаться — это не метод лечения. Инъекция нужна как передышка и не лечит основное заболевание. Момент облегчения рациональнее использовать для адекватной терапии и получения консультаций у вертебролога.

Плюсы и минусы применения

Преимущества инъекции как способа борьбы с болью в сравнении с пероральными средствами:

• наибольшее приближение раствора к зоне поражения;
• сбережение всей пользы медикамента и прямая его доставка к больному месту;
• скорейшее обезболивание;
• безвредность для желудка и кишечника;
• профилактика хронических спазмов мускулатуры;
• спасение от отеков нервных окончаний как следствия болезненных мышечных сокращений;
• уменьшение воспаления;
• минимум осложнений при профессиональной помощи;
• алгоритм применяется при новых обострениях.

Важно! Медики предупреждают о высочайшем риске самостоятельных попыток применения блокадной терапии. Советы или видео из интернета не заменят медицинского образования! Помогает пострадавшему исключительно медицинский специалист.

Новокаиновая блокада стоит дороже, чем прием таблеток — об этом свидетельствуют отзывы пациентов. Цена зависит от препаратов, которые входят в фармакологический коктейль.

Виды околопозвоночной блокады

В науке нет четкой систематизации типов манипуляции, поэтому принято деление в зависимости от очага боли и места введения анальгетика. Допустима разбивка и по авторским методикам (например, по имени основоположника метода Вишневского).

В этой статье подробно остановимся на области позвоночника.

Вид и технику врач подбирает персонально для каждого. На выбор влияет диагноз, сопутствующие заболевания, самочувствие пациента и профессионализм анестезиолога:

1. Местные блокады затрагивают ткани около суставов (параартикулярная блокада) и каналы, по которым проходят нервные окончания (корешковая блокада).
2. Сегментные вводят через перекрещивающиеся нервные ткани: параветебральная отключает болевой рефлекс в позвоночнике, вертебральная обезболивает поясницу.

Таким способом, возможно анестезировать любой отдел позвоночного столба, группу мышц или нервных волокон.

Показания

Блокада результативна для рассредоточения лекарственной смеси по пути нерва, связанного со сжатым спинным корнем. Пользой проведения процедуры невозможно пренебречь и для выполнения строго односторонней блокировки позвоночного отдела или группы мышц.

Важно! Метод назначается исключительно индивидуально после консультации с неврологом или вертебрологом при неэффективности прочих лечебных мер.

Основные области применения — патологии позвоночника (грыжи, хондрозы, невралгии и т.д.) и амбулаторная хирургия.

В «однодневных» операциях предпочтительнее эпидуральной анестезии потому, что:

• минимально травмирует симпатическую нервную систему, которая снабжает организм важными питательными веществами;
• действует до 10 часов;
• почти не нарушает мочеиспускание и функции ног;
• ускоряет выписку.

Специфическими направлениями использования считаются:

• операция молочной железы;
• паховая грыжа;
• анестезия после операции;
• перелом ребер;
• герпес зостер (опоясывающий);
• хронические боли (однократная или постоянная инфузия).

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

• индивидуальная непереносимость компонентов смеси;
• рассеянный склероз и прочие демиелинизирующие болезни;
• неоперабельные онкологические образования;
• терминальное состояние;
• расстройства центральной нервной системы.

Относительные:

• абсцессы, перитониты;
• гипотония;
• склонность к кровотечениям;
• лихорадка;
• детский возраст;
• серьезные заболевания внутренних органов и сердечно-сосудистой системы;
• инфекции в стадии обострения;
• повреждения кожи в месте инфузии;
• беременность и кормление грудью.

Техника выполнения

Люди боятся медицинских процедур, а изрядный размер игл для околопозвоночной блокады не добавляет оптимизма. Закономерно возникает сомнение в безболезненности укола.

Одинаковые лечебные манипуляции вызывают у пациентов разные ощущения в зависимости от болевого порога. Если он низкий, то ощутимый дискомфорт причинит любое действие доктора. В таком случае инфузия может на время усугубить самочувствие больного. Купировать боль призван предварительный анестетик, который вводят в кожу в зоне будущей инъекции до полного притупления чувствительности.

Важно! Блокада затрагивает зону вокруг позвоночника и как способ анестезирования сверхпродуктивна, но результат зависит от уровня подготовки анестезиолога. Малейшая неточность в ходе вмешательства наносит тяжелый вред здоровью.

Человека перемещают в положение лежа на животе и вручную прощупывают область наибольшей болезненности отдела позвоночника — пораженный нервный корешок. Кожу дезинфицируют и укалывают промежуточную дозу анестетика до возникновения «лимонной корочки».

Когда новокаин подействует, толстую длинную иглу для блокады не спеша вводят на глубину около 4 см. Врач продвигает ее перпендикулярно телу до контакта с поперечным остистым отростком позвонка и на протяжении всего пути впрыскивает анестетик. Обогнув его, игла проходит еще 2 см и веерообразно впрыскивает обезболивающую смесь. Допустимы неприятные ощущения: тяжесть или болезненность в зоне прокола.

Спустя несколько секунд чувствуется выраженный результат вплоть до окончательного отступления боли.

В общем случае достаточно одной инъекции, но иногда требуется до 15 блокад с интервалом в четыре или шесть дней.

Важно! Адекватно подобранная и правильно введенная блокада не угрожает осложнениями. Отеки, повреждения нервов и аллергии в этом случае редки. Профессионализм невролога гарантирует болеутоляющий эффект, но вылечить не способен. Ремиссию сообразно использовать с целью излечения.

Применяемые препараты

Препараты для околопозвоночных инфузий делят на категории:

• монокомпонентную — с одним лекарством в составе;
• дикомпонентную — с двумя средствами;
• поликомпонентную — больше двух медикаментов.

Для выключения нервных окончаний за основу берут местный анестетик. Болеутоляющие присутствуют как в блокадах из одного компонента, так и из большего количества:

1. «Новокаин» купирует боль не больше двух часов (паравертебральная новокаиновая блокада).
2. «Лидокаин» действует до трех часов.
3. «Меркаин» блокирует нервные импульсы на срок до пяти часов.

Важно! Перед применением обязателен тест на переносимость анальгетика. Терапевтическую дозу выверяет только врач.

Для снятия воспаления и отека добавляют глюкокортикостероиды. Эти гормональные лекарства относят к сильнодействующим средствам и назначают для избавления от непереносимых болей, которые не откликаются на традиционное воздействие.

Кортикостероиды смешивают с обезболивающими для усиления эффекта и купирования вероятности аллергии:

1. «Гидрокортизон» — подходит для невральных блокад, где важно быстродействие.
2. «Дексаметазон» — блокирует нервные импульсы ненадолго и показан к введению в суставы и мягкие ткани.
3. «Дипроспан» — препарат длительного действия для суставов, позвоночника, мягких тканей и нервных волокон.
4. «Кеналог» — лекарство пролонгированного сильного эффекта для блокад суставов.

Трехкомпонентная смесь дополнительно включает в себя витамины В с целью улучшения питания нервных окончаний и ферменты, спазмолитики, хондропротекторы.

Возможные осложнения

Несоблюдение норм дезинфекции во время околопозвоночной блокады чревато нежелательными последствиями: чувством жжения, болью, отечностью, зудом и появлением гематом.

В более сложных случаях возникает резкое снижение артериального давления или угрожающее жизни ухудшение кровообращения. Такая острая сосудистая недостаточность крайне опасна и потенциально чревата летальным исходом.

Анестезирующие коктейли чреваты ухудшением мочеиспускания, дыхания и неврологическими проблемами.

Вкупе с кортикостероидами инъекция провоцирует тошноту, рвоту и аллергические реакции. Наиболее распространенный побочный эффект блокады спины — тошнота и рвота. Реже отмечаются пищевые расстройства, реакции со стороны печени, сердца или нервной системы.

Прочими следствиями называют:

• отравление организма;
• головные боли;
• кровотечения;
• гематомы;
• нарушение функций и чувствительности ног.

Причины нежелательных последствий, кроме индивидуальных особенностей организма, вызваны непрофессионализмом анестезиолога.

Важно! Некорректная паравертебральная инъекция повреждает спинной мозг и чревата параличом. Нарушение асептических правил инфицирует пациента и вызывает миелит или менингит.

Для профилактики упомянутых реакций к медикаментозной смеси добавляют адреналин или антигистаминные препараты.

Отзывы

Мнения пользователей в сети разные, но единодушие отмечается в одном — для полноценного выздоровления необходимо комплексное лечение позвоночника.

Нижегородская Ольга: «У меня уже давно болит спина, в особенности поясница. Причем поясница болит всегда, иногда так, что не знаешь, как встать или как сесть и куда себя деть. Я всегда думала, что мне нужна мануальная терапия, но оттягивала этот момент, т.к. это недешевое «удовольствие» (когда я интересовалась стоимость была в районе 1500 рублей).

Во время блокады ощущения мне показались похожими на укус пчелы, потом, кажется, как будто в спине пуля. Проходит ощущение на следующий день. Есть после первых трех уколов мне не хотелось. Могла только выпить кефир и/или съесть банан. Последующие три укола дались мне легче: после них я могла есть и ощущения были не такие яркие. Поясница не болит и это даже удивительно. Я настолько привыкла к пронизывающей боли, что пока не могу от нее отвыкнуть. Мне стало проще выпрямится. Раньше, когда я выпрямлялась, мне было очень больно. Сейчас, наоборот, хочется постоянно быть с прямой спиной. Врач сказал, что эффект сохранится на годы».

Виктория: «Мне делали, но надо понимать, что это лишь временное снятие боли, не лечение. Делали в комплексе с другими процедурами (вытяжка, иглоукалывание). Единственный способ поддержать больной позвоночник — создать для него сильный мышечный корсет».

Заключение

Вертебрологи настаивают на немедленном купировании острых нестерпимых болей в спине и ногах. Околопозвоночная блокада — современный способ скорой помощи таким пациентам и при профессиональном введении не угрожает здоровью. Традиционная новокаиновая блокада молниеносно обезболивает пораженный участок и позволяет специалисту диагностировать причины плохого самочувствия. Если после инъекции наступило облегчение, то зону дискомфорта считают обнаруженной. В противном случае поиск источника боли продолжается.

Квалифицированный анестезиолог моментально нейтрализует нервные импульсы, но важно помнить, что блокада — не метод лечения! Во время действия анестетика правильнее всего будет заняться подбором стратегии лечения, чтобы избежать проблем с позвоночником в будущем.