Пациентка находится в коленном суставе
.png "Пациентка находится в коленном суставе")
28.12.2019
Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) — Глава 5 Часть 7
УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ БЕДРА
СНИМОК БЕДРА В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ
Назначение снимка.
Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине.
Ноги вытянуты вдоль стола. Сагиттальная плоскость стопы перпендикулярна плоскости стола. Ось бедра снимаемой конечности соответствует средней линии деки. Кассету размером 24 х 30 см или половину кассеты размером 30X40 см располагают в плоскости стола с таким расчетом, чтобы на снимке получили отображение либо оба, либо хотя бы один метаэпифиз бедренной кости, что необходимо для правильной ориентации концов снятого участка бедра (рис. 406). Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр кассеты.
При большом объеме мягких тканей бедра снимок целесообразно выполнять с отсеивающей решеткой.
Информативность снимка. На снимке выявляются внутренняя и наружная поверхности бедренной кости, мозговая полость, ограниченная корковым веществом (рис. 407, а, б)..png)
Критерием правильности укладки является отображение обоих или одного из метаэпифизов бедренной кости.
СНИМОК БЕДРА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ
Назначение снимка. При исследовании бедренной кости наряду со снимком бедра в прямой проекции обязательно выполняют и снимок бедра в боковой проекции.
Укладка больного для выполнения снимка. Больного укладывают на бок на исследуемую сторону. Ногу сгибают в коленном суставе и максимально выводят кпереди. Противоположную конечность и туловище отклоняют кзади. Линия надмыщелков бедра (в области коленного сустава) перпендикулярна плоскости стола.
Кассету размером 24 х 30 см или половину кассеты размером 30 х 40 см располагают в плоскости стола с таким расчетом, чтобы на снимке был захвачен дистальный метаэпифиз бедренной кости. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно через внутреннюю поверхность бедра на середину кассеты (рис. 408, а, 6).
.png)
При большом массиве мягких тканей целесообразно применение отсеивающей решетки. Фокусное расстояние—100 см.
При травмах рентгенография бедра в боковой проекции может быть выполнена в щадящем режиме в положении больного на спине.
При этом кассету размером 24 х 30 см или 30 х 40 см располагают в вертикальном положении вплотную к внутренней поверхности бедра.
Пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости через наружную поверхность бедра, учитывая то, что бедренная кость располагается к кожным покровам передней поверхности бедра значительно ближе, чем к задней (рис. 409).
Информативность снимка. На снимке бедра в боковой проекции определяются передняя и задняя поверхности диафиза бедренной кости, ее дистальный метаэпифиз (рис. 410)..png)
Критерием правильности укладки является отображение дистального метаэпифиза бедренной кости.
УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА
СНИМКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ
Назначение снимка. Рентгенографию коленного сустава производят во всех случаях заболеваний сустава и при травмах.
Укладки больного для выполнения снимков. Существует несколько вариантов укладки для выполнения этого снимка:
1. Чаще всего рентгенографию коленного сустава производят в прямой задней проекции. При этом больной лежит на спине, обе ноги вытянуты, сагиттальная плоскость стоп расположена перпендикулярно к плоскости стола. Кассету размером 18 х 24 см располагают в продольном положении. Проекция суставной щели, находящаяся при вытянутой ноге на 1,5—2 см ниже нижнего полюса надколенника, легко прощупываемого под кожей, соответствует средней линии кассеты. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр кассеты (рис. 411).
2. В практической работе часто выполняют одномоментные снимки обоих коленных суставов в прямой задней проекции. При этом больной лежит на спине, обе ноги вытянуты, сомкнуты, уложены симметрично на кассете. Пучок рентгеновского излучения направляют в центр кассеты, который находится на уровне проекции суставных щелей коленных суставов (рис. 412).
3. В отдельных редких случаях рентгенографию коленного сустава выполняют в прямой передней проекции. Обычно к этой укладке прибегают для изучения структуры надколенника. Больной лежит на животе.
Ноги вытянуты. Стопы находятся в положении подошвенного сгибания.
Кассету размером 18×24 см подкладывают под переднюю поверхность коленного сустава с таким расчетом, чтобы центр подколенной ямки соответствовал центру кассеты. Туда и направляют пучок рентгеновского излучения (рис. 413)..png)
4. Снимки коленного сустава в прямой передней проекции выполняют при сгибательных контрактурах коленного сустава. При этом больной лежит на животе. Стопа находится в положении подошвенного сгибания, носок ее максимально вытянут, или же обе стопы свешиваются с края стола. Голень передней поверхностью плотно прилежит к столу, а бедро располагается к плоскости стола под углом, величина которого зависит от выраженности контрактуры. Для фиксации больного в таком положении под живот подкладывают валики или специальный ящичек с подушкой.
Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр подколенной ямки (рис. 414). Снимки коленного сустава в прямой проекции при сгибательной контрактуре могут быть выполнены и при других вариантах укладки (см. рис. 414, а, б, в).
.png)
Информативность снимка. На снимке коленного сустава в прямой задней проекции определяются дистальный метаэпифиз бедренной кости, медиальный и латеральный мыщелки бедра, между которыми располагается межмыщелковая ямка. Выше мыщелков определяются медиаль-ный и латеральный надмыщелки. На фоне дистального метаэпифиза бедренной кости виден надколенник. Проксимальный эпифиз большеберцовой кости представлен медиальным и латеральным мыщелками, между
которыми определяются медиальный и латеральный межмыщелковые бугорки. На латеральный отдел метаэпифиза большеберцовой кости частично накладывается головка малоберцовой кости. Между мыщелками бедренной и большеберцовой костей выявляется рентгеновская суставная щель коленного сустава в виде неравномерно изогнутой полосы просветления (рис. 415)..png)
Информативность снимков коленного сустава как в задней прямой, так и в передней прямой проекциях одинаковая. В передней прямой проекции несколько лучше видна структура надколенника. Информативность одномоментных снимков коленных суставов в прямой задней проекции ниже, так как каждый из суставов при этом подвергается проекционным искажениям.
СНИМКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ
Назначение снимка. Снимок в боковой проекции наряду со снимком в прямой проекции производят во всех случаях рентгенологического исследования коленного сустава,
Укладка больного для выполнения снимков. Больной лежит на боку.
Исследуемая конечность слегка согнута в коленном суставе, наружной поверхностью прилежит к плоскости стола.
Противоположная конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах и приведена к животу либо разогнута и отведена кзади. Кассета размером 1 8 х 24 см располагается в продольном положении таким образом, чтобы проекция суставной щели, находящаяся на 2 см ниже верхушки надколенника, соответствовала средней линии кассеты. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно, на внутреннюю поверхность коленного сустава в центр кассеты (рис. 416). Рентгенография коленного сустава в боковой проекции может быть произведена в щадящем режиме в положении больного на спине горизонтально направленным пучком рентгеновского излучения (рис. 417).
.png)
Информативность снимка. На рентгенограмме коленного сустава в боковой проекции определяются дистальный отдел бедренной кости, надколенник, проксимальные отделы большеберцовой и малоберцовой костей, рентгеновская суставная щель коленного сустава. Видны медиальный и латеральный мыщелки бедренной кости, изображения которых наслаиваются друг на друга, дно межмыщелковой ямки в виде четкой изогнутой линии. Кпереди от мыщелков бедра выявляется надколенник.
Изображения мыщелков большеберцовой кости суммируются и поэтому каждый из них неразличим. Медиальный и латеральный межмыщелковые бугорки также накладываются друг на друга и представляются в виде одного небольшого выступа, обращенного верхушкой вверх. По переднему контуру метаэпифиза большеберцовой кости определяется бугристость.
На задний отдел метаэпифиза большеберцовой кости частично наслаивается изображение головки малоберцовой кости.
Рентгеновская суставная щель коленного сустава выявляется между мыщелками бедренной и большеберцовой костей (рис. 418).
.png)
СНИМКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА В КОСЫХ ПРОЕКЦИЯХ
Назначение снимков. Снимки предназначены для раздельного изучения мыщелков бедренной кости.
Укладки больного для выполнения снимков. Больного укладывают на живот и в этом положении производят два снимка. Для получения изображения наружного мыщелка бедренной кости бедро ротируют внутрь таким образом, чтобы фронтальная плоскость бедра установилась к плоскости кассеты под углом 45° (рис. 419, а); для получения изображения внутреннего мыщелка бедро ротируют кнаружи также с таким расчетом, чтобы фронтальная плоскость его была под углом 45° к кассете (рис. 419, 6).
При съемке используют кассету размером 18X24 см, устанавливая ее в продольном положении. Средняя линия кассеты — на 2 см ниже верхушки надколенника. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно в центр кассеты.
Информативность снимков. На снимках хорошо прослеживаются перед небоковые и заднебоковые поверхности соответствующих мыщелков бедренной кости (рис. 420, а, б). Снимки несут важную информацию при диагностике главным образом воспалительных изменений коленного сустава, так как позволяют выявить небольшие по протяженности краевые деструкции, неразличимые на снимках сустава в стандартных проекциях. Выполнение снимков в данной укладке целесообразно также при травмах.
.png)
СНИМКИ НАДКОЛЕННИКА
Назначение снимков. Снимки надколенника выполняют главным образом при травмах с целью выявления перелома и установления его характера.
Укладки больного для выполнения снимков. Рентгенографию надколенника производят в прямой, боковой и аксиальной проекциях.
Чаще всего для изучения надколенника в прямой и боковой проекциях используют соответствующие снимки коленного сустава.
Но иногда делают и специальные прицельные снимки надколенника в этих двух проекциях. При этом снимок надколенника в прямой проекции выполняют при той же укладке, как передний прямой снимок коленного сустава (в положении больного на животе), максимально диафрагмируя пучок рентгеновского излучения и направляя его отвесно соответственно центру надколенника.
В случаях выполнения снимка надколенника в боковой проекции используют ту же укладку, что и для снимка коленного сустава в боковой проекции, однако пучок рентгеновского излучения направляют на середину надколенника и максимально суживают поле снимка (рис. 421).
Для рентгенографии надколенника в аксиальной проекции предложена специальная укладка. Больной лежит на животе.
Исследуемую конечность максимально сгибают в коленном суставе, притягивая заднюю поверхность голени к задней поверхности бедра с помощью бинта, перекинутого через стопу. Концы бинта удерживает сам больной. Кассету размером 13 х 18 см располагают в поперечном положении, центру ее соответствует передняя поверхность надколенника.
Пучок рентгеновского излучения направляют на верхушку надколенника (рис. 422).
При резком ограничении движений в коленном суставе уложить больного описанным выше способом не удается. В таком случае его усаживают на снимочном столе. Исследуемую конечность, сколько возможно, сгибают в коленном суставе. Кассету размером 13 х 18 см устанавливают вертикально с опорой длинным ее ребром о переднюю поверхность нижнего отдела бедра.
Передняя поверхность надколенника соответствует центру кассеты.
Рентгеновскую трубку поворачивают, и пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости на верхушку надколенника (рис. 423)..png)
Информативность снимков. На снимке в прямой проекции надколенник имеет форму округлого образования, наслаивающегося на изображение дистального метаэпифиза бедренной кости. Структура его видна неотчетливо. На снимке в боковой проекции (рис. 424) хорошо видны основание и верхушка надколенника, передняя и задняя его поверхности, при переломе его определяется расхождение отломков {рис. 425). На снимке в аксиальной проекции (рис. 426) надколенник имеет форму, приближающуюся к треугольной; передняя его поверхность выпуклая, контур ее четкий и неровный..png)
Задняя поверхность имеет две суставные площадки, расположенные под углом друг к другу.
На снимке хорошо видны суставные поверхности мыщелков бедра и рентгеновская суставная щель между надколенником и мыщелками бедренной кости.
БОЛЬШЕБЕРЦОВО-МАЛОБЕРЦОВОГО СУСТАВА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ
Назначение снимка. Снимок предназначен для выявления рентгеновской суставной щели между латеральным мыщелком большеберцовой кости и суставной поверхностью головки малоберцовой кости с целью выявления смещения головки при подвывихах в этом суставе.
Укладка больного для выполнения снимка такая же, как для рентгенографии коленного сустава в боковой проекции. Однако в данном случае с целью ротации голени пятку исследуемой конечности значительно приподнимают вверх, подкладывая под нее мешочки с песком. При этом суставная щель между головкой малоберцовой кости и латеральным мыщелком большеберцовой кости устанавливается перпендикулярно к кассете.
Пучок рентгеновского излучения направляют на головку малоберцовой кости, которую легко прощупать под кожей (рис. 427).
Информативность снимка. На прицельном снимке большеберцово-малоберцового сустава хорошо видна головка малоберцовой кости без наслоения изображения метаэпифиза большеберцовой кости, а также суставная щель между ней и латеральным мыщелком большеберцовой кости (рис. 428).
Теги: колено
234567
Описание для анонса:
234567
Начало активности (дата): 28.12.2019 22:07:00
234567
Кем создан (ID): 989
234567
Ключевые слова:
колено, надколенник, бедро, рентген, сустав
12354567899
Источник
Что такое гемартроз
Гемартрозом называют кровоизлияние в любой сустав. Однако как показывает практика, наиболее часто патология поражает область колена. Причиной могут стать такие факторы, как травма или болезнь. Неловкое движение способно нарушить целостность связок, переломить надколенник, привести к разрыву мениска или вывиху. Кровеносные сосуды повреждаются, в области колена скапливается некоторое количество крови, сустав обездвиживается.
В группе риска находятся те, кто страдает гемофилией, цингой, авитаминозом. Даже незначительная травма, случившаяся у таких людей, может привести к печальным последствиям. Гемартроз коленного сустава – одно из них.
Дело в том, что при подобных заболеваниях малейшая нагрузка или незначительное повреждение становятся причиной открытия кровотечения. Остановить его из-за низкого показателя свертываемости крови и повышенной хрупкости сосудов достаточно сложно.
Именно поэтому такие патологии, как гемофилия, сахарный диабет или геморрагический диатез становятся злостными «провокаторами» регулярно появляющегося гемартроза.
Первые признаки болезни могут быть ярко выраженными – сильные боли, ограничивающие возможность передвижения и заставляющие человека страдать при каждом шаге. Или наоборот в самом начале заболевание практически не дает о себе знать. Больной чувствует просто небольшой дискомфорт. И все.
Вне зависимости от того, как проявляет себя болезнь, нужно помнить о том, что лечение гемартроза коленного сустава – дело безотлагательное. При первых симптомах заболевания необходимо обратиться к врачу. Иначе тяжелых последствий не избежать. Артрит, артроз, всевозможные инфекции – это далеко не полный список осложнений, возникающих на фоне запущенного гемартроза.
И не стоит увлекаться самолечением – только грамотный врач сможет вовремя разглядеть симптомы заболевания, поставить правильный диагноз и назначить грамотное лечение. А ведь именно оно является залогом полного выздоровления и возможностью избежать крайне неприятных, если не сказать опасных, последствий. Гемартроз коленного сустава – это заболевание, с которым не шутят.
Признаки болезни
В справочнике по международной классификации болезней (МКБ-10) гемартроза коленного сустава значится под кодом М25,0. Это обозначение — код по МКБ 10 — позволяет сохранять всю информацию о заболевании и дополнять ее по мере поступления данных новых исследований.
Медицинские термины, которые используются в русскоязычной версии справочника для описания этого заболевания, полностью отвечают требованиям российской практической медицины.
К первым симптомам гемартроза коленного сустава относятся:
- Болевые ощущения в области колена.
- Появившаяся скованность сустава.
- Визуальные изменения колена – отек, припухлость.
- «Баллотирование» или «плавание» надколенника.
Степени гемартроза
Сила болевых ощущений напрямую зависит от размера кровоизлияния.
- I степень гемартроза (объем крови до 15 мл) — боли слабые, в некоторых случаях не наблюдающиеся совсем. Однако, при пальпации резко проявляющиеся.
- II степень гемартроза (объем крови до 100 мл) – боли более интенсивные, имеющие нарастающий характер.
- III степень гемартроза (объем крови более 100 мл) – боли остро выраженные, порой нестерпимые.
Симптомы
Однако, даже если повреждение было небольшим и кровоизлияние достаточно незначительное, синовиальная оболочка (внутренний слой суставной сумки) раздражается от присутствия крови. Значит, болевые ощущения неизбежно появятся спустя несколько дней. А с ними и травматический синовит (воспаление синовиальной оболочки) – одно из неприятных последствий травмы при отсутствии требующегося лечения.
Кровоизлияние и боль
Кровоизлияние и боль способствуют нарушению двигательных функций коленного сустава. Его разгибание становится мучительным. Со временем может развиться сгибательная контрактура: нога прочно зафиксируется в полусогнутом состоянии. Следовательно, опираться на нее и ходить человеку будет крайне проблематично.
Визуальные изменения колена
Большой объем скопившейся в области сустава крови (от 15 мл) оказывает определенное давление на надколенник. Колено отекает, его размер значительно увеличивается, форма видоизменяется.
Поврежденная нога приобретает порой устрашающий вид. Если объем скопившейся крови достаточно мал, внешний вид колена не изменяется.
«Баллотирование» или «плавание» надколенника
Подобный симптом характерен для гемартроза II и III степени, когда объем скопившейся крови превышает 15 мл. Осмотр производится следующим образом: больной находится в положении «лежа» или «сидя», его нога выпрямлена в колене. Врач, нажимая на надколенник, слегка вдавливает его, затем отпускает. Если в суставной полости скопилась кровь, надколенник погрузится в нее («утонет»), ударится о костный выступ и «всплывет».
Диагностика
Для того, чтобы диагноз был поставлен точно, одного упоминания о травме и осмотра недостаточно. Врач назначает дополнительные обследования:
- Пункцию коленного сустава.
- Рентгенографию.
- Артроскопию.
- УЗИ, КТ и МРТ.
Пункция
В этой процедуре соединяются диагностика и лечение. Осуществляется она под анестезией: врач с помощью укола новокаина или лидокаина обезболивает мягкие ткани. После того, как лекарство подействует, специалист вводит толстую иглу внутрь коленного сустава и шприцом вытягивает скопившуюся там кровь. А затем производит ее оценку:
| Жидкость | О чем свидетельствует |
|---|---|
| Чистая кровь | Травма произошла недавно, гемартроз свежий. |
| Кровь смешана с прозрачной синовиальной жидкостью | Гемартроз образовался более суток назад |
| Кровь с примесью капелек жира | Необходимо исключить внутрисуставной перелом |
| В крови находится некоторое количество мутной синовиальной жидкости и гноя | Гемартроз с осложнениями |
Рентгенография
Обследование, необходимое для обнаружения внутрисуставных переломов.
Артроскопия
Процедура представляет собой лечебно-диагностическое малотравматичное вмешательство в коленный сустав. Проводится с помощью артроскопа – он предоставляет специалисту возможность увидеть внутрисуставную полость и определить степень ее повреждения.
Суть метода проста: больному делается небольшой разрез, через который в коленный сустав вводится инструмент. Если возникает необходимость удаления обрывков хрящей и мертвых тканей, делается еще один разрез.
Дополнительные обследования
УЗИ, КТ и МРТ позволяют врачу получить более детальную картину повреждений, уточнить их степень и объем.
Осложнения
Если вовремя не начать лечение гемартроза, осложнения неизбежны. Больному может грозить:
- Возникновение инфекции в суставной полости.
- Постинфекционный артрит (воспаление сустава), синовит, бурсит.
- Гонартроз (хроническое заболевание с последующей деформацией колена и нарушением его функционала).
- Появление спаек и рубцов внутри сустава, ограничивающих его рабочие возможности.
Лечение гемартроза
После того, как случилась травма колена, нужно обязательно показаться врачу-травматологу. Особенно, если возникли болевые ощущения, появилась хромота и скованность движений. Только специалист сумеет произвести все необходимые обследования и поставить правильный диагноз. И сможет грамотно ответить на все вопросы, касающиеся лечения и последующего восстановления. А оно, к сожалению, будет длительным.
Лечение гемартроза после травмы состоит из пяти этапов:
- Из суставной полости с помощью пункции или артроскопии удаляется скопившаяся в ней кровь. В ходе проведения данной процедуры суставная полость промывается раствором новокаина и антисептиками.
- Колено иммобилизируется (неподвижно фиксируется) с помощью гипсовой лонгеты (длинной полосы из гипса) на срок 14 дней. Нагружать ногу при этом врачи категорически запрещают в течение 4 дней.
- Лечится непосредственная причина гемартроза: разрыв связок, мениска, внутрисуставные переломы.
- Без снятия фиксирующей повязки осуществляются гимнастические процедуры: напрягаются и расслабляются мышцы бедра и голени (пассивные движения), разрабатывается тазобедренный сустав (активные движения).
- Назначаются физиопроцедуры: лазерные, магнитные и прочие (не раньше, чем через 7 дней после травмы).
Лечение в домашних условиях
Гемартроз — это не то заболевание, которое стоит лечить в домашних условиях и бабушкиными методами. Иммунитет больного можно укрепить включением в рацион таких продуктов, как чеснок, мед, лимон, топинамбур. Листья лопуха или капусты, привязанные к больному колену, тоже могут способствовать выздоровлению. Также рекомендованы к употреблению спиртовая настойка из цветов и листьев одуванчика и отвар крапивы.
Однако, все это помогает только на стадии восстановления и в комплексе с лечением, которое рекомендовал врач. Если пользоваться только народными средствами и полностью игнорировать медицинские, можно потерять драгоценное время. Болезнь начнет прогрессировать, состояние ухудшиться. Исправить последствия будет достаточно тяжело, а, может, и невозможно.
Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.
Реабилитационный период и меры профилактики
К сожалению, гемартроз коленного сустава – заболевание не только определенной группы людей. В числе тех, кто попадает в статистику, – фигуристы, лыжники, легкоатлеты, хоккеисты и футболисты. С гемартрозом знакомы не только страдающие заболеваниями свертывающей системы крови, но и вполне здоровые, ведущие активный образ жизни люди.
На продолжительность реабилитационного периода, прежде всего, оказывает влияние тяжесть болезни. И, чтобы не столкнуться с ней вообще или свести к минимуму риск ее возникновения, нужно соблюдать простые правила безопасности.
Быть осторожным в процессе занятий спортом и не забывать о средствах защиты, например, о наколенниках. Казалось бы, элементарная вещь, а риск возникновения травмы снижает в разы.
Не стоит забывать и еще об одном важном моменте. Если был обнаружен гемартроз, от курения и алкоголя необходимо безоговорочно отказаться. Если же заболевание имеет хроническую форму, в меню должны присутствовать зеленый лук, капуста, шпинат, сельдерей. Эти продукты важны, как для детей, так и для взрослых: с их помощью ускоряется обмен веществ и улучшается кровообращение. Следовательно, укрепляются все суставы – коленные, локтевые, лучезарные.
Заключение
Гемартроз в наши дни не редкость. И, к сожалению, это одно из самых тяжелых осложнений после травмирования коленного сустава. Однако он – лишь следствие. Причину гемартроза нужно искать в обязательном порядке, иначе полного выздоровления добиться будет просто невозможно. Не стоит, если случилась травма, затягивать с визитом к врачу-травматологу. Рассчитывать на то, что боль и опухоль пройдут сами, нельзя. В этом случае ситуация затянется, изменения в коленном суставе могут произойти необратимые.
Нужно помнить и о возможных осложнениях – застарелый гемартроз к ним приведет обязательно. В этом случае и сил, и времени на реабилитацию уйдет гораздо больше. Но, главное, коленный сустав может утратить свои функции. Не стоит доводить до крайности – обращайтесь за помощью к врачу.
© 2018, Голуб Олег Васильевич. Все права защищены.
Источник