Отводят бедро в тазобедренном суставе
В этой публикации поговорим про одну из возможных причин возникновения боли в области глубоких отделов тазобедренного сустава и боковой поверхности бедра — о напрягателе широкой фасции бедра, или, как его называют на латыни, musculus tensor facia latae. Детально разберём его анатомию, функции, триггерные точки, зоны отражённой боли, а также терапевтические упражнения, при помощи которых можно устранить миофасциальный характер боли.
Напрягатель широкой фасции бедра: анатомия
Напрягатель широкой фасции является относительно небольшой позотонической мышцей. Его масса составляет примерно половину массы малой ягодичной мышцы.
Напрягатель широкой фасции бедра вверху крепится к гребню подвздошной кости, к наружной поверхности передней верхней подвздошной ости и к внутренней части широкой фасции.
В месте своего верхнего прикрепления он располагается между средней ягодичной и портняжной мышцами.
Внизу напрягатель широкой фасции прикрепляется в двух местах. Передневнутренние сухожильные волокна прикрепляются в области коленного сустава или выше него, смешиваясь с волокнами латерального удерживателя надколенника и фасции голени. Часть задненаружных сухожильных волокон, объединяясь с волокнами подвздошно-большеберцового тракта, прикрепляются к латеральному бугорку большеберцовой кости,
а остальная часть фиксируются к латеральному мыщелку и шероховатой линии бедра.
Напрягатель широкой фасции: функции
Напрягатель широкой фасции участвует в сгибании, отведении и внутренней ротации бедра в тазобедренном суставе.
Эта мышца проявляет активность при ходьбе в фазу установки стопы, осуществляя контроль за движениями.
Напрягатель широкой фасции бедра помогает средней и малой ягодичной мышце стабилизировать таз.
Двустороннее сокращение мышцы помогает переднему наклону таза,
односторонне — боковому наклону таза в сторону активной мышцы.
Задненаружные волокна участвуют в стабилизации коленного сустава, а также в его разгибании.
Агонистами напрягателя широкой фасции по сгибанию тазобедренного сустава, т.е. его помощниками по выполнению функции, являются: прямая мышца бедра, подвздошно-поясничная, гребенчатая и портняжная мышцы, а также передние мышечные волокна средней и малой ягодичных мышц. Основными антагонистами этого движения выступают большая ягодичная и тонкая мышца.
Агонистами musculus tensor facia latae по отведению бедра являются средняя и малая ягодичная мышцы. Антагонистами — группа приводящих мышц бедра (длинная, короткая и большая приводящая мышцы), а также тонкая мышца.
Напрягатель широкой фасции бедра: триггерные точки
Поражение напрягателя широкой фасции триггерными точками приводит к возникновению боли преимущественно в области глубоких отделов тазобедренного сустава и боковой поверхности бедра, доходящей до колена.
Длительное сгибание ног в тазобедренном суставе, например, при работе за компьютером и ещё большее сгибание ног вызывают выраженный дискомфорт. Боль значительно усиливается при движениях в тазобедренном суставе и препятствует быстрой ходьбе, а также попытке лечь на поражённую сторону. Иногда, в результате уплотнения большеберцового тракта, человек не может лежать и на противоположной стороне, выбирая для сна позу на спине или на животе.
Активировать триггерные точки в напрягателе широкой фасции могут внезапные травмы, например, резкое приземление на ноги после прыжка или любые хронические перегрузки такие как, изнуряющий бег, сверхдлительная ходьба, особенно по неровной поверхности.
Люди с поражённым триггерными точками напрягателем широкой фасции стараются в положении стоя слегка сгибать ногу в тазобедренном суставе и испытывают трудности при наклоне назад и переразгибании бедра. Ходьба с полусогнутыми ногами не сопровождается болью.
Рекомендуем к просмотру
Сокращение напрягателя широкой фасции, вызванное длительной активностью триггерных точек приводит к уплотнению подвздошно-большеберцового тракта. При поражении последнего может возникнуть впечатление укорочения конечности пораженной ноги. В положении лёжа на противоположном боку колено противоположной ноги не касается пола.
Триггерные точки в напрягателе широкой фасции чаще всего возникают вторично в результате поражения передней части малой ягодичной мышцы или, иногда в прямой мышце бедра, подвздошно-поясничной или портняжной мышцах. Чтобы убрать триггеры в напрягателе широкой фасции необходимо предварительно устранить триггерные точки в передней части малой ягодичной мышцы.
При поражении напрягателя широкой фасции необходимо избегать длительного нахождения в положении со скрещенными ногами и согнутыми в тазобедренных суставах. Нельзя спать лёжа на боку в позе эмбриона с сильно согнутыми ногами. Необходимо также избегать перегрузки мышцы, вызванной подъёмом или бегом вверх по наклонной плоскости.
Напрягатель широкой фасции: упражнения
Оказать механическое воздействие на область напрягателя широкой фасции и весь подвздошно-большеберцовый тракт можно при помощи массажного ролла и массажных мячей.
Поработайте с мышцами и фасциями в течение нескольких минут по передней и боковой поверхности бедра, а затем окажите воздействие массажным мячом в течение 1-2 минут на область триггерной точки.
Затем необходимо вытянуть поражённые волокна мышцы.
Так как напрягатель широкой фасции принимает участие в сгибании, отведении и внутренней ротации бедра в тазобедренном суставе, то упражнения, при которых осуществляет разгибание, приведение и наружная ротация бедра, будут способствовать его вытяжению.
Самым простым упражнением является положение лёжа на непоражённой стороне, при которой проблемная нога разгибается в тазобедренном суставе и вращается наружу, а затем расслабляется и под воздействием силы тяжести опускается вниз.
Ещё одним простым упражнением, способствующим вытяжению напрягателя широкой фасции и других мышц, отводящих бедро (средней и малой ягодичной), является позиция стоя. Для этого ногу на поражённой стороне необходимо увести назад и в сторону. Можно вытягивать мышцу в динамическом варианте, фиксируя конечное положение на 10-15 секунд, а затем возвращая ногу в исходное положение. Также можно использовать метод постизометрической релаксации. Для этого нужно войти в конечное положение. В течение нескольких десятков секунд осуществлять мягкое вытяжение на фоне спокойного и глубокого дыхания. Затем нужно стараться сократить мышцу, которая до этого протягивалась в течение нескольких секунд и с очередным выдохом уйти ещё глубже.
Добиться качественного вытяжение musculus tensor facia latae можно теми же упражнениями, которые вытягивают подвздошно-поясничную и прямую мышцу бедра. Например, позиция с отведённой ногой назад и её более сложные модификации. А также ряд прогибов назад.
Рекомендуем посмотреть
Источник
Мышцы нижних конечностей делятся на мышцы тазового пояса, мышцы бедра, мышцы голени и мышцы стопы.
Мышцы тазового пояса[править | править код]
Тазовый пояс почти неподвижно сочленён с крестцовым отделом позвоночника, поэтому не существует мышц, приводящих его в движение. Мышцы, расположенные на тазе, приводят в движение ногу в тазобедренном суставе и позвоночник.
Передняя группа[править | править код]
| Мышца | Функция |
|---|---|
| Подвздошно-поясничная мышца | Сгибает тазобедренный сустав до соприкосновения бедра с передней брюшной стенкой; вращает бедро кнаружи. При фиксированном бедре сгибает поясничную часть позвоночника |
| Малая поясничная мышца | Натягивает подвздошную фасцию и участвует в сгибании позвоночного столба |
Задненаружная группа[править | править код]
| Мышца | Начало | Прикрепление | Функция |
|---|---|---|---|
| Большая ягодичная мышца | Ягодичная поверхность подвздошной кости, дорсальные поверхности крестца и копчика | Ягодичная бугристость бедренной кости, подвздошно-большеберцовый тракт | Разгибает ногу в тазобедренном суставе; при фиксированных ногах разгибает туловище |
| Средняя ягодичная мышца | Ягодичная поверхность подвздошной кости | Верхушка и наружная поверхность большого вертела | Отводит бедро в тазобедренном суставе. Сокращением только передних волокон вращает бедро внутрь, сокращением задних — наружу. При фиксированой ноге отводит (наклоняет в сторону) таз |
| Малая ягодичная мышца | Ягодичная поверхность подвздошной кости | Переднелатеральная поверхность большого вертела | Отводит бедро в тазобедренном суставе. Сокращением только передних волокон вращает бедро внутрь, сокращением задних — наружу. При фиксированой ноге отводит (наклоняет в сторону) таз |
| Напрягатель широкой фасции бедра | Верхняя передняя подвздошная ость | Переход в широкую фасцию бедра | Напрягает широкую фасцию; участвует в сгибании и пронации бедра |
| Грушевидная мышца | Тазовая поверхность крестца (II—IV крестцовые позвонки) | Верхушка большого вертела бедренной кости | Вращает бедро наружу |
| Внутренняя запирательная мышца | Внутренняя поверхность запирательной мембраны, края запирательного отверстия, запирательная фасция | Медиальная поверхность большого вертела бедренной кости | Вращает бедро наружу |
| Верхняя и нижняя близнецовые мышцы | Седалищная ость/бугор | Большой вертел бедренной кости | Вращают бедро наружу |
| Наружная запирательная мышца | Наружная поверхность запирательной мембраны,наружная поверхность лобковой кости и ветвь седалищной кости | Вертельная ямка большого вертела, капсула тазобедренного сустава | Вращает бедро наружу |
Мышцы бедра[править | править код]
Передняя группа[править | править код]
| Мышца | Начало | Прикрепление | Функция |
|---|---|---|---|
| Портняжная мышца | Верхняя передняя подвздошная ость | Бугристость большеберцовой кости,вплетается в фасцию голени | Сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах: вращает голень внутрь, а бедро — наружу |
| Четырёхглавая мышца бедра | Состоит из четырех головок: прямая мышца бедра — начинается от нижней передней подвздошной ости, надвертлужной борозды; медиальная широкая мышца бедра — начинается от медиальной губы шероховатой линии бедра; латеральная широкая мышца бедра — начинается от большого вертела, межвертельной линии и латеральной губы широкой линии бедра; промежуточная широкая мышца бедра — начинается от межвертельной линии | Все четыре головки прикрепляются к бугристости большеберцовой кости | Разгибает ногу в коленном суставе; прямая мышца, действуя отдельно, сгибает ногу в тазобедренном суставе до прямого угла |
Медиальная группа[править | править код]
| Мышца | Начало | Прикрепление | Функция |
|---|---|---|---|
| Гребенчатая мышца | Лобковый гребень, верхняя ветвь лобковой кости | Проксимальная часть бедренной кости (между задней поверхностью малого вертела и шероховатой линией бедра) | Сгибает ногу в тазобедренном суставе, одновременно приводя её и вращая наружу |
| Тонкая мышца | Нижняя сторона лобкового симфиза, нижняя ветвь лобковой кости | Бугристость большеберцовой кости | Приводит отведённую ногу; принимает участие в сгибании ноги в коленном суставе |
| Длинная приводящая мышца | Наружная поверхность лобковой кости (между лобковым гребнем и лобковым симфизом) | Медиальная губа шероховатой линии бедра | Приводит бедро и вращает его наружу; сгибает бедро |
| Короткая приводящая мышца | Наружная поверхность тела и нижняя ветвь лобковой кости | Шероховатая линия бедренной кости | Приводит бедро и вращает его наружу; сгибает бедро |
| Большая приводящая мышца | Седалищный бугор, ветвь седалищной кости, нижняя ветвь лобковой кости | Медиальная губа шероховатой линии | Приводит бедро и вращает его наружу; разгибает бедро |
Задняя группа[править | править код]
| Мышца | Начало | Прикрепление | Функция |
|---|---|---|---|
| Полусухожильная мышца | Седалищный бугор | Верхняя часть большеберцовой кости | Разгибает ногу в тазобедренном суставе и сгибает в коленном. При фиксированной конечности вместе с большой ягодичной мышцей разгибает туловище в тазобедренном суставе. При согнутом колене вращает голень внутрь |
| Полуперепончатая мышца | Седалищный бугор | Сухожилие полуперепончатой мышцы разделяется на 3 пучка, один из которых присоединяется к большеберцовой коллатеральной связке; другой образует косую подколенную связку, третий переходит в фасцию подколенной мышцы и прикрепляется к линии камбаловидной мышцы большеберцовой кости | Разгибает ногу в тазобедренном суставе и сгибает в коленном. При фиксированной конечности вместе с большой ягодичной мышцей разгибает туловище в тазобедренном суставе. При согнутом колене вращает голень внутрь |
| Двуглавая мышца бедра | Длинная головка — верхнемедиальная поверхность седалищного бугра, крестцово-подвздошной связки Короткая головка — латеральная губа шероховатой линии, верхняя часть латерального надмыщелка, латеральная межмышечная перегородка бедра | Головка малоберцовой кости, наружная поверхность латерального мыщелка большеберцовой кости | Разгибает ногу в тазобедренном суставе и сгибает в коленном. При фиксированной конечности вместе с большой ягодичной мышцей разгибает туловище в тазобедренном суставе. При согнутом колене вращает голень наружу |
Мышцы голени[править | править код]
Передняя группа[править | править код]
Латеральная группа[править | править код]
Задняя группа, поверхностный слой[править | править код]
Задняя группа, глубокий слой[править | править код]
Мышцы стопы[править | править код]
Тыльная группа[править | править код]
Медиальная группа[править | править код]
Латеральная группа[править | править код]
Средняя группа[править | править код]
См. также[править | править код]
- Инфаркт мышцы конечности
Источник
1. Остеоартрит тазобедренного сустава
(деформирующий артроз, коксартроз)
Деформирующий артроз тазобедренного сустава (второе название
— «коксартроз») – дегенеративное заболевание тазобедренного сустава, при котором он постепенно
разрушается.
Заболевание преимущественно поражает лиц старше 40-45 лет.
Причем с возрастом частота патологии только растет.
Причины
Коксартороз имеет множество причин, которые его вызывают. В
связи с чем, различают 2 формы патологии.
· Первичный коксартроз. Причины появления
патологии неизвестны.
· Вторичный коксартроз. Патологический процесс
возникает по причине различных заболеваний тазобедренного сустава.
Вторичный коксартроз возникает на фоне привычного вывиха
бедра (самый частый результат дисплазии сустава), артрит тазобедренного
сустава, травмы сустава, болезнь Пертеса. Последняя патология развивается у
детей от 3 до 14 лет. Мальчики болеют чаще девочек (в 2-3 раза чаще). Это
единственная причина развития коксартроза у детей. Все остальные относятся к
взрослым.
Патогенез
Пусковым механизмом заболевания является изменение свойств
внутрисуставной жидкости. Она становится менее вязкой, ее количество
уменьшается. Это создает дополнительные нагрузки на суставные поверхности
хрящей. Они при отсутствии должного «смазывания» и под влиянием нагрузок
начинают постепенно разрушаться. Кости, образующие сустав, вступают (по мере
разрушения хряща их поверхности все больше и больше обнажаются) в контакт. Это
приводит к их разрушению и деформации. Одновременно запускается процесс развития
остеофитов – костных разрастаний. Они способствуют еще большей травматизации
как самих костей, формирующих сустав, так и окружающих тканей.
Одновременно с разрушением костных компонентов сустава из-за
нарастания недостаточности кровообращения (оно начинается вместе с периодом
роста остеофитов) начинают страдать мышцы и связки. Все это приводит к слабости
в соответствующей конечности.
Клиническая картина
Начальная стадия заболевания часто протекает незаметно.
Часто это связано с тем, что заболевание незаметно появляется на фоне других.
Но, нередко это происходит из-за медленного протекания процессов. Больные часто
не успевают заметить, как у них происходят изменения со стороны тазобедренного
сустава.
К концу начальной стадии человека начинает беспокоить боль в
области сустава. Иногда она может локализоваться в бедре или паховой области. Боль чаще всего возникает
после нагрузок и ближе к вечеру.
Для развернутой стадии характерна вечерняя скованность
(сустав становится к вечеру тугоподвижным). Боли становятся более выраженными,
появляется слабость пораженной конечности.
Больной может замечать укорочение больной ноги. При ходьбе появляется
хромота.
Финальная стадия характеризуется потерей двигательной
активности в суставе.
Диагностика
Диагностика заболевания обязательно включает сбор анамнеза,
осмотр и рентгенографию. Последняя позволяет визуализировать костные изменения
в полости сустава. Иногда ее можно заменить ультразвуковым исследованием. В
некоторых случаях может понадобиться артроскопия.
2. Тендиноз (тендинит) ягодичных мышц
Тендиноз (тендинит) ягодичных мышц – восспалительно-дистрофическое
заболевание сухожилий ягодичных мышц. Заболевание начинается с воспаления
сухожилия. Поражает с одинаковой частотой оба пола. Чаще всего характерно для
молодых активных людей, занимающихся легкой атлетикой.
Причины развития
Заболевание связано с различными факторами, приводящими к
травматизации или нарушению кровоснабжения сухожилий ягодичных мышц.
· Травмы сухожилий ягодичных мышц. Чаще всего это
бывает при ушибах и растяжениях.
· Артрит и артроз тазобедренного сустава.
· Перенапряжение и травматизация (микротравмы при нагрузках).
Например, при занятиях спортом.
· Деформация позвоночника. Является результатом
неправильной осанки и приводит к неравномерной нагрузке на тазовые мышцы (в том
числе и на ягодичные).
· Нарушение формирования сухожилий бедра и
связочного аппарата тазобедренного сустава.
Патогенез
Патология начинается с тендинита – воспаления сухожилий. Патология очень часто приобретает
хроническое течение и постепенно приводит к дистрофическим изменениям
сухожилия (тендопатия). Это приводит к перерождению его волокон у места прикрепления к
кости. В данном случае это бедренная кость.
Перерождение начинается с постепенного замещения волокон
сухожилия хрящевыми элементами. Вначале процесса, хондробласты (клетки,
продуцирующие составные компоненты хрящевой ткани) встраиваются между волокнами
коллагена. По мере разрушения волокон, их место начинает занимать хрящевая
ткань. В последующем она обызвествляется и постепенно заменяется на костную
ткань.
Развитие тендинита и тендиноза происходит в несколько
этапов.
1. На первой стадии начинает развиваться тендинит.
В области бедра, паховой области и ягодицах возникают боли различной
интенсивности (зависит от выраженности патологического процесса). Они часто
бывают ноющего или режущего характера. Во время движений ногой в
бедре. Проходят в покое.
2. Время второй стадия приходится на пик развития
тендинита. Нагрузки на бедро становятся невозможными из-за того, что боли
сопровождают каждое движение. При этом после прекращения нагрузок они проходят
не сразу. Движения в бедре ограничены. Но пока только из-за болей.
3. Третья стадия начинается с постепенного угасания
тендинита. Но он сменяется не выздоровлением, а явлениями перерождения волокон
сухожилия – тендинозом. Боли становятся менее интенсивными, но они практически
постоянны. Движения приводят к их усилению, но в покое боли не проходят, что
требует приема обезболивающих. Мышцы, в сухожилиях которых развивается
тендиноз, напряжены. Важным симптом данного этапа является появление хруста при
поворотах бедром.
Диагностика
Для диагностики на стадии тендинита достаточно сбора
анамнеза и осмотра пациента. Боль возникает при определенных движениях,
проходит в покое. Чувство скованности сустава связано только с болевым
синдромом.
На стадии тендиноза кроме выше описанных методов диагностики
существенную помощь могут оказать: рентгенография, томография и ультразвуковое
исследование.
3. Синдром грушевидной мышцы
Синдром грушевидной мышцы – патологическое состояние,
развивающееся при сдавливании грушевидной мышцей седалищного нерва. Эта
патология встречается у каждого второго, болеющего пояснично-крестцовой
радикулопатией.
Грушевидная мышца связывает крестец с большим вертелом
бедренной кости. Она проходит через большое седалищное отверстие таза. При этом
она занимает около ¾ его пространства. Свободным остаются небольшие
пространства у верхнего и нижнего края отверстия. Через них проходят сосуды и
нервы.
Механизм развития
В развитие синдрома ведущее значение имеет спазм грушевидной
мышцы. Он вызывает сдавление седалищного нерва и сосудистого пучка. Степень
давления зависит от силы спазма.
Причины спазма мышцы могут иметь как вертеброгенную
(связанную с нервными стволами спинного мозга), так и невертеброгенную природу.
Вертеброгенные причины:
· Радикулопатии в пояснично-крестцовых нервных
сегментах. Точнее – от первого
поясничного, до первого крестцового.
· Травмы позвоночника и спинного мозга.
· Заболевания позвоночника и спинного мозга.
· Патологии поясничных позвонков, приводящие к
сужению спинномозгового канала.
Невертеброгенные причины связаны с заболеваниями фасции
грушевидной мышцы и ее волокон. Иногда к спазму могут приводить иррадиации
болей от тазовых органов.
состоят из симптомов, которые объединены в
несколько групп.
· Локальные симптомы возникают непосредственно в
проекции мышцы и окружающем ее пространстве.
· Симптомы сдавления седалищного нерва.
· Симптомы сдавления сосудов, проходящих через большое
седалищное отверстие. К этим сосудам относятся нижняя ягодичная и внутренняя
половая артерии.
К локальным симптомам относят боли и спазмы мышц малого
таза. Боли носят ноющий и тянущий характер. Они локализованы в области ягодиц,
костей таза. Боли усиливаются при ходьбе. В состоянии покоя боли проходят.
Особенно быстро боли проходят, если сидеть с раздвинутыми ногами.
Симптомы сдавления седалищного нерва очень похожи на ишиас –
неврологическое заболевание, связанное с тем, что данный нерв ущемляется
отростками поясничных позвонков. Боли ноющего и тупого характера
распространяются по ходу всего нерва: от области таза, до стопы. Одновременно
возникает чувство жжения по задней поверхности нижней конечности и ее
похолодание, ощущаемое в виде «зябкости ноги». Чаще всего боли провоцируются
изменениями погоды и стрессом.
К симптомам сдавления сосудов относятся признаки их спазма. Это
перемежающая хромота и бледность нижней конечности. Они быстро проходят после
кратковременного отдыха.
Диагностика
При диагностике синдрома основная роль отводится сбору
анамнеза и пальпации грушевидной мышцы. Возможно ее прощупывание при полном
расслаблении ягодичной мышцы в положении пациента на боку. Инструментальные
методы: УЗИ, МРТ.
При пассивном приведении бедра с одновременной ротацией его
внутрь происходит появление болей в области ягодицы, отдающих по задней
поверхности нижней конечности. Это называется симптомом Бонне-Бобровниковой.
Если поколачивать по ягодице на стороне поражения
грушевидной мышцы, то возникает боль, которая распространяется по задней
поверхности бедра.
4. Трохантерит (вертельный бурсит)
Трохантерит или вертельный бурсит – воспаление сухожилий
двух ягодичных мышц (малой и средней) в области крепления трохантером. Так
называется отросток бедренной кости. Одновременно происходит воспаление
слизистой сумки, расположенной в непосредственной близости от мест крепления
сухожилий с костью.
Заболевание встречается у лиц от 40 до 60 лет. Чаще всего им
страдают женщины.
Патогенез и причины патологии
Заболевание начинается по классической схеме. Нарушение в
структуре коллагеновых волокон приводит к асептическому воспалению. Это
вызывает отек сухожилия. Одновременно процесс запускается в полости слизистой
сумки по принципу «рикошета».
Причины патологии связаны с травматизацией сухожилий. Она
может быть вызвана как прямым повреждением (ушибы, растяжения), так и
перегрузками.
Провоцирует развитие заболевания несколько факторов:
· переохлаждения;
· сидячий образ жизни;
· гиподинамии (малоподвижный образ жизни);
· ожирение;
· искривления позвоночника, приводящие к нарушению
рациональных нагрузок на нижние конечности;.
Клиническая картина и течение
патологии
Основная жалоба – боли при лежании на больном боку, при
подъеме по лестнице, вращении бедра внутрь. Иногда боли могут отдавать в бедро
и ниже по ноге. При этом их усиления при спуске по лестнице или ходьбе по прямой
траектории практически нет.
Боли чаще всего локализованы в области большого вертела. Они
ограничивают объем активных движений в бедре. При этом пассивные движения
безболезненны.
Редко боли сопровождаются вегетативными нарушениями на
стороне поражения. Пациент может отмечать зябкость или «одеревенение» ноги.
Заболевание протекает в двух формах:
· острый приступ;
· умеренное обострение.
Острый приступ сопровождается внезапно возникшими
интенсивными болями при движении. Амплитуда движения значительно снижена.
Умеренное обострение протекает со слабо выраженным болевым
синдромом. Чаще всего они провоцируются попыткой поворота бедра внутрь.
Диагностика
Диагностика заболевания включает осмотр (в том числе и
пальпацию), сбор анамнеза и некоторые лабораторно-инструментальные методы.
При осмотре можно увидеть наружную ротацию (поворот) стопы
при ходьбе. Так пациенты стремятся уменьшить боли при ходьбе. При пальпации
отмечается резкая болезненность в области трохантера.
Рентгенография необходима, по большей части, для исключения травматических
поражений бедра. Достоверные методы исследования (МРТ и УЗИ).
5. Импинджмент синдром
Импинджмент синдром – результат длительного патологического
соприкосновения головки бедренной кости (иногда шейкой) и вертлужной впадины.
Из-за чего по краям впадины появляются остеофитные разрастания.
Патогенез и виды патологии
В норме вертлужная впадина является вместилищем головки
бедренной кости. Вместе они и образуют тазобедренный сустав. На медицинском
языке они конгруэнтны (подходят друг другу как ключ к замку).
При несоответствии между поверхностями бедренной кости
(головки и/или шейки) и краями вертлужной впадины возникает их чрезмерное
соприкосновение. Они вступают в так называемый «конфликт». Чрезмерное соприкосновение
вызывает их усиленное трение, что приводит к постепенному разрушению хрящей по
краям вертлужной впадины. В процесс
вовлекаются кости, которые в ответ на механическое разрушение «отвечают»
появлением остеофитов.
Различают 3 типа импинджмент синдрома тазобедренного
сустава. Это связано с существованием 3 разновидностей непосредственных причин
«конфликта» между вертлужной впадиной и бедренной костью.
· Пинсер-тип. «Конфликт» связан с увеличением
хряща (или костного массива), покрывающего по краям вертлужную впадину. При
этом размеры головки и шейки бедренной кости остаются в пределах нормы.
· Кулачковый тип (Cam-тип). Аномалия характерна для
бедренной кости. Она имеет утолщенную и видоизмененную головку. Реже
встречается утолщение шейки кости.
· Смешанный тип. Аномалии развиваются в обоих
костных массивах, составляющих тазобедренный сустав.
Причины синдрома и его
распространенность
Развитие импинджмент синдрома связано с врожденными и
приобретенными причинами.
Врожденные причины связаны только с аномалиями
внутриутробного развития. Данных о генетических предрасположенностях к
импинджмент синдрому нет. Такими аномалиями являются отклонения в развитии
бедренной кости и вертлужной впадины.
К аномалиям бедренной кости относят: нарушения конфигурации
и размеров головки, укорочение тела кости и костные разрастания на шейке. Со
стороны вертлужной впадины встречаются отклонения от сферичной формы развития
и «лишние» разрастания ее краев.
Приобретенные причины связаны с травмами тазобедренного
сустава и рядом заболеваний. К ним относят асептический некроз головки
бедренной кости, бурсит тазобедренного сустава.
Пинсер-тип синдрома характерен для женщин старше 40 лет.
Тогда как кулачковый тип преимущественно диагностируется у мужчин от 20 до 50. Но
чаще всего (около 90% всех случаев) встречается смешанный тип, который
развивается у обоих полов в примерно одинаковой пропорции. Приобретенные
причины чаще приводят к заболеванию у детей. Приобретенные причины вызывают
импинджмент синдром у взрослых.
Клиническая картина
Заболевание имеет два самых характерных симптома: боль и
ограничение подвижности тазобедренного сустава. Для синдрома также характерен
односторонний характер, т.е. заболевание развивается с одной стороны.
Боли локализуются в области паха, поясницы и зоны ягодиц.
Характер болей индивидуален, но большинство описывают их как ноющие. Они
возникают внезапно при попытке значительного внутреннего разворота ноги носками
внутрь, при отведении ноги в сторону и повороте ее вперед. Боль возникает при
длительном сидячем положении и длительном хождении. Уменьшение болей происходит
в покое.
Ограничение подвижности в тазобедренном суставе нарастает по
мере прогрессирования заболевания. На первых порах амплитуда движений снижена
из-за болей. Но по мере разрастания остеофитов, ограничиваются и пассивные
движения в суставе.
Диагностика
Диагностика синдрома включает:
· сбор анамнеза;
· осмотр;
· выполнение диагностических тестов;
· проведение инструментальных методов исследования
(рентгенография, томография).
Из анамнеза врач получает представления о характере
патологии, ее начале, провоцирующих факторах и т.п. При осмотре проводят
измерения амплитуды активных и пассивных движений. Их сравнивают с нормами.
Диагностические тесты заключаются в выполнении несложных
движений ногами в тазобедренном сустава. Инструментальные методы позволяют
уточнить характер патологии и исключить сопутствующие заболевания или же
выявить травмы тазобедренного сустава.
6. Хамстринг синдром
Хамстринг синдром – заболевание мышц задней поверхности
бедра, происходящее по причине их хронического травматизма.
Характерно для спортсменов, занимающихся легкой атлетикой
(особенно это касается бегунов).
Патогенез и причины
Хроническое повреждение мышц задней группы бедра вызывает их
воспаление. Это приводит к увеличению их объема за счет отека. В результате
чего происходит сдавливание седалищного нерва.
Клиническая картина
В клинической картине на первом месте стоит боль в ягодичной
области, которая отдает по задней поверхности бедра. Она усиливается при
напряжении мышц, при длительном положении сидя. Кроме того, боль возникает при пальпации седалищного бугра, пассивном сгибании бедра и
разгибании голени, а также при активном сгибании ноги в коленном суставе. При длительном течен