Отведение в тазобедренном суставе мышцы
Общие сведения
Основное движение: отведение в тазобедренном суставе в объеме 45°.
Отведение в тазобедренном суставе, так же как и разгибание, относится к самым трудным движениям в данном суставе. Поэтому особенно важна точная оценка для всего ряда движений, в особенности при так называемых псевдопарезах.
При отведении наряду с собственными абдукторами — мышцей, напрягателем широкой фасции бедра и пояснично-подвздошной мышцей значительную роль играют и другие мышцы. Часто исследуемый заменяет отведение наружной ротацией и сгибанием в тазобедренном суставе. Он поворачивает таз из положения лежа на боку, вследствие чего замещение облегчается.
Средняя ягодичная мышца
Такие замещения лучше всего наблюдать с двух сторон, предварительно дав пациенту инструкции для правильного выполнения движения. При тестировании мы обращаем внимание на то, чтобы исследуемый точно лежал на боку. Положение лежа на спине не подходит для испытания.
Мы обращаем внимание также на правильное отведение только в тазобедренном суставе. Одновременное смещение таза показывает, что квадратная мышца поясницы активизировалась и движение в тазобедренном суставе совершается совместно с областью люмбосакрального сочленения.
Поэтому необходима фиксация таза за гребень подвздошной кости, которое мы производим перед началом движения. Одновременно мы накладываем на большой вертел 1-й палец. Траектория пути под 1-м пальцем, сохраняющаяся в процессе всего движения, является уверенным сигналом, что движение действительно будет выполняться в тазобедренном суставе.
Таблица 1.47. Отведение тазобедренного сустава
Объем движения ограничен подвздошно-бедренной связкой, лобково-бедренной связкой и напряжением аддукторов бедра.
Тест
Тест отведения тазобедренного сустава. 5,4. Исходное положение: лежа на боку, неиспытываемая нижняя конечность согнута в тазобедренном и коленном суставах, испытываемая нижняя конечность в тазобедренном и коленном суставах разогнута и в гиперэкстензии. Нижняя рука пациента лежит на крае опоры, удобно под головой, верхняя рука упирается на опору. Фиксация: всей рукой на гребне подвздошной кости испытываемой стороны, одновременно пальпируется большой вертел для контроля правильного движения. Движение: отведение выпрямленной нижней конечности в полном объеме. Сопротивление дается на переднюю поверхность нижней трети бедра.
Тест отведения тазобедренного сустава. 3. Исходное положение: лежа на боку, неиспытываемая нижняя конечность полусогнута, испытываемая нижняя конечность в коленном суставе выпрямлена, в тазобедренном слегка переразогнута. Нижняя рука лежит под головой, верхняя рука поддерживает тело за край опоры и стабилизирует туловище. Фиксация: всей рукой за таз испытываемой стороны и пальпирует большой вертел для контроля выполнения правильного движения. Движение: отведение сверху лежащей горизонтально нижней конечности в полном объеме движения.
Тест отведения тазобедренного сустава. 2. Исходное положение: лежа на спине, нижние конечности вытянуты. Фиксация: таз закрепляется рукой на гребне подвздошной кости испытываемой стороны, 1-й палец контролирует на большом вертеле правильность движения Движение: отведение в тазобедренном суставе в полном объеме.
Тест отведения тазобедренного сустава. 1,0. Исходное положение: лежа на спине, нижние конечности вытянуты. При испытании движения пациента мы пальпируем натяжение мышцы над большим вертелом.
Ошибки и указания
1. При несоблюдении фиксации таза движение не исходит из тазобедренного сустава. Тестируя при степенях 5, 4 и 3, исследователь находится сзади, чтобы контролировать вертикальность к опоре линии гребня подвздошной кости.
2. Если разрешается наружная ротация и сгибание в тазобедренном суставе, то. значит, происходит замещение подвздошно-поясничной мышцей и мышцей, напрягателем широкой фасции бедра.
3. Не пальпируется большой вертел.
4. Не соблюдается равномерность всего движения; неправильное направление сопротивления.
Контрактура
Это приводит к отведению бедра, которое, в свою очередь, при стоянии приводит к наклону таза и относительному удлинению нижней конечности на стороне контрактуры. Удлинение будет компенсироваться поясничным уравновешенным сколиозом, выпуклым в сторону контрактуры.
Замечание
На практике мы часто встречаемся с небольшими нарушениями, которые при классическом мышечном тестировании едва ли сможем обнаружить. Для этих случаев подходит усовершенствованный собственный тест Тренделенбурга при стоянии на нижней конечности.
Когда есть патологические явления, наблюдается не только опущение противоположной стороны таза, но уже незаметное боковое смещение таза без падения. Предполагается, что больной, прежде чем опереться на стопу, фиксирует таз и пробует перед этим неиспытываемой нижней конечностью совершить боковое смещение таза.
Стояние на нижней конечности должно быть по меньшей мере в пределах первых 20 секунд без смещения одной стороны таза. Наряду со смещением таза мы обращаем внимание на то, что пациент на стороне таза поднятой нижней конечности не начинает или совершает балансирование наклоном туловища.
Поднятую нижнюю конечность, как в тазобедренном, так и в коленном суставе сгибает почти под прямым углом. Эта проверка очень точна, предполагает силовую и скоординированную деятельность мышц нижней конечности и мускулатуры туловища.
В. Янда
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Соответственно трем взаимно перпендикулярным осям вращения, проходящим через центр тазобедренного сустава, в этом суставе бедром при закрепленном тазе, а вместе с ним и всей ногой можно производить следующие движения:сгибание и разгибание, т. е. движение вперед и назад; отведение и приведение; пронацию и супинацию; круговое движение (циркумдукцию).При закреплении бедра или всей ноги мышцы производят движения таза: вперед, назад, в стороны и повороты вправо и влево. Для осуществления этих движений в тазобедренном суставе имеется шесть функциональных групп мышц.
Сгибание бедра.К мышцам, производящим сгибание бедра в тазобедренном суставе, относятся мышцы, которые пересекают поперечную ось этого сустава и расположены спереди от нее. К ним принадлежат:1)подвздошно-поясничная,2)портняжная,3)мышца-напрягатель широкой фасции;4)гребенчатая;5)прямая мышца бедра
Разгибание бедраВ разгибании бедра принимают участие мышцы, которые также пересекают поперечную ось тазобедренного сустава, но расположены сзади от нее. Эти мышцы идут как с таза на бедро, так и с таза на голень. К ним относятся:1)большая ягодичная; 2)двуглавая мышца бедра;3)полусухожильная;4)полуперепончатая;5)большая приводящая
Отведение бедра.Мышцы, отводящие бедро, пересекают сагиттальную ось тазобедренного сустава и расположены с его латеральной стороны. Они прикрепляются главным образом к большому вертелу. К этим мышцам относятся:1)средняя ягодичная;2)малая ягодичная;3)грушевидная;4)внутренняя запирательная;5)близнецовые;
6)мышца-напрягатель широкой фасции
Приведение бедраПриведение бедра осуществляют мышцы, пересекающие сагиттальную ось тазобедренного сустава и расположенные медиально от нее. К ним относятся:1)гребенчатая;2)тонкая;3)длинная приводящая;4)короткая приводящая;5)большая приводящая.
Супинация бедраМышцы, супинирующие бедро, кроме подвздошно-поясничной, пересекают косо вертикальную ось тазобедренного сустава. Подвздошно-поясничная мышца супинирует бедро в связи с особым расположением малого вертела (не только спереди, но и медиально). К мышцам, супинирующим бедро, относятся:1)подвздошно-поясничная;2)квадратная мышца бедра;3)ягодичные мышцы, из которых средняя и малая супинируют бедро только своими задними пучками;4)портняжная;5)внутренняя запирательная и наружная запирательная мышцы;5)грушевидная;6)близнецовые.
Пронация бедраГруппа мышц-пронаторов бедра сравнительно невелика. К ней относятся:1)мышца-напрягатель широкой фасции2)передние пучки средней ягодичной мышцы3)передние пучки малой ягодичной мышцы4)полусухожильная, полуперепончатая и тонкая мышцы. Круговое движение бедраВ тазобедренном суставе производят все группы мышц, расположенные около него, действуя поочередно.
24. Коленный сустав: строение, форма, движения, кровоснабжение. Мышцы, производящие движение в суставе.
Образован мыщелками бедренной кости и суставными поверхностями большеберцовой кости, надколенником. Мыщелковый сложный сустав. Возможны движения: сгибание, разгибание, вращение. Связки – передняя и задняя крестообразные, большеберцовая и малоберцовая коллатеральныесвязки.
Он состоит из следующих образований:1) кости – бедренная кость, большеберцовая кость и надколенник,2)мышцы,3)нервные окончания и кровеносные сосуды,4)мениски,5)крестообразные связки.
Коленный сустав состоит из бедренной и большеберцовой кости, эти трубчатые кости, соединены между собой системой связок и мышц, кроме того, в верхней части колена находится округлая кость – надколенник или коленная чашечка.
Бедренная кость заканчивается двумя шарообразными образованиями – бедренными мыщелками и вместе с плоской поверхностью большеберцовой кости образуют соединение – большеберцовое плато.
Надколенник прикреплен к основным костям связками, находится спереди коленной чашечки. Его движения обеспечиваются скольжением по специальным желобам м бедерных мыщелках – паллофеморальному углублению. Все 3 поверхности покрыты толстым слоем хрящевой ткани, ее толщина достигает 5-6 мм, что обеспечивает амортизацию и уменьшение терния при движении.
Соединительные составляющие
Основными связками, вместе с костями, составляющими устройство коленного сустава, являются крестообразные. Кроме них, по бокам расположены боковые коллатеральные связки – медиальная и латеральная. Внутри находятся самые мощные соединительнотканные образования – крестообразные связки. Передняя крестообразная связка соединяет бедренную кость и переднюю поверхность большеберцовой кости. Она препятствует смещению большеберцовой кости вперед при движении.
То же самое выполняет задняя крестообразная связка, не давая большеберцовой кости, сместиться кзади от бедерной. Связки обеспечивают соединение костей при движении и помогают удерживать его, разрыв связок приводит к невозможности совершать произвольные движения и опираться на поврежденную ногу.
Кроме связок, в коленном суставе находятся еще два соединительнотканных образования, разделяющие хрящевые поверхности бедренной и большеберцовой кости – мениски, которые имеют очень большое значение для его нормального функционирования.Мениски часто называют хрящами, но по своему строению они ближе к связкам. Мениски представляют собой округлые пластинки соединительной ткани, находящиеся между бедренной костью и большеберцовым плато. Они помогают правильно распределить вес тела человека, перенося его на большую поверхность и, кроме этого, стабилизируют весь коленный сустав.
Мышцы колена
Мышцы, расположенные вокруг сустава и обеспечивающие его работу, можно разделить на три основные группы:1.передняя группа мышц – сгибатели бедра – четырехглавая и портняжная мышцы,2.задняя группа – разгибатели – двуглавая мышца, полуперепончатая и полусухожильные мышцы,3.медиальная (внутренняя) группа – приводящие бедро мышцы – тонкая и большая приводящая мышцы.
Одной из самых мощных мышц в теле человека является четырехглавая. Она делится на 4 самостоятельных мышцы, располагается на передней поверхности бедренной кости и прикрепляется к наколеннику. Там сухожилие мышцы превращается в связку и соединяется с бугристостью большеберцовой кости. Промежуточная мышца, одна из ответвлений четырехглавой мышцы, кроме того, присоединяется к капсуле колена и образует мышцу колена. Сокращение этой мышцы способствует разгибанию голени и сгибанию бедра.
Портняжная мышца также входит в состав мышц коленного сустава. Она начинается от передней подвздошной оси, пересекает поверхность бедренной кости и по внутренней поверхности направляется к колену. Там она огибает его с внутренней стороны и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Эта мышца является двусоставной и благодаря этому участвует в сгибании и бедра и голени, а также в движении голени внутрь и кнаружи.
Тонкая мышца – начинается от лобкового сочленения, спускается вниз и прикрепляется к коленному суставу. Она помогает приведению бедра и сгибанию голени.
Кроме этих мышц через коленный сустав проходят сухожилия двуглавой мышцы бедра, посухожильной, полуперепончатой и подколенной мышц. Они обеспечивают приводящие и отводящие движения голени. Подколенная мышца находится непосредственно сзади колена и помогает при сгибании и вращении вовнутрь.
Источник
В этой публикации поговорим про одну из возможных причин возникновения боли в области глубоких отделов тазобедренного сустава и боковой поверхности бедра — о напрягателе широкой фасции бедра, или, как его называют на латыни, musculus tensor facia latae. Детально разберём его анатомию, функции, триггерные точки, зоны отражённой боли, а также терапевтические упражнения, при помощи которых можно устранить миофасциальный характер боли.
Напрягатель широкой фасции бедра: анатомия
Напрягатель широкой фасции является относительно небольшой позотонической мышцей. Его масса составляет примерно половину массы малой ягодичной мышцы.
Напрягатель широкой фасции бедра вверху крепится к гребню подвздошной кости, к наружной поверхности передней верхней подвздошной ости и к внутренней части широкой фасции.
В месте своего верхнего прикрепления он располагается между средней ягодичной и портняжной мышцами.
Внизу напрягатель широкой фасции прикрепляется в двух местах. Передневнутренние сухожильные волокна прикрепляются в области коленного сустава или выше него, смешиваясь с волокнами латерального удерживателя надколенника и фасции голени. Часть задненаружных сухожильных волокон, объединяясь с волокнами подвздошно-большеберцового тракта, прикрепляются к латеральному бугорку большеберцовой кости,
а остальная часть фиксируются к латеральному мыщелку и шероховатой линии бедра.
Напрягатель широкой фасции: функции
Напрягатель широкой фасции участвует в сгибании, отведении и внутренней ротации бедра в тазобедренном суставе.
Эта мышца проявляет активность при ходьбе в фазу установки стопы, осуществляя контроль за движениями.
Напрягатель широкой фасции бедра помогает средней и малой ягодичной мышце стабилизировать таз.
Двустороннее сокращение мышцы помогает переднему наклону таза,
односторонне — боковому наклону таза в сторону активной мышцы.
Задненаружные волокна участвуют в стабилизации коленного сустава, а также в его разгибании.
Агонистами напрягателя широкой фасции по сгибанию тазобедренного сустава, т.е. его помощниками по выполнению функции, являются: прямая мышца бедра, подвздошно-поясничная, гребенчатая и портняжная мышцы, а также передние мышечные волокна средней и малой ягодичных мышц. Основными антагонистами этого движения выступают большая ягодичная и тонкая мышца.
Агонистами musculus tensor facia latae по отведению бедра являются средняя и малая ягодичная мышцы. Антагонистами — группа приводящих мышц бедра (длинная, короткая и большая приводящая мышцы), а также тонкая мышца.
Напрягатель широкой фасции бедра: триггерные точки
Поражение напрягателя широкой фасции триггерными точками приводит к возникновению боли преимущественно в области глубоких отделов тазобедренного сустава и боковой поверхности бедра, доходящей до колена.
Длительное сгибание ног в тазобедренном суставе, например, при работе за компьютером и ещё большее сгибание ног вызывают выраженный дискомфорт. Боль значительно усиливается при движениях в тазобедренном суставе и препятствует быстрой ходьбе, а также попытке лечь на поражённую сторону. Иногда, в результате уплотнения большеберцового тракта, человек не может лежать и на противоположной стороне, выбирая для сна позу на спине или на животе.
Активировать триггерные точки в напрягателе широкой фасции могут внезапные травмы, например, резкое приземление на ноги после прыжка или любые хронические перегрузки такие как, изнуряющий бег, сверхдлительная ходьба, особенно по неровной поверхности.
Люди с поражённым триггерными точками напрягателем широкой фасции стараются в положении стоя слегка сгибать ногу в тазобедренном суставе и испытывают трудности при наклоне назад и переразгибании бедра. Ходьба с полусогнутыми ногами не сопровождается болью.
Рекомендуем к просмотру
Сокращение напрягателя широкой фасции, вызванное длительной активностью триггерных точек приводит к уплотнению подвздошно-большеберцового тракта. При поражении последнего может возникнуть впечатление укорочения конечности пораженной ноги. В положении лёжа на противоположном боку колено противоположной ноги не касается пола.
Триггерные точки в напрягателе широкой фасции чаще всего возникают вторично в результате поражения передней части малой ягодичной мышцы или, иногда в прямой мышце бедра, подвздошно-поясничной или портняжной мышцах. Чтобы убрать триггеры в напрягателе широкой фасции необходимо предварительно устранить триггерные точки в передней части малой ягодичной мышцы.
При поражении напрягателя широкой фасции необходимо избегать длительного нахождения в положении со скрещенными ногами и согнутыми в тазобедренных суставах. Нельзя спать лёжа на боку в позе эмбриона с сильно согнутыми ногами. Необходимо также избегать перегрузки мышцы, вызванной подъёмом или бегом вверх по наклонной плоскости.
Напрягатель широкой фасции: упражнения
Оказать механическое воздействие на область напрягателя широкой фасции и весь подвздошно-большеберцовый тракт можно при помощи массажного ролла и массажных мячей.
Поработайте с мышцами и фасциями в течение нескольких минут по передней и боковой поверхности бедра, а затем окажите воздействие массажным мячом в течение 1-2 минут на область триггерной точки.
Затем необходимо вытянуть поражённые волокна мышцы.
Так как напрягатель широкой фасции принимает участие в сгибании, отведении и внутренней ротации бедра в тазобедренном суставе, то упражнения, при которых осуществляет разгибание, приведение и наружная ротация бедра, будут способствовать его вытяжению.
Самым простым упражнением является положение лёжа на непоражённой стороне, при которой проблемная нога разгибается в тазобедренном суставе и вращается наружу, а затем расслабляется и под воздействием силы тяжести опускается вниз.
Ещё одним простым упражнением, способствующим вытяжению напрягателя широкой фасции и других мышц, отводящих бедро (средней и малой ягодичной), является позиция стоя. Для этого ногу на поражённой стороне необходимо увести назад и в сторону. Можно вытягивать мышцу в динамическом варианте, фиксируя конечное положение на 10-15 секунд, а затем возвращая ногу в исходное положение. Также можно использовать метод постизометрической релаксации. Для этого нужно войти в конечное положение. В течение нескольких десятков секунд осуществлять мягкое вытяжение на фоне спокойного и глубокого дыхания. Затем нужно стараться сократить мышцу, которая до этого протягивалась в течение нескольких секунд и с очередным выдохом уйти ещё глубже.
Добиться качественного вытяжение musculus tensor facia latae можно теми же упражнениями, которые вытягивают подвздошно-поясничную и прямую мышцу бедра. Например, позиция с отведённой ногой назад и её более сложные модификации. А также ряд прогибов назад.
Рекомендуем посмотреть
Источник