Отведение в плечевом суставе норма
Амплитуда движений в плечевом суставе
Ограничение движений (контрактура) в плечевом суставе:
- а) умеренно выраженное: сгибание (отведение плеча вперед) —120°—150°; разгибание (отведение назад) — 20°— 30°; отведение плеча в сторону—120°—150°;
- б) значительно выраженное: сгибание (отведение плеча вперед) — 75°—115°; разгибание (отведение назад)—5°—15°; отведение плеча в сторону — 75°—115°;
- в) резко выраженное: сгибание (отведение плача вперед — 5°—70°; разгибание (отведение назад) — 0°; отведение плеча в сторону — 5°—70°.
Амплитуда движений в локтевом суставе
Ограничение движений (контрактура) в локтевом суставе:
- а) умеренно выраженное: сгибание — 50°—60°; разгибание —170°—160°;
- б) значительно выраженное: сгибание — 65°—90°; разгибание —155°—140°;
- в) резко выраженное: от 95° до 135°.
Амплитуда движений в локтевом суставе
Ограничение движений (контрактура) в локтевом суставе:
- а) умеренно выраженное: пронация до 60°, супинация до 120°.
- б) значительно выраженное: пронация — 30-60°; супинация — 120-150°.
- в) резко выраженное: пронация — 30°, супинация — 150-180°.
Амплитуда движений в лучезапястном суставе
Ограничение движений (контрактура) в лучезапястном суставе:
- а) умеренно выраженное: сгибание — 30°—40°; разгибание — 30°—40°;
- б) значительно выраженное: сгибание — 20°—25°; разгибание — 20°—25°;
- в) резко выраженное: сгибание — 0°—15°; разгибание — 0°—15°.
Примечание:
Объем движений в лучезапястном суставе в норме: сгибание — 50°—75°, разгибание — 50°—70°. Отсчет ведется от 0°.
Амплитуда движений в пястно-фаланговых суставах
Ограничение движений (контрактура) в пястно-фаланговых суставах
- а) незначительное нарушение функций: ограничение движений в пястно-фаланговых суставах в пределах 60° и более.
- б) умеренное нарушение функций: ограничение движений в пястно-фаланговых суставах в пределах 30-60°. В пястно-фаланговых суставах сгибание — 200-190°; разгибание — 150-120°.
- в) выраженное нарушение функций: выраженное ограничение движений в межфаланговых суставах с амплитудой менее 30°; В пястно-фаланговых суставах сгибание — 210-220°; разгибание до 120°.
- г) значительно выраженное нарушение функций: анкилоз пальцев в функционально невыгодном (согнутом или выпрямленном) положении. Фиксация суставов кисти в функционально невыгодном положении. Деформация суставов типа «рука с лорнетом», выраженная девиация кисти, Х-образная деформация запястья, «паукообразная кисть». Выпадение функции охвата и удержания.
Амплитуда движений в тазобедренном суставе
Ограничение движений (контрактура) в тазобедренном суставе:
- а) умеренно выраженное (сгибание — 70°—80°, разгибание — 10°, отведение — 30°—35°);
- б) значительно выраженное (сгибание — от 55° до 70°, разгибание — 0°—5°, отведение — от 30° до 20°);
- в) резко выраженное (сгибание — до 55°. разгибание — 0°. отведение — до 20°).
Примечания:
Объем движений в тазобедренном суставе в норме: сгибание — 90—100°, разгибание —15°. отведение — 40°—50° (отсчет ведется от 0°)
Амплитуда движений в коленном суставе
Ограничение движений (контрактура) в коленном суставе:
- а) умеренно выраженное (сгибание — от 75° до 85°, разгибание —от 170° до 175° или сгибание—от 90° до 105°, разгибание—от 170°до 175°);
- б) значительно выраженное (сгибание — от 90° до 105°. разгибание — от 150° до 165° или сгибание—больше 105°, разгибание—от 150°до 165°);
- в) резко выраженное (сгибание—больше 105°, разгибание —меньше 150°).
Примечание:
Объем движений в коленном суставе в норме: сгибание — 40°—70°, разгибание — 180°.
Амплитуда движений в голеностопном суставе
Ограничение движений (контрактура) в голеностопном суставе:
- а) умеренно выраженное (разгибание — 80°—85°, сгибание —110°—130°);
- б) значительно выраженное (разгибание — 90°—95°, сгибание —90°—105°);
- в) резко выраженное (разгибание и сгибание в пределах 10°).
Примечание:
Объем движений в голеностопном суставе в норме: разгибание —70°—75°. сгибание — 135°—140°.
Отсчет ведется от угла 90° — до функционально выгодного положения стопы.
Источник
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине В. Рывкин
Обобщая опыт работы отделения лечебной физкультуры по восстановлению функций
суставов конечностей, предлагаем наше видение таблицы оценки объёма движений в
суставах.
За основу измерения объёма движений в суставах нами принята описательная и
динамическая анатомия человека. Использован единый принцип измерения угла:
«измеряется угол между дистальной (подвижной) частью конечности и
проксимальным (неподвижным) ей отделом».
Сустав | Движение | Норма | Ограничение движения, ° | ||
незначительное | умеренное | значительное | |||
Плечевой с плечевым поясом | сгибание | 180 | 179-135 | 134-100 | <100 |
отведение | 180 | 179-135 | 134-100 | <100 | |
Плечевой (простой) | разгибание | 60 | 59-40 | 39-15 | <15 |
ротация внутренняя | 90 | 89-45 | 44-20 | <20 | |
ротация наружная | 90 | 89-45 | 44-20 | <20 | |
Локтевой (сложный) | сгибание | 30 | 31-70 | 71-90 | >90 |
разгибание | 180 | 179-150 | 149-120 | <120 | |
Комбинированный локтелучеплечевой | пронация кисти | 90 | 89-45 | 44-20 | <20 |
супинация кисти | 70 | 69-30 | 30-15 | <15 | |
Кистевой (комбинированный) | сгибание | 105 | 106-145 | 146-160 | >160 |
разгибание | 115 | 116-150 | 149-165 | >165 | |
отведение радиальное | 160 | 161-175 | 176-185 | >185 | |
отведение ульнарное | 140 | 141-155 | 154-180 | >180 | |
Тазобедренный (простой) | сгибание с разгибанием в коленном суставе | 90 | 91-120 | 121-150 | >150 |
сгибание со сгибанием в коленном суставе | 60 | 61-90 | 91-150 | >150 | |
разгибание | 140 | 141-160 | 161-170 | >170 | |
отведение | 50 | 49-30 | 29-15 | <15 | |
ротация внутренняя | 35 | 34-25 | 24-15 | <15 | |
ротация наружная | 45 | 44-25 | 24-15 | <15 | |
Коленный (сложный) | сгибание | 135 | 134-90 | 89-60 | <60 |
разгибание | 180 | 179-170 | 169-160 | <160 | |
Голеностопный (сложный) | сгибание | 130 | 129-120 | 119-100 | <100 |
разгибание | 70 | 71-80 | 79-90 | >90 | |
В предлагаемой нами таблице изменены некорректные установки таблицы
оценки движений в суставах Положения о военно-врачебной экспертизе
(утверждено Постановлением Правительства РФ № 123 от 25 февраля 2003г.), в
которой:
Не обозначена ротация в плечевом суставе (внутренняя и наружная).
Пронация и супинация в локтевом суставе невозможна. Локтевой сустав
сложный, состоит из трёх суставов (плечелоктевой, плечелучевой, лучелоктевой),
по форме – блоковидный. Движения в локтевом суставе в норме возможны только
вокруг одной поперечной (фронтальной) оси: сгибание-разгибание. Пронацию и
супинацию кисти обеспечивают три сустава: дистальный цилиндрический
лучелоктевой, проксимальный цилиндрический лучелоктевой и плечелучевой
шаровидный. Это – комбинированный сустав. Объём движений измеряется из исходного
положения «нейтральное» при сгибании в локтевом суставе (90°). Пронация в норме
не менее 90 градусов. Супинация – не менее 70 градусов.
и сгибании в локтевом суставе (90ого положения «: дистальный цилиндрический
лучелоктевой, проксимальный цилиндрический лучело
Сгибание в тазобедренном суставе зависит от состояния коленного сустава. При
согнутой в коленном суставе конечности сгибание в тазобедренном суставе до 30
градусов отличается от такового, если коленный сустав разогнут.
Разгибание в тазобедренном суставе выполняется вокруг поперечной оси и не
превышает 140° между бедром и туловищем (но не 180°, как указано в Положении…).
Разгибание в тазобедренном суставе обеспечивает правильную походку, и бег.
Не обозначена ротация в тазобедренном суставе (внутренняя и наружная).
Заменить:
- термин «подошвенное сгибание» на «сгибание»;
- термин «тыльное сгибание» на «разгибание».
Не обеспечен единый подход к измерению объёмов движений в суставах —
движение подвижной части конечности (дистальной) по отношению к неподвижному
отделу (проксимальному).
Выводы:
1. Предлагаемый подход к измерению объёмов движений в суставах конечностей
позволяет упорядочить схему гониометрии.
2. Предлагаемый вариант таблицы оценки объёмов движений в суставах более
приемлем для практической работы и для экспертной оценки степени нарушений
объёма движений в суставах конечностей.
Источник
Активные движения в плечевом суставе. Пассивные движения в плечевом суставеПробы для определения активных движений в плечевом суставе: У здоровых все движения в плечевом суставе в пределах указанных градусов, свободные, безболезненные, беззвучные. Ограничение объема движений и боль могут указывать на патологию плечевого, акромиально-ключичного, а также грудино-ключичного суставов, периартикулярных тканей (травма, воспаление, дистрофия, анкилоз, контрактура) или нарушение иннервации мышц плечевого пояса. Учитывая частое нарушение движений руки во фронтальной плоскости (отведение и приведение) с формированием таких синдромов, как «синдром дуги болезненного отведения», «симптом падающей руки», «замороженное плечо», особое внимание надо уделить пробе на отведение и приведение руки.
Врач наблюдает за пациентом спереди, а затем сзади. Исследуемому предлагается по команде врача выполнить медленное отведение руки до вертикального положения, а затем медленное полное приведение. Здоровые эту пробу выполняют в полном объеме. В норме при отведении руки от 0° до 90° (до горизонтального уровня), движение осуществляется за счет плечевого сустава без участия лопатки (наблюдение сзади). Далее (примерно на 70°) подъем руки обеспечивается ротацией лопатки, а последние 20° — снова за счет плечевого сустава. В движении руки выше горизонтального уровня участвуют также грудино-ключичный и акромиально-ключичный суставы. Появление движения лопатки ниже горизонтального уровня отведения руки, боль, ограничение или невозможность отведения, нарушение спокойного ритма приведения руки из верхнего положения падение руки при попытки ее приведения, указывают на патологию плечевого сустава и окружающих его тканей — поражение субакромиальной синовиальной сумки, вращающей манжетки, ротационных мышц плеча. Значительной информацией обладают пробы на закладывание рук за голову и за спину, они отражают способность выполнить Отведение и ротацию. Здоровый их выполняет легко И свободно. Если возникает боль и ограничение объема движений, то это признаки патологии плечевого сустава или вращающей манжетки плеча. При исследовании пассивных движений в плечевом суставе одна рука врача охватывает сустав сверху, другая, расположенная на нижней трети предплечья, совершает определенные движения плеча — сгибание, разгибание, отведение, приведение, ротацию. У здорового человека все движения свободные, безболезненные, в полном объеме, а рука врача, расположенная на плечевом суставе, не ощущает хруста или пощелкивания. Появление этих симптомов, а также ограничение объема движений указывают на патологию (воспаление, травма, дистрофия). — Также рекомендуем «Исследование грудино-ключичного сустава. Исследование локтевого сустава» Оглавление темы «Оценка суставов пациента»: |
Источник
Общие сведения
Основное движение: отведение в сторону руки в плечевом суставе до 90°.
Степени 5, 4 и 3 испытываются сидя, степени 2,1 и 0 — в положении лежа на спине. Для испытания важно правильное исходное положение руки. Также необходимо при сгибаемом локте обращать его в направлении к тестирующему. Предплечье в этом случае указывает на возможное смещение и поворот (ротацию).
Фиксация требуется также при достаточно сильной мускулатуре лопатки. Самыми важными абдукторами в плечевом суставе являются дельтовидная и надостная мышцы. Надостная мышца фиксирует головку плечевой кости в суставной впадине, в начале движения участвует дельтовидная мышца.
Поэтому при испытании надостной мышцы мы обращаем внимание даже на ее незначительное натяжение и ищем глубокой пальпацией под волокнами трапециевидной мышцы.
Отведение плечевого сустава
Отведение в плечевом суставе относится к тем движениям в области плечевого пояса, которые сопровождаются многочисленными заместительными движениями. Поэтому надо постараться выполнить движение чисто, т. е. максимально выключить трапециевидную мышцу. Движение облегчается, если пациент заранее наклоняет лопатку, позвоночник и голову к испытуемой стороне.
Таблица 1.16. Отведение плечевого сустава
В тестируемое пространство входит движение до 90°, выполняемое свободно при условии, что мышцы и капсула плечевого сустава патологически не укорочены.
Тест
Тест отведения плечевого сустава. 5,4. Исходное положение: сидя, рука согнута в локте, предплечье выдвинуто вперед. Фиксация: наверху на акромиальном отростке ключицы, надплечье и вверху лопатки. Исследующий предотвращает своей рукой поднятие лопатки и надплечья испытываемой руки. Незначительный поворот (вращение) лопатки при абдукции (отведении) в плечевом суставе нужно принимать как физиологическое. Движение: отведение в плечевом суставе до 90°. Сопротивление: с кистью на нижней трети плеча плотно, выше локтя, против основного движения.
Тест отведения плечевого сустава. 3. Исходное положение: сидя, локоть согнут под прямым углом. Фиксация: плечевого пояса, акромиального отростка ключицы и лопатки. Движение: отведение в плечевом суставе до 90°.
Тест отведения плечевого сустава. Исходное положение: лежа на спине, рука и кисть лежат вдоль туловища. Фиксация: с пальцами и кистью на плечевом поясе, акромиальном отростке ключицы и лопатке Движение: отведение до 90°, рука скользит по горизонтальной опоре.
Тест отведения плечевого сустава. Исходное положение: лежа на спине, рука и кисть лежат вдоль туловища. Подергивание мышцы акромиальной части дельтовидной мышцы может пальпироваться в борозде наружной поверхности проксимальной трети плеча. Надостная мышца, прикрытая волокнами трапециевидной мышцы, пальпируется под ними.
Ошибки и указания
Пациенты:
1) заменяют основное движение частично поднятием надплечья (в частности, при степени 2);
2) выполняют движение при степени 2 при наружной ротации руки. Вследствие этого предплечье находится в положении супинации и участвует в основном движении головки двуглавой мышцы плеча, при этом также участвуют передние волокна дельтовидной мышцы;
3) наклоняют туловище к неиспытываемой стороне.
Контрактура
Практически не происходит, возможно после длительной фиксации (иммобилизации) руки в положении отведения.
В. Янда
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Специалистам / Практика / Практика (статья)
Статья |
8-07-2019, 16:30
|
Плечевой суставПлечевой сустав (articulatio humeri; или лопаточно-плечевой сустав) – шаровидное соединение головки плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Капсулу плечевого сустава окружают подакромиальная сумка и вращающая манжета, включающая сухожилия круглой, подлопаточной, надостной и подостной мышц. Плечевой пояс образован лопатками и ключицами, которые объединены ключично-акромиальным суставом.
Плечевой сустав за счет своего строения позволяет выполнять разные движения: вращение (ротацию), сгибание, разгибание, отведение, приведение. Отметим, что истинный объем движения в плечевом суставе обусловлен углом движения без участия лопатки, а полный объем – с участием. Отведение плеча до уровня 90° (горизонтального уровня) осуществляется сначала путем сокращения musculus supraspinatus (надостной мышцы) (до уровня от 0 до 30°), потом musculus deltoideus (дельтовидной мышцы). Отведение плеча более 90° (выше горизонтальной линии) сопровождается вращением лопатки за счет сокращения musculus trapezius (трапециевидной мышцы).
Приведение плеча осуществляется musculus pectoralis major и musculus latissimus dorsi (большой грудной мышцей и широчайшей мышцей спины), сгибание вперед – musculus pectoralis major и передними волокнами musculus deltoideus (дельтовидной мышцы); разгибание – musculus latissimus dorsi, musculus teres major (большой круглой мышцей) и задними волокнами musculus deltoideus.
Супинация (наружная ротация) осуществляется путем сокращения подостной мышцы, пронация (внутренняя ротация) – передними волокнами дельтовидной, большой грудной мышцами и широчайшей мышцей спины.
Обследование плечевого сустава (также см статью «Общие принципы обследования суставов и мышц») начинают с осмотра контуров плеча и окружающих тканей. Отметим, что плечевой сустав покрывает дельтовидная мышца, поэтому визуально трудно обнаружить экссудативные изменения в суставе на начальных этапах, до тех пор, пока патология не приобретет ярко выраженный характер и в области сустава не появится характерный отек и припухлость.
Вывих плеча со смещением головки плечевой кости вперед и вниз приводит к изменению контуров плечевого сустава, которые определяются визуально (см рисунок 1). Смещение плечевой кости при вывихе назад также легко диагностируется. Также при визуальном осмотре легко определяются передний вывих грудино-ключичного сустава и перелом ключицы. Во время осмотра врач должен обращать внимание на гипотрофию мышц лопатки и дельтовидной мышцы.
Рисунок 1. Передний вывих плечевой кости
Пальпация плечевого сустава осуществляется путем охвата обеими руками головок плечевых костей (врач находится за спиной пациента), пытаясь глубоко проникнуть кончиками пальцев в суставные щели (рисунок 2). Пальпация грудино-ключичных суставов предполагает выявление болезненности.
Рисунок 2. Пальпация плечевого сустава
Поражение плечевых суставов часто обусловлено ревматоидным полиартритом и ризомелической формой болезни Бехтерева. Вывих плечевого сустава часто встречается среди спортсменов.
Боль в области плечевого сустава не всегда вызвана патологией суставной капсулы или артритом. Отраженную боль в области плеча часто вызывают патологии сердца (перикардит, ишемическая болезнь сердца и др), нижний диафрагмальный плеврит, поддиафрагмальный абсцесс, печеночная колика (при симптоме Березнеговского-Елекера), опоясывающий лишай и др.
Обязательной частью обследования является оценка подвижности плечевого сустава: сгибание, разгибание, отведение, приведение, наружная и внутренняя ротация (рисунок 3). Для определения истинного отведения врач свободной рукой фиксирует лопатку. Сначала оценивают пассивные движения в суставе, потом активные. Во время отведения плеча следует фиксировать момент появления боли при движении. Так, при адгезивном капсулите (синдром Стейнброкера) у больного наблюдается ограничение всех видов движения в плечевом суставе. При отведении плечевого сустава боль может возникать под углом 70-90° (в этом случае большой бугорок плечевой кости максимально приближается к акромиальному отростку и может оказывать давление на субакромиальную сумку и сухожилие надостной мышцы. Дальнейший подъем плеча отдаляет большой бугорок плечевой кости от акромиального отростка – боль проходит. Подобная картина болевой дуги (или синдром средней болевой дуги) типична при субакромиальном бурсите и поражении сухожилия надостной мышцы. Синдром верхней болевой дуги характеризуется возникновением боли при максимальном отведении руки (до 160-180°) в плечевом суставе, что указывает на патологию ключично-акромиального сустава.
Подвижность плечевого сустава
Рисунок 3. Оценка подвижности плечевого сустава
Завершая обследование, врач проводит оценку силы надкостной мышцы, иннервируемую волокнами C5-C6: пациент отводит плечо примерно на 15°, при этом врач оказывает сопротивление движению и пальпирует мышцу во время сокращения в области надкостной ямки (рисунок 4А). Оценка силы дельтовидной мышцы, иннервируемой nervus axillaris (подкрыльцовым нервом) C5-C6, определяется при отведении руки пациента до 90° (рисунок 4Б). Оценка силы подостной мышцы, иннервируется nervus suprascapularis (надлопаточным нервом) C5-C6 – пациента сгибает руку в локтевом суставе и поворачивает кнаружи, при этом врач оказывает сопротивление этому движению и пальпирует мышцу во время сокращения в области подостной ямки (рисунок 4В). Сила широчайшей мышцы спины, иннервируемой nervus thoracodorsalis (грудоспинным нервом) C4-C7, оценивается при опускании поднятого до горизонтального уровня плеча (рисунок 4Г). Оценка силы большой грудной мышцы, иннервируемой nervus pectoralis lateralis (латеральным грудным нервом) и nervus pectoralis medialis (медиальным грудным нервом) проводится путем отведения руки пациента против оказываемого врачом сопротивления (рисунок 5).
Подвижность плечевого сустава
Рисунок 4. Оценка подвижности в плечевом суставе
Рисунок 5. Оценка силы мышц плечевого пояса
Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
Источник