Отведение и приведение бедра в тазобедренном суставе
Одним из механизмов тела, обеспечивающих двигательную активность человека, являются суставы. Они расположены в местах, где осуществляются выраженные движения: вращение, сгибание и разгибание, повороты, наклоны. Парные тазобедренные суставы — крупнейшее подвижное сочленение костей скелета. В комплексе со связками и мышцами они обеспечивают прямохождение, бег и другую двигательную активность.
Функциональное назначение и двигательная задача ТБС
Суставы можно сравнить с шарнирами, они обеспечивают свободное скольжение костей в момент движения. Многоосный чашеобразный тазобедренный сустав предназначен для конструктивного соединения костей таза и нижних конечностей. Орган создан вертлужной впадиной и головкой бедренной кости. Сферическая часть чашеобразной выемки покрыта гиалиновым хрящом, смягчающим движение, остальная поверхность занята жировой тканью. Глубину вертлужной впадины увеличивает ободок (вертлужная губа), проходящий по всему краю. Суставную поверхность бедренной головки образует гладкий и эластичный хрящ. Ее полностью охватывает вертлужная впадина.
Суставная капсула крепится по периметру вертлужной впадины. Из внутренней мембраны капсулы в полость сустава выделяется синовиальная жидкость. Эта смазка предотвращает трение суставных поверхностей, обеспечивает питание костей. Плотная и герметичная суставная сумка (капсула) защищает орган от внешних повреждений. В ее полость попадает большая часть шейки бедра.
ТБС — наиболее нагружаемый сустав в теле человека. От него требуется высокая устойчивость и в тоже время подвижность. Основные функции сочленения: опора, сгибание и разгибание конечностей, вращение.
Прочное соединение костей обеспечивают связки, они же ограничивают подвижность тазобедренных суставов. Кровоснабжение сочленения происходит несколькими крупными артериями. Функциональность конечности напрямую зависти от объема поступающей крови.
Виды связок
Связки — плотные тяжи из соединительной ткани. Плохо растягиваются, но обладают гибкостью и прочностью. Существует три вида наружных связок и два внутренних.
Подвздошно-бедренная связка расположена на передней части ТБС. Ее функция — тормозить разгибание и предотвращать падение тела назад. Удерживать человека в вертикальном положении позволяет ее значительная толщина — до 10 мм. Наиболее прочная связка туловища выдерживает нагрузку в 300 кг.
Лобково-бедренный пучок волокон расположен в нижней части ТБС. Тянется от лобковой кости к малому вертелу. Соединен с тканями капсулы, регулирует отведение бедра.
Седалищно-бедренная связка находится в задней части сочленения: начинается у седалищной кости, заканчивается у большого вертела. Частично врастает в суставную сумку. Ограничивает движение внутрь.
Круговая зона — часть волокон, обвивающая кольцом шейку бедра. Она располагается во внутреннем слое суставной сумки и обеспечивает круговые движения в тазобедренном суставе.
Основой связки головки бедренной кости являются коллагеновые волокна. Снаружи она покрыта синовиальной оболочкой. Связка небольшого размера располагается в вертлужном канале. Защищает сосуды, обеспечивающие питание головки бедренной кости, препятствует приведению бедра больше нормы.
Значительная глубина охвата головки бедра и множество прочных связок, ограничивающих подвижность ТБС, предохраняют его от вывихов.
Мышцы, отвечающие за движение
В торможении движения сочленений участвуют не только связки, но мышцы. Их сокращение и расслабление способствует определенному виду активности. Отдельные функциональные группы определяют возможности движения во фронтальной, саггитальной и вертикальной оси.
Мышцы в передней части бедра (подвздошно-поясничная, прямая, портняжная) способствуют сгибанию.
Задняя группа (большая ягодичная, двуглавая) отвечают за разгибание. Медиальные мышцы незаменимы при отведении и приведении бедра.
Движения в тазобедренном суставе
Благодаря значительной глубине вертлужной впадины вставляемая в нее головка кости бедра имеет сферическую форму. Шаровидно-чашеобразная конструкция сустава в теории обеспечивает движение вокруг множества осей, но на практике используются только три:
- Фронтальная — проходит на уровне обеих головок бедер, обеспечивает сгибание-разгибание. Вокруг нее допускается наибольшая амплитуда движений в тазобедренном суставе в градусах. При сгибании бедро движется вперед, прижимаясь к мышцам живота. Максимальный угол сгибания наблюдается при согнутом колене (118-122°). Свободу перемещения выпрямленной конечности ограничивают задние мышцы бедра, поэтому угол составляет 85-87°. Предел разгибания определяет подвздошно-бедренная связка. Размах ограничивается 7-13°. Дальнейшее движение выполняется за счет сгибания поясничного отдела.
- Саггитальная — отведение означает удаление от серединной плоскости, приведение — приближение к ней. Отведение прямой конечности возможно на 45°, ему препятствует большой вертел, стыкующийся с подвздошной костью. В согнутом положении большой вертел отводится назад, амплитуда увеличивается до 90-100°. Также отведение ограничивает лобково-бедренная связка. Приведение прямых ног ограничивается друг другом. В согнутом положении получается размах 20-30°.
- Вертикальная — вокруг нее совершается вращение кнаружи и внутрь. Объем движения в тазобедренном суставе контролируется связками. При сгибании бедра они ослабляются, облегчая вращение. Вокруг вертикальной оси поворот осуществляется на 40-50°. Наружная и внутренняя ротация определяется вращательным движением с разворотом стопы наружу в первом случае и поворотом кнутри во втором. Оценивая ротацию тазобедренного сустава, человека укладывают на живот или усаживают на край кушетки, колени под углом 90°. Отведение голени кнаружи вызывает внутреннюю ротацию на 30°, перемещение кнутри — наружную на 60°.
Допустимый объем движений в ТБС зависит от нескольких факторов, в том числе соотношением шейки бедра с телом. У новорожденных он равен 150°, у мужчин уменьшается до 125°, а женщин до 112-118°.
При круговом движении конечности происходит перемещение во всех трех осях одновременно. Нога описывает фигуру в виде конуса с вершиной в центре ТБС.
Нормы объема движения в тазобедренном суставе
Для каждого отдела тела установлены нормы объема движений. При согнутом колене амплитуда вращения в тазобедренном суставе больше, чем при разогнутой конечности. Измерения проводятся в нейтральной позиции, когда мышцы расслаблены. В таблицу объемов движения, составленную по 180° шкале, включены следующие нормы:
- Сгибание при согнутом колене 120°, при разогнутом 90°. При обследовании пациент лежит на спине, согнуть и разогнуть ногу ему помогает медицинский работник.
- Отведение 45°, приведение 30° — измеряется угол, образуемый вертикальной осью тела и осью бедра.
- Нормальная внутренняя ротация 35°, наружная 45°.
Все амплитуды движения корректны для положения лежа на спине, стоя все показатели уменьшаются.
Из-за постоянных высоких нагрузок тазобедренный сустав чаще остальных сочленений подвергается патологическим изменениям. Жалобы на боль и проблемы в ТБС занимают первое место среди заболеваний опорно-двигательной системы.
Источник
Общие сведения
Основное движение: отведение в тазобедренном суставе в объеме 45°.
Отведение в тазобедренном суставе, так же как и разгибание, относится к самым трудным движениям в данном суставе. Поэтому особенно важна точная оценка для всего ряда движений, в особенности при так называемых псевдопарезах.
При отведении наряду с собственными абдукторами — мышцей, напрягателем широкой фасции бедра и пояснично-подвздошной мышцей значительную роль играют и другие мышцы. Часто исследуемый заменяет отведение наружной ротацией и сгибанием в тазобедренном суставе. Он поворачивает таз из положения лежа на боку, вследствие чего замещение облегчается.
Средняя ягодичная мышца
Такие замещения лучше всего наблюдать с двух сторон, предварительно дав пациенту инструкции для правильного выполнения движения. При тестировании мы обращаем внимание на то, чтобы исследуемый точно лежал на боку. Положение лежа на спине не подходит для испытания.
Мы обращаем внимание также на правильное отведение только в тазобедренном суставе. Одновременное смещение таза показывает, что квадратная мышца поясницы активизировалась и движение в тазобедренном суставе совершается совместно с областью люмбосакрального сочленения.
Поэтому необходима фиксация таза за гребень подвздошной кости, которое мы производим перед началом движения. Одновременно мы накладываем на большой вертел 1-й палец. Траектория пути под 1-м пальцем, сохраняющаяся в процессе всего движения, является уверенным сигналом, что движение действительно будет выполняться в тазобедренном суставе.
Таблица 1.47. Отведение тазобедренного сустава
Объем движения ограничен подвздошно-бедренной связкой, лобково-бедренной связкой и напряжением аддукторов бедра.
Тест
Тест отведения тазобедренного сустава. 5,4. Исходное положение: лежа на боку, неиспытываемая нижняя конечность согнута в тазобедренном и коленном суставах, испытываемая нижняя конечность в тазобедренном и коленном суставах разогнута и в гиперэкстензии. Нижняя рука пациента лежит на крае опоры, удобно под головой, верхняя рука упирается на опору. Фиксация: всей рукой на гребне подвздошной кости испытываемой стороны, одновременно пальпируется большой вертел для контроля правильного движения. Движение: отведение выпрямленной нижней конечности в полном объеме. Сопротивление дается на переднюю поверхность нижней трети бедра.
Тест отведения тазобедренного сустава. 3. Исходное положение: лежа на боку, неиспытываемая нижняя конечность полусогнута, испытываемая нижняя конечность в коленном суставе выпрямлена, в тазобедренном слегка переразогнута. Нижняя рука лежит под головой, верхняя рука поддерживает тело за край опоры и стабилизирует туловище. Фиксация: всей рукой за таз испытываемой стороны и пальпирует большой вертел для контроля выполнения правильного движения. Движение: отведение сверху лежащей горизонтально нижней конечности в полном объеме движения.
Тест отведения тазобедренного сустава. 2. Исходное положение: лежа на спине, нижние конечности вытянуты. Фиксация: таз закрепляется рукой на гребне подвздошной кости испытываемой стороны, 1-й палец контролирует на большом вертеле правильность движения Движение: отведение в тазобедренном суставе в полном объеме.
Тест отведения тазобедренного сустава. 1,0. Исходное положение: лежа на спине, нижние конечности вытянуты. При испытании движения пациента мы пальпируем натяжение мышцы над большим вертелом.
Ошибки и указания
1. При несоблюдении фиксации таза движение не исходит из тазобедренного сустава. Тестируя при степенях 5, 4 и 3, исследователь находится сзади, чтобы контролировать вертикальность к опоре линии гребня подвздошной кости.
2. Если разрешается наружная ротация и сгибание в тазобедренном суставе, то. значит, происходит замещение подвздошно-поясничной мышцей и мышцей, напрягателем широкой фасции бедра.
3. Не пальпируется большой вертел.
4. Не соблюдается равномерность всего движения; неправильное направление сопротивления.
Контрактура
Это приводит к отведению бедра, которое, в свою очередь, при стоянии приводит к наклону таза и относительному удлинению нижней конечности на стороне контрактуры. Удлинение будет компенсироваться поясничным уравновешенным сколиозом, выпуклым в сторону контрактуры.
Замечание
На практике мы часто встречаемся с небольшими нарушениями, которые при классическом мышечном тестировании едва ли сможем обнаружить. Для этих случаев подходит усовершенствованный собственный тест Тренделенбурга при стоянии на нижней конечности.
Когда есть патологические явления, наблюдается не только опущение противоположной стороны таза, но уже незаметное боковое смещение таза без падения. Предполагается, что больной, прежде чем опереться на стопу, фиксирует таз и пробует перед этим неиспытываемой нижней конечностью совершить боковое смещение таза.
Стояние на нижней конечности должно быть по меньшей мере в пределах первых 20 секунд без смещения одной стороны таза. Наряду со смещением таза мы обращаем внимание на то, что пациент на стороне таза поднятой нижней конечности не начинает или совершает балансирование наклоном туловища.
Поднятую нижнюю конечность, как в тазобедренном, так и в коленном суставе сгибает почти под прямым углом. Эта проверка очень точна, предполагает силовую и скоординированную деятельность мышц нижней конечности и мускулатуры туловища.
В. Янда
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Многофункциональное назначение и двигательная задачка ТБС
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Суставы можно сопоставить с шарнирами, они обеспечивают вольное скольжение костей в момент движения. Многоосный чашеобразный тазобедренный сустав предназначен для конструктивного соединения костей (мужское русское личное имя латинского происхождения; восходит к лат. constans (родительный падеж constantis) — «постоянный, стойкий») таза и нижних конечностей. Орган сотворен вертлужной впадиной и головкой бедренной кости. Сферическая часть чашеобразной выемки покрыта гиалиновым хрящом, смягчающим движение, остальная поверхность занята жировой тканью. Глубину вертлужной впадины (термин в геологии, описывающий более или менее замкнутое понижение земной поверхности относительно окружающей местности в пределах суши, дна океанов и морей) наращивает ободок (вертлужная губа), проходящий по всему краю. Суставную поверхность бедренной головки образует гладкий и эластичный хрящ. Ее полностью обхватывает вертлужная впадина.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Суставная капсула крепится по периметру вертлужной впадины. Из внутренней мембраны капсулы в полость сустава выделяется синовиальная жидкость. Эта смазка предотвращает трение суставных поверхностей, обеспечивает питание костей. Уплотненная и герметичная суставная сумка (капсула) защищает орган от наружных повреждений. В ее полость попадает крупная часть шеи ноги.
ТБС — более нагружаемый сустав в теле человека. От него требуется высочайшая устойчивость и в тоже время подвижность. Главные функции сочленения: опора, сгибание и разгибание конечностей, вращение.
Крепкое соединение костей обеспечивают связки, они же ограничивают подвижность тазобедренных суставов. Кровоснабжение сочленения происходит несколькими большими артериями. Функциональность конечности впрямую зависти от размера поступающей крови.
Общие сведения
отведение в тазобедренном суставе в размеру 45°.
Отведение в тазобедренном суставе, так же как и разгибание, относится к самым сложным движениям в отданном суставе. Потому в особенности принципиальна четкая оценка для всего ряда движений, в индивидуальности при так именуемых псевдопарезах.
При отведении наряду с своими абдукторами — мускулом, напрягателем широкой фасции ноги и пояснично-подвздошной мускулом значимую роль играют и остальные мускулы (или мускулы (от лат. musculus — мышца) — часть опорно-двигательного аппарата в совокупности с костями организма, способная к сокращению). Нередко исследуемый подменяет отведение внешной ротацией и сгибанием в тазобедренном суставе. Он поворачивает таз из положения лежа на боку, вследствие чего замещение облегчается.
Средняя ягодичная мускула
Таковые замещения лучше всего следить с 2-ух сторон, подготовительно дав пациенту аннотации для верного выполнения движения. При тестировании мы обращаем внимание на то, чтоб исследуемый четко лежал на боку. Положение лежа на спине не подступает для тесты.
Мы обращаем внимание также на верное отведение лишь в тазобедренном суставе. Одновременное смещение таза указывает, что квадратная мускула поясницы активировалась и движение в тазобедренном суставе совершается вместе с областью люмбосакрального сочленения.
Потому нужна фиксация таза за гребень подвздошной кости, которое мы создаём перед началом движения. Сразу мы накладываем на большой крутил 1-й палец. Линия движения пути под 1-м пальцем, сохраняющаяся в процессе всего движения, является убеждённым сигналом, что движение вправду будет выполняться в тазобедренном суставе.
Таблица 1.47. Отведение тазобедренного сустава
Размер движения ограничен подвздошно-бедренной связкой, лобково-бедренной связкой и напряжением аддукторов ноги.
Травматические предпосылки
Врождённый вывих ноги, возникающий при патологии внутриутробного развития или осложнённых родах. Диагностируют у новорождённых детей по таковым соответствующим признакам: одна ножка меньше иной, ягодичные складки несимметричные, наблюдается защемление нерва. Последствия отданной патологии может проявляться всю жизнь.
Травматический вывих ноги характеризуется мощной болью, нарастающей при движениях ногой (часть тела (конечность), которая представляет собой несущую и локомотивную анатомическую структуру, обычно имеющую столбчатую форму). В области сустава наблюдается припухлость, гематома (кровоподтёк). Пациент занимает принужденное положение. Отданная патология просит немедленного обращения к доктору.
Перелом шеи ноги поражает в большей степени дам старше шестидесятилетнего возраста. Возникает при падении или мощном, целенаправленном ударе в тазобедренную область. Пациент ощущает резкую боль, иррадиирущую во внутреннюю поверхность ноги, нарастающую при перемещении. Наблюдается отёчность, кровоподтёк покоробленной области. Травмированная конечность укорачивается, возникает хромота и щёлканье. Вследствие ущемления нерва, бедро немеет.
Чрезвертельный перелом бедренной кости характеризуется умеренной или мощной болезненностью, нарастающей при движениях. Ежели находится ущемление нерва, то наблюдается и онемение конечности.
При ушибе тазобедренной области интенсивность больных чувств умеренная, но может усиливаться при активных движениях, развивается хромота. Отданные симптомы в покое проходят.
Травмирование тазобедренного сочленения является основной предпосылкой появления больных чувств, дискомфорта и ущемления нервных окончаний, которые требую срочного обращения к спецу для назначения консервативного или оперативного вмешательства.
Тазобедренный сустав
Тазобедренный сустав (рис. 189, 190) появляется суставной поверхностью головки бедренной кости и вертлужной впадиной тазовой кости.
Головка ноги покрыта гиалиновым хрящем шириной 1,53 мм. Вертлужная впадина покрыта хрящем лишь в области полулунной поверхности.
Капсула сустава обхватывает сустав от края вертлужной впадины до межвертельной полосы, включая в полость сустава всю переднюю сторону шеи бедренной кости, сзаду шея ноги охватывается капсулой наполовину.
Капсула сустава укреплена 4-мя внешними и 2-мя внутренними связками.
Тазобедренный сустав является чашеобразным суставом (разновидность шаровидного), потому в нем может быть выполнение 3-х видов движений:
• сгибание — разгибание,
• отведение — приведение,
• внешняя и внутренняя ротация.
В области (некоторая часть большей структуры) тазобедренного сустава и ягодицы имеется наиболее 10 синовиальных сумок, наибольшее клиническое значение имеют (рис. 191):
• глубочайшая сумка огромного крутила;
• подвздошная сумка;
• седалищная сумка;
• поверхностная вертельная сумка.
Глубочайшая сумка огромного крутила размещена меж передним краем большой ягодичной мускулы, ее апоневрозом и задненаружной областью огромного крутила, над нею подкожно лежит поверхностная вертельная сумка.
Подвздошная сумка находится меж сухожилием подвздошпо-поясничной мускулы и горизонтальной ветвью лонной кости, впереди капсулы тазобедренного сустава.
Седалищная сумка (изделие, мягкая ёмкость (матерчатая или кожаная) для переноски предметов в руках или на плече (реже — на поясе)) локализуется меж седалищным бугром и большой яюдичной мускулом.
Источник