Отсутствие смазки в тазобедренном суставе

Жидкость в тазобедренном суставе характеризуется аномальным скоплением жидкости в суставном пространстве, что приводит к отеку и боли. У наших суставов обычно есть небольшое количество жидкости между ними, называемая синовиальной жидкостью, которая обеспечивает плавное движение и защищает хрящ. Наличие избыточной жидкости в суставах может быть легко распознано, так как сустав можно увидеть и почувствовать насколько он опухший или отекший. Жидкость в бедре обычно называют выпотом. Выпот в бедре может возникать в ответ на воспаление, инфекцию или травму. Боль в гребне подвздошной кости.

Причины скопления жидкости

Вертельный бурсит.

Воспалительное состояние бурсы (заполненный жидкостью мешочек около сустава) на внешней или боковой поверхности бедра, известное как большое вертело. Бурса представляет собой тонкую смазанную подушку, расположенную в местах трения между костями и окружающими мягкими тканями, такими как связки, сухожилия, мышцы и кожа. Его можно представить в виде крошечного водяного шара, в котором есть несколько капель жидкости, вклинившихся между двумя поверхностями, помогая при уменьшении трения для перемещающихся суставов. Вертельный бурсит может быть вызван:

Травмой бедра: включает падения, прямую травму бедра или даже просто лежание на одной стороне тела в течение длительного периода.
Чрезмерное использование тазобедренного сустава: включает в себя такие действия, как бег по лестнице, скалолазание или стояние в течение длительных периодов времени.
Неправильная осанка: из-за таких условий, как сколиоз, артрит нижнего (поясничного) позвоночника и другие проблемы с позвоночником.
Другие заболевания или состояния: может включать ревматоидный артрит, подагру, псориаз, болезнь щитовидной железы или даже необычную реакцию препарата.

Тендинит тазобедренного сустава.

Воспаление сухожилия — жесткая полоска волокнистой соединительной ткани, которая обычно соединяет мышцы и кости. Это состояние обычно связано с чрезмерным или повторяющимся движением мышц и тканей, участвующих в движениях тазобедренных суставов. Это может произойти в любом возрасте, но чаще встречается у взрослых, которые очень активны. Тем не менее пожилые люди также, вероятно, получат тендинит тазобедренного сустава, поскольку их сухожилия в организме теряют эластичность, становясь все слабее с возрастом. Методы лечения тендинита.

Остеоартрит.

Тип артритного заболевания суставов, вызванного разрушением суставного хряща и подстилающей кости. Это часто приводит к развитию боли в суставах и жесткости. Дополнительные симптомы включают суставную опухоль, уменьшенный диапазон движения, слабость и онемение пострадавшего региона, а также жидкость в тазобедренном суставе. Остеоартрит, как правило, считается связанным с возрастом заболеванием, причем большинство представлений происходят гораздо позже в жизни, так как их суставы со временем переживают чрезмерный износ.

Ревматоидный артрит.

Аутоиммунное расстройство, вызванное тем, что ваши собственные иммунные клетки ошибочно нацелены на здоровую ткань как на чужеродную и нападают на нее. Это приводит к хроническому воспалению, которое влияет не только на суставы, но и может повредить различные системы организма, включая кожу, легкие и даже сердце. Ревматоидный артрит влияет на подкладку суставов, вызывая болезненную опухоль и возможную эрозию кости, и деформацию суставов. Причины аутоиммунных заболеваний.

Инфекционное заболевание.

При попадании в организм инфекция может привести к активации иммунных клеток и начать процесс воспаления, предназначенный для убийства инородного захватчика. Это может произойти в любом месте тела, включая тазобедренный сустав, из-за бактериальной инфекции через небольшой разрез, который проходит через кровоток. Инфекции, достигающие тазобедренного сустава, могут привести к суставному выпоту.

Остеонекроз.

Происходит из-за уменьшения кровоснабжения костей, что приводит к их разрушению. Хотя точные причины этого состояния остаются неизвестными, считается, что люди с воспалительными заболеваниями или люди, получающие лечение от рака, подвергаются более высокому риску.

Симптомы выпота тазобедренного сустава

Наиболее распространенные симптомы жидкости в тазобедренном суставе включают боль и жесткость в паху, ягодицах и бедрах при пробуждении утром. В зависимости от причины выпота боль может стать лучше или хуже по мере того, как проходит день.

Если боль в тазобедренном суставе постоянно ухудшается до такой степени, что отдых не обеспечивает облегчения, важно как можно скорее обратиться за помощью, поскольку, вероятно, произошло значительное повреждение бедра. Рекомендуется сразу же обратиться к врачу, если у вас возникло болезненное движение в области тазобедренного сустава, теряя способность вращать, сгибать или растягивать бедро. Общей особенностью, которая должна сигнализировать вам о том, что у вас может быть проблема с бедрами, заключается в том, что вы становитесь менее активными, чтобы избежать боли в бедре. Причины боли в области таза.

Как лечить скопленную жидкость в тазобедренном суставе

Существует ряд различных причин выпота тазобедренного сустава. Некоторые могут быть инфекционными, в то время как у других есть что-то более острое, например, травматическое повреждение. Основная причина жидкости в бедре в конечном итоге будет направлена на лечение.

По большей части, независимо от основной причины, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) будут наиболее распространенным лекарственным средством, предписанным для уменьшения отечности и боли, связанные с выпотом бедра. Использование кортикостероидов — это еще один класс лекарств, который может быть использован для уменьшения этих симптомов, если НПВП окажется недостаточным. Применение теплых и холодных подушек может обеспечить дополнительное облегчение боли в пострадавшем районе.

В случае инфекции, вызывающей накопление жидкости, антибиотики могут использоваться при первой идентификации возбудителя и удалении скопления жидкости.

Пункция сустава (аспирация или удаление жидкости) является терапевтической процедурой, которая служит диагностическим инструментом. Это самый точный тест для диагностики причины выпота колена, в то же время, помогает облегчить боль. Пункция сустава имеет дополнительное преимущество — будучи быстрым и легким, принося минимальный дискомфорт пациенту. В тяжелых случаях жидкости тазобедренного сустава, где повреждение не подлежит восстановлению, замена суставов может быть единственным вариантом. Причины боли в области копчика.

Упражнения и жидкость в тазобедренном суставе

Следующие упражнения могут помочь увеличить выносливость движений бедра, усиливая окружающие мышцы. Рекомендуется сначала обсудить ваши планы по выполнению этих упражнений с вашим врачом, так как они могут сказать вам, безопасно ли это в вашем конкретном случае. Не пытайтесь выполнять следующие упражнения без предварительной консультации специалиста.

Аква упражнения: может помочь снять стресс на тазобедренных суставах, что позволяет свободно перемещаться в воде. Сопротивление, обеспечиваемое выполнением различных упражнений в воде, также поможет создать силу и обрести гибкость.
Прогулка: упражнение, которое может сделать каждый, независимо от вашего текущего уровня активности. Лучше всего, ходьба может быть проще или сложнее в зависимости от желаемого уровня физической подготовки. Ходьба может помочь укрепить мышцы вокруг бедра, а также увеличить вашу выносливость. Тем не менее рекомендуется, начинать медленно с коротких прогулок в своей местности. Затем переходить на более длительные прогулки, которые включают крутые уклоны и более грубую местность.
Удержание давления на ягодицах: это упражнение может быть выполнено, лежа на кровати или сидя на диване. Все, что вам нужно, это сжать ягодицы, пока напряжение не почувствуется в области ягодиц и бедра. Удерживайте этот уровень примерно на 10 секунд, затем медленно отпустите.

Выполнение любого вида упражнений должно сопровождаться некоторой осторожностью, особенно тех, у которых жидкость в тазобедренном суставе. Это также хорошая идея, чтобы придерживаться здравого суждения опытного врача и знать свои пределы, отдыхает, когда вам нужно. Боль в области бедра и паха.

Источник

Тазобедренный сустав — один из самых крупных в организме. Он соединяет ногу и туловище человека и испытывает очень большую нагрузку. Одну поверхность сустава образует тазовая кость, точнее ее участок — вертлужная впадина, имеющая округло-вогнутую форму. В ней размещается головка бедренной кости, похожая на шар. Благодаря строению этого сустава человек способен двигать ногами в разных направлениях, ходить, бегать, танцевать, заниматься спортом и гимнастикой.

К сожалению, при различных болезнях тазобедренного сустава нередки боль и ограничение подвижности. Примером может быть асептический некроз головки бедренной кости (сокращенно — АНГБК).

Что такое некроз тазобедренного сустава?

Асептический, или аваскулярный, некроз головки бедренной кости — это тяжело протекающая болезнь, при которой из-за недостаточности кровообращения нарушается непрерывный процесс образования новых и разрушения старых костных клеток. В итоге головка бедренной кости постепенно становится все более хрупкой и под действием нагрузки меняет форму или полностью разрушается. Чем выше нагрузка, тем больше страдает кость, чаще всего — верхненаружный сегмент головки бедренной кости.

Несмотря на сравнительно невысокую встречаемость — 1,5–4,7% от всех ортопедических проблем, — АНГБК представляет собой серьезную общественную угрозу. У 7% ортопедических больных именно эта болезнь становится причиной инвалидности[1]. Чаще всего остеонекроз головки бедренной кости встречается у молодых работоспособных мужчин от 30 до 50 лет, средний возраст заболевших — 38 лет. Женщины тоже страдают от этого заболевания, хотя и в 8 раз реже.

Болезнь проходит в несколько этапов: если не прибегать к лечению, от начала заболевания до разрушения кости проходит 2–4 года. В литературе встречается 16 классификаций АНГБК, с учетом результатов рентгена, МРТ и других обследований. В России чаще всего используется разделение на 4 стадии асептического некроза головки бедренной кости:

Изменений нет совсем, или же присутствуют незначительные изменения, которые можно обнаружить на МРТ.
Меняется структура кости, выявляется остеосклероз, остеопороз.
Под поверхностью головки бедренной кости происходит уплощение (импрессия) или перелом (коллапс).
В процесс вовлекается не только головка бедренной кости, но и вторая суставная поверхность (вертлужная впадина), то есть затронут весь сустав.

После установления диагноза «асептический некроз головки бедренной кости» лечение необходимо начинать как можно раньше, пока головка кости сохраняет свою форму. Консервативная терапия приносит наибольший эффект именно на ранних стадиях заболевания.

Возможные причины асептического некроза головки бедренной кости

Некроз головки бедренной кости возникает в тех случаях, когда этот участок недостаточно снабжается кровью. И чаще всего проблемы с кровоснабжением наступают при травмах, переломах, вывихах в тазобедренном суставе. В результате из-за недостатка кислорода и питательных веществ клетки костной ткани погибают.

Однако некроз в тазобедренном суставе может начаться и без повреждения сосудов. К числу факторов, провоцирующих нетравматический аваскулярный некроз головки бедренной кости, относятся:

лучевая и химиотерапия;
прием кортикостероидных гормонов;
болезни сосудов и заболевания крови;
ревматоидный артрит;
остеопороз;
злоупотребление алкоголем и курение;
чрезмерные нагрузки на сустав;
нарушение минерального обмена;
заболевания печени, надпочечников.

При сочетании нескольких причин постепенно подавляется деятельность остеобластов и остеоцитов — клеток, образующих новую костную ткань. В то же время повышается активность остеокластов, которые отвечают за рассасывание отработавшей костной ткани. Чем больше нарушается равновесие между образованием новой и разрушением старой ткани, тем более хрупкой становится головка бедренной кости. Когда под действием нагрузки в ней возникают микропереломы, кровоснабжение еще больше ухудшается из-за сдавления сосудов, в итоге возникает замкнутый круг.

Симптомы и диагностика некроза бедренной кости

Основным проявлением начинающегося некроза головки тазобедренного сустава является боль. Она всегда связана с движением в суставе, может отдавать в паховую область. На пораженную ногу трудно или невозможно опереться, в ответ на болевые ощущения может возникать скованность или спазм мышц. Чем больше прогрессирует болезнь, тем сильнее она отражается на внешности пациента: постепенно может сформироваться хромота, перекос таза, гипотрофия мышц, укорочение ноги на пораженной стороне.

При этом похожие симптомы могут быть и при других поражениях тазобедренного сустава — артрозе или ревматоидном артрите, поэтому для уточнения диагноза необходимо проведение дополнительных обследований.

Рентген покажет наличие очагов остеосклероза, кист в костной ткани, а тем более деформацию и перелом головки бедренной кости. В самом начале развития АНГБК рентген может быть неинформативен, однако если отказаться от дальнейшего поиска, то можно пропустить зарождающееся заболевание. В этом случае необходимо проверить результат с помощью метода МРТ.

МРТ помогает обнаружить начинающееся воспаление тазобедренного сустава, внутрикостный отек, неоднородный сигнал от головки бедренной кости. При обнаружении изменений на МРТ врач может порекомендовать исследовать кровь на показатели резорбции костной ткани, а также оценить уровень кальция в крови и моче. Результаты обследования помогут врачу правильно установить диагноз и подобрать необходимые дозы лекарственных препаратов.

Как лечить некроз тазобедренного сустава: верни свободу движений

При асептическом некрозе головки тазобедренного сустава лечение рекомендуется начать как можно раньше. Как уже упоминалось, эффективность консервативного лечения гораздо выше на ранних этапах — до уплощения и изменения формы головки, после этого ухудшение наступает быстрее. К сожалению, на сегодняшний день не существует одного метода, позволяющего излечить остеонекроз, поэтому важно проводить комплексную терапию под контролем опытного врача. Задача лечения — максимально сохранить функцию и подвижность в суставе, а также отсрочить проведение операции.

Это важно

Первым пунктом в любом лечении является режим. Для больных с АНГБК необходимо исключить любые факторы, которые могут спровоцировать ухудшение. Рекомендован отказ от вредных привычек (алкоголя и курения), соблюдение условий труда: стоит избегать переохлаждений, значительных физических нагрузок, длительного пребывания на ногах.

Иногда пациенты интересуются, нужно ли специальное питание при болезнях суставов. Стоит отметить, что универсальных, подходящих всем рекомендаций тут нет. При наличии признаков остеопороза может потребоваться пища, богатая кальцием и легкоусвояемым белком, например молочные продукты и блюда, приготовленные с применением хрящей и желатина. Если у пациента есть признаки активного воспалительного процесса, ему стоит ограничить употребление острых, копченых, маринованных и пряных блюд, так как они способствуют усилению патологических процессов. Разумеется, на диету пациента значительно влияют сопутствующие заболевания. Так, при подагре ограничивают прием белка, а при ожирении снижают общую калорийность рациона.

Обычно в процессе лечения необходимо разгрузить пораженный сустав. Для этого пациенту подбираются костыли, ходьба на которых может занять от 4 до 12 месяцев. Этот пункт отменяют через 2 месяца после уменьшения болей и возвращения в норму маркеров костного обмена. Но нужно понимать, что разгрузка сустава чрезвычайно важна, потому что не только уменьшает боль, но и не дает весу тела давить на пораженную головку кости и деформировать ее. В результате процесс заживления и восстановления идет быстрее.

Несмотря на необходимость разгрузки сустава, пациентам также нужна и лечебная физкультура. Сочетание специально подобранных упражнений уменьшает боль и увеличивает подвижность в пораженном суставе, способствует разработке как самого сустава, так и окружающих его мышц. С целью разгрузки пациентам с ожирением также можно посоветовать снижать массу тела. Сочетание лечебной физкультуры с диетическим питанием дает при этом лучший результат по сравнению с отдельно применяемыми упражнениями или диетой.

Другим важным компонентом в консервативной терапии является применение медикаментов. При аваскулярном некрозе головки бедренной кости лечение может включать следующие группы лекарственных препаратов:

Ингибиторы костной резорбции, например бисфосфонаты, уменьшают разрушение костной ткани и препятствуют сдавлению и изменению формы головки бедренной кости.
Препараты витамина Д и кальция, в виде активных форм, улучшают процессы образования кости и ее минерализацию. Доза средства подбирается с учетом уровня кальция в крови и в моче.
Дополнительные источники минералов и фосфатов, например оссеин-гидроксиапатит.
Для улучшения микроциркуляции могут назначаться антиагрегантные препараты, например курантил.
Противовоспалительные препараты нестероидной природы снижают активность воспаления и уменьшают боль.
Миорелаксанты показаны при наличии спазма мышц вокруг сустава.
Витамины, хондропротекторы.

Обязательным компонентом является физиотерапевтическое лечение — оно способствует улучшению кровотока в тканях и ускорению регенерации. Сюда относятся гипербарическая оксигенация (ГБО), ударно-волновая терапия и миостимуляция.

При гипербарической оксигенации пациента помещают в барокамеру, где на него с повышенным давлением действует воздух, обогащенный кислородом. Это позволяет улучшить кислородное питание поврежденных тканей.

Ударно-волновая терапия эффективно воздействует на элементы, мешающие нормальному заживлению пораженных суставов, например кристаллы кальция или спайки. Действие звуковой волны производится точечно, непосредственно в месте повреждения. Кроме этого, при действии ударно-волновой терапии улучшается кровоснабжение в обрабатываемой области, что дополнительно усиливает репаративный эффект.

Миостимуляция помогает восстановить тонус мышц при их гипотрофии, что часто встречается при сильных болях и ограничении в движении. Также стимуляция мышечных волокон снимает спазм, ускоряет кровоток в них и в окружающих тканях.

Дополнить лечебное воздействие можно инъекциями в пораженный сустав. Для лечения заболеваний тазобедренного сустава используются внутрисуставные уколы гиалуроновой кислоты и введение богатой тромбоцитами плазмы.

Гиалуроновая кислота — важный компонент синовиальной жидкости. Эта жидкость обеспечивает легкое скольжение поверхностей и дополнительную амортизацию в суставе. При воспалительных процессах состав синовиальной жидкости изменяется, ее может быть недостаточно, и в результате трение в суставе значительно возрастает. Гиалуроновая кислота для внутрисуставных уколов обладает специально подобранной вязкостью и упругостью, а также исключительной способностью к скольжению. Уколы помогают облегчить движение в суставе и ускорить восстановление тканей. Подобные средства даже называют протезом синовиальной жидкости, сюда относятся такие препараты, как дьюралан, ферматрон, остенил. Препятствием к применению может стать непереносимость гиалуроната натрия.

Введение богатой тромбоцитами плазмы позволяет активизировать процессы заживления. Это молодое, но перспективное направление в лечении суставов, которое также называют PRP-терапией (от англ. platelet rich plasma). Другие названия процедуры — аутоплазмотерапия, плазмолифтинг. Изначально метод применялся в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, а также в дерматологии и косметологии, но в последнее время активно внедряется в ортопедии и спортивной медицине.

Богатую тромбоцитами плазму получают с помощью специальной технологии из собственной крови пациента, поэтому она безошибочно совместима с его организмом. Лечебный эффект достигается благодаря тромбоцитам — это мельчайшие частицы, наполненные биоактивными молекулами (факторами роста) и отвечающие за быстрое восстановление сосудов при порезах и мелких травмах. Под действием тромбоцитарных факторов усиливается образование коллагена, который входит в состав каркаса для хряща и костной ткани. Также происходит привлечение клеток-фибробластов, которые помогают строить новую ткань, и улучшается микроциркуляция за счет образования новых сосудов. Эффект инъекций можно почувствовать уже через несколько недель, а отдаленные результаты наблюдаются через 6–12 месяцев.

Раннее начало лечения и комплексное воздействие на все звенья развития болезни позволяют не только остановить развитие некроза головки бедренной кости, но и восстановить разрушенные клетки. К сожалению, чем позже было начато лечение, тем меньше его результативность. Но в любом случае совместные усилия врача и пациента обязательно дадут свой положительный эффект.