Отслоение хряща плечевого сустава
В процессе активного и быстрого развития костей и хряща сустава из-за неопределенных этиологических факторов возможно нарушение питания субхондральной кости (кость, находящаяся под суставным хрящом и питающая его) и развитие микроинфаркта. В следствие этого нарушается крепление суставного хряща к подлежащей кости и его отслаивание. Это состояние вызывает существенный дискомфорт и болезненность при движении конечности в плечевом суставе.
Рис 1. Развитие асептического некроза субхондральной кости, разрастание хряща и формирование полости.
Рис 2. Отслоение суставного хряща от подлежащей кости.
Рис 3. Полная отслойка суставного хряща.
Есть ли породная предрасположенность.
Определенной причины возникновения РОХ не выявлено. Эта патология наиболее часто встречается у собак крупных и гигантских пород с определенным преобладанием среди них лабрадоров, догов, ирландских волкодавов и колли. Существует мнение об определенной роли наследственности в развитии расслаивающего остеохондрита у собак. Неправильное питание, микротравмы суставных поверхностей, чрезмерные физические нагрузки также могут повлиять на развитие РОХ у собак.
Клинические признаки РОХ
Клинические признаки расслаивающего остеохондрита у собак обычно развиваются до восьми месяцев и зависят от размера отслоившегося хряща. В некоторых случаях симптомы могут сохраняться и до более позднего возраста, может быть спонтанное резкое улучшение в случае полного отрыва отслоившегося хряща. Клинические симптомы включают в себя хромоту, ограничение подвижности конечности (уменьшение амплитуды движения), болезненность сустава и его припухлость, отказ животного ходить, общее угнетенное состояние.
Как диагностировать?
Диагноз ставится при комплексном мультимодальном подходе. Вначале проводится сбор анамнеза и ортопедическое обследование. Далее Вашего питомца заберут для проведения рентгеновского обследования под общей анестезией, в некоторых случаях требуется введение контрастного вещества в полость сустава для контрастирования отслоившегося хряща. При наличии показаний делаются преданестезиологическое дополнительное обследование (анализы крови, УЗИ сердца и внутренних органов). Команда профессиональных узкопрофильных врачей обеспечат наиболее комфортное и безопасное исследование Вашего питомца и после окончания всех исследований и постановки диагноза выведут Вашего питомца из наркоза, и он бодро сам выйдет к Вам.
В некоторых случаях для постановки диагноза требуется проведение артроскопического исследования.
Как лечить?
Значительное и достаточно быстрое улучшение состояния наступает после хирургического удаления отслоившегося хряща, а сам дефект затем замещается соединительной тканью. При большой площади отслоения требуется пересадка суставного хряща в зону дефекта из частей сустава, не испытывающих опорной нагрузки, для обеспечения безболезненного скольжения суставных поверхностей.
В нашей ветеринарной клинике мы комплексно подойдем к диагностике Вашего питомца и подберем наиболее эффективное и рациональное лечение.
Источник
— это заболевание, при котором происходит отслоение кусочка хряща в результате некроза с последующим его смещением в полость сустава (образование «суставной мыши»).
На развитие заболевания могут оказать влияние такие факторы, как изменение гормонального фона, большая нагрузка на суставы вследствие тяжелого физического труда или профессионального спорта, чрезмерный износ опорно-двигательного аппарата, травма, снижение кровотока сустава, наследственная особенность в строении сустава.
Симптомы болезни Кенига
Болезнь Кенига начинается с небольшого дискомфорта в области сустава. Заболевание развивается медленно, но в случае травмы может протекать остро и болезненно.
Обнаружили перечисленные симптомы?Запись на приём
Различают четыре фазы развития заболевания:
- для первой фазы характерна некоторая болезненность в пораженном суставе при физической нагрузке. Рентгенологическое исследование может показать очаг распада кости.
- для второй фазы характерен более выраженный болевой синдром, особенно при сгибании в области сустава, отечность за счет присоединения воспалительного процесса. На рентгене очаг поражения более выражен.
- при третьей стадии болезни Кенига происходит неполное отслоение кусочка хряща, при этом боль усиливается, особенно при подъеме по лестнице. На рентгенологическом снимке отмечается тень омертвевшего участка кости.
- на четвертой стадии заболевания все симптомы ярко выражены, на рентгене определяется внутрисуставное тело, так как омертвевший кусочек хряща полностью отделен от кости.
Диагностика болезни Кенига
Первым этапом диагностики данных заболеваний является осмотр врача травматолога-ортопеда или ревматолога. Врачом собирается анамнез жизни и профессиональной деятельности человека, информация о перенесенных заболеваниях и травмах.
Рекомендуем обратиться к врачу! 276-00-15
Основа диагностики всех заболеваний опорно-двигательного аппарата – МРТ исследование, кроме этого врачом могут быть назначены рентген пораженных суставов, УЗ-исследование суставов, лечебно-диагностическая пункция сустава.
Для выяснения наличия воспалительного процесса необходимо сдать клинический и биохимический анализ крови, включая специфические белки и анализ крови на наличие инфекций. Дополнительно необходимо сделать рентген легких.
Диагностическая артроскопия показана в отдельных случаях, когда другие методы диагностики не дают точных результатов. Артроскопия – это методика, при которой исследуется полость сустава с помощью комплекса эндоскопического оборудования и инструментов. Система линз, помещенных в металлическую трубку, соединенную со световым кабелем, вводится в сустав, при этом изображение с камеры передается на внешний монитор, по которому врач отслеживает свои действия. С помощью эндоскопии возможно не только детально рассмотреть изменения в суставе, но и сфотографировать патологические процессы и взять кусочек ткани для исследования.
Лечение болезни Кенига
Консервативное лечение болезни Кенига включает в себя назначение противовоспалительных нестероидных препаратов, препаратов улучшающих кровообращение в суставах и восстановление структуры хряща. Назначаются препараты для снятия боли, а также иммуномодуляторы и препараты для поддержания микрофлоры кишечника.
Задать вопрос врачу
При хирургическом лечении методика определяется в зависимости от фазы заболевания — либо отслоившийся кусочек хряща крепится к месту отслойки, либо он полностью удаляется с полным восстановлением хряща при помощи хондропластики, а именно метода туннелизации.
ОПЕРАЦИЯ ПРИ БОЛЕЗНИ КЕНИГА
Возможные осложнения
- артроз коленного сустава
- усиление болевого синдрома и ограничение объема движений в суставе вплоть до его блокады.
Консультации, осмотр, диагностику и лечение заболеваний суставов в клинике «Первая Хирургия» проводят ведущие травмотологи-ортопеды г.Москвы с высшей категорией, что предельно снижает риск возникновения осложнений, сводя их к нулю
Источник
Наиболее распространенные и самые вероятные причины деформации хрящевого валика плечевого сустава – вывихи и травмы, которые вызывают различные повреждения хряща и провоцируют выход головки плечевой кости из суставного ложа. Повреждения могут сопровождаться отеками, кровоизлияниями и блокировкой сустава, что вызывает сильнейшие боли.
Патологические изменения хрящевого валика трудно диагностируются. Лечение за рубежом, благодаря высоким технологиям диагностики, проводится с высоким показателем положительных результатов. В Германии, в Клинике «Sankt Augustinus Krankenhaus Düren» ежегодно выполняются сотни восстановительных операций, с использованием самых современных методов лечения.
По рекомендации медиков клиники «Sankt Augustinus Krankenhaus Düren» может быть рекомендовано пройти исследование требуется ли пациенту реконструкция ротаторной манжеты плечевого сустава.
Причины и следствие повреждения хряща
Спортивные травмы, нескоординированные движения или силовые нагрузки довольно часто провоцируют повреждения суставного хряща. Сопровождаются различными патологиями.
- При повреждениях Bankarta, вызывающих патологии в передненижнем и переднем отделе суставной капсулы в виде повреждения связок, надкостницы, хрящей и костной ткани (по месту локализации травмы).
- Часто такие аномалии возникают совместно с хрящевым образованием или дефектов костно-хрящевого характера при повреждениях Хилл-Сакса – в задненаружной части плеча.
- Иногда вместе с хрящевым валиком отрывается участок гленоидного ложа с костными отломками – при костной форме Bankarta.
- При GLAD нарушениях происходит повреждения хрящевой губы, вовлекая в патологический процесс суставную капсулу и надкостницу.
- Особенности повреждений хряща при SLAP патологии характеризуются отрывом хрящевого валика в области крепления двуглавой мышцы бицепса.
- Провокационным фактором травм хряща, является отрыв суставной капсулы от головки, при HAGL повреждениях.
Повредить хрящ или вызвать его деформацию, полный или частичный разрыв, может нарушение функций вращательной манжеты сустава, вследствие полученных травм. При этом хрящевая губа может быть зажата между плечом и лопаткой и рискует быть размятой. При более сильной травме образуются разрывы хряща и защемление его частей поверхностями суставов.
Основные симптомы
Основные симптомы патологических изменений в хрящевом валике не многочисленны, но характерны:
- проявлением продолжительной диффузной болью;
- боязнью сделать лишнее движение;
- заклиниванием плечевого сустава;
- характерным щелчком в суставе при попытке движений.
Современные методики лечения
Лечение в Германии восстановления суставного хряща осуществляется с применением самых современных методик. Подбирается индивидуально и зависит от общего состояния пациента, индивидуальных особенностей, и наличия фоновых заболеваний.
Цена зависит от сложности восстановительного процесса. Основное направление – малоинвазивная артроскопическая хирургия. Применяется после того, как все предыдущие, терапевтические методы не дали положительных результатов.
- Применяется артроскопическая пластика хрящевого валика при помощи операции Bankarta.
- Когда патология вызывает костный дефект гленоида, операция по костной пластике проводится методом Bristow-Latarget и применяется артроскопическая акромиопластика для очистки костной поверхности впадины гленоида.
- Для устранения костно-хрящевых дефектов при повреждениях Хилл-Сакса проводится артроскопическая фиксация хряща – remplissage.
При фиксации используются безузловые и рассасывающиеся фиксаторы высокого качества от известных производителей.
Нельзя доводить поражения хряща до запущенной формы. Осложнения могут привести к эндопротезированию сустава.
Источник
Повреждение сухожилия двуглавой мышцы в области его перехода в суставную губу достаточно частое явление. Однако данная патология очень трудна для диагностики и очень часто обнаруживается непосредственно во время операции. Нередко естественный износ в данной области, который возникает у пациентов после 40 лет, может быть ошибочно расценен как повреждение.
При стойкой боли, ограничении движений, а также присутствии щелчков в плечевом суставе, особенно если пациент занимался ранее спортом, связанным с плаванием или метанием можно заподозрить повреждение SLAP.
АНАТОМИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
+
Плечевой сустав образуют три кости: ключица, лопатка и плечевая кость. Головка плечевой кости помещена в небольшую по сравнению с ее размером впадину лопатки.
По краям суставную впадину окружает мягкотканная губа, она увеличивает глубину суставной впадины, что позволяет ей больше соответствовать головке плечевой кости по форме.
Сустав также окружен плотной соединительной тканью называемой капсулой. Прочная капсула, сильные связки, сухожилия и мышцы, окружающие сустав, удерживают головку плечевой кости в центре суставной впадины.
Ротаторная манжета сформирована из сухожилий четырех мышц (надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой) и соединяет плечевую кость и лопатку.
Сухожилия соединяют мышцы с костями. Мышца перемещает кость, потянув за сухожилие. Сухожилия ротаторной манжеты помогают поднять и повернуть руку. Также ротаторная манжета центрирует головку плечевой кости в центре суставной площадки лопатки (гленоида) при движениях.
Суставная губа может ущемляться между головкой плечевой кости и гленоидом при движениях. В результате верхние отделы суставной губы начинают отрываться. Со временем размеры повреждения увеличиваются, оторванная губа может смещаться в полость сустава и ущемляться между головкой плечевой кости и гленоидом (SLAP повреждение).
Результатом становится боль при движениях. Также при отрыве суставной губы уменьшается стабильность в суставе.
ПРИЧИНЫ SLAP ПОВРЕЖДЕНИЯ
+
Повреждение верхних отделов суставной губы часто вызваны прямой травмой, например падением на вытянутую руку. Нередко при длительных занятиях метательными видами спорта или тяжелой атлетикой может происходить постепенное повреждение суставной губы. В некоторых случаях SLAP повреждение может стать результатом вывиха плеча.
Основными симптомами SLAP повреждения являются боли в передних отделах плеча, щелчки и треск при движениях в плечевом суставе. На фоне боли прогрессирует снижение объема активных движений, особенно выше головы, а в дальнейшем развивается тугоподвижность в суставе. При повреждении суставной губы некоторые пациенты могут чувствовать нестабильность в плечевом суставе, при некоторых движениях.
Врач может заподозрить повреждение суставной губы на основе анамнеза и клинического осмотра. При клиническом осмотре врач проводит специальные стресс-тесты, выявляя характерные для данного заболевания симптомы. МРТ и рентгенография плечевого сустава обладают не высокой чувствительностью к повреждениям суставной губы.
В связи с чем, диагностика повреждений суставной губы значительно затруднена. Артроскопия может быть использована для подтверждения диагноза. Артроскоп — небольшой оптический прибор, соединенный с видеокамерой и монитором, который вводится в полость сустава через прокол кожи.
Во время операции можно осмотреть полость сустава, диагностировать повреждение суставной губы и выполнить реконструкцию.
ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ SLAP
+
Лечение обычно начинают с консервативных мероприятий. Основная цель уменьшить боль и воспаление в суставе. Приоритетным также является терапия, в основном лечебная физкультура направленная на профилактику тугоподвижности в суставе. Ваш врач может назначить инъекции кортизона в полость сустава. Кортизон очень сильный противовоспалительный препарат, который при введении в сустав значительно снижает болевой синдром. Однако стоит отметить, что облегчение от боли носит лишь временный характер. Если в течении 3-4 месяцев консервативное лечение не эффективно, болевой синдром не купируется, а объем движений в суставе прогрессивно уменьшается может рассматриваться вопрос о операции.
Для хирургического лечения повреждений суставной губы, в том числе SLAP повреждения в настоящее время используется артроскопия.
Если участок поврежденный губы небольшой и не затрагивает всю ее толщу, губа не ущемляется между головкой и гленоидом при движениях можно ограничиться дебридментом. Дебридмент выполняется специальными артроскопическими механическими инструментами или при помощи холодной плазмы (холодноплазменная абляция). В результате дебридмента сглаживаются неровности, а также участки разволокнения суставной губы. При дебридменте возможно резецировать краевые и частично оторванные фрагменты суставной губы и сухожилия двуглавой мышцы, которые при движениях в плечевом суставе «истирают» суставной хрящ и способствуют хроническому воспалению.
Если разрыв суставной губы значительный, а в плечевом суставе определяется нестабильность может потребоваться ее рефиксация, а не простое удаление.
Во время артроскопии, визуализируется место повреждения, в кости в проекции отрыва, сверлятся каналы, а в них вводятся специальные якорные фиксаторы (анкеры), к которым сверхпрочными нитями производится фиксация суставной губы. Для операции может потребоваться несколько якорных фиксаторов.
Якорный фиксаторы (анкеры) могут быть изготовлены из металла или специального рассасывающегося материала. Через некоторое время суставная губа прирастает к кости. Якорные фиксаторы удалять в дальнейшем не требуется.
В некоторых случаях при значительном повреждении сухожилия двуглавой мышцы выполняется его тенодез.
Тенодез — это операция отсечения сухожилия бицепса от лопатки и фиксация его новом месте в области проксимального отдела плечевой кости.
При тенодезе рельеф мышц плеча не страдает. Операция приводит к резкому уменьшению болевого синдрома в области плечевого сустава.
Существует множество способов артроскопического тенодеза сухожилия двуглавой мышцы.
Для фиксации сухожилия к кости могут быть применены якорные фиксаторы (анкеры) или специальные винты.
Преимуществом артроскопического тенодеза является уменьшение степени повреждения неизмененных окружающих сустав тканей, что приводит к более быстрому заживлению и восстановлению.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
+
После операции тенодеза и рефиксации суставной губы назначается специальная ортезная повязка, чаще всего пассивные движения в локтевом и плечевом суставе разрешаются сразу после операции.
Однако активные движения прооперированной рукой ограничивают до полутора месяца после операции. Более агрессивная реабилитация может привести к отрыву сухожилия двуглавой мышцы и суставной губы от места рефиксации к кости. К спорту обычно можно вернуться через 4-6 месяцев после операции.
Операция дебридмента предполагает более активную реабилитацию которая начинается сразу после операции. Швы с кожи после артроскопических операций на плечевом суставе обычно снимают на 10-ые сутки.
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии плечевого сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов, фиксаторов и имплантов от крупных мировых производителей.
Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Артроскопическая реконструкция SLAP — 79000 рублей
- Пребывание в клинике
- Анестезия
- Операция: Артроскопия плечевого сустава с реконструкцией SLAP
- Расходные материалы
- Импланты (Smith and Nephew, Mitek)
* Анализы для операции в стоимость не входят
Артроскопический тенодез сухожилия бицепса — 49000 рублей
- Пребывание в клинике
- Анестезия
- Операция: Артроскопия плечевого сустава с тенодезом бицепса
- Расходные материалы
- Импланты (анкер Smith and Nephew, Mitek)
* Анализы для операции в стоимость не входят
Внутри- и околосуставное введение, «блокады» глюкокортикоидами (без стоимости препарата) — 1000 рублей
- Местная анестезия
- Локальное введение расствора глюкокортикоида (Дипроспан)
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
- Перевязки, снятие послеоперационных швов
Источник