Отрывной перелом в тазобедренном суставе
Мышцы, обеспечивающие движение нашего тела, прикрепляются к костям при помощи сухожилий. При чрезмерной нагрузке они могут повреждаться. Тут уместно вспомнить известную поговорку: «Где тонко, там и рвется». «Тонким» или слабыми местом мышцы являются как раз область прикрепления к кости.
Мышц вокруг тазобедренного сустава очень много, подробнее о том, какие мышцы окружают таз и тазобедренный сустав и о местах их прикрепления к костям вы можете в отдельных статьях на нашем сайте (кликните мышкой, чтобы перейти к статьям об анатомии). В принципе растяжение или разрыв может случиться с любой из этих мышц, но чаще разрывы случаются в области седалищного бугра, подвздошного гребня, верхней или нижней передней подвздошной ости, лобковой кости и большого или малого вертела бедренной кости.
Причиной повреждения становится слишком сильное сокращение мышцы, что может произойти при резком ускорении, ударе по напряженной мышце, слишком длительной спортивной тренировке, занятиях спортом без должной разминки и других ситуациях.
В спортивной травматологии выделяют:
- растяжения мышц, когда при чрезмерной нагрузке происходят лишь микроразрывы;
- частичные разрывы, при которых часть мышцы или ее сухожилия разорвались полностью;
- отрывы или полные разрывы, когда мышца, более неприкрепленная к кости сокращается, собирается в комок, убегая от места своего прикрепления к кости;
- отрывные переломы, когда мышца отрывает кусочек кости.
Все эти повреждения могут встретится как у подростков, так и у взрослых, за исключением отрывных переломов, которые встречаются практически только в возрасте 14-20 лет. Это обусловлено тем, что подростки, занимающиеся спортом, могут испытывать уже вполне взрослые нагрузки, но скелет у них еще не созрел.
Для краткости в нашей статье мы будем иногда называть все эти состояния разрывами мышц.
Мышца прикрепляется к кости не сама по себе, а через сухожилие. То место, где заканчивается мышца и начинается сухожилие, называют мышечно-сухожильным переходом.
Повреждения мышц. А — нормальный мышечно-сухожильный переход; Б — микроразрывы при растяжении; В, Г — частичные разрывы; Д — полный разрыв.
Диагноз
Растяжению, частичному или полному разрыву или отрывному перелому, как правило, предшествует высокая нагрузка на напряженную мышцу. Отрыв сопровождается острой болью, а у детей и подростков иногда также щелчком. Конкретный механизм повреждения зависит от места отрыва. Так, отрывы в области седалищного бугра происходят из-за разгибания ноги в коленном суставе и сгибания в тазобедренном; это классическая травма среди занимающихся воднолыжным спортом и бегом с препятствиями. Отрывы в области нижней передней подвздошной ости возникают при разгибании бедра или сгибании голени, преодолевающем сопротивление четырехглавой мышцы бедра, что бывает при беге на короткие дистанции и ударах ногами. Отрывы в области верхней передней подвздошной ости происходят от насильственного разгибания бедра и голени.
Сразу после повреждения появляется боль, которая усиливается при надавливании, при попытке выполнить то движение, за которое отвечает поврежденная мышца. Отрывы в области седалищного бугра вызывают боль в положении сидя, отрывы в области верхней передней подвздошной ости вызывают боль в положении стоя, отрывы в области лобковой кости — боль в паху.
Внешний вид пострадавшего при разрывах мышц такой же, как при ушибах таза, бедра. Отличить одно состояние от другого может только врач. Разрывы мышц сопровождаются повреждением кровеносных сосудов, что, в свою очередь, приведет к гематоме, т.е. истинному скоплению крови в полости после травмы либо кровоподтеку (синяку), когда ушибленные ткани равномерно пропитываются кровью. Кровоподтек в месте ушиба обычно проявляется сине-багровым пятном, окраска которого постепенно за несколько недель изменяется на зеленоватую и жёлтую.
При разрывах мышц в области седалищного бугра (задняя группа мышц бедра) возникает боль при надавливании (пальпации) седалищного бугра, пассивном сгибании бедра и разгибании голени, а также при активном сгибании ноги в коленном суставе против сопротивления врача. Эту группу мышц называют хамстринг, подробнее о повреждениях этих мышц мы остановимся ниже.
Разрывы мышц в области передне-нижней подвздошной ости (прямая мышца бедра) проявляются болью при пассивном разгибании бедра и сгибании голени, а также при активном сгибании бедра и разгибании голени.
Разрывы мышц в области передне-верхней подвздошной ости (портняжная мышца) проявляются болью при одновременном пассивном сгибании бедра и разгибании голени, а также при активном сгибании бедра и голени.
Разрывы мышц в области большого вертела бедренной кости (средняя ягодичная мышца) проявляются болью при пассивном приведении или активном отведении бедра.
Наконец, разрывы мышц в области малого вертела бедренной кости (подвздошно-поясничная мышца) проявляются болью при пассивном разгибании или активном сгибании бедра.
Костные образования таза и бедренной кости, где чаще всего случаются разрывы мышц. Вид спереди и сбоку.
Костные образования таза и бедренной кости, где чаще всего случаются разрывы мышц. Вид сзади и сбоку.
Для исключения переломов выполняют рентгенографию. У взрослых рентгенограммы обычно нормальные (за исключением случаев детских или юношеских отрывных переломов, а также случаев остеохондропатии, развившихся из-за длительного перенапряжения пострадавшей мышцы). У детей и подростков, напротив, на рентгенограммах, как правило, видны отрывные переломы костей. Основные места отрывных переломов, в порядке убывания частоты, следующие: седалищный бугор, нижняя передняя подвздошная ость и верхняя передняя подвздошная ость. Реже встречаются переломы гребня подвздошной кости, большого или малого вертела бедренной кости и лобковой кости. У взрослых вместо отрывных переломов происходят разрывы мягких тканей, которые не видны на рентгенограммах.
При обследовании взрослых важную информацию дает магнитно-резонансная томография. На томограммах видны место и степень разрыва сухожилия или мышцы, а также сопутствующие отек и кровоизлияние.
Рентгенограмма: отрывной перелом передне-нижней ости (место прикрепления прямой мышцы бедра)
Рентгенограмма: отрывной перелом малого вертела бедренной кости (место прикрепления подвздошно-поясничной мышцы)
Рентгенограмма: отрывной перелом седалищного бугра (место прикрепления мышц Хамстринг)
Хамстринг-синдром
Хамстринг — это условное название мышц задней группы бедра, которые сверху сливаются и прикрепляются к седалищному бугру общим сухожилием. Термин хамстринг произошел от английского слова hamstring, которым немедики называют задние мышцы бедра. Слово оказалось настолько метким, что им стали пользоваться и врачи. К сожалению, в русском языке нет равнозначного по смыслу перевода этому термину, поэтому в России врачи тоже используют слово хамстринг. В группу хамстринг мышц входят двуглавая мышца бедра, полуперепончатая и полусухожильная мышцы.
Хамстринг-синдром. Хроническая травматизация мышц задней группы бедра в области прикрепления к седалищному бугру приводит к воспалению и к сдавлению седалищного нерва.
Хамстринг-синдром — очень «молодое» заболевание. Впервые он был описан финскими хирургами J. Puranen и S. Orava в 1988 году. Хамстринг-синдром означает боль в области места прикрепления хамстринг сухожилий к седалищному бугру. Эта боль возникает как результат постоянной травматизации ввиду перенапряжения, когда происходят частичные разрывы. В конечном итоге развивается воспаление в этом месте, может сформироваться рубец. Боль при хамстринг-синдроме усиливается при напряжении мышц, при сидении. Коварность хамстринг синдрома состоит в том, что рядом с местом прикрепления хамстринг сухожилий над седалищной костью проходит очень крупный седалищный нерв. Воспаленные сухожилия могут давить на этот нерв, что приводит к появлению порочного круга. Давление на седалищный нерв приводит к появлению, боли по задней поверхности бедра. Наиболее часто хамстринг-синдром наблюдается у спортсменов, занимающихся легкой атлетикой и , прежде всего, спринтерским и барьерным бегом. Несколько реже его можно наблюдать у бегунов на средние дистанции. Однако хамстринг-синдром может возникать и у неспортсменов.
Рентгенологическое исследование при Хамстринг-синдроме иногда позволяет выявить нарушение четкости контуров седалищного бугра в зоне прикрепления мышц. Магнитно-резонансная томография также как и ультразвуковое исследование часто позволяют увидеть утолщение хамстринг-мышц. В остальных случаях диагноз ставится по результатам осмотра. К сожалению, хамстринг-синдром практически неизвестен отечественным врачам, и часто выставляется ошибочный диагноз «вертельный бурсит». На самом деле такой диагноз действительно существует (воспаление седалищно-ягодичной синовиальной сумки), но встречается он очень редко.
Консервативное, т.е. безоперационное лечение включает себя прием обезболивающих противовоспалительных препаратов, временное прекращение нагрузки и затем стретч-упражнения хамстринг-мышц. Однако, к сожалению, безоперационное лечение часто приносит лишь временный эффект и после возобновления тренировок боль возвращается.
Хамстринг синдром можно лечить хирургическим путем: выполняют невролиз седалищного нерва, т.е. освобождают нерв от давящих на него структур, при необходимости иссекают измененные участки мышц и сухожилий.
При длительном течении хамстринг-синдрома возможен и полный отрыв мышц от седалищного бугра. Однако отрыв этих мышц может произойти и без предыстории.
Лечение растяжений, частичных разрывов, полных разрывов мышц и отрывных переломов в области тазобедренного сустава и таза
Лечение большинства разрывов — консервативное. Больному рекомендуют не нагружать ногу и пользоваться костылями для облегчения боли при ходьбе. На первых порах можно использовать анальгетики и холодные компрессы. После купирования острой боли постепенно начинают упражнения на растяжку (стретч-упражнения). В дальнейшем увеличивают нагрузку на пострадавшую ногу, постепенно подключая сначала статические (изометрические), затем динамические (изотонические) упражнения, и со временем полностью восстанавливают подвижность в ней.
Хирургическое лечение. Опубликовано множество работ, специально посвященных лечению отрывных переломов у детей и подростков. Авторы сходятся на том, что большинство переломов можно лечить консервативно, однако при смещении костного отломка более чем на 2 см, особенно если это отломок седалищного бугра, нужно ставить вопрос об операции. Во время операции проводят остеосинтез, фиксируя отломок к седалищной кости двумя винтами.
Отрывы мышц у взрослых также вначале лечат консервативно. Одно важное исключение составляют отрывы задней группы мышц бедра (хамстринг): показано, что хирургическая фиксация сухожилия к седалищной кости предпочтительнее консервативного лечения.
Достаточно часто для фиксации оторванных хамстринг-мышц требуются 2-3 якорных фиксатора. Этот фиксатор состоит из якоря и нитей. Якорь крепится к кости, а нитями в свою очередь прошивается сухожилие. Выбор конкретного вида якорного фиксатора осуществляется оперирующим хирургом, но в целом пациент также должен быть проинформирован о том, какой фиксатор планируется к использованию в его случае. Мы рекомендуем использовать фиксаторы фирм с мировым именем, которые давно зарекомендовали себя. В первую очередь можно выделить фиксаторы FASTIN®, PANALOK , VERSALOK™, BIOKNOTLESS™, GII, HEALIX™ фирмы DePuy Mitek (подразделение Johnson and Johnson), PushLock® Knotless Anchor фирмы Arthrex и TWINFIX™ фирмы Smith&Nephew.
После операции при отрыве хамстринг-мышц от седалищного бугра на три недели надевают специальный поясной ремень, который удерживает ногу в согнутом положении, что снижает натяжение хамстринг-мышц и облегчает их прирастание к кости.
Различные варианты рассасывающихя и нерассасывающихся якорных фиксаторов, к которым крепятся нити
Техника операции при отрыве задней группы мышц бедра (хамстринг) — подшивание общего сухожилия задней группы мышц бедра к седалищной кости с помощью якорных фиксаторов
Специальный послеоперационный поясной ремень, который удерживает ногу в согнутом положении, что снижает натяжение хамстринг-мышц и облегчает их прирастание к кости.
Прогноз
Прогноз для выздоровления хороший. Отрывы задней группы мышц бедра и отрывные переломы седалищного бугра заживают медленнее остальных и сопровождаются более высоким риском рецидива. Для восстановления после отрывов и отрывных переломов в области верхней или нижней передней подвздошной ости требуется в среднем 4—6 нед. В отсутствие осложнений на возвращение к спорту уходит от нескольких недель до нескольких месяцев.
Осложнения
К осложнениям консервативного лечения относятся слабость в тазобедренном суставе и предрасположенность к повторным отрывам. В определенных местах могут появляться кальцификаты — такое происходит, в частности, в области седалищного бугра или при отрыве от него мышц; кальцификаты здесь начинают раздражать седалищный нерв или причиняют боль при сидении и служат показанием к хирургическому вмешательству. Часто приходится исключать более грозные заболевания, в том числе злокачественные опухоли, для чего показана биопсия или даже полное удаление кальцификатов.
Профилактика
Возможно, разминка, подготавливающая мышцу к высоким нагрузкам, в какой-то степени защищает спортсмена от отрывов мышц и отрывных переломов, однако убедительных доказательств этого пока нет.
Какие вопросы стоит обсудить с врачом?
- Какой у меня разрыв? Какая мышца повреждена? Полный или частичный разрыв?
- Что послужило причиной разрыва?
- Как это скажется на функции ноги в последующем?
- Какой метод лечения в моем случае предполчителен — оперативный или консервативный?
- Когда я смогу вернуться на работу, если моя работа связана с … ?
- Когда я смогу вернуться к занятиям спортом?
При написании статьи использовались материалы:
Klingele КЕ, Sallay PI: Surgical repair of complete proximal hamstring tendon rapture. Am J Sports Med 2002;30(5):742.
Moeller JL: Pelvic and hip apophyseal avulsion injuries in young athletes. Curr Sports Med Rep 2003; 2(2): 110.
Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович
Источник
Отрывные переломы при занятиях спортом — это отрыв участка костной ткани в месте прикрепления сухожилия мышцы.
У хорошо тренированных спортсменов отрывной перелом может случиться в начале быстрого с усилием движения: во время броска метательного снаряда, на старте, в момент отрыва при прыжке, при соскоке.
Отрывные переломы у спортсменов происходят в результате сильной тяги мышц при их резком напряжении, резком движении или некоординированных защитных рефлекторных движениях.
Значительно реже отрывные переломы происходят как результат прямой травмы.
Обычно происходит отрыв участка костной ткани в месте прикрепления сухожилия.
Отрыв сухожилия от места прикрепления случается только, если это сухожилие уже подверглось дегенеративным изменениям.
У спортсменов, которые занимаются такими видами спорта как метание и гимнастика наиболее часто происходят отрывные переломы большого бугорка плечевой кости, к которому прикрепляются надостная, подостная мышцы и малая круглая мышца. При их резком напряжении большой бугорок отрывается и, часто смещается под действием сокращения этих мышц.
При прямом ударе в область плеча может произойти отрыв бугорка без смещения. В области большого бугорка возникает отек, припухлость. Отведение руки в сторону и поворот ее кнутри невозможны и резко болезненны.
На рентгеновских снимках обнаруживают отрывной перелом большого бугорка плечевой кости.
Лечение отрывных переломов при занятиях спортом
Лечение отрывных переломов у спортсменов заключается в обезболивании.
Затем руку укладывают на отводящую подушку и накладывают повязку Дезо на один месяц.
Если обнаружено смещение, проводят сопоставление отломка и руку иммобилизируют при помощи отводящей шины или гипсовой повязки.
Оперативное лечение показано при большом смещении костного отломка, при невозможности его сопоставления. Отломок фиксируют к плечевой кости при помощи шурупа.
Виды отрывных переломов
Во время метания и занятий гимнастикой изредка происходят отрывные переломы остистых отростков шейных и верхнегрудных позвонков. Чаще всего происходит отрыв остистого отростка седьмого шейного позвонка. Лечение заключается в разгрузке мышц, прикрепляющихся к этим отросткам и ношении воротника Шанца.
Падения при верховой езде и мотоспорте, с гимнастических снарядов, поднятие тяжестей, гребля сопровождаются значительным напряжением мышц спины и могут привести к отрывным переломам остистых и поперечных отростков поясничных позвонков. К этим отросткам прикрепляются подвздошно-поясничная мышца и квадратная мышца поясницы. Такие травмы случаются чрезвычайно редко.
При сильном резком сокращении трехглавой мышцы плеча может произойти отрыв локтевого отростка. Такая травма встречается при метании, прыжках в воду, фехтовании, гимнастике, у хоккеистов. Возникает отек области перелома. Локоть деформирован. Возможно излитие крови внутрь сустава (гемартроз). При ощупывании локтевой отросток резко болезнен, при расхождении отломков может прощупываться линия перелома. Разгибание предплечья ограничено или невозможно. Лечение заключается в обезболивании места перелома. Если смещения не выявлено, накладывают гипсовую лонгету от начала пальцев кисти до верхней трети плеча на руку, согнутую под определенным углом. Через три недели лонгету снимают и приступают к реабилитации. Если на рентгеновском снимке обнаружено смещение отломков, лечение чаще всего оперативное. Отломок фиксируют шурупом, петлей или спицей.
Встречаются переломы надмыщелков плечевой кости у гимнастов, занимающихся метанием и тяжелой атлетикой. Резкие движения кисти при игре в волейбол, баскетбол, гандбол, регби, водное поло, у футбольных вратарей могут вызвать отрыв тыльной поверхности концевых фаланг пальцев под действием сокращения мышц разгибателей пальцев. Лечение отрыва сухожилия сгибателей с костным фрагментом может быть консервативным, но наилучшие результаты дает оперативное лечение с надежной фиксацией костного отломка спицей.
Еще чаще отрывные переломы у спортсменов происходят в области таза и нижних конечностей. Возможно потому, что мышцы расположенные в поясе нижних конечностей более мощные. К часто встречающимся отрывным переломам относятся переломы передневерхней ости подвздошной кости, к которой прикрепляются портняжная мышца и мышца напрягатель широкой фасции бедра. Такая травма возможна при резких движениях в спортивных играх, при скоростном спуске на лыжах, соскоках, падениях. Возникает боль и припухлость в месте перелома. Портняжная мышца и напрягатель широкой фасции бедра, сокращаясь, тянут отломок книзу и кнаружи. Возникает симптом Лозинского или симптом «заднего хода». При этом ходьба вперед резко болезненна, а ходьба назад возможна, поэтому пациент ходит спиной вперед. Лечение заключается в обезболивании места перелома. Для разгрузки места перелома пациента укладывают в горизонтальное положение, а больная нога находится на шине Белера в положении легкого отведения. Изредка, когда возникает значительное смещение отломка, выполняют оперативное лечение. Костный фрагмент фиксируют штифтом или шурупом.
При запинке во время бега, промахивании при ударе по мячу в футболе, при занятиях санным спортом возможно возникновение отрывного перелома малого вертела бедренной кости, к которому прикрепляется подвздошно-поясничная мышца. Напряжение этой мышцы возникает при резком разгибании или сгибании бедра. У пациента возникает боль в области внутренней поверхности бедра. Из-за боли больной может удерживать бедро в согнутом положении под углом 90 градусов. В этом положении боль уменьшается. С целью обезболивания в область перелома вводят раствор местных анестетиков. Пациента укладывают в горизонтальное положение, больную ногу на шину на 3 недели.
К редко встречающимся отрывным переломам относятся переломы большого вертела, которые встречаются у лыжников при скоростном спуске, переломы бугорка седалищной кости при беге и во время прыжков, отрывной перелом бугра пяточной кости у гимнастов, лыжников.
(495) 50-253-50 — бесплатная консультация по клиникам и специалистам
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ
- Операции на суставах — виды
- Тазобедренный сустав — протезирование
- Тазобедренный сустав — строение
- Тазобедренный сустав — заболевания
- Тазобедренный сустав — операция протезирования
- Тазобедренный сустав — современные протезы
- Тазобедренный сустав — эндопротезирование
- Тазобедренный сустав — миниинвазивное протезирование
- Миниинвазивная техника
- Компьютерная технология протезирования
- Хирургический доступ
- Коленный сустав — эндопротезирование
- Коленный сустав — строение
- Коленный сустав — показания к операции
- Коленный сустав — операционные риски
- Коленный сустав — после эндопротезирования
- Выписка домой
- Реабилитационный период
- Социальная адаптация
- Коленный сустав — жизнь с протезом
- Коленный сустав — замещенный
- Эндопротезирование плечевого сустава
- Коксартроз
- Коксартроз — симптомы
- Коксартроз — диагностика, лечение
- Остеоартроз, остеоартрит
- Гонартроз — причины, симптомы
- Гонартроз — диагностика, лечение
- Остеоартрит коленного сустава
- Мениск
- Мениск — виды и симптомы повреждения
- Мениск — диагностика и лечение повреждений
- Мениск — кистозное перерождение
- Мениск — менискэктомия
- Киста Беккера
- Коленный сустав — артроскопия
- Коленный сустав — техника артроскопии
- Коленный сустав -осложнения артроскопии
- Повреждение связок
- Повреждение связок — межберцовое сочленение
- Повреждение связок — надколенник
- Повреждение связок — крестообразные коленного сустава
- Повреждение связок — боковые коленного сустава
- Повреждение связок — первый пястно-фаланговый сустав
- Повреждение связок — боковые межфаланговых суставов
- Повреждение связок — лучезапястный сустав
- Ахиллово сухожилие — разрыв
- Синдром карпального канала — причины
- Синдром карпального канала — лечение
- Осанка — виды нарушения
- Сколиоз
- Позвоночник — аномалии развития
- Позвоночник — люмбализация и сакрализация
- Позвоночник — незаращение позвонка
- Позвоночник — тропизм
- Позвоночник — спондилолиз
- Позвоночник — спондилолистез
- Остеохондроз
- Остеохондроз — шейный
- Остеохондроз — грудной
- Остеохондроз — поясничный
- Врожденная кривошея
- Врожденная кривошея — лечение
- Остеохондропатия — виды
- Болезнь Кенига
- Остеосинтез
- Грудная клетка — деформация
- Верхние конечности — врожденные аномалии
- Нижние конечности — удлинение
- Нижние конечности — осложнения при удлинении
- Врожденный вывих бедра — симптомы
- Врожденный вывих бедра — лечение
- Плоскостопие
- Плоскостопие — диагностика
- Плоскостопие — профилактика
- Молотокобразные пальцы стопы
- Остеотомия
- Остеотомия — бедра
- Остеотомия — костей голени
- Резекция кости
- Деформация большого пальца стопы
- Hallux valgus — профилактика
- Hallux valgus — лечение
- Пяточная шпора
- Пяточная шпора — методы лечения
- Ноготь — вросший
- Ноготь — удаление
- Травмы спортсменов
- Травмы спортсменов — отрывной перелом
- Травмы спортсменов — разрыв сухожилия
- Травмы спортсменов — мышечные разрывы
- Травмы спортсменов — грыжа мышцы
- Кривизна ног — исправление
- Боли — свод стопы
- Боли — суставы пальцев стопы
- Подошвенный фасциит
- Подошвенный фасциит — хирургическое лечение
- Подошвенный фасциит — методика операции
- Тарзальный туннельный синдром
- Полая стопа
- Диабетическая стопа
- Деформация пальцев стопы
- Артроз сустава стопы
- Бурсит ахиллова сухожилия
- Деформация голеней — проявления
- Деформация голеней — причины
- Деформация голеней — консервативное лечение
- Деформация голеней — хирургическое лечение
- Деформация голеней — осложнения операций
- Позвоночник
- Позвоночник — обследование
- Позвоночник — миелография
- Позвоночник — рентгенография
- Позвоночник — дискография
- Позвоночник — люмбальная пункция
- Позвоночник — ЭМГ, ЭНГ
- Позвоночник — магнитный резонанс
- Позвоночник — КТ
- Межпозвоночная грыжа — диагностика, профилактика
- Межпозвоночная грыжа — факторы риска
- Межпозвоночная грыжа — симптомы
- Межпозвоночная грыжа — шейного отдела
- Межпозвоночная грыжа — нехирургическое лечение
- Нестероидные противовоспалительные препараты
- Кортикостероидные препараты
- Миорелаксанты
- Антидепрессанты
- Межпозвоночная грыжа — хирургическое лечение
- Микродискэктомия
- Перкутанная дискэктомия
- Ламинэктомия
- Межпозвоночная грыжа — выбор операции
- Ишиас
- Ишиас — проявления
- Ишиас — медикаментозное лечение
- Ишиас — оперативное лечение
- Стеноз спинномозгового канала
- Стеноз спинномозгового канала — проявления
- Стеноз спинномозгового канала — консервативное лечение
- Стеноз спинномозгового канала — оперативное лечение
- Цервикальный спинальный стеноз — лечение
- Истмический спондилолистез
- Дегенеративный спондилолистез
- Синдром конского хвоста — причины
- Синдром конского хвоста — дифференциальная диагностика
- Синдром конского хвоста — методы лечения
- Анкилозирующий спондилит
- Анкилозирующий спондилит — симптомы, диагностика
- Анкилозирующий спондилит — лечение
- Внутридисковая электротермальная терапия
- ВЭТ — Ортопедическая клиника Кассель
- Формы сколиоза
- Сколиоз — лечение
- Вертебропластика
- Кифопластика
- Спондилодез
- Зарубежные медицинские центры — лечение позвоночника
- Операции Spinal fusion
- Ламинэктомия — техника выполнения
- Дискэктомия — техника выполнения
- Новые технологии
- Эндопротезирование суставов — Израиль
- Женский коленный сустав
- Тазобедренный сустав
- Ортопедические операции
- ЭНДО-Клиника — Гамбург
- Эндопротезирование тазобедренного сустава
- Тазобедренный сустав — виды протезов
- Тазобедренный сустав — дисплазия
- Тазобедренный сустав — замена протеза
- Протезирование коленного сустава
- Коленный сустав — виды протезов
- Плечевые суставы — новейшее протезирование
- Плечевой сустав — системы эндопротезирования
- Артроскопия
- ЭНДО-Клиника — Нейрохирургическое отделение
- ЭНДО-Клиника — отделение анестезиологии
- Прайс-лист
- Ортопедическая клиника Кассель
- Клиника Кассель — артроскопические операции
- Клиника Кассель — передовые технологии
- Реабилитационный Клинический Центр Мюленгрунд
- Клиника Кассель — коленный сустав для женщин
- Клиника Кассель — операции на межпозвоночных дисках
- Клиника Кассель — лечение переломов позвоночника
- Клиника Кассель — лечение повреждений суставных хрящей
- Клиника Кассель — установка плечевого протеза
- Клиника Кассель — лечение детей и подростков
- Клиника Кассель — спортивные травмы
- Клиника Кассель — лечение позвоночного столба
- Клиника Кассель — диагностические отделения
- Клиника Кассель — лечение ревматоидного артрита
- Клиника Кассель — ревматическая ортопедия
- Клиника Кассель — консервативная терапия
- Клиника Кассель — оперативная терапия
- Клиника Кассель — навигационные операционные системы
- Клиника Кассель — рекомендации для пациентов
- Клиника Кассель — лечение тяжелых травм
- Клиника Кассель — стоимость лечения
- Германия — протезирование межпозвоночного диска
- Детская ортопедия — Германия
- Имплантация хряща
- Восстановление хряща
- Реабилитационный центр «Левинштейн» — Израиль
- Тотальное эндопротезирование суставов — Латвия — Рига
- Лучшие ортопеды Германии — профессор В.Зиберт — Кассель
- Пластика передней крестообразной связки — новая методика
Источник