Отрыв части плечевого сустава

Оглавление:

Строение плечевого сустава
Причины
Классификация травмы
Симптомы
Первая помощь
Методы диагностики
Лечение
Операция
Народная медицина
Лечебная гимнастика
Правила профилактики
Прогноз разрыва плечевых связок
Интересное видео

В организме человека единственным суставом, у которого двигательная активность происходить может в трех плоскостях является плечо. Именно благодаря плечу человек получает возможность осуществлять движения верхними конечностями. Но нередко чрезмерная активность при водит к разнообразным травмам, наиболее частой среди которых является разрыв связок плечевого сустава.

Любая травма, даже самый легкий ушиб требует определенного лечения. Но, тогда как при ушибе достаточно нанести на место травмы мазь против синяков, то повреждение сустава намного сложнее восстановить и нередко для этого необходимо хирургическое вмешательство. Чтобы понять, что такое разрыв связок плеча, необходимо знать строение плечевого сустава и наиболее распространенные риски такого вида травматизма.

Как устроен плечевой сустав и почему происходит разрыв связок

Плечевой сустав представлен группой соединенных связками, окруженных мышечным массивом и покрытых эластичной капсулой сочленений, которые в совокупности обеспечивают подвижность верхних конечностей. Расположен он между лопаткой и плечевой костью.

Фото: разрыв связок плечевого сустава

Почему происходит разрыв связки плечевого сустава? В основном из-за высоких физических нагрузок. Сустав отвечает за сгибание и разгибание верхних конечностей, за отведение их в стороны (вниз и вверх, вперед и назад), за выполнение круговых и вращательных движений. В связи с таким большим количеством функций плечо подвергается огромным физическим нагрузкам.

Когда допустимый диапазон нагрузок превышается, тогда и случается разрыв плечевых связок. Кроме физического фактора причиной повреждения связок также может быть травматическая сила.

Причины

По этиологии причины разрыва связок разделяют на две категории:

дегенеративные. Целостность связок повреждается из-за нарушений суставной трофики вследствие физических или возрастных факторов;
травматические. Полный или частичный разрыв связок в плече вызван какой-либо травмой, например, сильным ударом в плечо, падением, чрезмерным напряжением и другими.

К числу наиболее частых причин как травматического, так и дегенеративного характера, принадлежат следующие:

профессиональные факторы. Это частые повышенные нагрузки на плечевой сустав, целостность связок вследствие которых нарушается постепенно. В большинстве случаев лечение или даже операция на плечо при разрыве связок по этой причине требуется людям, чья работа состоит в постоянных физических нагрузках;
чрезмерные силовые нагрузки, требующие максимальной активности плечевых суставов. Таким нагрузкам подвергаются многие спортсмены, в частности те, которые занимаются тяжелой атлетикой, баскетболом, плаванием, гимнастикой;
травмы бытового характера: неудачные падения самого человека или же падения тяжелых предметов на него, и другие травматические ситуации;
увеличение остеофитов в отношении нормы. Это костные наросты, которые по мере разрастания вначале пережимают, а потом перетирают связки вплоть до из разрыва. Обычно такое случается у людей преклонного возраста в связи с возрастными изменениями;
недостаточное питание сустава. Этот фактор также считается возрастным. Из-за недостатка витаминов и микроэлементов связки ослабевают, теряют свою эластичность и упругость, что приводит к их разрывам;
гормональный дисбаланс. Здесь повреждение связок вызвано приемом на протяжении длительного периода и в больших дозировках кортикостероидных гормонов. К группе риска принадлежат те, кто занимается бодибилдингом;
злоупотребление курением значительно ухудшает состояние связок. Они становятся ломкими, понижается их эластичность. Любое неосторожное движение у заядлого курильщика может вызвать разрыв связок плечевого сустава, лечение которого будет длительным и непростым.

Кроме этих существует также много других причин, приводящих к травмам связок плеча. Например, при недостаточном кровоснабжении суставных тканей возникают повреждения связок, приводящие к ограничению двигательной активности.

Классификация травмы

Довольно распространенными в травматологической сфере являются повреждения плечевых суставов. Вне зависимости от того полный или частичный разрыв связок плечевого сустава случился, любая из травм такого характера сопровождается нарушением функционирования и дестабилизации самого сустава.

Разрыв плечевых связок в медицине разделяют на следующие виды:

разрыв вращательной манжеты, которая сразу из нескольких мышц состоит: подлопаточной, малой круглой, подостной и надостной. Сустав сохраняет свою подвижность именно благодаря этим мышцам и даже незначительные травмы их приводят к нарушениям вращательных возможностей;
разрыв сухожилия двуглавой мышцы. К этой группе относят разрывы сухожилий длинной головки (самые частые травмы), разрывы мышечного брюшка, мышечно-сухожильного перехода и сухожилий короткой головки. В зависимости от тяжести травмы для восстановления проводится консервативное лечение или операция при разрыве связок плеча.

Фото: виды растяжений

Кроме видов и этиологии травмы суставов плеча различаются между собой также степенью тяжести повреждения. Клинические характеристики сложности разрыва суставных связок представлены в таблице.

Сложность травмы	Клиническая картина	Длительность лечения
*Первая степень*	В основном это растяжение или частичный разрыв связки плеча. При таком виде травмы сохраняется сосудистая и нервная проводимость сухожилий, нарушена целостность только некоторых волокон	Это легкий тип повреждений, лечение которого в основном занимает 1-2 недели
*Вторая степень*	Большая часть волокон подверглась повреждению, травма распространяется также мышечные ткани и капсулу сустава. Наблюдается ограниченность в выполнении движений. Нередко разрывы сопровождаются внутренними кровоизлияниями и выраженными отеками	Восстановление разрыва связок плеча при сложности второй степени более длительное, примерно 3-6 недель будет продлеваться лечение
*Третья степень*	Это наиболее сложный разрыв связок плечевого сустава, симптомы его проявляются резкой болью, большими быстро увеличивающимися отеками, кровоизлияниями. При этом повреждены не только связки, но также капсула сустава и мышцы	1,5-2 месяца, а в некоторых случаях и дольше потребуется для регенерации тканей и волокон. Довольно часто травмы такого типа требуют оперативного вмешательства

Очень важно правильно определить тяжесть травмы и правильно осуществить лечение. Любые неправильные действия могут привести к осложнениям в виде воспалений нервных сплетений или развитию бурсита.

Симптомы

Довольно часто человек после изнурительной физической нагрузки или же механического воздействия на плечо чувствует острую или ноющую боль. Но не в каждом случае это указывает на повреждение сустава.

Симптомы разрыва связки плеча проявляются следующим образом:

сильная боль в плече, особенно в боковой верхней области;
выраженная слабость в плече и ощущение боли при попытке отвести руку вперед или назад, поднять вверх или согнуть. При сложном повреждении даже когда рука находится в состоянии покоя, то все равно боль не исчезает;
образование отеков;
выраженная деформация плеча;
внутренние кровоизлияния, вследствие которых по всей области плеча появляются гематомы;
покраснение кожных покровов в месте образования травмы;
покалывания в плече, а возможно и онемение.

Еще одним прямым признаком нарушения целостности сустава является хруст в плече в момент травмы, после которого мгновенно возникает боль и интенсивность ее постоянно увеличивается.

Говоря о признаках разрыва плечевых связок следует обратить внимание на то, что травмам такого типа характерны нарастающие клинические проявления. Симптомы могут не сразу проявиться, а по истечении нескольких часов и при этом они постоянно усиливаются. От того, насколько своевременно определена травма и начато лечение зависит как быстро наступит восстановление разрыва связок на плече.

Первая помощь

Чтобы понизить болезненность и облегчить состояние пострадавшего неотложная помощь непосредственно после момента травмы состоит в следующем:

в первую очередь необходимо зафиксировать травмированную конечность с помощью бинта, косынки или других подручных средств;
обеспечить пострадавшему полный покой и приложить к месту травмы лед или любой другой холод;
для понижения болевого синдрома дать больному обезболивающий препарат. Это может быть Нимесулид, Анальгин и другие анальгетики.

Дальнейшую терапию должен назначить врач после осмотра больного и всех необходимых диагностических мероприятий, результаты которых подтверждают разрыв плечевой связки — лечение, операция или восстановление сустава с помощью народных средств также зависит от диагноза.

Методы диагностики

Первым действием врача при постановке диагноза является тщательный осмотр потерпевшего и пальпация плечевого сустава. Кроме первичного осмотра с целью определения тяжести травмы и также выбора схемы лечения врач-травматолог может назначить и другие аппаратные диагностические исследования:

УЗИ поврежденного плечевого сустава;
выполнение рентгеновских снимков для определения осложнений в виде вывихов или переломов;
компьютерная томография для подтверждения или же опровержения повреждения связок;
магнитно-резонансная томография, в процессе которой определяется степень тяжести и масштабность травмы связочного аппарата.

Только после прохождения всех необходимых диагностических процедур врач с точностью может поставить диагноз, а также исходя из степени тяжести травмы определить поможет ли в конкретном случае консервативное лечение или же понадобится операция разрыва связок плеча.

Лечение

Консервативное лечение разрыва связок плечевого сустава осуществляется следующим образом:

криотерапия. Сущность процедуры состоит в сужении сосудов в течении первых суток с момента получения травмы посредством прикладывания холодных компрессов. Только здесь учесть необходимо то, что нельзя допускать воздействие холода на сустав дольше 20 минут, периодичность между процедурами должна составлять 30-60 минут;
ограничение к минимуму нагрузок на травмированный сустав. Состояние покоя понизит болезненность, а также предотвратит развитие воспалительного процесса. Часто для полной иммобилизации плеча и руки врачи накладывают специальную ортопедическую шину;
прием медикаментозных препаратов. В качестве лекарств при порванных связках плеча назначают в основном обезболивающие и противовоспалительные нестероидные средства.

Когда консервативное лечение не может обеспечить полное восстановление после разрыва связок плеча, то в таких ситуациях прибегают к хирургическому вмешательству.

Операция

Если в прошлом при диагнозе «разрыв связок плеча» операции проводились весьма травматичным способом посредством разреза на поврежденном участке плеча и под общей анестезией, то сегодня такие манипуляции проводятся по-другому.

Фото: оперативное лечение при разрыве связок плеча

В настоящее время такие операции проводят методом артроскопии, при котором целостность кожных покровов минимально нарушается. В процессе артроскопии выполняются два прокола или разреза небольших размеров.

В один из них хирург вводит артроскопический аппарат, оснащенный камерой, а в другой помещается инструмент, которым проводится сама операция. Такое хирургическое вмешательство настолько малотравматично, что уже спустя несколько часов после завершения операции больной может отправляться домой.

Послеоперационный период

После того как была проведена операция на плече разрыв связок восстановится эффективно и быстро при дальнейшей комплексной терапии. Для скорейшего выздоровления врач может назначить:

физиотерапевтические процедуры, подразумевающие воздействие на травмированный сустав ультравысоких частот, диадинамических токов и других;
иглоукалывание;
массаж;
медикаментозная терапия;
согревающие крема и мази;
компрессы.

При этом использовать необходимо не только какой-либо один способ. Только при комплексном подходе реабилитация разрыва связки плечевого сустава обеспечит положительный терапевтический эффект.

Народная медицина

Вне зависимости от того, какой способ использовался при травме «разрыв плечевых связок»: операция, лечение консервативным способом — для закрепления эффекта и ускорения полного выздоровления в домашних условиях можно применять методы нетрадиционной медицины.

Народные средства ускоряют этап заживления порванных тканей, эффективно снимают образовавшиеся отеки и воспалительные процессы. Отлично для этих целей подойдут согревающие компрессы и примочки, применение которых разрешено уже с третьего дня после травмы.

В числе наиболее простых и действенных средств после разрыва связок плечевого сустава следует отметить:

спиртовой компресс. В равных частях нужно смешать водку с водой, в растворе смочить марлевую или бинтовую повязку и приложить к плечу. Если компресс накладывается на ночь, то лучше поверх ткани наложить полиэтилен чтобы предотвратить протекание;
сырой картофель помогает восстановить разрыв связок плечевого сустава, как лечить этим продуктом есть разные рецепты. Например, перетереть до состояния кашицы картофель и лук, смесь смешать с сахаром и прикладывать к проблемному участку плеча на ночь;
ванны или примочки с применением настоя багульника хорошо снимают воспалительные процессы и уничтожают патогенные микробы;
домашняя мазь достаточно полезна, когда произошел разрыв связки плечевого сустава, лечение состоит в нанесении мази в виде компресса. Готовится с применением хозяйственного мыла, яичного желтка и воды. Пропорции могут быть разными, но в результате должна получиться смесь кремовой консистенции;
натуральный мед с добавлением сока алоэ если прикладывать к месту, в котором случился разрыв связок плеча, восстановление сустава значительно ускорится.

Есть также множество других рецептов, способствующих быстрому выздоровлению. Только при выборе любого из них следует учитывать индивидуальную восприимчивость организма к конкретным продуктам, чтобы исключить аллергические реакции.

Лечебная гимнастика

Реабилитация плечевого сустава после разрыва связок не будет полноценной и быстрой без выполнения специальных физических упражнений. На сегодняшний день существует очень много упражнений, направленных на быстрое и эффективное восстановление порванных связок и возобновление их функций.

К числу наиболее простых и полезных упражнений принадлежат:

Осуществление движений выпрямленной рукой по типу маятника. Необходимо занять положение стоя, слегка наклониться вперед таким образом, чтобы свободно висела поврежденная конечность. Далее необходимо плавно раскачивать туловище в обе стороны и при этом больной руке передается амплитуда выполняемых движений.
Отведение прямой руки в стороны и от себя вперед и обратно, чередуя с подъемом вверх.
Выполнение выпрямленными перед собой руками вращательных движений позволяет восстановить разрыв плечевых связок, и реабилитация пройдет намного быстрее.
Сгибание в плечевом суставе травмированной руки. Занять положение лежа, взять обеими руками гимнастическую палку и медленно без резких движений заводить за голову.
Кидание мяча. Выполнять упражнение можно двумя способами: из-за головы и от груди. Для этого использовать нужно специальный медицинский мяч, вес которого составляет 1,5 кг. Мяч следует кидать в стену и постараться словить двумя руками после его отскока.

Есть и другие комплексы, разработанные специально для реабилитации разрыва связки плечевого сустава. Какие из упражнений целесообразны в конкретном случае может определить только лечащий врач. Начинать нужно с минимальных нагрузок, а когда связки немного укрепятся, то можно добавлять отжимания и другие упражнения.

Правила профилактики

Вряд ли стоит лишний раз говорить насколько опасным может быть разрыв связок плечевого сустава, сколько заживает такого рода повреждение и какой дискомфорт испытывает потерпевший.

Несколько простых правил, при условии их соблюдения, помогут предотвратить подобные травмы:

перед занятиями в спортзале или перед другими физическими нагрузками необходимо вначале выполнить разминку и подготовить мышцы к предстоящим упражнениям или работе;
постараться не делать резких поворотов, движений или толчков;
регулярно выполнять упражнения как в спортзале, так и в домашних условиях, направленные на укрепление грудного отдела, спины, верхних и нижних конечностей;
вначале внимательно изучить технику выполнения упражнений и только после этого начинать занятия;
если вы регулярно посещаете спортзал, то следует обратиться к тренеру или инструктору чтобы он научил вас правильно падать. Наиболее травматичными являются приземления на локоть или на вытянутую руку;
увеличение нагрузок на мышцы и суставы должно быть постепенным;
соблюдать режим правильного питания и употреблять в необходимом для организма количестве жидкость. Это позволить поддерживать упругость и эластичность суставов;
ограничить к минимуму употребление алкогольных напитков и отказаться от курения.

Всегда следует помнить о том, что травму мышечного и связочного аппарата плеча легче предупредить нежели ее лечить.

Прогноз разрыва плечевых связок

При своевременном и правильном лечении, и соблюдении всех врачебных рекомендаций, вполне благоприятным может быть прогноз травмы плечевого сустава. Если же не лечить разрыв связок плечевого сустава, реабилитация будет длительной и неэффективной.

Разрывы связок принадлежат к группе опасных травм. Любые замедления или неправильно выполняемая терапия могут привести к нарушению функций связочного аппарата и даже к инвалидности.

Самостоятельного лечения повреждения плечевых суставов и связок не приемлют. Поэтому даже при незначительном ушибе необходимо обратиться за консультацией к травматологу, который сможет своевременно назначить адекватное лечение и предотвратить отрицательные последствия.

Интересное видео

Источник

Анатомические особенности и варианты

Плече-лопаточный связочно-хрящевой комплекс (плече-лопаточные связки с хрящевой губой) в некоторой степени являются пассивным
стабилизирующим аппаратом плечевого сустава. Хотя суставная губа и увеличивает углубление суставной впадины лопатки, ее роль как механического барьера, препятствующего подвывиху, важна в гораздо меньшей степени, чем роль субстрата для прикрепления плече-лопаточных связок. Из-за того, что и губа и связки состоят из плотных переплетающихся между собой коллагеновых волокон, вероятность повреждения соединения губы с костью (отрыв губы) превышает вероятность разрыва где-либо в связочно-хрящевом комплексе.

Рис. Плече-лопаточные связки. А — схематический вид сустава спереди. Б — вид связок на аксиальных срезах, В — схематический вид сустава сбоку. LHBT — сухожилие длинной головки бицепса, CHL — клювовидно-плечевая связка, SGHL — верхняя плече-лопаточная связка, MGHL — средняя плече-лопаточная связка. IGHL — нижняя плече-лопаточная связка.

Другие варианты развития касаются передне-верхних отделов губы, где наблюдается отделение губы от лопатки (подгубнос отверстие) или врожденное отсутствие губы (комплекс Буфорда).

Рис. Варианты развития передних отделов фиброзной губы.

Разрывы сухожилий, дегенерация и вывих

Дегенерации и частичные разрывы сухожилии.

По Т1 наблюдается локальное или диффузное повышение интенсивности сигнала.
На Т2 дегенерация имеет сигнал ближе по своей интенсивности к сигналу нормальной мышцы.

Если сигнал от сухожилия ближе по интенсивности к воде, то следует думать уже о частичном повреждении. Бывают случаи, когда действительно трудно провести границу между разрывом и дегенерацией. В этих случаях изменения в сухожилии описываются
термином тендиноз или тендинопатия.

Изменения носят скорее локальный, а не диффузный характер и имеют специфичную локализацию (в 1 см проксимальнее прикрепления сухожилия надостной мышцы к большому бугорку).

Чаще всего частичному разрыву подвергается нижняя поверхность дистальной порции сухожилия надостной мышцы.

Раннее выявления патологических изменений в сухожилии на стадии предшествующей полному разрыву сухожилия имеет большое клиническое значение, поскольку в этом случае лечение носит консервативный характер или ограничивается хирургической обработкой или декомпрессией.

При полном разрыве сухожилия к болевому синдрому добавляется офаничение объема движений, что требует уже более радикального хирургическою лечения.

Полный разрыв сухожилия

Прямым критерием полного разрыва сухожилия является нарушение непрерывности структуры сухожилия высоко интенсивным сигналом от жидкости,выполняющей промежуток между концами поврежденного сухожилия.

Вторичные признаки полного разрыва сухожилия:

медиальное смешение мышечно-сухожильного перехода, которое в норме располагается на 12 часах головки плеча или кнаружи от щели;
акромиально-ключичного сустава;
локальное истончение, неровность и нечеткость краев сухожилия;
атрофия надостной мышцы с жировой дегенерацией;
появление жидкости в подакромиально-поддельтовидном пространстве.

Длинная головка бицепса

Полный разрыв длинной головки бицепса встречается примерно у 7% пациентов с разрывом надостной мышцы, а у одной трети больных наблюдаются дегенерация или частичные разрывы.

При полном разрыве сухожилия, которому в большей степени подвержена проксимальная критическая зона, дистальный обрывок сухожилия может уходить из костного углубления вследствие тяги мышц, что хорошо заметно на аксиальных срезах. Такие разрывы чаще встречаются у пожилых лиц.
У молодых же лиц полные разрывы сухожилия длинной головки бицепса наблюдается дистальнее костного углубления, где-то на уровне мышечно-сухожильного соединения.

Острая травма также может провоцировать отрыв, подвывих, или вывих сухожилия, требующие реконструктивного вмешательства. Обязательным условием для вывиха или подвывиха сухожилия является разрыв поперечной связки плеча, натянутой
между большим и малым бугорком и удерживающей сухожилие длинной головки бицепса в костном углублении.

При вывихе сухожилие уходит кпереди и кнутри. Если сухожилие не определяется в костном углублении, это уже указывает на наличие патологии. Как правило, сухожилие смещается кпереди и кнутри от костного углубления на различное расстояние под или над
сухожилием подлопаточной мышцы.

Подостная мышца

Разрыв сухожилия подостной мышцы вследствие острой травмы бывает изолированным или в сочетании с разрывом надостной мышцы. Также причиной разрыва может являться ущемление плеча в задне-верхних отделах. Последнее состояние касается
ущемления главным образом сухожилия подостной мышцы между головкой плеча и задним краем суставной губы при отведении руки за голову с наружной ротацией (например, при бросании).

Кроме сухожилия подостной мышцы подвергаются изменениям задне-верхние отделы фиброзной суставной губы, а также головка плеча в
точке вдавления в нее указанного края суставной губы.

Клиническими проявлениями являются боль в задних отделах плеча, а иногда и передний подвывих.

Морфология:

дегенеративные кисты в заднем отделе головки рядом с прикреплением сухожилия подостной мышцы;
разволокнение, частичный или полный разрыв сухожилий подостной и/или надостной мышц;
разволокнение или разрыв задней фиброзной суставной губы.

Подлопаточная мышца

Разрыв сухожилия подлопаточной мышцы — относительно частое явление. Он может наблюдаться вследствие падения на приведенную руку в состоянии гиперэкстензии или вследствие наружной ротации, также может сопровождать передний вывих плеча, значительные повреждения манжеты вращателей и вывих сухожилия бицепса, или являться следствием подклювовидного ущемления.

Последнее состояние сопровождается сужением пространства между кончиком клювовидного отростка и головкой плеча, как врожденного характера, так и в результате перелома клювовидного отростка или оперативного вмешательства.

Разрыв можно распознать по прерванности хода сухожилия, диффузному повышению сигнала от его структуры, изменению толщины сухожилия и его положения, затеканию контрастного вещества между поврежденными волокнами.

Дополнительный критерий: атрофия подлопаточной мышцы с ее жировой дистрофией.

Множественные повреждении вращательпой манжеты

Множественные разрывы манжеты вращателей обычно наблюдаются у пожилых пациентов с выраженными дегенеративными изменениями в сухожилиях и предрасполагающими факторами в виде артрита, диабета или длительной гормональной терапии.

Как правило, всегда имеет место полный разрыв сухожилий со смещением мышечно-сухожильного перехода и атрофией. Также типично наличие объемных сообщений между полостью сустава и подакромиальной синовиальной сумкой. Иногда формируются довольно крупные синовиальные кисты, выпячивающие под кожу.

В остром периоде можно обнаружить кровь в полости сустава, в отдаленные сроки — фиброз и обызвествления. К довольно характерным костным изменениям можно отнести смещение головки плеча кверху с образованием неоартроза головкой плеча и нижней поверхностью акромиального отростка, а также дегенеративные изменения в самой головке плеча с субкортикальными кистами и краевыми остеофитами.

Интервал вращателей

Интервал вращателей — это пространство треугольной формы между сухожилиями надостной и подлопаточной мышц. Основанием этого треугольника является клювовидный отросток, верхней и нижней сторонами, соответственно сухожилия надостной и подлопаточной мышц, вершиной — поперечная связка плеча, формирующая крышу для бицепитальной борозды. В этом пространстве проходит сухожилие длинной головки бицепса. Это пространство считается наиболее благоприятным местом входа в сустав при выполнении артроскопии.

Нарушения этого интервала могут быть следствием переднего вывиха сустава или врожденной нестабильности, а также являться следствием хирургического вмешательства.

Нестабильность

Нестабильность — вывих или подвывих плеча, который происходит как вследствие травмы, так и без нее.
После синдрома ущемления нестабильность плечевого сустава самая частая разновидность патологии, с которой приходится
сталкиваться. Эти два состояния часто сосуществуют.

Это очень болезненное состояние бывает трудно диагностировать при отсутствии указаний на острый эпизод.

Стабильность плечевого сустава зависит от целого комплекса костных и мягкотканных структур, окружающих сустав.

Факторами, предрасполагающими к нестабильности сустава, являются:

аномалии суставной губы,
ослабление или разрыв капсулы сустава,
слабость или повреждения плече-лопаточпых связок,
плоская суставная впадина лопатки или другая ее аномалия развития,
переломы Хил-Сакса или Банкарта при предыдущем вывихе.

Клинически нестабильность плечевого сустава можно разделить на 2 вида:

функциональная нестабильность — сустав остается стабильным при физикальном исследовании, но пациент отмечает пощелкивание, боль, преходящее блокирование и субъективное чувство нестабильности. У таких пациентов часто обнаруживаются повреждения суставной губы, которые вызывают боль при отсутствии клинических подтверждений нестабильности.
анатомическая нестабильность — рецидивирующие вывихи или подвывихи и при физикальном обследовании у них обнаруживаются признаки нестабильности.

В зависимости от направления смещения выделяют 4 типа вывиха: передний (95%), задний и смешанный.

Еще одной разновидностью смешенного вывиха называют верхнее смещение головки плеча, сопровождающееся
синдромом ущемления и неоартрозом в подакромиальном суставе.

Вторичные изменения вывиха:

гипертрофии большого бугорка,
формирование субакромиалыюго экзостоза,
утолщение клювовидно-акромиальной связки
формирование экзостоза в плече-лопаточном суставе.

У части пациентов нестабильность развивается вследствие распознанного ранее травматического вывиха, у других — факта травмы не находят. Развивается повышенная эластичность передних поддерживающих элементов сустава. К этому может добавляться врожденная аномалия.

Предрасполагающими факторами являются:

недостаточная глубина и радиус кривизны суставной впадины лопатки или необычный угол ее положения;
врожденная повышенная эластичность капсулы и связок,
недостаточное развитие или полное отсутствие плече-лопаточных связок,
третий тип (медиальный) прикрепления капсулы сустава.

Поражения элементов сустава, при вывихе

Поражения губы, капсулы, плече-лопаточных связок и костей. Возможны различные комбинации поражений этих структур.

Третий тип прикрепления капсулы, ее дефекты, неровность, а также отрыв от края лопатки указывают на переднюю нестабильность сустава.

Травматические передние вывихи плеча также могут сопровождаться разрывом сухожилия подлопаточной мышцы с расширением
подлопаточного кармана. Аналогичные изменениям подвергается задний листок капсулы при заднем вывихе сустава.

К распространенным повреждениям капсулы сустава относят поражение Беннета, которое представляет собой не связанное с полостью сустава повреждение заднего листка капсулы и задней губы. Как правило, наблюдается в бейсболе у подающих игроков. Биомеханика это повреждения обусловлена перерастяжением заднего пучка нижней плече-лопаточной связки в конечную — тормозную фазу броска.

Своевременно не выявленный разрыв приводит сначала к функциональной, а затем и к анатомической нестабильности сустава.

Самым простым МРТ-проявлением нестабильности сустава является разрыв, утолщение или отсутствие какой либо из плече-лопаточных связок. Чаще всего при вывихе наблюдается повреждение нижней плече-лопаточной связки — основного стабилизатора плечевого сустава. Оно может произойти в любом месте связки. Самым распространенным повреждением, сопровождающим вывих плеча, является отрыв связки в области ее прикрепления к плечу, который часто сопряжен с разрывом сухожилия подлопаточной мышцы. Обычно он проявляется повышением интенсивности сигнала от связки в Т2, прерванностью ее структуры в области прикрепления к анатомической шейке, волнистостью контуров обрывка, и смешением его вниз.

Костные изменения

Сопровождающие нестабильность костные изменения могут быть как приобретенного, так и дизонтогенетического происхождения. Врожденный наклон, поворот или плоская форма суставной впадины лопатки предрасполагают к развитию нестабильности.

Перелом Хил-Сакса — передний вывих приводит к приобретенной костной деформации от вдавленного перелома задне-латерального отдела головки. Данный перелом можно визуализировать в виде вдавления поверхности кости.

Следует помнить, что головка плеча на срезах краниальнее клювовидного отростка всегда должна быть округлой. Ниже этого уровня уплощение головки допустимо.

Перелом Банкарта — переломом передне-нижнего края суставной впадины — передний вывих головки плеча также может сопровождаться им.

Задний вывих плеча может привести к компрессионному перелому переднее-внутреннего отдела головки и заднего отдела суставной впадины и заднего края суставной впадины — обратным переломом Банкарта.

Губа

Различают множество вариантов повреждения фиброзной хрящевой губы: разрывы на полную и неполную толщину, отрыв от края суставной впадины, размозжение и раздавливание.

Различают 2 вида повреждения губы сопровождающие нестабильность сустава:

повреждение Банкарта
передний поднадкостничный отрыв лигаментно-хрящевого комплекса (ALPSA).

После переднего вывиха плеча, повреждение Банкарта — наиболее частое повреждение плечевого сустава. Оно состоит в отделении передней нижней губы (с разрывом ее или без) от суставной впадины лопатки с разрывом надкостницы лопатки. Это повреждение также может сопровождаться переломом передне-нижнего отдела суставной впадины.

Разновидностью повреждения Банкарта является поднадкостничный отрыв передней губы. Он характеризуется отрывом хрящевой губы вместе с отслойкой надкостницы без повреждения последней.

При этом отслоившаяся вместе с надкостницей губа может заворачиваться под шейку лопатки и заживать в таком положении, что чревато развитием хронической нестабильности.

Таким образом, эти два повреждения отличаются только состоянием надкостницы. В случае Банкарта она рвется, в альтернативном варианте — отслаивается.

Рис. Повреждения губы. Схема аксиального сечепия нормальной хрящевой губы, а также ключевые особенности повр?