Открытый перелом коленного сустава фото

Человеку даже на секундочку тяжело и страшно себе представить, что он потерял подвижность ног. И одной из причин, по которым можно на время лишиться таких способностей, является перелом коленного сустава.

К сожалению, повреждение нередкое, что объясняется большими нагрузками и травмоопасностью колена. Тем не менее, требующее грамотного подхода, как в оказании первой помощи, так и в последующем лечении, реабилитации. Игнорирование медицинских рекомендаций на любом из этапов восстановления после перелома коленного сустава нередко заканчивается инвалидностью и полной потерей подвижности колена. Избежать подобного исхода поможет правильно подобранная программа терапии и строгое соблюдение всех рекомендаций медиков.

Виды переломов

Нередко перелом колена возникает вследствие непосильных физических перенапряжений. Такие нагрузки могут приходиться на колено при падении, а также во время спортивных занятий. Причем травма спортивного типа может быть намного сложнее и труднее поддаваться лечению, чем повреждение, полученное бытовым путем.

Медики выделяют несколько подтипов и разновидностей переломов. Основная классификация делит травму на закрытый и открытый перелом, что связано с повреждением или сохранением целостности мышечных тканей и кожных покровов.

Второй вид классификации связан с непосредственным расположением костного повреждения, то есть диагностируется внесуставной и внутрисуставной перелом травмированного коленного сустава. Любой из этих типов травм может быть отягощен смещениями и осколочным раздроблением.

Чаще всего травма происходит по причине падения человека на колено в согнутом положении. Но и прямые удары по коленному суставу могут заканчиваться переломами. Иногда даже при отсутствии прямых травм или падений на сухожилие приходится невероятная нагрузка, вследствие чего и происходит отрыв нижней части надколенника.

Самым распространенным считается горизонтальный закрытый перелом. Нередко он происходит со смещением. После сильного удара возможны и многооскольчатые повреждения.

Намного реже встречается травма вертикального характера, но обычно это компрессионный перелом, не осложненный раздроблениями или смещениями.

Характерная симптоматика перелома

Состояние коленного сустава после перелома резко меняется не в лучшую сторону. Поэтому такая травма просто не может остаться незамеченной.

О наличии перелома может подсказать характерная симптоматика в виде:

1. Сильной боли. Независимо от типа повреждения человек начинает ощущать невероятную боль. Причем боль становится намного сильнее, когда поврежденную ногу пытаются выпрямить.
2. Блокады сустава. При переломе коленного сустава нога становится неподвижной. Человек не может ни согнуть, ни поднять конечность, ни распрямить в колене. Однако стоит учитывать, что блокада – это характерный симптом и для других травм или заболеваний сустава.
3. Отека и синяка. Отечность начинает развиваться после получения травмы буквально на глазах. Перелом всегда заканчивается внутрисуставным кровотечением, то есть начинает развиваться гемартроз, с характерной для него симптоматикой. «Кровь в суставе» распирает его, что и проявляется как отек и может давать посинение тканей вокруг поврежденного сустава. Это связано с пропитыванием околосуставных тканей кровью. В некоторых случаях именно отек и локальная гиперемия являются единственными признаками повреждения, особенно когда перелом не осложнен смешениями.
4. Деформации сустава. При повреждении надколенника кости и ткани могут западать.

Это признаки любого типа перелома. При открытой травме добавляется разрыв мягких тканей. Такая травма намного опаснее, так как существует угроза инфицирования открытой раны.

Первая помощь после перелома

Большую роль в дальнейшем развитии событий и восстановлении коленного сустава играет правильно оказанная первая помощь.

Первым делом останавливают кровотечение, особенно когда травма носит открытый характер. Остановить кровь поможет холод. Для этого к поврежденному месту прикладывают лед или любой продукт из морозильника. Но его обязательно заворачивают в ткань, чтобы человек не получит от такой помощи холодовой ожог. Держат ледяной компресс не дольше 15 минут, но позже такие процедуры можно будет повторять до оказания профессиональной помощи. Холод поможет также остановить отек и распространение синяка.

Если кровотечение не останавливается, на поврежденное колено накладывается повязка из стерильного бинта. Когда бинт отсутствует, можно воспользоваться любой чистой тканью. При подозрениях на повреждение крупных сосудов, о чем будет свидетельствовать сильное кровотечение и отек, накладывают жгут выше колена, под которым обязательно оставляют для медиков записку со временем его наложения.

В это же время делается шина для коленного сустава, которая зафиксирует жестко колено. Сделать шину можно из любых двух предметов прямой формы. А к ноге шина фиксируется бинтами, любой тканью и даже одеждой. Если травма произошла вдалеке от цивилизации, можно воспользоваться просто ветками деревьев.

При накладывании шины не стоит пытаться сгибать или выпрямлять ногу. Она фиксируется в том положении, в котором произошла блокада. Самостоятельные попытки разблокировать колено могут только усугубить ситуацию. Такая самодеятельность нередко провоцирует смещение отломков, а также болевой шок.

Помощь нужна не только поврежденному колену, но и самому пациенту. Нередко после получения перелома на фоне резкой боли человек просто теряет сознание или у него начинается головокружение, тошнота. Нужно привести человека в чувство, для чего воспользоваться нашатырным спиртом, просто холодной водой. Для уменьшения боли можно дать человеку выпить любой обезболивающий препарат.

И, конечно, нужно сразу же вызвать скорую помощь или найти способ, как доставить пациента в травмпункт или любую ближайшую больницу.

Как проводится лечение?

Независимо от вида травмы и причины, почему она произошла, лечение перелома проводится только в условиях клиники.

Начинается терапия с диагностики. Врач проводит опрос пациента и пальпацию поврежденного места. После этого обязательно делают рентген. Снимки колена обязательно делаются сразу в нескольких ракурсах, что позволит травматологу детально изучить все особенности перелома и учесть их при выборе тактики лечения. Когда такая диагностика малоинформативна, что бывает при осколочном переломе, приходится дополнительно осмотреть колено при помощи магнитно-резонансного обследования.

Только после выяснения всех нюансов травмы, расположения поврежденных костей и отломков, доктор принимает решение о дальнейших действиях.

Если перелом простой и не связан со смещениями, раздроблениями, колено гипсуется. В гипсе пациент проводит не меньше 1,5 месяца. Незначительные смещения вправляются под местным наркозом перед гипсованием.

Когда травма сложная, то есть имеет сильные смещения, отломки или сам перелом открытого характера, проводится экстренная операция. Хирургическое вмешательство обычно проходит под общим наркозом. Во время операции поврежденное колено буквально собирается хирургом, а при необходимости части сустава закрепляются специальными медицинскими приспособлениями в виде штифтов, металлических пластин и винтов. Их изготавливают из специальной стали, поэтому угроза инфицирования отсутствует.

При открытом переломе поврежденные мягкие ткани обрабатываются и сшиваются. В этом случае гипс не накладывается до полного заживления раны. Иммобилизация сустава обеспечивается гипсовой лангетой или другими ортезами.

В общей сложности пациент может провести в гипсе и несколько месяцев, после чего требуется еще длительное восстановление.

Видео

Видео — Восстановление после перелома коленного сустава

Как проводится реабилитация?

Во многом сроки и интенсивность реабилитации будут зависеть от сложности перелома и времени, проведенном человеком в гипсе. Довольно часто сразу после снятия гипса появляется отек, и нога плохо двигается.

Не стоит спешить самостоятельно начинать ходить или нагружать ногу. Реабилитация – это тоже часть лечения. Поэтому, как ее проводить расскажет доктор и назначит подходящие процедуры.

Обычно назначается:

• физиотерапия, включающая электрофорез и магнитотерапию, УВЧ;
• массаж, который должен проводить специалист;
• ЛФК с планомерным увеличением нагрузки, которая будет включать динамические и статические упражнения;
• прием обезболивающих препаратов и витаминных комплексов.

Восстановление всех двигательных способностей колена после перелома – длительный и монотонный труд.

Но без ответственного подхода ко всем реабилитационным мероприятиям вернуть поврежденной конечности подвижность не получится. Закрепляются результаты лечением в санатории, а также гимнастикой по укреплению мышечных тканей и связок коленного сустава.

Похожие статьи

Надколенником называется кость, защищающая колено. Биомеханическая функция сесамовидной кости состоит в увеличении эффективности работы четырехглавой мышцы бедра. Переломы коленной чашечки встречаются редко, но показывают, как важна роль этой костной структуры.

Анатомия наколенника

Надколенник находится на фронтальной части коленного сустава в пателлофеморальной канавке. Сверху сесамовидная кость закреплена к сухожилию четырехглавой мышцы бедра, а снизу – собственными связками к бугристости большеберцовой кости. Кость имеет треугольную форму, верхушка которой развернута вниз, переднюю и заднюю поверхности.

Задняя часть соединяется с бедренной костью двумя фасетками:

• медиальной – образует сустав с медиальным мыщелком;
• латеральная – входит в сустав с наружным мыщелком.

Надколенник анатомически выполняет две основные функции:

1. Разгибание колена – увеличивает плечо, с помощью которого сухожилие четырехглавой мышцы бедра может воздействовать на бедренную кость, что повышает эффективность мышечной работы.
2. Защита переднего края коленного сустава от механических травм.

Чаще всего травмы надколенника связаны с его вывихом – выходом из пателлофеморальной борозды, на что приходится 3% всех травм коленного сустава. Чаще всего сильный прямой удар или скручивание сустава вызывает смещение кости в сторону.

Переломы возникают в двух случаях:

• прямая травма колена;
• внезапное сокращение четырехглавой мышцы.

Травмам подвержены мужчины в возрасте 20-50 лет.

Классификация переломов надколенника

Фрагменты сломанного надколенника обычно разделяются: проксимальный – вытесняется сухожилием четырехглавой мышцы, дистальный – пателлярной связкой. Данный вид травмы составляет только 1% от других повреждений скелета. Коленная чашечка может быть сломана: частично или полностью, на несколько частей. Иногда происходит разрыв сухожилий и связок, которые фиксируют кость.

Существует несколько разновидностей переломов:

1. Стабильные – фрагменты костей остаются в контакте друг с другом или расходятся на 1-2 миллиметра. Обычно остаются на месте во время заживления.
2. Перелом коленной чашечки со смещением, при котором костные фрагменты сдвигаются относительно друг друга. Гладкость суставной поверхности нарушается. Требуется хирургическое вмешательство.
3. Оскольчатые — когда кость разбивается на три и более куска. Может быть стабильным и нестабильным. На данный вид приходится примерно треть повреждений надколенника.
4. Открытый перелом надколенника – обломанные костные фрагменты проникают через кожу наружу или рана оголяет кость. Данный вид травмы затрагивает мягкие ткани и заживает длительно. Открытая рана повышает риск инфицирования.

Лечение и симптомы перелома надколенника полностью зависят от типа травмы и степени расхождения обломков.

Различают также два класса переломов:

• А-класс или переломы при прямых ударах бывают четырех видов: без смещения, оскольчатый, вертикальный и костно-хрящевой;
• Б-класс или при надрыве четырехглавой мышцы бедра бывают трех видов: поперечные со смещением, переломы верхнего и нижнего полюса, вертикальные.

Симптомы перелома надколенника

К признакам сломанного надколенника относятся следующие жалобы:

• сильная боль в области кости и вокруг нее;
• отечность;
• боль при сгибании и разгибании сустава;
• проблема с разгибанием колена;
• деформированный вид колена из-за раздробленных частей;
• болезненность при нажатии на надколенник.

Прямой удар в результате аварии или в контактном виде спорта приводит к переломам без смещения. При резком падении происходит сокращение четырехглавой мышцы, которая обуславливает отрывной перелом.

Если пострадавший сломал коленную чашечку, всегда появляется болезненность и припухлость. Врач прощупает кость на предмет костно-хрящевого повреждения. При нарушенном активном разгибании подозревают разрыв четырехглавой мышцы бедра, требующий хирургического лечения.

Диагностика перелома надколенника

Травматолог проводит осмотр колена, расспрашивает о механизме травмы. Проводится тест на разгибание колена, возможно, после применения укола с обезболивающим средством. Это необходимо для выявления других травм сустава.

При травмах иногда происходит разрыв сосудов, что нарушает кровоснабжение костей и приводит к аваскулярному некрозу.

Снимки в прямой, боковой и аксиальной проекциях позволяют установить степень перелома и выявить другие травмы. МРТ или КТ используются по показаниям, если травмируются мягкие ткани и другие компоненты сустава.

Первая помощь при переломе

Поврежденную конечность обездвиживают. Можно использовать шину из подручных средств, накладывая ее от голени до середины бедренной кости. Пострадавший находится в покое до прибытия в больницу. Для снятия боли используется лед, завернутый в полотенце. Прикладывать холод нужно на 15 минут с интервалом в полчаса. Можно ли ходить при подозрении на перелом? Нет. Нагрузка на мышцы вызовет смещение обломков.

Лечение перелома надколенника

Выбор терапевтического подхода полностью зависит от типа перелома:

1. Для поперечных переломов без смещения фрагментов накладывают гипсовую повязку от паха до лодыжки. Нога находится в полном разгибании. Гипс моделируют по форме надколенника. Пациента направляют к физиотерапевту для начальной реабилитации – укрепления четырехглавой мышцы бедра.
2. При вертикальных, костно-хрящевых, переломах со смещением требуется прикладывание льда, обездвиживание ноги шиной в разгибании, использование обезболивающих средств. Пациента отправляют в стационар и готовят к операции, если смещение фрагментов более 4 мм.

Если надколенник раздроблен значительно, его удаляют полностью. Данный тип травмы приводит к дегенеративным артрозам коленного сустава – почти в 40% случаев.

Консервативное

Лечение консервативным способом возможно, если расхождение обломков не превышает 2-3 миллиметра и отсутствует их смещение относительно друг друга. Подобные травмы характеризуются сохранением разгибания сустава. Конечность фиксируют в разгибании гипсовой повязкой от голеностопа до бедра. Длительность иммобилизации – 4-6 недель. При исчезновении болей увеличивается нагрузка на ногу.

Читайте о том, как применять мазь Шунгит для суставов.

А тут, как использовать пихтовое масло для лечения суставов.

Полезная статья «Как лечить синовит тазобедренного сустава».

Хирургическое

Для восстановления при переломах надколенника проводят операции двух типов:

1. Открытая операция с внутренней фиксацией обломков: хирург приподнимает кожу, стягивает сломанные кости металлической проволокой, штифтами или винтами. Удаляются только обломки, которые невозможно зафиксировать из-за малого размера. Если кость слишком раздроблена и не подлежит реконструкции, то ее удаляют полностью или частично.
2. Полная или частичная паллетэктомия: эта процедура, которая заключается в удаление кости полном или частичном. Обычно показанием является наличие множественных мелких осколков. Во время операции сохраняется сухожилие четырехглавой мышцы бедра выше надколенника, сухожилие и другие мягкие ткани. После процедуры разгибание сохраняется, но будет слабее. Частичное удаление целесообразно, если сохраняется хотя бы 2/3 части от кости, иначе она не повлияет на функциональность сустава.

Смещение осколков на 3 миллиметра и более указывает на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, прекращение разгибания в суставе. Операция проводится в три этапа: репозиция фрагментов, достижение конгруэнтности, восстановление сухожилий.

Операцию на коленной чашечке стараются провести как можно быстрее, чтобы сохранить функцию мышц. При наличии ран и других повреждений кожи вмешательство откладывают до заживления, чтобы избежать инфицирования.

После совмещения костей отверстие зашивается и накладывается стерильная повязка. Для фиксации сустава используются ортезы, которые предотвращают сгибание и разгибание.

Иногда при фиксации кости проволокой, штифтами и винтами происходит раздражение кожи и сухожилий. В этом случае после полного заживления надколенника металлические элементы удаляют.

После заживления кости необходимо укреплять мышцы, чтобы избежать дальнейших травм. Спортивные игры, приседания, бег и другая активность, которая усиливает нагрузку на колено, ограничиваются для предотвращения повторной травмы. Спортсменам рекомендуют использовать ортезы.

Возможные осложнения

Переломы надколенника влияют на биомеханику сустава вне зависимости от тяжести и типа. Последствия травмы разнообразны:

• дегенеративные артрозы, которые чаще возникают после оскольчатых и костно-хрящевых переломов;
• повторное смещение осколков из-за неправильной фиксации сустава;
• поперечные переломы, в том числе одного из полюсов, развиваются аваскулярные некрозы.

Своевременное лечение и реабилитация позволяют снизить риск осложнений. При переломе надколенника со смещением период восстановления полностью зависит от правильной фиксации сустава ортезом.

Реабилитация и лечебная гимнастика

Реабилитация при переломе надклоленника заключается в укреплении мышечного аппарата, стабилизирующего колено. Поскольку переломы влияют на четырехглавую мышцу бедра, то ее тонусу уделяется первоочередное значение:

1. На первых этапах (буквально со 2-го дня после травмы) мышцу произвольно сокращают, чтобы добиться возвращения чувствительности и проприоцепции.
2. По мере утихания болевых ощущений ногу начинают приподнимать над поверхностью, задерживая в этом положении на 5, 10 или 15 секунд.

Задача – добиться удержания веса конечности на протяжении минуты. После чего можно начинать ходить с костылями. Сроки лечения с учетом использования ортезов составляют в среднем 6 недель.

Заключение

Переломы надколенника встречаются редко в медицинской практике, являются специфической – спортивной травмой. Реконструктивная хирургия является первым вариантом при выборе метода лечении. Важно вовремя распознать перелом коленной чашечки по симптомам и начать лечение. Реабилитация важна для сохранения функции коленного сустава.