Открытые и закрытые повреждения плечевого сустава

Травма плеча подразумевает обширную категорию заболеваний,  при которых может присутствовать повреждение целостности сустава или нарушение его функции. Плечевой сустав имеет сложное строение, считается наиболее подвижной структурой костной системы, поэтому если говорить о его повреждении, прежде всего, нужно узнать характер травмы плеча, степень повреждения окружающих тканей и только потом проводить соответствующее лечение с последующей реабилитацией.

Причины ушибов плеча

Плечевой сустав состоит из двух мышечных групп, находится между плечевым и локтевым суставами руки. Первая группа мышц состоит из клювовидной, плечевой и двуглавой мышцы, а вторая — локтевого, трехглавого и суставно-локтевого сочленения.  Любая из мышц отвечает за нормальную работу предплечья, позволяет ему выполнять нужные движения. Под мышечными тканями находится длинная кость, которая крепится к лопатке и формирует сустав плеча. Помимо этого в области плеча находятся нервное сплетение, артерии и множественные сосуды. При получении травмы плеча повреждению может поддаваться любой из участков сустава, поэтому очень важно определить характер и степень тяжести повреждения.

Получить травму плечевого сустава можно по нескольким  причинам. В основном она вызывается падением на руку, случайным ударом или резким движением. В группе риска к ее получению находятся спортсмены, люди пожилого возраста или те, чья профессиональная деятельность связана с тяжелым трудом. Нередко травмы связанные с анатомическими особенностями строения плечевого отдела или же хроническими заболеваниями  опорно – двигательного аппарата.

Симптомы

Клинические признаки травмы плечевого сустава напрямую зависят от локализации, характера и степени повреждения. После полученной травмы порой сложно определить ее вид, поскольку закрытый перелом легко спутать с вывихом или сильным ушибом. Поэтому после повреждения плечевого сустава нужно обратиться за медицинской помощью, пройти рентген, который определит тяжесть и характер повреждения.

Как показывает практика, в независимости от вида травмы, человек после ее получения ощущает сильную и острую боль, которая усиливается при любом движении руки. Невозможность согнуть или разогнуть руку – еще один признак травмы плеча.

К типичным  симптомам также относят:

• Отек и припухлость в области плеча.
• Кровоподтеки, гематомы.
• Хруст в суставе.
• Снижение чувствительности руки.

При открытых травмах присутствует нарушение целостности кожи, кровотечение,  возможно болевой шок с потерей сознания. Когда присутствует разрыв мышц, появляется сильный отек и западение ткани в сустав.

Важно! После полученной травмы, нужно уметь  отличить ушиб от перелома или вывиха. Так при переломе плечевого сустава присутствует полное ограничение подвижности сустава, хруст в кости. При ушибе такие симптомы отсутствуют.

Степени травмы

Травмы плеча при падении могут быть незначительными или крайне тяжелыми. Все зависит от характера и структур, которые пострадали в процессе внешнего воздействия. В практике врачей травматологов чаще всего встречаются:

• перелом плечевого сустава;
• вывихи;
• растяжения связок;
• разрывы мышечных волокон;
• ушибы.

Часто вместе с повреждением самого сустава нарушаются околосуставные структуры: мышцы, сухожилия, костные ткани, сосуды и артерии, нервные окончания. Их повреждение существенно ухудшает клинику, увеличивает длительность лечения.

Травмы сустава плеча в основном разделяют на 4 стадии и классификации:

1. По течению — острые и хронические.
2. По характеру — механические, химические, термические, комбинированные, баротравмы, спортивные.
3. По тяжести — открытые и закрытые.
4. По объёму — единичные, множественные и сочетанные.

Распознать травму плеча, ее тяжесть и характер повреждения без результатов обследования достаточно сложно, поэтому врачи рекомендуют при первых признаках обращаться в стационар.

Первая помощь

При получении травмы плечевого сустава, важно оказать потерпевшему первую доврачебную помощь, от которой зависит общее состояние человека и прогноз на выздоровление. При  незначительном повреждении, человек сможет самостоятельно облегчить свое состояние, выпить обезболивающий препарат, зафиксировать конечность в том положении, при котором боли уменьшатся, обратится к врачу. Однако при серьезном повреждении сустава, оказывать первую помощь должен человек, который находится рядом.

Алгоритм действий при получении травмы плеча состоит из следующего:

• Осмотр руки и оценка характера травмы.
• При подозрении на перелом или вывих — иммобилизация конечности при помощи косынки  или бинта. Больную руку нужно прибинтовать к телу в полусогнутом состоянии.
• Если на коже присутствуют наружные повреждения, рану нужно обработать антисептиком, наложить стерильную повязку.
• На место ушиба можно положить холодный компресс, но не более чем на 10 минут.
• Дать обезболивающий препарат: Кетанов, Анальгин, Темпалгин.

При переломах, вывихах или сильном растяжении нужно как можно быстрее обратиться в отделение травматологии или вызвать бригаду Скорой помощи.

Важно! При получении травмы плеча категорически запрещено самостоятельно вправлять или вытягивать сустав. Такие действия могут  нанести непоправимый вред здоровью, привести к инвалидности в будущем.

Диагностика

После получения травмы плеча, нужно обратиться к травматологу или хирургу – ортопеду. Врач после осмотра, оценивает степень нарушения функции плеча, в экстренном порядке назначит рентгенографию, которая позволит оценить локализацию и характер повреждения плеча. Если картина после рентгена не ясна или при подозрении на обширное повреждение околосуставных тканей, назначается МРТ или КТ, позволяющие получить полную информацию о больной конечности. После получения результатов диагностики, врач назначает необходимое лечение.

Лечение ушиба плеча

Терапия при травме плеча зависит от вида и степени  повреждения. Восстановить работу сустава можно консервативными методами или при помощи хирургического вмешательства. В основном лечение состоит из 4 этапов:

• Обезболивание – прием анальгетиков в форме таблеток или уколов, которые помогут купировать болевой синдром.
• Вправление при вывихе или переломе – проводится только врачом травматологом или ортопедом.
• Иммобилизация – обездвиживание конечности гипсовой повязкой или эластичным бинтом.
• Реабилитация – комплекс мероприятий позволяющих быстрее восстановится суставу после травмы.

Если нет нарушений целостности кости, а причиной боли в плече является ушиб или растяжение связок, врач назначает консервативную терапию. Она включает использование лекарственных препаратов местного действия, также показано обездвижение конечности на несколько дней.

Иммобилизация

Важным пунктом при оказании первой помощи и лечении травмы плеча считается иммобилизация, которая позволяет предупредить смещение обломков кости при переломе или повреждение мягких тканей. Показанием к ее проведению выступают переломы, вывихи, повреждение мышц, сосудов или нервов. Различают два основных вида обездвижения плечевого сустава после получения травмы:

• Транспортная – проводится сразу после получения травмы при оказании первой помощи и сохраняется до момента поступления в стационар.
• Лечебная – накладывается врачом в медицинском учреждении на длительный период времени.

Иммобилизация конечности проводится несколькими способами:

• косыночная повязка;
• бинтование;
• кольца Дельбе:
• лестничная шина Крамера;
• повязка Дезо.

При оказании первой доврачебной помощи в качестве шины можно использовать любые подручные материалы – доска, книга, планка, при этом фиксировать их к поврежденной конечности можно при помощи ремня, шнурка или любой ткани.

После поступления в стационар, больному проводят ряд диагностических и лечебных мероприятий и только потом проводится иммобилизация. При переломах или вывихах накладывается гипсовая повязка. Для хорошей фиксации конечности часто применяют лестничную шину Крамера.

Алгоритм ее применения следующий:

1. На шине отмеряют расстояние от пальца до локтевого сустава.
2. Сгибают под углом 90 градусов.
3. Шине нужно придать форму, которая не будет сдавливать руку.
4. Придают форму желоба.
5. Начиная с середины плеча шина должна отклоняться вперед, обхватывать плече спереди и сверху, направляться вниз.
6. В подмышечную впадину ставят комок ваты.
7. Накладывать шину нужно на целую руку.
8. Фиксируют ее широкими бинтами.
9. Конечность подвешивают на повязку – косынку.

Данный метод иммобилизации чаще используется при переломах плеча. Если травма плеча сопровождается ушибом или растяжением связок, использовать фиксаторы не обязательно, но все же нужно на несколько дней ограничить движение сустава. Здесь можно обойтись эластичным бинтом.

Применение препаратов

Медикаментозное лечение ушиба плеча проводится с целью уменьшить боль, снять воспаление, улучшить кровообращение или убрать синяк. Заключается в использовании препаратов для внутреннего и наружного приема. Назначают лекарства с первого дня получения травмы и до периода, когда уменьшиться или исчезнет характерная симптоматика. Терапия чаще включает следующие лекарства:

• Анальгетики – устраняют боль, снимают воспалительные процессы: Кетанов, Кеталорак, Нимесил. При сильной и острой боли врачом могут назначаться наркотические анальгетики: Трамадол, Морфий, Промедол. Выпускаются в разных формах выпуска: таблетки, уколы, порошки для перорального приема. Доза любого обезболивающего средства назначается врачом индивидуально для каждого пациента.
• Мази и гели с обезболивающим и противовоспалительным действием: Найз гель, Фастум гель, Финалгон, Апизартрон и другие. Наносятся на сустав после снятия гипсовой повязки или используются при растяжении связок, ушибах.
• Препараты кальция – Глюконат кальция, Кальцемин, Кальций Д3 никомед и другие, которые помогают укрепить костную ткань, ускорить заживление.

Если травма плеча вызвала ушиб, врач может назначить мази для рассасывания гематом и улучшения кровообращения: Индовазин, Троксевазин, Синяк ОФ, Лиотон. При тяжелых переломах, вывихах назначаются препараты из группы хондропротекторов, которые защищают хрящевую ткань от разрушения, способствуют выработке синовиальной жидкости для нормальной функции сустава.

Период реабилитации

Важным этапом в лечении травмы плеча считается реабилитация, которая проводится с момента снятия гипсовой повязки или при устранении симптомов на этапе выздоровления. От качества восстановительной терапии зависит, как быстро сустав вернет свою функциональность.

Период реабилитации может длиться от нескольких дней до пару месяцев. Состоит из:

• физиотерапии;
• лечебной гимнастики;
• массажа;
• приема препаратов кальция, витаминных комплексов или хондропротекторов;
• диетотерапии.

Реабилитация очень  важна, поскольку она помогает вернуть поврежденному суставу его функциональность, снизить риск возможных осложнений,  ускорить период выздоровления. Все мероприятия по восстановлению назначаются врачом реабилитологом. Больному нужно соблюдать все врачебные предписания, только тогда можно ждать положительной динамики.

Физиотерапия при травме плечевого сустава

Физиотерапевтическое воздействие может назначаться врачом сразу после получения травмы или спустя 2 – 4 недель. Помогают уменьшить воспаление,  боль, улучшить кровообращение. Пользу при травме плеча принесет:

• УВЧ-терапия;
• парафиновые аппликации;
• электрофорез с йодистым калием и новокаином;
• магнитотерапия.

Для одного курса врач рекомендует проходить 5 – 10 сеансов физиотерапии, но если есть необходимость, назначают больше курсов.

Пользу принесет массаж, позволяющий укрепить связки и мышцы, улучшить кровообращение,  исключить застойные процессы. Проводить массаж рекомендуется после прохождения одного из метода физиотерапии. Должен выполняться профессиональным массажистом. После нескольких процедур, человек может изучить технику и проводить самомассаж самостоятельно в домашних условиях.

Лечебная физкультура

Неотъемлемой  частью восстановления при травмах плечевого сустава считается лечебная физкультура (ЛФК), которая возвращает плечу прежнюю функциональность. Начинать упражнения для плечевого сустава после травмы нужно под присмотром врача, начиная с минимальных движений, постепенно увеличивая нагрузки.

Программа тренировок включает следующие движения:

1. Движение пальцами рук, сгибание, разгибание.
2. Поворачивание кисти вправо, влево, подъем и опускание больной руки.
3. Приседания со стулом за спиной, обе руки должны находиться на спинке стула.
4. Поврежденную руку нужно вытянуть вперед и держать до ощущения усталости.
5. Передавать мяч из одной руки  в другую вокруг своей оси.
6. Вращение плечевым суставом.

Выполнять каждое упражнение при травме плеча нужно не меньше чем 5 – 10 раз. В процессе человек не должен чувствовать боли или дискомфорта, но если все же появились неприятные ощущения, тренировки нужно прекратить. После полного восстановления плеча, можно висеть на перекладине, посещать бассейн, скакать на скакалке и посещать тренажерный зал.

Интенсивность тренировок при повреждении плечевого сустава зависит от характера травмы и ее сложности, поэтому, когда можно приступить к тренировочному процессу,  подскажет лечащий врач.

Осложнения и последствия

Если вовремя не проводить лечение травмы плеча, увеличивается риск развития различных осложнений, которые не только способны нарушить функциональность сустава, но и привести к инвалидности и даже смерти человека. К распространенным последствиям травмы относят:

• гемартроз (скопления крови);
• травматический бурсит;
• обширные гематомы;
• артроз плечевого сустава;
• снижение чувствительности конечности;
• инфицирование раны при открытых переломах.

Чтобы исключить осложнения, после получения травмы нужно правильно оказать медицинскую помощь больному, провести  правильное лечение и соблюдать все рекомендации врача по реабилитации.

Травмы плеча встречаются очень часто, занимают 10% от всех случаев. При своевременном и правильном лечении, прогноз на выздоровление всегда благоприятный, спустя время человек может вернуться к привычному образу жизни.