Отек коленных суставов причина

Отек коленных суставов причина thumbnail

Внимание! Самолечение может быть опасным для вашего здоровья.

Сильный ушиб, тяжелая травма вызывают возникновение отека и болезненные ощущения в колене. Нередко боль и опухоль являются симптомами не только воспаления коленного сустава, но и других патологий. Большинство болезней, связанных с коленями, сопровождаются припухлостью и неприятными ощущениями — ноги не сгибаются и не разгибаются, больно ходить, сидеть и лежать. Сложно самостоятельно определить причину такого состояния, необходим осмотр врача.

Колено опухло и болит

Возможные причины опухлости и болевого синдрома

Выделяют основные причины сильных болей в колене:

  • Гемартроз – попадание крови в суставную полость. Бывает двух видов: травматический и не травматический. Первый наблюдают при ушибах и переломах, разрыве мениска и связок. Второй является следствием высокой хрупкости сосудистых стенок или заболевания крови: гемофилии, тяжелом диатезе, цинге.
  • Артрит – воспаление коленных суставов. Проявляется как самостоятельная болезнь или результат после осложнений других воспалений.
  • Артроз – атрофия тканей сустава, процесс его разрушения. При долгой продолжительности болезни сустав теряет подвижность.
  • Повреждение, растяжение связок – происходит после чрезмерных нагрузок, спортивных занятий. Колено болит и опухает.
  • Повреждение хрящевой прокладки (мениска) – в суставе исчезают свойства амортизации и стабилизации. Причину заболевания выявляет специалист.
  • Бурсит – чрезмерное скопление жидкости в суставной сумке. Сопровождается сильной болью, покраснением кожи, ограничением подвижности колена и ноги.
  • Киста – образуется ниже колена как следствие воспаления в суставе. Патогенные вещества скапливаются и проникают ниже, в подколенную ямку.
  • Тендинит – поражение, воспаление сухожилий. Колено опухает, боль усиливается при незначительной нагрузке и переходит в мышцы бедра, голени.
  • Ишемическая боль – нарушение кровотока в суставе коленей. Появляется вследствие резкой перемены погоды, переохлаждения, непосильных физических нагрузок.
  • Остеопороз – патология твердых тканей суставов. Колени болят и опухают. Остеопороз вызывают большие нагрузки в течение долгих лет жизни.
  • Синовит – воспаление оболочки, выстилающей суставную полость изнутри. Чревато образованием выпота – скопления патогенной жидкости в суставном мешочке. Синовит вызывает тупую боль, дискомфорт.
  • Остеомиелит – инфекционно-воспалительное заболевание. Поражает структуру костей. Проявляется покраснением кожи, отеками, острыми болями, постоянной температурой.
  • Периартрит – воспаление сухожилий, связок, мышц вокруг колена. Боль появляется, к примеру, при спуске по лестнице с тяжелыми сумками. Эпицентр боли – внутренняя поверхность колена.

При хронических или острых болях рекомендуют посетить специалиста для проведения диагностики и назначения лечения.

Колено опухло и болит

Опухоль и боль в колене вызывают ушибы, нарушающие подвижность сустава. Они же провоцируют кровоизлияние в подкожный слой. Появляются гематомы и синяки. Разрыв, растяжение связок также вызывают сильную боль и отечность в коленях.

При разрыве мениска болевые ощущения усиливаются при неловком повороте, движении и вызывают блокаду – резкое ограничение подвижности. Это происходит из-за ущемления разорванного мениска или патологического образования, передвигающегося по суставу: мелкие осколки хрящей, сгустки соединительных волокон.

Колено опухло и не болит

Наличие опухоли без болезненных ощущений наблюдают при синдроме Пархона. Патология характеризуется повышением пептидного гормона в кровотоке, регулирующем количество жидкости в организме. Излишки воды вызывают отеки, бледность кожи.

Также опухоль колена появляется после физических нагрузок у мало двигающихся, пассивных людей. После тяжелой работы в организме человека выделяются вещества, увеличивающие проницаемость сосудов. Жидкость выводится в пространство между клеток. Отекают мягкие ткани вокруг сустава.

Как снять отек в колене

Снять отечность с опухшего колена можно в домашних условиях.

Первая помощь заключается в следующих мерах:

  • ограничить движения больной ноги, лежать большую часть суток в удобном положении;
  • приподнимать больную ногу на 3-4 мин до 10 раз в день;
  • приложить на отечный участок лед, завернутый в ткань, не фиксируя его повязкой (если причина отека неизвестна);
  • забинтовать отек после ушиба или легкой травмы плотным бинтом.

Снять отек

Что делать, если сильно разболелось колено

При боли в опухшем колене снять неприятные симптомы самостоятельно помогут процедуры:

  • обеспечить ноге полный покой;
  • сделать компресс из марли, смоченной в ледяной воде;
  • наложить на 30 мин повязку, пропитанную смесью: по 1 части йода, медицинского и камфорного спирта смешать с 10 размельченными таблетками анальгина;
  • принять обезболивающую таблетку (Баралгин, Кетонал, Нурофен, Нимесулид);
  • растереть колено обезболивающей мазью (Диклофенак, Найз, Вольтарен, Капсикам);
  • смазать колено йодом;
  • использовать костыль или трость при ходьбе;
  • носить комфортную, мягкую обувь.

Временное снятие боли не является поводом переноса визита к доктору. Во избежание осложнений необходимо действовать немедленно.

К какому врачу обратиться для диагностики

Если беспокоит боль в колене, и оно опухло, нужен осмотр ревматолога, ортопеда или артролога. Если отек появился после травмы, лечащим врачом будет травматолог. При хронической, затяжной боли диагностические процедуры назначает ревматолог.

Установить верный диагноз, выявить причины опухоли в коленях помогут исследования:

  • магнитно-резонансная томография;
  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерная томография;
  • рентгеноскопия;
  • денситометрия;
  • исследование (пункция) суставной сумки;
  • артроскопия;
  • пробы ревматологические;
  • анализ синовиальной внутрисуставной жидкости;
  • анализы крови (клинический, биохимический, иммунологический).

После установления точного диагноза будет назначено соответствующее лечение.

Методы лечения

Терапевтические методы лечения направлены на уменьшение отеков и устранение причин воспалительного процесса.

Комплексная терапия болезней, провоцирующих опухлость и боль в коленных суставах, включает следующие методы:

№п/пЗаболеваниеНазначение врачей
1.Артрит ревматоидныйПротивовоспалительные лекарства, останавливающие развитие заболевания: Кризанол, Санокризин, Тауредон. Иммунодепрессанты и антибактериальные препараты.
2.Артрит инфекционныйАнтибактериальные средства и антибиотики: Азитромицин, Цефепим, Ладеф, Максицеф.
3.Артрит подагрическийУрикозурические препараты: Цистон, Уродан;
Урикодепрессивные лекарства: Аллопуринол, кислота Оротовая.
4.ОстеоартрозХондропротекторы: Терафлекс, Дона, Румалон;
Уколы в суставную капсулу: Гиалюкс, Ферматро.
5.Бурсит, кистаУколы в суставную капсулу: Дексаметазон, Кеналог;
Мазь: Диклофенак, Вольтарен, Матарен.
6.Патология ГоффаВведение в сустав кислорода;
Удаление перерожденной жировой ткани хирургическим путем.
7.Патология КенигаУдаление мелких хрящевых осколков без разрезов (артроскопический метод).
8.ТендинитФизиотерапия, мази, лечебные упражнения.
9.МенископатияУколы кислоты гиалуроновой в сустав: Суплазин, Гоу-он, Дьюралан;
В сложных случаях: замена мениска протезом.
10.Синдром ПархонаОграничение потребляемой жидкости;
Препараты – диуретики.
11.ТравмыГипс, холодные повязки;
Электрофорез, магнитотерапия.
12.Тяжелые патологииМетод применяют после традиционного лечения, не показавшего должного результата. Операции проводят в случае сильного разрушения суставов.
Читайте также:  Укол блокада коленный сустав

Терапию медикаментами дополняют курсами физиолечения. Это помогает снять боль, ускорить процесс выздоровления, снизить дозу лекарственных препаратов.

Эффективные аппаратные физиопроцедуры:

  • Фонофорез – метод, совмещающий лекарственные средства с ультразвуковой терапией. Стимулирует кровообращение, улучшает подвижность коленного сустава.
  • Миостимуляция – проводят перед началом лечебных упражнений. Занятия одновременно тренируют и расслабляют мышцы. Стихает боль, снижается нагрузка на суставы.
  • Озонотерапия – назначают при инфекционных воспалениях сустава. Применяемый для процедур кислород обладает свойством антисептиков.
  • Ударно-волновое лечение – нормализует состояние костной соединительной ткани. Разрушает скопление вредных солей.

Кроме лекарств и физиолечения одновременно прописывают процедуры:

  • Физкультура лечебная – рекомендуют практически при всех ортопедических болезнях. Специальные упражнения укрепляют мышечные ткани, сухожилия. Снижают ограниченность движения суставов.
  • Механотерапия – занятия на ортопедических тренажерах: улучшают тонус мышц и подвижность сустава.
  • Вытяжение больных суставов – метод используют при запущенной стадии болезни. После лечебных сеансов расстояние между соприкасающимися частями сустава увеличивается. Снижается нагрузка на соединительную ткань. Процедура проводится с помощью компьютерного программного обеспечения.

Важно соблюдать целебную диету. Употреблять растительную пищу, рыбу, морепродукты. Это восстанавливает суставные хрящи, оздоравливает организм.

Народные рецепты

В народной медицине имеется множество рецептов, помогающих снять опухоль в коленях.

Это растирки, смеси, компрессы, массажи:

  • Промыть картофель, натереть на мелкой терке. Кашицу нагреть в микроволновой печи, положить в марлевый мешочек. Зафиксировать его немного ниже опухшего колена для уменьшения красноты и отечности.
  • Чистую ткань пропитать соком лимона. Приложить ниже коленной чашечки, держать 20 мин.
  • Взять цветки конского каштана, лист подорожника и свежую белокочанную капусту в равных частях. Измельчить до состояния каши. Смесью смазать больное колено на ночь. Закрыть пленкой, утеплить тканью.
  • Тщательно промыть лист лопуха. Смазать воспаленный сустав разогретым подсолнечным маслом. Сверху положить лопух, забинтовать. Обернуть повязку полиэтиленовым пакетом. Держать 30-40 минут.
  • Нагреть крупную соль на сковороде. Высыпать в полотняный мешочек. Прикладывать к опухшему колену на 20-30 минут.
  • Взять 0,25 ст. яблочного уксуса, по 0,5 ст. л молотого перца чили и натертого корня имбиря. Перемешать. Нанести на воспаленное место, накрыть тканью. Снять компресс через 25 минут. Обмыть кожу водой.
  • Смешать 0,25 ч л молотого черного перца и 1 ч л куркумы. Налить растительное масло, чтобы получилась однородная смесь. Смазать сустав. Выдержать 25 минут. Смыть.
  • Взять 2 ст. л масла горчицы и 1 ст л мелко рубленого чеснока. Перемешать, поставить в микроволновую печь на 2 минуты. Остудить. Намазать колено. Укутать целлофановым пакетом и шерстяным шарфом.
  • Нагреть 2 ст. л касторового масла. Втереть его в колено легкими массажными движениями. Или смочить в масле ткань, приложить к суставу. Обернуть целлофаном и теплым шарфом. Держать ночь.
  • 2-3 ст. л желтой глины развести остывшей кипяченой водой. Густую смесь наложить толстым слоем на больное место. Обернуть пленкой. Утеплить сверху шалью. Выдержать ночь. Смыть горячей водой.
  • Куриный желток перемешать с 2 ст. л яблочного уксуса. Добавить 0,5 ч л скипидара. Мазь втирать ежедневно. После процедуры укутать опухшее колено платком.
  • Взять по 200 г хвои, крапивы, березовых почек, имбиря, лопуха. Залить 0,5 л водки. Перемешать и поставить в тепло на месяц. Пить 3 раза в день по 1 ст. л.
  • 4 ст. л сухих картофельных соцветий залить 200 г 70% спирта. Выдержать в холодильнике 8-10 дней. Втирать в больные суставы утром и вечером в течение недели.
  • По 20 г измельченного сырья девясила, окопника и лопуха смешать с 350 г топленого свиного сала. Положить смесь в глиняную посуду, плотно закрыть. Держать в духовке 2 часа при температуре 180 °С. Остудить в течение 6 часов, процедить. Растирать суставы перед сном.
  • Растворить 100 г морской соли в теплой воде. Поставить ногу в емкость таким образом, чтобы вода покрывала колено. Держать конечность в лечебной ванне 15-29 минут. Вытереть, надеть теплый чулок, утеплить пледом. В ванну можно добавить настой ромашки. Для этого 100 гр аптечной ромашки залить 1 л кипятка, настоять 2,5 часа. Процедить, долить в соленую воду.

Внимание! Все рецепты народной медицины следует применять после разрешения врача.

Боль и отек колена – важная причина для посещения специалистов: ревматолога, невропатолога, ортопеда, хирурга. Необходимо выяснить причины дискомфорта, и вовремя начать лечение. Правильно поставленный диагноз, действенная фармакотерапия – залог успешного выздоровления и хорошего самочувствия.

Смотреть видео

Источник

Каждый, независимо от своего возраста и предпринятых мер профилактики, может встретиться с таким неприятным явлением, как отек коленного сустава. Чтобы начинать лечение, необходимо разобраться с причинами.

Читайте также:  Операция мениска коленного сустава период восстановления

Просвечивание ноги до костей

Сам отек колена не так опасен, как факторы, из-за которых он возник. Припухлость и покраснение зачастую образуются ввиду скопления жидкости в тканях, но другие причины также имеют место быть, бывая очень серьезными.

Почему отекают колени

В организме человека через сосуды происходит постоянный обмен жидкой части крови с тканевой жидкостью. Это явление непрерывно в течение каждого промежутка времени.

Жидкость выходит через стенки капилляров в прилегающие ткани. Если выход этой самой жидкости чем-то прегражден, и в окружающих тканях накопилось ее избыточное количество в результате затруднения всасывания, то это приводит к отеку.

Схема воспаления сустава на ноге

Понять, что всасывание жидкости в коленном суставе прекратилось, можно по очевидным симптомам, ведь внешние признаки сразу бросаются в глаза. В первую очередь, происходит набухание кожных покровов на колене, покраснение и увеличение объема колена. Надавливание на сегменты, подверженные отеку, сопровождается сильной болью. Кроме того, если оказать давление пальцем на колено, то образующаяся на коже ямка долго не исчезнет.

Колено бледно и холодно на ощупь, так как отечная жидкость, накапливаясь в тканях, сдавливает кровеносные сосуды и вызывает малокровие тканей.

Отек колена может стать опасным следствием отека костного мозга коленного сустава, что также укажет на наличие патологий в организме человека. Коленный сустав подвергается отеку костного мозга гораздо чаще, чем любой другой сустав.

К сожалению, не редкость, что травмы и ушибы колена ведут к развитию трабекулярного отека. Его опасность заключается в сложности лечения, а также грозит появлением осложнений и патологий.

Причины отека колена

Основной причиной возникновения боли при сгибании вследствие отечности коленного сустава является инфекционное поражение мениска, то есть внутреннего и внешнего хряща в коленном суставе. Отеки являются симптомом многих болезней костно-мышечной системы, например, таких как:

Артрит

Самая распространенная причина появления отека – это артрит. Артрит соответствует своему переводу с греческого языка – «ломота суставов» и сопровождается воспалительным процессом всего организма.

Специалисты пока не могут объявить ясную и четкую причину возникновения этого заболевания. Считается, что артрит появляется вследствие аутоиммунных заболеваний и нарушения обмена вещества, что ведет к атаке организма своих же клеток. При отсутствии медицинской помощи человек рискует стать инвалидом. В списке предполагаемых причин избыточная масса тела, пассивный образ жизни, частые травмы колена, постоянные контакты с аллергеном, попадание яда в полость сустава путем укуса насекомых.

Артрит сустава

Симптомы у этого заболевание неоднозначные, поэтому чтобы его диагностировать, необходимо провести медицинские исследования и соответствующие процедуры. Первый видимый признак – это опухоль в области коленной чашечки,  затем следует отек ноги ниже колена. Также больной может жаловаться на некоторую скованность движения и ухудшение функциональности ног. Ночью может появиться болевой синдром. На запущенных стадиях возникают эрозийные образования, а колено при ходьбе издает хруст.

Для снятия болевых ощущений больной может принимать Диклофенак и его аналоги.

Синовит

Появление отека может являться следствием синовита. Синовит – это воспаление внутреннего слоя суставной сумки. При этом заболевании изменяется работа синовиальной оболочки, ввиду чего накапливается жидкость в суставах.

В некоторых случаях это не столько болезнь, сколько симптом, например, аллергии или того же артрита. Как самостоятельное заболевание синовит возможен в инфекционном, асептическом и аллергическом виде.

Инфекционный синовит возникает по причине попадания инфекции в сустав. Асептический – образуется вследствие травм или расстройств эндокринных желез. Аллергический – из-за контактов с аллергеном.

Сановит сустава

При острой форме синовита наблюдается боль в колене, некоторая ограниченность подвижности, а также периодически накапливающийся выпот. Сустав увеличивается в объеме вследствие отека, при начале движения у пациента возникают «ноющие» болезненные ощущения. Из местных симптомов можно отметить повышение температуры.

Для диагностики заболевания используют рентгенографию, чтобы исключить возможность патологий, и пункцию сустава, чтобы исследовать микрофлору и качество белка в жидкости.

Лечением занимается врач, используя как консервативные, так и хирургические методы лечения. Специалисты работают главным образом на устранение причин, возбудивших заболевание, в том числе на уменьшение синовиальной жидкости в суставах.

Бурсит

Воспаление подкожных сумок, несущее острый или хронический характер, преимущественно в области суставов называется бурситом.

Бурсит характеризуется проникновением вируса-возбудителя в суставную сумку. Ее частая травматизация также может привести к развитию воспалительного процесса с появлением мягкой эластичной опухоли, наполненной жидкостью. То есть к отеку.

Это заболевание довольно часто проявляет себя в области наколенника, и подвергаются ему в особенности лица, которые в силу своей профессиональной деятельности вынуждены часто передвигаться на коленях. Примером тому служат паркетчики.

Схема бурсита сустава

Симптомы подразумевают собой сложность передвижения, а также сильные болевые ощущения в области колена, особенно при сгибании. Внешние признаки такие же, как и при других отеках: припухлости в областях, подверженных отеку, покраснение и увеличение объема колена.

Для диагностики чаще всего используют рентгенологическое исследование, но иногда берут во внимание магнитно-резонансную томографию.

В трудных случаях, чтобы выяснить истинную причину возникновения заболевания, специалисты используют артроскопию. Эта процедура позволяет взять кусочек ткани для микроскопических исследований, путем введения специальной трубки в сустав.

Лечение проводится врачом: покой сустава (наложение шины или тугое бинтование), тепловые процедуры, лекарственные препараты. В ряде случаев необходима хирургическая операция.

Читайте также:  Лечение артроза коленного сустава массажем

Артроз

Артроз – это хроническое заболевание суставов, порождающее изменения работы организма и разрушения хрящей.

Основные причины появления артроза – это частые травмы, специфическое или неспецифическое воспаление, врожденные заболевания, аутоиммунные и эндокринные болезни.

Артроз сустава

На первой стадии развития артроза появляется отек колена, начинаются проблемы с движением, сопровождающиеся болями. Затем по мере разрушения хряща боли становятся постоянными. Если вовремя не предотвратить начало болезни, начинается патологическое изменение сустава, и человек может остаться инвалидом.

Выявить у пациента артроз можно по снимкам больного сустава. Истонченный хрящ специалист увидит сразу. Чтобы исключить дальнейшее разрушение сустава, пациент подвергается строгому постельному режиму. Длительные пешие прогулки, активный отдых, перенос тяжести губительно влияют на и так пострадавший хрящ.

Отечность как следствие нагрузки

Люди с чрезмерным избыточным весом постоянно находятся в зоне риска появления костно-мышечных заболеваний и отека ног, так как самостоятельно оказывают собой  стабильную нагрузку на суставы. Хрящи под давлением массы быстро изнашиваются, поэтому отеки ног у полных людей – постоянные спутники.

Нагрузка на сустав и его смазка

Однако, даже не имея лишнего веса, а лишь перенося тяжести, человек подвергает свои суставы изнурительной работой, отчего также возникает отек.

Отечность коленного сустава после травмы

Появление отека колена у профессиональных спортсменов встречается нередко. Особенно этому подвержены футболисты, хоккеисты и фигуристы. При постоянном движении в коленном суставе одна кость движется по своей оси, а вторая остается неподвижной, что чревато разрывом связок.

Получивший травму может наблюдать сильный отек ног, увеличение объема коленного сустава, его покраснение и припухлость. Травму может получить не только профессиональный спортсмен. Сильный ушиб колена, например, при падении на твердую поверхность, также может привести к отеку.

Диагностика

После того как больной обнаружил, что у него отекает колено, и уменьшение отека не наблюдается, он обращается к врачу. Во время приема врач осматривает и опрашивает своего пациента, проводит обследование коленного сустава, отчего у него уже образуется своеобразное представление о возможных заболеваниях, и появляются несколько приблизительных вариантов диагноза.

Затем доктор отправляет больного на анализы и компьютерную томографию, чтобы исследовать коленный сустав изнутри, а также оценить общее состояние организма пациента.

Компьютерная томография колена

Обычно требуется артроскопия, то есть небольшой надрез колена для того, чтобы провести микроскопическое исследование тканей.

МРТ используется только в исключительных случаях, когда остальные процедуры недостаточно информативны, и причины отека остаются невыявленными.

Как снять отек с коленного сустава

Диагностика показала корень и очаг проблемы. В большинстве случаев лечение основывается на устранение причин заболевания, а не просто на ликвидацию симптомов. Чтобы снять отек коленного сустава, специалисты используют различные методы лечения, такие как:

Консервативные методы лечения

Этот тип лечения основывается на терапии без хирургического вмешательства.

Для снятия болевого синдрома при отеке прописывают болеутоляющие средства, но при домашнем лечении можно использовать пластыри с лидокаином – местном анестетике, помогающем снять боль. Такой пластырь можно накладывать один раз в день на эпицентр боли на несколько часов, лучше всего это делать на ночь.

Пластыри с лидокаином

За счет износа суставных поверхностей, что является одной из причин, возникновения отека, в колене сближаются кости, провоцируя мучительные ноющие боли. К тому же с возрастом у человека ослабевают мышцы и связки. Чтобы укрепить связочную систему можно наложить кинезиотейпы, которые хорошо поддерживают связки. Накладывать их необходимо снизу колена и сверху надколенника по связкам.

Кинезиотейпы

При диагностировании костно-мышечных заболеваний больному прописывают антибиотики. При лечении суставов хорошо помогает Аспирин. Индометацин – самый сильный препарат по противовоспалительному действию, его назначают  в первую очередь. Ибупрофен по сравнению с новыми медикаментами имеет относительно слабый характер, но также благоприятно влияет на лечение.

Хирургическое вмешательство

Если боль стала совсем невыносимой, и никакие средства не помогают, то можно по рекомендациям врача можно сделать небольшие операции.

Процедура удаления скопленной жидкости, что и является причиной отека, называется артроцентезом или пункцией полости сустава.

Артроцентез

Артроскопия применяется не только для диагностики, она также подразумевает удаление суставных мышей.

При самых серьезных осложнениях, когда не представляется возможным обойтись одними лекарственными средствами, может быть принято решение заменить коленный сустав пациента.

Лечение народными средствами

Народными методами лучше не злоупотреблять и приступить к контролируемому лечению консервативными средствами. Однако если появилось решение избавить себя от отека народными процедурами, то лечение должно проходить под присмотром врача.

  • Брусничный отвар или настойка лопуха хорошо помогает снять отеки, но дозировка должна быть предусмотрена специалистом.

Настойка лопуха и брусничный отвар

  • Лечебная глина – универсальный помощник на все случаи жизни. Хорошо помогает избавиться от небольшого отека колена.

Лечебная глина

  • Сваренный лист окопника уменьшает покраснение и разгоняет жидкость.

Сваренный лист окопника

Как забыть о болях в суставах

От боли в коленном суставе нельзя умереть, но намучиться до смерти можно. Как утверждает Елена Малышева: «Боль терпеть ни в коем случае нельзя».

К лечебным процедурам относят:

  • Грязелечение;
  • Радоновые ванны;
  • Сероводородные ванны;
  • Ультразвуковую терапию;
  • Инфракрасную лазеротерапию и пр.

Сеансы физиотерапии помогут ненадолго забыть о болях в суставах и точно искоренят причины отеков. Физические факторы всегда положительно влияют на организм человека. Комплекс процедур составляется для каждого пациента индивидуально.

Источник