Отделение хирургии тазобедренного сустава
Самый крупный и мощный сустав в человеческом теле – тазобедренный. На него возлагается функция поддержания тела в положении прямохождения, опоры. Этот сустав нагружается при беге и ходьбе и является одним из важнейших элементов в нормальном функционировании опорно-двигательного аппарата человека.
Для протезирования тазобедренного сустава должны быть серьезные основания. Среди них разрушение части сустава, сильная непроходящая боль, отсутствие возможности двигаться. Проще говоря, сустав можно заменить тогда, когда он не может выполнять свои прямые функции и это серьезно снижает качество жизни пациента. При принятии решения об операции должны быть учтены все риски и возможны последствия вмешательства.
Виды протезов
Есть несколько вариантов эндопротезов для восстановления таза. Они классифицируются в зависимости от основных параметров:
- По типу конструкции:
- Однополосные, для замены голоски сустава.
- Двухполосные, заменяющие головку и впадину.
- По методу фиксации:
- С эффектом врастания. Используются для бесцементного крепления пациентам молодого возраста.
- С цементированием. Применяются для возрастных пациентов с малоподвижным образом жизни.
- Комбинированного типа.
- По типу материала:
- Металлические. Устанавливаются активным мужчинам, не могут использоваться для женщин, которые в будущем планируют беременность.
- Керамические. Нетоксичные и долговечные, самые дорогие из всех возможных, универсальны, могут устанавливаться всем без исключения.
- Металлопластиковые. Устанавливаются пожилым пациентам, которые не ведут активный образ жизни, самый недолговечный вариант.
- Керамо-пластмассовые. Недорогой вариант, непродолжительный срок службы, быстрый износ.
Методики протезирования также различаются:
- Полное протезирование. Используется при сниженном качестве костей.
- Поверхностное – головка кости накрывается колпаком из металла.
Так как протезируемый сустав должен быть подвижным и выдерживать существенные нагрузки, к протезам предъявляются повышенные требования:
- Надежность фиксации и высокая прочность.
- Функциональность.
- Отсутствие воздействия на ткани организма.
- Безопасность и качество материала.
- Соответствие предъявляемым требованиям, связанным с особенностями пациента.
Когда применяется метод протезирования
Показаний к эндопротезированию тазобедренного сустава несколько:
- Болезнь Бехтерева.
- Артрозы, артриты, другие дегенеративные заболевания.
- Ревматоидный артрит.
- Некроз головки бедра.
- Деформирующий артроз.
- Несросшиеся переломы, ложные суставы.
- Перелом шейки бедра.
- Образования, которые необходимо удалить.
Когда протезирование не может быть проведено
Есть ряд противопоказаний к операции:
- Невозможность передвигаться самостоятельно (если сустав не решит проблему).
- Декомпенсация патологии, когда операция может вызвать другие проблемы.
- Септические изменения, очаги инфекций.
- Острая легочная недостаточность.
- Паралич.
- Остеопороз, другие костные патологии.
- Медикаментозная аллергия, невозможность введения анестезии.
- Отсутствие кости бедра.
Как проходит консультация
В ходе консультации врач проводит осмотр, опрашивает пациента, определяет причину патологии и наличие показаний и противопоказаний к ее устранению. Если возможность эндопротезирования сустава шейки бедра есть, назначается обследование и определяется подходящий тип протеза. При обследовании используется рентген, который позволяет оценить состояние костей и выяснить степень износа сустава. Пациент информируется о возможных осложнениях и последствиях будущего вмешательства. К возможным осложнениям операции относятся:
- Инфекция.
- Кровопотеря.
- Пневмония.
- Вывих протеза.
- Закупорка сосудов тромбами.
Подготовка к операции
Важнейшим этапом является обследование пациента. Для этого необходимо сдать клинические анализы, пройти ЭКГ, консультации профильных специалистов, УЗИ. Пациент госпитализируется минимум за день до операции. В качестве подготовки необходимо:
- Пройти обследование для выявления заболеваний и исключения противопоказаний.
- Нормализовать вес если он превышает допустимые границы.
- Пройти стоматологическое лечение при необходимости.
- Сообщить врачу о вредных привычках – курении в особенности.
Рекомендации за месяц до операции:
- Ознакомиться с особенностями будущей операции.
- Подготовить жилье к периоду реабилитации: запастись продуктами, провести генеральную уборку, убрать все предметы, через которые можно будет споткнуться.
За три недели до операции:
- Заручиться поддержкой близких в домашних делах на первое время или нанять человека для этих целей.
За две недели до операции:
- Провести коррекцию приема лекарств.
- Приобрести оборудование, которое потребуется после вмешательства, научиться им пользоваться.
За неделю:
- Составить перечень препаратов и необходимых предметов, которые нужно взять с собой.
- Приготовить деньги все необходимое.
- Оставить ценные вещи дома.
Непосредственно перед операцией:
- Отказаться от питья и еды за несколько часов.
- Принять все лекарства, которые будут назначены.
Ход операции
Вмешательство относится к категории сложных. Особую роль играет квалификация хирурга. В среднем протезирование занимает около двух-трех часов. Анестезия общая или спинальная. Во втором случае пациент находится в сознании, чувствительность отсутствует только ниже места укола. Операция проходит в несколько этапов:
- Разрез тканей, удаление ненужных элементов, подготовка поверхности.
- Установка имплантов, фиксация.
- Осмотр нового сустава ортопедом, оценка правильности установки.
- Установка системы отвода жидкости (дренаж).
- Наложение швов и мягкой повязки.
Ориентировочное время пребывания в стационаре после операции – десять дней. В этот период могут быть назначены антибиотики, обезболивающие препараты. Чтобы восстановление прошло хорошо, положение тела и фиксация ноги должна быть правильной. Если все прошло хорошо, пациент может начинать передвигаться самостоятельно через три дня. Использование опоры обязательно.
Период после операции
Восстановление — важнейший этап операции. От точности выполнения всех рекомендаций зависит успех всего мероприятия. Наиболее важные правила:
- Правильно ложиться и вставать с постели.
- Использовать компрессионное белье, чулки для снижения отеков и исключения тромбообразования.
- Использовать костыли для опоры при ходьбе.
- Проходить все назначенные физиотерапевтические процедуры.
- Посещать ЛФК, это необходимо для разработки конечности и восстановления функциональности сустава.
Восстановление в стационаре
Активность лежа пациент может проявлять уже в первые сутки после протезирования. На второй день можно пробовать садиться, осторожно выполнять статические упражнения и дыхательную гимнастику. Ходить с опорой можно с третьих суток. Снятие швов – перед выпиской, то есть примерно на десятый день.
Восстановление дома
Домой пациент может попасть на десятый-двенадцатый день. Реабилитация продолжается, следовать рекомендациям врача нужно обязательно. Также восстановление может продолжиться в специальном реабилитационном центре под присмотром реабилитологов. До восьми недель действует ограничение подвижности оперированной ноги. Дополнительная опора в этот период является обязательным элементом.
Можно начинать деликатные спортивные занятия. Это могут быть упражнения лечебной физкультуры, занятия на тренажерах. Бегать, прыгать, играть в активные подвижные игры нельзя. Сидеть ногу на ногу, глубоко присаживаться, резко двигаться также нельзя.
После операции функции сустава, как правило, восстанавливаются полностью, инвалидность не нужна. Если работа связана с сильной физической нагрузкой, может рассматриваться третья группа инвалидности.
Возможные осложнения
Эндопротезирование может сопровождаться осложнениями:
- Гематомы, тромбообразование.
- Проблемы, связанные с неправильным выбором импланта, его неправильной установкой или дефектом конструкции.
- Обострение хронических заболеваний.
- Инфекция.
Где сделать эндопротезирование бедра в Москве
Пройти обследование и операцию по замене изношенного устава можно в современной клинике ЦКБ РАН в Москве. На сайте можно найти полезную информацию, ознакомиться с отзывами пациентов и ценами на услуги. Современная научно-техническая база позволяет оказывать качественные медицинские услуги с гарантией безопасности для пациентов. Записаться на прием можно по телефону или через сайт.
Источник
Эндопротезирование или тотальная артропластика суставов имеет широкое применение в мире и в России, в связи с ростом травм и заболеваний крупных суставов, в том числе тазобедренного, коленного, плечевого суставов. Данный вид оперативного лечения на суставах нижних конечностей выполняется при коксартрозе, гонартрозе, асептическом некрозе головки бедренной кости, ревматоидном артрите, системной красной волчанке, вывихе бедра, медиальном переломе шейки бедра, внутрисуставных переломах мыщелков бедра и большеберцовой кости. То есть, при всех травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, при которых развивается артроз сустава. Пациент жалуется на боль, хромоту, нарушение движений в суставе, укорочение конечности, уменьшение мышечной массы конечности, слабость в ноге при физической нагрузке. Не менее важная проблема это перелом головки и анатомической шейки плечевой кости, который приводит к развитию посттравматического артроза и асептическому некрозу костных отломков, что вызывает ограничение движений, боли при движениях в плечевом суставе, резкое снижение трудоспособности. Единственным эффективным способом лечения артроза является операция по эндопротезированию сустава, которую выполняют наши врачи травматологи-ортопеды.
В нашей клинике существует три системы обеспечения населения эндопротезами в рамках программы ВМП: бесплатное лечение москвичей по квотам Департамента здравоохранения г. Москвы, бесплатное лечение москвичей и жителей других регионом России по полюсу ОМС и коммерческое (платное) оказание помощи иностранным гражданам (в отдельных случаях, по желанию пациентов, возможно лечение в коммерческом отделении стационара с улучшенными условиями пребывания).
Отделения Травматологии и Ортопедии ГКБ имени В.П. Демихова включают в себя:
Отличительные особенности отделения Травматологии и Ортопедии Хирургической службы в ГКБ имени В.П. Демихова:
- Опытные хирурги-ортопеды, прошедшие стажировку в ведущих клиниках Европы и США
- Новейшие медицинские технологии, современный дизайн
- Три операционных зала, спроектированные в соответствии с мировыми требованиями и оснащенные хирургическим оборудованием последнего поколения
- Высокотехнологичные, малотравматичные операции на верхних и нижних конечностях и позвоночнике
- Уникальные хирургические методики, разработанные в наших отделениях
- Высокоэффективный курс медицинской реабилитации, который проводится с 5-7 дня после операции в 1, 2 и 3 филиалах г. Москвы
- Современные технологии, применяемые в наших отделениях, позволяют сократить сроки пребывания после малоинвазивных операций до 2-4 дней с дальнейшим наблюдением в условиях дневного стационара или поликлиники
- Комфортабельные одно-, двух-, пятиместные палаты, оснащенные современным ортопедическим оборудованием
- Наши сроки наблюдения больных после эндопротезирования крупных суставов 15 лет
- В наших отделениях выполнено более 4000 операций эндопротезирования крупных суставов; в 2015г. – 215 операций, в 2016 г. – 276.
Хирургическая специализация отделений травматологии и ортопедии:
- Различные виды малоинвазивных хирургических вмешательств при переломах верхних, нижних конечностей, таза, позвоночника
- Ортопедические первичные и ревизионные операции на крупных суставах, в том числе при «свежих» внутрисуставных переломах
- Ортопедические операции на мелких суставах кисти и стопы
- Артроскопическая хирургия коленного, плечевого и голеностопного суставов, в том числе ревизионные вмешательства
- Хирургия застарелых повреждений мягких тканей (связки, сухожилия, мышцы)
- Хирургия последствий травм конечностей
- Хирургия доброкачественных новообразований и метастатических поражений костей и суставов
Тотальная артропластика тазобедренного сустава
Заболевание и травма тазобедренного сустава представляет большую проблему в связи с высоким процентом инвалидности и вовлечением в процесс молодых и активных пациентов.
Общепризнанным и самым эффективным лечением на сегодняшний день является эндопротезирование тазобедренного сустава. В настоящее время ежегодно в мире выполняется 1 500 000 операций по замене сустава на искусственный.
Длительная жизнеспособность эндопротеза обеспечивается высокой износостойкостью материалов при трении и прочностью при механическом (циклическом) нагружении. Практические результаты свидетельствуют о том, что эндопротезы способны работать в организме человека 25 лет и более. У активных пациентов эндопротезы выходят из строя в более ранние сроки за счет износа вкладыша.
Клинико-рентгенологическая классификация коксартроза.
- 1 стадия — характеризуется болями в тазобедренном суставе, отдающими в коленный сустав, внутреннюю поверхность бедра и паховую область, больной хромает, имеется кажущееся укорочение конечности, отведение и приведение в хорошем объёме. Отмечается некоторая атрофия ягодичных мышц и мышц бедра. Рентгенологически отмечается небольшая костная атрофия, остеосклероз, уменьшение суставной щели до 4-х мм, появление мелких остеофитов.
- 2 стадия — характеризуется постоянными болями, значительным ограничением движений, прогрессирующим укорочением конечности, выраженной хромотой. Ротационные движения отсутствуют. Ограничено разгибание в тазобедренном суставе, имеется атрофия ягодичных мышц, изменяется походка. Рентгенологически определяются выраженные остеофиты, деформация головки бедра, сужение суставной щели до 2-4 мм, склероз и кистообразные полости, как в головке, так и в вертлужной впадине. Характерной чертой 2 стадии являются периодические обострения болей, вынуждающие больного сохранять постельный режим или временами прибегать к костылям.
- 3 стадия — постоянные боли, значительное укорочение конечности, тугоподвижность сустава в состоянии приведения бедра, усложняющие физиологические отправления, из-за болевого синдрома имеется значительная потеря трудоспособности и затруднения в самообслуживании. Рентгенологически определяются выраженные морфологические изменения.
Показания для эндопротезирования тазобедренного сустава:
— коксартроз различного происхождения,
— дисплазия тазобедренного сустава, — асептический некроз головки различного происхождения,
— ревматоидный полиартрит,
— болезнь Бехтерева,
— системня красная волчанка,
— врожденный вывих головки бедра,
— псевдоартроз шейки бедра,
— деформации области вертлужной впадины при последствиях травмы,
— опухоли проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины,
— некоторые формы туберкулезного коксита,
— выраженные гетеротопические оссификаты области тазобедренного сустава,
— «свежие» внутрисуставные переломы тазобедренного сустава, в том числе переломы вертлужной впадины, которые прогностически могут привести к асептическому некрозу головки бедра,
— неудачные исходы предыдущих операций на суставе.
Показания для эндопротезирования
коленного сустава:
— деформирующий, посттравматический гонартроз при выраженных нарушениях статики с резким болевым синдромом и ограничением движений в суставе, порочная (вальгусная или варусная) установка конечности в коленном суставе.
— ревматоидный полиартрит, моноартрит, болезнь Бехтерева,
— при последствиях травм и остеосинтеза дистального конца бедра и проксимального конца большеберцовой кости,
— «свежие» переломы мыщелков бедра и голени у пожилых пациентов
Показания для эндопротезирования
плечевого сустава:
— деформирующий, посттравматический артроз с резким болевым синдромом и ограничением движений в суставе,
— ревматоидный полиартрит, моноартрит, болезнь Бехтерева и др. болезни соединительной ткани,
— асептический некроз головки плеча после остеосинтеза проксимального отдела плечевой кости,
— «свежие» 3-х и 4-х фрагментарные переломы головки и анатомической шейки плечевой кости у пожилых пациентов
Противопоказания к тотальному эндопротезированию:
Абсолютные противопоказания:
— заболевания сердечно-сосудистой, легочной системы и некоторые другие хронические заболевания (язвенная болезнь желудка, неспецифический язвенный колит и др.) в стадии декомпенсации,
— наличие не санированных очагов гнойной инфекции в организме (тонзиллиты, кариозные зубы, хронические гаймориты и отиты, гнойничковые заболевания кожи),
— психические или нейромышечные расстройства, которые повышают риск послеоперационных осложнений,
— активная или латентная инфекция в области сустава,
— незавершенный остеогенез у молодого пациента,
— острые заболевания сосудов нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоз)
Относительные противопоказания:
— ожирение III-IV степени,
— онкологические заболевания,
— сомнения больного в необходимости эндопротезирования и не готовность его к плану послеоперационной реабилитации.
Виды протезов и производители искусственных суставов и варианты протезирования.
На российском рынке сегодня конкурируют несколько иностранных фирм-производителей эндопротезов из США, Швейцарии, Германии, Великобритании, Китая, России, которые предлагают огромное количество различных моделей и систем для эндопротезирования.
Все эти фирмы и их продукт вполне конкурентоспособны между собой и, по большому счету, различаются только лишь в сервисе и дизайне.
Современные эндопротезы суставов выполняются разъемными и состоят из ацетабулярного компонента (чашки), бедренного компонента (ножки), головки протеза, и полиэтиленового вкладыша.
Все компоненты выполняются из сплавов стали или титана, наиболее адаптированных к тканям человека. Риск воспалительных осложнений на компоненты эндопротеза по данным российсой и зарубежной литературы составляет 0,5-1,5%. Головка эндопротеза может быть стальной или керамической, с посадкой на конусную шейку ножки.
Принципиально все эндопротезы суставов делятся по типу фиксации протеза в кости на три больших класса: эндопротезы с безцементной и цементной фиксацией и их комбинации. Безцементные протезы в своей конструкции предназначены для молодых пациентов, остальным больным возможны различные варианты цементной и комбинированной фиксации.
Предоперационная подготовка и операция.
Для выполнения данного типа операций требуется операционная 1 степени чистоты, что обеспечивается не во всех стационарах. Наш стационар гарантирует соответствие этим требованиям.Длительность операции от 1 до 3 часов.
Послеоперационное лечение.
1. Интенсивная терапия: инфузионная терапия; гемотрансфузии; плазмотрансфузии, антикоагулянтная терапия (ксарелто или прадакса в таблетках).
2. Системная антибиотикотерапия в течение 3-5 дней.
3. ЛФК и обучение ходьбе при помощи костылей со 2-х суток после операции.
4. Местное лечение раны (перевязки после удаления дренажей на 2-е сутки) 1 раз в 2 дня. Снятие швов на 12 сутки.
5. Выписка из стационара на 7-12 день для продолжения реабилитационного лечения в филиалах №1, 2 или 3 г. Москвы.
6. Контрольная рентгенография через 2 месяца с врачебной консультацией в стационаре (далее 1 раз в год).
Платные медицинские услуги на основании Законодательства РФ оказываются в ГКБ имени В.П. Демихова по лицензии на медицинскую деятельность гражданам при обращении:
- За услугами сверх программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
- За предоставление медицинских услуг гражданам иностранных государств, либо лицам без гражданства
- За получение медицинских услуг при самостоятельном обращении
- ГБУЗ ГКБ имени В.П. Демихова ул.Шкулева д.4 строение 8
- gkb68@zdrav.mos.ru
- Телефон для получения консультации по эндопротезированию суставов: 8-499-178-83-02 — Сергей Евгеньевич Федоров.
Платные услуги:
Единый многоканальный номер: 8 (495) 120-01-74
Запись на КТ, МРТ, УЗИ, консультацию врача, информация по стоимости платных услуг. Справки в бассейн, в ГИБДД, на оружие — доб.1
Информация по стоимости медицинских стационарных услуг -доб. 2
Информация по вопросам налогового вычета по платным медицинским услугам — доб. 4
e-mail: pmu@68gkb
Источник