От чего возникает бурсит коленных суставов
Препателлярный бурсит – это заболевание, характеризуемое повреждением тканей и воспалением суставной сумки коленного сустава (небольшой мешочек, наполненный жидкостью, который расположен между коленной чашечкой и кожей). Основной признак развития бурсита – боль в области поражения.
Существует несколько разновидностей бурсита коленного сустава, в зависимости от вовлечения в воспалительный процесс той или иной суставной сумки.
Кроме препателлярной сумки в области колена имеется также супрапателлярная суставная сумка, которая располагается в месте соединения коленных хрящей. Ее воспаление называется супрапателлярный бурсит. Тем не менее, несмотря на разные названия, симптомы заболеваний остаются почти одинаковыми.
Причины
Наиболее распространенными факторами, приводящими к развитию бурсита коленного сустава, являются:
- Постоянные и длительные физические нагрузки с вовлечением в работу коленных суставов или с сильным давлением в данной области
- Направленный удар, падение на колени
- Инфекции в месте пореза или ссадины на колене
- Чрезмерная нагрузка на колени при сопутствующем ожирении
- Наличие у пациента инфекционных заболеваний (сифилис, туберкулез, бруцеллез, гонорея и пр.)
- Тренировки в экстремальных условиях (с повышенным риском травмирования)
Развитие воспаления в коленном суставе характерно не только для спортсменов. Это состояние может развиваться у каждого человека даже после незначительной травмы:
- Известный актер Том Хэнкс в 2013 году перенес операцию по поводу бурсита коленного сустава и даже снял процесс лечения на видео
- В 2011 году певец Барри Манилов перенес операцию по поводу осложненного препателлярного бурсита. «Хорошие новости: после нескольких кошмарных недель я, наконец, восстал из мертвых. Я понемногу начинаю ходить, пока еще с костылем, но уже скоро поправлюсь окончательно»
Коленный бурсит классифицируют:
- По клиническому течению: хронический, подострый, острый бурсит
- По возбудителю: на неспрецифический и специфический (туберкулезный бурсит, при гонорее, при сифилисе, бруцеллезе). В этой же классификации иногда подразделяют на инфекционный и асептический (неинфекционный)
- По характеру экссудата:
- геморрагический бурсит- в жидкости много эритроцитов
- серозный — в жидкости плазма с примесью форменных элементов крови
- гнойный — наличие распавшихся лейкоцитов, разрушенных клеток, микроорганизмы
- фибринозный бурсит — высокое содержание фибрина
Симптомы
Основные характеризующие бурсит коленного сустава симптомы, включают постепенно нарастающую боль и отек прямо перед коленной чашечкой. В менее тяжелых случаях отек может не наблюдаться, а пациента беспокоит скованность движений, нарастающая при длительной физической активности. На начальной стадии боль, наоборот, может утихать по мере улучшения кровотока в области сустава, то есть при умеренных нагрузках состояние больного может улучшаться.
Среди других признаков: 
- Невозможность полностью разогнуть ногу в коленном суставе;
- Боль при прикосновении к области коленной чашечки;
- Боль при ходьбе (обычно по наклонной поверхности – подъем или спуск с горы и т.д.);
- Отек, уплотнение, покраснение и местное повышение температуры в области сустава (признаки воспаления).
Боль возникает прямо над коленной чашечкой и может распространяться на тыльную часть колена и внутреннюю поверхность бедра, а также вверх или вниз по ноге. Боль усиливается при скрещивании ног, а также при подъеме после длительного сидения в одной позе. Больной препателлярным бурситом не может встать на колени.
Косвенным симптомом является нарушение сна. Это происходит из-за того, что боль при сгибании ноги или при перемене положения тела может значительно усиливаться, в зависимости от тяжести воспаления. Многие больные, основываясь на собственных ощущениях, рекомендуют на время сна класть между коленями (или бедрами) подушку.
Ограничение подвижности возникает при прогрессировании заболевания, когда недолеченное воспаление приобретает большую выраженность, причиняя сильную боль при сгибании ноги. Со временем в пораженной конечности развивается мышечная слабость и дистрофия.
При остром бурсите:
- В области сумки образуется припухлость, округлая, болезненная, упругая
- Появляется покраснение, отек и боль мягких тканей
- Ограничивается движение сустава
- У пациента может быть общее недомогание и повышаться температура
- Затем покраснение увеличивается, боль усиливается, температура может достигать 40С
- Возможно развитие гнойного процесса, флегмоны
Своевременное и правильное лечение острого бурсита останавливает прогрессирование заболевания и оно не переходит в подострое, а затем хроническое.
При хроническом бурсите:
- Движение в суставе не ограничивается
- В области сумки — округлая мягкая припухлость
- Но боли, покраснения и отека окружающих тканей нет
- При хроническом процессе возможно возникновение рецидива (травма, снижение иммунитета)
Виды бурситов
Препателлярный бурсит — самый часто встречающийся, при этом воспаляется подкожная сумка на передней поверхности колена. Причиной может служить падагрический артрит, отложение солей при псеводоподагре, ревматоидный артрит, а также часто возникает после ушиба, травмы, падения на колено или профессиональное, если работа требует частого стояния на коленях. В отличие от артрита боль не сильно выражена и ограничение движения не значительны. При инфицировании содержимого в полости бурсы увеличиваются лимфатические узлы, усиливается боль, повышается температура тела.
Инфрапателлярный бурсит — возникает из-за воспаления бурсы, расположенной под сухожилием под коленной чашечкой, чаще всего развивается после прыжков или травм. Лечение заключается в покое, холодных компрессах, приеме НПВС, обезболивающих средств.
Гусиный бурсит (киста Бейкера) — воспаляется бурса, расположенная сзади на внутренней поверхности коленного сустава. Чаще бывает у женщин с лишним весом, сопровождается болью, которые более выражены при спуске или подъеме по лестнице.
Лечение
Большинство случаев препателлярного бурсита лечатся с применением физиотерапии. Частота положительных результатов во многом зависит от участия самого пациента. Одним из ключевых компонентов лечения является достаточный отдых после любой физической активности, которая привела к усилению болевых ощущений.
Если после физиотерапии происходит ухудшение, следует исключить туберкулезную этиологию заболевания, поскольку массаж, тепловые процедуры и физиолечение приводят к ухудшению и прогрессированию заболевания при внелегочных формах туберкулеза.
Действия, оказывающие выраженный раздражающий эффект на суставную сумку коленного сустава, должны быть сведены к минимуму. Как только пациент почувствует, что может выполнять данные действия без сопутствующих болевых ощущений, постепенное восстановление активности будет означать, что дальнейшего нарастания тяжести нет, и состояние больного улучшается.
Игнорирование симптомов, либо попытка адаптироваться к боли могут привести к переходу заболевания в хроническую форму. Поэтому важно начать лечение незамедлительно, независимо от тяжести течения и состояния самого пациента.
В том случае, когда течение заболевания становится хроническим, процесс выздоровления существенно замедляется, и повышается вероятность рецидива в будущем.
Лечение бурсита коленного сустава в начальной фазе проходит в режиме: Лед — Покой — Давление — Подъем. Данный режим позволяет достичь значительного улучшения состояния, если мероприятия начаты в течение первых 72 часов после травмы.
Щадящий режим включает:
- Ограничение нагрузок, способных ухудшить состояние;
- Регулярное прикладывание льда к области воспаления;
- Применение эластичных сдавливающих бинтов;
- Поддержание больной конечности в приподнятом положении (выше уровня сердца).
Ускорить процесс выздоровления может применение противовоспалительных препаратов, оказывающих болеутоляющее и противоотечное действие.
Помочь в улучшении течения заболевания могут помочь приему мануальной терапии:
- Массаж;
- Иглоукалывание;
- Растяжка;
- Электротерапия.
При правильно проводимой физиотерапии большинство случаев с слабо выраженными проявлениями заболевания обычно излечиваются с восстановлением нормальных функций в течение нескольких недель. При более тяжелом и хроническом течении восстановление может протекать гораздо дольше.
Также, при этом более высока вероятность того, что больному потребуются дополнительные вмешательства (инъекции кортикостероидов). Раннее начало физиолечения является необходимым для ускорения процесса выздоровления и обеспечения оптимального исхода заболевания со снижением вероятности его повторного развития.
Упражнения
Важную роль в лечении играют специальные упражнения:
- Статические сокращения внутренней головки четырехглавой мышцы
Напрягите мышцы передней поверхности бедра (четырехглавую мышцу), подведя под колено небольшое полотенце и стараясь выпрямить ногу. Положите ладонь на внутреннюю часть бедра, чтобы вы могли почувствовать напряжение внутренней части мышцы при ее сокращении. Зафиксируйте ногу в таком положении на 5 секунд, затем расслабьте. Повторите упражнение 10 раз с максимально возможной силой, но не доводя до появления болезненных ощущений.
- Сгибание и разгибание ноги в коленном суставе
Сгибайте и разгибайте ногу в коленном суставе с максимально возможной амплитудой, но не доводя до появления болевых ощущений. Повторить 10-20 раз, при условии, что в процессе выполнения упражнения не нарастают симптомы заболевания.
Исключите из программы тренировок приседания, повторяющиеся сгибания в коленях, скрещивание ног и другие подобные упражнения.
Хирургическое вмешательство
Бурсит коленного сустава, лечение которого не имело эффекта, может потребовать хирургического вмешательства в виде аспирации (отсасывания) содержимого суставной сумки и введение в нее кортикостероидов.
Эта процедура проводится с помощью тонкой иглы под местной анестезией. После дренирования суставной сумки врач может ввести в нее гормональные препараты – кортикостероиды. Это необходимо для того, чтобы остановить воспалительный процесс. Затем необходимо продолжить ношение эластического бинта и обеспечить продолжительный покой конечности (обычно 48 часов). Такое лечение является намного более эффективным, чем лечение медикаментами (нестероидными противовоспалительными препаратами), так как таблетированные формы оказывают общее действие на организм, зачастую не проникая внутрь суставов.
В редких случаях лечение оказывается неэффективным, и единственным выходом является хирургическое удаление препателлярной суставной сумки. Восстановление нормальных функций сустава после такой операции происходит в течение нескольких дней, а возврат к полноценной жизни без ограничения физической активности возможно осуществить через 2-3 недели.
Антибиотики
Если бурсит имеет инфекционное происхождение (проникновение бактерий в суставную сумку), то для предотвращения развития гнойных осложнений необходимо своевременно начать лечение антибиотиками. Подбор препарата осуществляется на основе определения чувствительности возбудителя. Если после начала лечения заболевание продолжает прогрессировать, то суставную сумку вскрывают и очищают хирургическим путем.
Мази для местного применения
Помимо наколенников для улучшения состояния, снятия отека, воспаления и боли можно применять лечение мазями с противовоспалительными компонентами (см. более подробно в статье мази от боли):
- Фастум-гель на основе нестероидных противовоспалительных препаратов, очень эффективен для быстрого снятия отека, обладает обезболивающим эффектом;
- Найз-гель, тот же механизм действия;
- Финалгон и аналоги – улучшают кровообращение в месте нанесения, способствуют снятию отека;
- Мази с ментолом (Бом-Бенге, Бен-Гей и др.) – противовоспалительный эффект с охлаждающим отвлекающим действием.
Использование новинок — наколенник Knee Inferno Wrap
Новинкой на рынке вспомогательных лечебных устройств является наколенник Knee Inferno Wrap®, стимулирующий местный кровоток за счет воздействия излучением в определенном спектре.
Устройство излучает свет в диапазоне, почти одинаковом с солнечным светом. За счет этого вырабатывается дополнительная энергия, получаемая организмом больного и используемая на усиление восстановительных процессов.
Так как прибор действует местно, то энергетический поток проникает глубоко в суставную сумку и способствует быстрому выведению токсинов, отмерших клеток и ускоряет рост новой ткани, повышая ее эластичность.
Профилактика
Существует несколько простых советов касательно того, как предотвратить развитие такого нежелательного заболевания:
- Носите наколенники. Особенно это важно для людей с повышенным риском травмирования (футболисты, баскетболисты, борцы). Существуют специальные охлаждающие наколенники, имеющие карманы для пакетов со льдом;
- Регулярно давайте ногам отдыхать. Для избежания длительной нагрузки на колени необходимо постоянно менять вид и интенсивность физической активности;
- После тренировки приложите лед и придайте ногам возвышенное положение.
Источник
Бурсит колена может возникать после травмы или по ряду других причин, но всегда вызывает массу неприятных ощущений. Лечить эту патологию надо комплексно, после проведенной диагностики и с назначения врача – тогда от нее вполне можно избавиться.
Бурсит – что такое?
Под бурситом понимают воспалительные явления в бурсах (синовиальных, суставных сумках) острого или хронического характера. Это заболевание довольно распространено в ортопедии и травматологии, но не все больные своевременно обращаются для лечения.
Синовиальные сумки колена разнообразны – есть подкожные, расположенные на задней поверхности колена, а есть подмышечные (находятся между костью и мышцей). Также в коленной зоне существуют подфасциальные, подсухожильные сумки, и общее их число у разных людей неодинаково. Когда внутри одной или нескольких сумок возникает воспаление, сопровождающееся повышенным выделением жидкости, диагностируется коленный бурсит. Почти 80% случаев регистрируется у лиц сильного пола, чаще – до 40 лет, особенно, у спортсменов.
Отек ноги при данной патологии может достигать 10-15 см. Он обусловлен аномальным увеличением синовиальной сумки кровью, воспалительным экссудатом. Кожа сильно оттягивается, если коленная сумка располагается не очень глубоко. При внутреннем расположении общий вид ноги может поменяться незначительно. В этом случае поможет выявить проблему лишь инструментальная диагностика.
Бурсит – виды заболевания
Заболевание бурсит коленного сустава, прежде всего, классифицируется по типу жидкости внутри сумки. По данному признаку он может быть таким:
- Серозный. Крови, гноя внутри сумки нет, там присутствует сывороточная жидкость, выпотевающая из капилляров при нарушении их проницаемости. По сути, она представляет собой часть плазмы крови. Инфекционного процесса при данной форме патологии не наблюдается.
- Гнойный. Жидкость в бурсе имеет желтый оттенок, что связано с присутствием в ней погибших бактерий, продуктов их деятельности, мертвых лейкоцитов. При тяжелой форме патологии вся сумка может быть наполнена гноем.
- Геморрагический. Связан с травмой, когда в полость бурсы изливается кровь из лопающихся сосудов, капилляров. Количество крови будет зависеть от степени поражения области колена.
- Фибринозный. Хроническая форма болезни, проявляется отложениями белка на стенках бурсы. Такое нередко случается при хронической инфекции, в том числе – специфической.
- Кальцинатный. Также является хронической формой заболевания, при которой в сумке откладываются соли кальция. При его подформе – калькулезном бурсите – в сумке появляются конкременты.
Также все виды патологии можно поделить на инфекционные и асептические (не связаны с инфекцией).
Причины патологии
Наиболее часто бурсит коленного сустава возникает у тех, кто регулярно травмирует колено. При этом постоянно страдает одна или более бурс, в которых возникает воспаление. Причиной может стать как определенная физическая работа (например, мытье полов вручную), так и падение на колени во время занятий спортом. Случалось, что патология развивалась за период интенсивных тренировок перед соревнованиями.
Инфекция при попадании в сумку сустава практически всегда вызывает там воспалительный процесс. Чаще всего регистрируется прямое проникновение при открытой травме, при наличии раны. Но у ослабленных людей, лиц с иммунодефицитами, либо у тех, кто регулярно перенапрягает колени, инфекция способна проникать с кровью, лимфой. Это случается во время ангины, пиелонефрита, прочих инфекционных заболеваний, при фурункулах, остеомиелите.
Бактерии, которые могут провоцировать патологию, следующие:
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
«Эффективное и доступное средство для восстановления здоровья и подвижности суставов поможет за 30 дней. Это натуральное средство делает то, на что раньше была способна только операция.»
- Кокковая группа;
- Нейссерии;
- Микобактерия туберкулеза;
- Бруцелла;
- Гонококки;
- Возбудитель сифилиса и т.д.
Не менее часто причиной патологии становятся уже имеющиеся болезни данной анатомической зоны – ревматоидный артрит, прочие виды артрита, синовит, тендинит, подагра. Факторами риска признаются:
- Плоскостопие;
- Ношение неправильной обуви;
- Подверженность аллергическим реакциям;
- Пожилой возраст;
- Склонность к отложению солей;
- Обменные нарушения;
- Ожирение;
- Токсические агенты (отравления);
- Системные аутоиммунные болезни.
Симптомокомплекс бурсита
Если есть подозрение на бурсит коленного сустава, стоит оценить симптомы, потом начать лечение. Хроническая форма патологии лечится намного сложнее, но проявляется порой весьма скудной симптоматикой. Периодически у человека случаются обострения патологии, а со временем двигательная активность колена сильно падает.
Признаки хронической формы таковы:
- Постоянное присутствие небольшой припухлости;
- Отсутствие боли при прощупывании ноги;
- Легкая болезненность при ходьбе, усиление при перегрузках сустава.
Острый бурсит сопровождается массой неприятных ощущений. Боль – первый признак, она возникает даже в покое, не стихает от смены положения тела. Особенно сильна боль при инфекционных формах болезни. Также на коленном суставе визуально заметен отек, покраснение – чаще всего область воспаления четко заметна и ограничена от окружающих тканей. Касаться припухлости очень больно. Прочие возможные признаки патологии:
- Общая разбитость, недомогание;
- Подъем температуры тела;
- Ограничение движений ноги в колене.
Если не начать лечение, при инфекционной форме патологии отек усиливается, появляется гной, в результате чего резко ухудшается общее состояние человека. Наблюдается лихорадка, боли в мышцах, в колене же боль может стать нестерпимой. Зачастую такое заболевание хронизируется.
Чем грозит заболевание?
Неправильное лечение, как и его отсутствие, могут стать причиной различных осложнений. Особенно опасен гнойный бурсит. Если не убрать гнойник, он растет, захватывает окружающие ткани. Развитие гнойного артрита угрожает пациенту серьезной операцией и инвалидностью в будущем. В тканях может появиться абсцесс с ограниченной полостью, либо, что еще опаснее, флегмона (не имеет границ, постоянно увеличивается). Итогом способны стать:
- Некроз тканей;
- Вскрытие гнойников в ткани;
- Заражение отдаленных органов;
- Сепсис.
При инфекционном бурсите часто поражаются рядом расположенные части сустава – связки, мышцы, сухожилия, лимфоузлы, лимфатические протоки. Далее у человека может развиться хроническое воспаление этих частей коленного сустава. Хронический бурсит и вовсе грозит неподвижностью колена и необходимостью в эндопротезировании. Во время него у больного в синовиальной сумке возникают:
- Спайки;
- Рубцы;
- Кальцинаты;
- Мелкие свищи.
Спаечный процесс всегда нарушает функцию сустава, порой делая человека инвалидом.
Диагностические мероприятия
До проведения лечения бурсита колена важно провести детальную диагностику, ведь терапевтическая или хирургическая тактика могут сильно различаться в зависимости от вида, тяжести патологии. Необходимо обратиться к травматологу, если имело место повреждение колена, либо к ортопеду. При наличии температуры, сильной боли следует срочно посетить хирурга.
Вначале выполняется общий осмотр и пальпация сустава. Под кожей опытный врач легко различит болезненную, эластичную, увеличенную в размерах сумку. Далее пациента направляют на УЗИ – метод, практически не имеющий ограничений в выполнении и показывающий полную картину поражения мягких тканей. По УЗИ специалист также может предположить тип жидкости в сумке, выявить наличие гноя, отложений кальция и т.д.
Рентгенография рекомендуется только при подозрении на патологию самого сустава или костной ткани. Она плохо визуализирует мягкие ткани, поэтому часто не требуется. Если у врача есть сомнения в диагнозе, проводится МРТ с контрастированием. Для изучения состава воспалительной жидкости, при необходимости, берут пункцию под местной анестезией. Госпитализации для этой процедуры не требуется.
Прочими методами обследования, по рекомендации врача, могут быть:
- Общеклинические анализы;
- Иммунологические анализы;
- Анализы на специфические инфекции.
Лечение – консервативные методы
Методы, как лечить патологию, могут быть разными. Если форма патологии острая, но не гнойная, достаточно консервативных методик. Больному важно соблюдать режим дня:
- Ноге обеспечить покой, хотя бы на 3-5 дней.
- При сильной боли прикладывать холодные компрессы, лед.
- Носить бандажи, ортезы, если их рекомендовал врач.
- Чаще придавать ноге возвышенное положение.
- Использовать бинтования для уменьшения отека (сильно перетягивать ткани нельзя).
При всех видах бурситов рекомендуется применение НПВП. Эти препараты быстро снимают воспаление, боль. В легких случаях достаточно нанесения мазей (Кетопрофен, Ибуклин, Быструмгель) на колено со стороны пораженной сумки. Но чаще пациенту назначается курсовой прием таблеток (Аркоксиа, Дексалгин, Кетонал Дуо, Ибупрофен) на 5-6 дней.
Давно забытое средство от боли в суставах!
«Cамый эффективный способ лечения суставов и проблем с позвоночником» Читать далее >>>
Если боль очень сильная, а воспалительный процесс не купируется НПВП, назначается введение глюкокортикостероидов прямо в сумку. Это препараты Дипроспан, Гидрокортизон, являющиеся гормональными. Нередко их вводят после откачивания экссудата из бурсы (лечебная пункция).
Инфекционный бурсит обязательно требует лечения антибиотиками. Для недопущения хронизации процесса назначаются ЛФК, физиотерапия, мануальная терапия, массаж, прием хондропротекторов.
Операция при данной патологии
Лечение хирургическим путем требуется при гнойной форме патологии. Хирург обязательно ликвидирует гнойник, флегмону вместе с некротизированными тканями. Бурсу промывают с антисептиками, вводят в ее полость антибиотики. Перевязки делают до 14-28 дней, в первые дни не убирая дренаж.
Операция будет нужна и при хроническом бурсите. Врач иссечет все спайки, уберет отложения солей, которые сжимают сосуды, нервы. Также важно удалить все свищи (узкие полости с гноем). Нередко требуется иссечение всей сумки, что снижает риск рецидива.
Народные средства и профилактика
В народной медицине тоже есть ряд методов, как лучше лечить данное заболевание. Но применять их можно только при отсутствии гноя и лишь в дополнение к консервативным методам:
- Натереть на мелкой терке картофелину (предварительно вымыть), приложить кашицу с целлофаном и бинтом к ноге. Это помогает снять воспаление и боль. Компресс держать всю ночь.
- Вместо картофеля использовать для компресса капустный лист. Его надо предварительно помыть, отбить молоточком, привязать бинтом без целлофана.
- Развести 1:2 настойку прополиса с водой. Смочить чистую тряпочку в этой жидкости, прикладывать к колену на 20 минут дважды в день. Лечениепроводить до облегчения состояния.
Для профилактики бурсита важно не травмировать колени, сразу обрабатывать йодом или прочими антисептиками любые ранки, ссадины вблизи суставов. Также важно вовремя проводить лечение всех хронических инфекционных патологий, не допускать спортивных и других перегрузок. Спортсменам важно носить специальные защитные приспособления для колен. Полезны ЛФК, профилактический массаж, особенно, при тяжелой физической работе с задействованием коленных суставов.
Источник