Остеотомия тазобедренного сустава собак

Автор: Курочкин Алексей Константинович, ветеринарный врач. Ветеринарная клиника травматологии, ортопедии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Тройная остеотомия таза является одним из способов хирургического лечения дисплазии тазобедренного сустава. Использование данного метода лечения помогает сохранить животному тазобедренные суставы и вернуть его к нормальной активности. Существуют определенные тонкости и сложности в выборе пациента для операции и ее проведении. В рамках данной статьи будут изложены суть метода и этапы его проведения.
Суть метода заключается в том, что одновременно проводят три остеотомии тазовых костей (лонной, подвздошной и седалищной кости), после этого разворачивают вертлужную впадину на нужный угол и фиксируют с помощью специальной пластины (рис. 1).
Каким бы образом ни проводилась остеотомия, главная цель заключается в высвобождении ацетабулярного сегмента и повороте его над головкой бедренной кости. Степень поворота определяется углами Ортолани и Барлоу. Угол поворота должен превышать угол Барлоу, в противном случае не будет достигнута стабильная редукция, но чем ближе он будет к углу Ортолани, тем стабильнее будет сустав. Поворот не должен быть в точности равен углу Ортолани, вполне достаточно его расположения между углами Ортолани и Барлоу. На рынке существуют пластины с разными градусами: 15, 20, 25, 30, 40 градусов. Во время фиксации подвздошной кости каудальный фрагмент должен быть латерализован по отношению к краниальному фрагменту, это вызовет смещение вертлужной впадины, что, в свою очередь, увеличит контакт суставных поверхностей. Фиксацию проводят при помощи изогнутой компрессионной пластины или специальной пластины для тройной тазовой остеотомии (Slocum Enterprisers, Oregon) (рис. 2).

Показания для тройной остеотомии таза:

Пациент между 5-9 месяцами (не исключительно, так как данные операции с очень хорошими результатами проводились пациентам и в старшем возрасте). Считается, что в этом возрасте у животного структура кости еще достаточно рыхлая и больше способна к ремоделированию, то есть после поворота вертлужной впадины вокруг головки бедренной кости возникает некоторая неконгруэнтность суставных поверхностей из-за измененной формы. В дальнейшем эта несопоставимость нивелируется, и у молодых собак этот процесс происходит быстрее.

Клинические признаки хромоты. Тоже не обязательное условие. Так как некоторые собаки могут терпеть боль до определенной степени и стараются не совершать резких движений. При увеличении нагрузок и оценке походки после них станет очевидным тот факт, что животное не в состоянии их переносить и у него может развиться хромота. Иногда приходится делать операцию превентивно, не дожидаясь клинических признаков, если после серии рентгенограмм и тестов Ортолани наблюдается прогрессирование разрушения дорсального края вертлужной впадины.

Небольшие признаки вторичного остеоартрита на рентгеновских снимках или их отсутствие.

Неповрежденность дорсального края вертлужной впадины, что определяется тестом Ортолани или рентгеновским снимком дорсального края вертлужной впадины. В последнее время мы используем компьютерную томографию для оценки состояния дорсального края вертлужной впадины (рис. 3).

Определение степени дисплазии не имеет решающего значения для проведения лечения. Наша задача не установить степень дисплазии, а понять, насколько нестабилен сустав, как это отражается на животном, и сделать вывод о том, нужна ли ему та или иная хирургическая помощь или консервативное лечение.

Основные противопоказания для проведения операции:

Гнойный артрит с разрушением головки бедра и вертлужной впадины.

Значительное разрушение головки бедренной кости и вертлужной впадины в результате артроза, приводящее к невозможности вправления головки бедренной кости.

Полный вывих головки бедра в результате разрушения дорсального края вертлужной впадины. Травматический вывих в данном случае не рассматривается. Врожденный вывих также подлежит другому лечению.

Техника операции

На первом этапе данной процедуры производится остеотомия лонной кости. Для этого необходимо уложить собаку в положение на боку, при этом поднимают лапу для доступа к гребешковой мышце и лонной кости. Если есть необходимость в проведении двусторонней тройной остеотомии, то собаку укладывают на спине и проводят остеотомию двух лонных костей. После выделения гребешковой мышцы вдоль нее производится разрез. Гребешковая мышца перерезается вблизи места своего прикрепления на подвздошно-лонном возвышении. Приводящая мышца и большая ветвь глубокой бедренной вены отводятся от лонного ответвления; обнажение осуществляется при помощи ретракторов Хомана, помещенных на одной из сторон ответвления. Разрез лонной кости проводится при помощи костных кусачек, осциллирующей пилы или остеотома вблизи вертлужной впадины либо в любом другом месте с целью удаления отрезка длиной 1 см таким образом, чтобы большой костный вырост не выступал в тазовый канал при повороте ацетабулярного сегмента (рис. 4, 5).

Необходимо предохранять запирательный нерв с помощью ретрактора во время остеотомии. При закрытии раны производится репозиция фасции над гребешковой мышцей, а после этого – подкожного, подкутикулярного и кожного слоев.
На втором этапе операции проводится остеотомия седалищной кости посредством каудального разреза, сделанного прямо над ее выступом. Обнажается пластина седалищной кости путем поднадкостничной элевации внутренней и внешней запирательных мышц. Остеотомию можно проводить лезвием ножовки, установленным дорсально, или можно обернуть пилу Джигли вокруг седалищной кости и пилить от запирательного отверстия в каудальном направлении. Также возможно раскусывание тела седалищной кости кусачками Листона (рис. 6).

Некоторые хирурги предпочитают стабилизировать распил седалищной кости в конце операции при помощи проволоки. Для этого надо проделать канал на каждой стороне остеотомии, предварительно провести проволоку (0,8-1 мм) для ее скручивания после проведения и стабилизации остеотомии подвздошной кости. При использовании такого метода рана после остеотомии не зашивается, а закрывается влажным тампоном. Зашивание раны проводится в последнюю очередь.

На третьем этапе производится остеотомия подвздошной кости. Для этого делается латеральный доступ к телу подвздошной кости. Проводится изогнутый разрез над подвздошной костью и проксимальной бедренной костью (рис. 7, 8).

Напрягатель широкой фасции бедра отгибается вентрально, а средняя и глубокая ягодичные мышцы оттягиваются дорсально с помощью распатора и ретракторов Хомана или ранорасширителей для обнажения тела подвздошной кости (рис. 9).При проведении вертикальной остеотомии тела подвздошной кости в каудальной области крестца используется осциллирующая пила (рис. 10, 11).

Ретракторы Хомана, помещенные на медиальной поверхности подвздошной кости, используются для защиты от пилы седалищного нерва.
Перед окончанием остеотомии стоит подготовить одно из отверстий для винтов в каудальном фрагменте, поскольку это легче сделать, пока фрагмент находится в стабильном положении. После этого каудальная часть тела подвздошной кости поворачивается при помощи репозиционных щипцов или костодержателя (рис. 12).

После этого берется соответствующая пластинка и вначале прикрепляется к каудальному сегменту подвздошной кости с использованием подготовленного отверстия для винта (рис. 13). При использовании пластинки Slocum (рис. 2) следующий винт помещается в краниальном сегменте и проходит через отверстие пластины, в результате чего достигается компрессия остеотомии.
На данном этапе стабильность тазобедренного сустава оценивается при помощи теста Ортолани. Если же он не удовлетворяет врача, можно убрать пластинку и заменить ее другой, с большим углом поворота. Затем помещаются остальные винты так, чтобы по крайней мере один из винтов в краниальном сегменте проходил через крестцовую кость для большей надежности (рис. 14, 15, 16).

Послеоперационный уход

В послеоперационном периоде очень важно соблюдение покоя в течение 2 месяцев. После этого делается проверочный снимок, чтобы убедиться в заживлении остеотомий (в особенности остеотомии подвздошной кости) перед увеличением нагрузки. При двусторонних клинических симптомах есть основания выполнить операции на обеих сторонах. Многие хирурги предлагают подождать 6-8 недель между операциями, чтобы зажила линия остеотомии подвздошной кости. Но довольно часто бывает так, что к моменту операции на второй конечности дорсальный край вертлужной впадины сильно разрушается и такую операцию проводить нет смысла. Поэтому следует проводить операцию одновременно с двух сторон. Минусы: большая травматичность и более долгий период восстановления. Также возрастает количество осложнений, связанных со смещением импланта, поскольку уберечь оперированную конечность от нагрузки не удается. Риск таких осложнений снижается, если винт в краниальном сегменте вкручивать в крестцовую кость и использовать пластину с угловой стабильностью, а также подробно объяснить хозяину собаки об ограничении нагрузок.

Осложнения методики:

Неудовлетворительный результат из-за неправильного выбора пациента, особенно если уже произошла слишком большая реконструкция дорсального края.

Повреждение импланта – часто происходит при вытаскивании из пластинки краниальных винтов.

Эти осложнения можно устранить, если поместить хотя бы один костный винт в крестцовую кость и/или использовать пластину с угловой стабильностью (рис. 17).

Поворот наружу коленного сустава при растягивании конечности особенно при использовании пластины 40 градусов и более. Со временем данное осложнение может пройти и не повлиять на функцию конечности.

Сужение тазового канала после проведения двусторонней остеотомии. Имеет клиническую значимость у сук. Как правило, это осложнение не рассматривается, поскольку животные с клиническими симптомами дисплазии не должны использоваться для разведения.

Ятрогенное повреждение седалищного нерва во время остеотомии подвздошной кости (ушиб, сдавливание, перерезание нерва пилой или сверлом) встречается редко, и его можно избежать с помощью аккуратной техники и внимания. Как правило, проявляется вялым параличом оперированной конечности с отсутствием или присутствием глубокой болевой чувствительности. Возможно присутствие боли при пальпации линии, по которой проходит седалищный нерв. Обычно это явление проходящее в течение временного отрезка от нескольких дней до полугода, но нужно стараться этого не допускать. Если во время остеотомии произошел полный разрыв седалищного нерва, чувствительность уже не восстановится.

Продолжение в следующем номере.

Источник

Дисплазия тазобедренных суставов у собак не является врожденным заболеванием, но относится к патологиям, передающимся по наследству. Как правило, болезнь не проявляется в щенячьем возрасте, первые признаки дисплазии заметны лишь тогда, когда питомцу исполнится около 1.5 лет.

Болезнь считается очень опасной, так как при отсутствии своевременной диагностики и лечения, собака может полностью лишиться двигательной функции.

Причины появления дисплазии

Дисплазия у собак является неизлечимой болезнью и характеризуется в неплотном прилегании или смещении головки тазобедренной кости к суставной впадине. При движении возникает трение кости, что приводит к изменению тканей суставов (расслаиванию и уплощению). Чаще всего дисплазия поражает тазобедренные суставы, намного реже локтевые и коленные. Некоторые породы собак, такие как сенбернары, овчарки, доги, ретриверы и др. больше остальных подвержены развитию патологии.

Основной причиной возникновения дисплазии является наследственный фактор. Так как на территории Российской Федерации только недавно введен запрет на клубное разведение собак, страдающих дисплазией, болезнь встречается довольно часто. Несмотря на то, что у щенков имеются совершенно здоровые родители, большая часть потомства все равно может оказаться больной.

Дисплазия суставов у собак часто возникает при неправильном содержании животных:

слишком частые и сильные физические нагрузки у молодых собак, приводящие к травмам задних конечностей;
несбалансированный рацион питания, перекармливание собаки продуктами, содержащими белок;
ожирение;
кормление животных дешевыми кормами;
различные травмы конечностей (ушибы, разрывы и растяжения связок, вывихи);
недостаточное или избыточное поступление в организм собаки витаминов C D B₁, а также микроэлементов, таких как кальций, фосфор;
малоподвижный образ жизни, приводящий к слабости мышц и неправильному развитию суставов.

У некоторых щенков мышечная масса растет быстрее чем костная, что также является фактором возникновения дисплазии. Наследственная форма заболевания обязательно проявится даже в том случае, когда развитие собаки проходит по всем правилам: сбалансированный рацион питания, умеренные ежедневные нагрузки.

Признаки дисплазии у собак

Первые признаки дисплазии, как правило, проявляются только по достижении питомца 1.5 годовалого возраста, ранее патологию обнаружить очень сложно. Выделяют 5 степеней развития дисплазии:

A – в тканях суставов нарушений не происходит.
B – существует предрасположенность к развитию патологии.
C – наблюдаются поражения суставов, что приводит к частым вывихам.
D – считается средней степенью поражения суставов, при своевременно начатом лечении процесс можно взять под контроль.
E – в суставах произошли структурные изменения, ткани разрушены. Терапия заболевания только поддерживающая.

Главным признаком дисплазии является хромота, другие клинические симптомы напрямую зависят от степени болезни и типа поражения конечностей. Признаки дисплазии проявляются:

Хромотой на задние лапы, причем хромать собака может как на одну лапу, так и на обе конечности сразу. Прихрамывание обычно на какое-то время прекращается, затем возобновляется вновь.
Собаке тяжело подниматься и спускаться по ступенькам.
Походка животного становится шаткой и покачивающейся.
Во время движения круп животного опущен, создается впечатление, что собака передвигается на полусогнутых лапах.
Питомец быстро устает при ходьбе, делает частые остановки для отдыха.
При попытке принять лежачее или сидячее положение собака долго крутится.
На лапах могут возникать отеки.
Когда животное лежит на животе, его лапы неестественно развернуты в стороны.
Во время бега питомец отталкивается от земли обеими задними лапами (кроличий бег).
При ощупывании конечностей (локоть, бедро) животное испытывает сильные боли.
Меняются пропорции тела: передняя часть становится крупнее и массивнее, чем задняя.

Маленькие щенки, у которых развивается дисплазия тазобедренных суставов, предпочитают не передвигаться по полу при помощи бега, а ползти на животе. Если владельцу известно, что в родословной щенка уже встречались случаи такой патологии, как дисплазия тазобедренного сустава собак, то маленькому четвероногому другу лучше пройти рентгенологическое обследование.

При обнаружении у собаки перечисленных симптомов, животное нужно срочно показать врачу, в противном случае собака может полностью утратить двигательную функцию.

Дисплазия тазобедренных суставов у собак характеризуется постоянным опиранием собаки на передние конечности, трудностями при ходьбе по лестнице, опущенным крупом и виляющим задом во время движения питомца. Дисплазия тбс у собак долгое время может вообще никак не проявляться. Некоторые животные, предрасположенные к заболеванию, начинают страдать от дисплазии тазобедренных суставов у собак только в престарелом возрасте.

Дисплазия локтевого сустава у собак проявляется в виде таких признаков как:

невыполнение команды «Дай лапу», из-за сильных болей в конечности;
образования на локтевых суставах наростов и уплотнений;
хромота на передние лапы;
отказ спускаться с лестницы;
скулежом и агрессией при попытке хозяина прощупать область локтя питомца.

Дисплазия локтевого сустава имеет признаки, зависящие от некоторых особенностей заболевания, так как при патологии кости конечностей уплощаются или наоборот, уменьшаются.

Дисплазия коленного сустава встречается в редких случаях и обычно спровоцирована травмой или чрезмерной нагрузкой на задние лапы животного. Суставные кости при этом выглядят как подвывих. Признаки патологии, следующие:

коленные суставы деформируются, что видно невооруженным глазом;
при попытке ощупывания пораженного места собака испытывает сильную болезненность;
при движении собака хромает на задние конечности.

Каждый владелец собаки, применяющий активные физические нагрузки для своего животного, должен учитывать возможный риск возникновения дисплазии суставов.

Способы диагностики дисплазии

Внимательный владелец сразу заметит, что с его питомцем что-то не так, но поставить точный диагноз дисплазии у собак может только опытный ветеринарный врач. Первое что сделает специалист – проведет внимательный клинический осмотр животного. Доктор оценит правильность движений конечностей собаки, методом пальпации определит возможную деформацию в суставах. При выполнении процедуры сгибания и разгибания суставов для дисплазии характерны такие симптомы во время движения костей, как скрипы и щелчки. Во время теста врач внимательно наблюдает за реакцией животного.

Дисплазия у собак требует всегда более тщательного исследования, поэтому для точной диагностики необходимо также провести рентгенологическое обследование животного. Метод покажет масштаб разрушения костей и позволит составить эффективный план лечения. Рентген проводится только при полной неподвижности собаки, так как для более тщательного обследования требуется чтобы животное не мешало всем манипуляциям врача.

Если рентген не может полностью показать всю картину заболевания, применяется метод артроскопии. Под общим наркозом на брюшной полости животного делают несколько микроскопических надрезов, через которые затем вводят специальный аппарат – артроскоп или микрокамеру. Такой способ с точностью до миллиметра способен показать состояние структуры тканей хряща. Метод позволяет безошибочно определить у щенка стадию заболевания и степень поражения суставов. Артроскопия считается довольно дорогостоящей процедурой, потому проводится только в крупных ветеринарных центрах.

Лечение дисплазии у собак

К сожалению, такое заболевание, как дисплазия у собак не подлежит полному излечению, но с помощью своевременно начатой терапии можно приостановить процессы разрушения тканей и значительно улучшить качество жизни животного. Если по каким-либо причинам владелец собаки медлит с походом к ветеринару, у животного может развиться более тяжелое заболевание, приводящее к распаду хрящевых тканей и дистрофии суставов – остеоартроз. Чтобы препятствовать возникновению серьезной патологии требуется начать лечение дисплазии в самые короткие сроки. Как лечить дисплазию у собаки, порекомендует только опытный ветеринарный врач.

Медикаментозные препараты

Терапия медикаментозными средствами у собак включает в себя применение хондропротекторов – препаратов, способных приостанавливать патологические изменения в суставах. Лекарственное средство вводится внутримышечно, инда требуется инъекция в сам сустав. Препарат эффективен только в самых начальных стадиях болезни. Кроме того, для снятия болезненных ощущений применяются спазмолитические препараты, а для ликвидации воспаления окружающих тканей – противовоспалительные средства.

Гомеопатические средства

Консервативная терапия, применяемая для лечения дисплазии, включает в себя использование гомеопатических средств, которые способны оказывать поддерживающее и профилактическое действие. Одним из таких медикаментов является Дискус композитум, назначаемый животным не старше 9 месячного возраста. В профилактических целях препарат назначается с первых недель жизни собаки по 22 раза в неделю. Лекарственное вещество вводится внутримышечно или подкожно. Необходимо помнить, что с помощью растительных препаратов нельзя остановить патологический процесс в суставах и костях, все эффективные лекарственные средства должен назначать только ветеринар. Любое самостоятельное применение препарата может спровоцировать тяжелые последствия для здоровья животного.

Физиопроцедуры

Ветеринарный специалист может назначить больной собаке такие методы лечения, как электромагнитное излучение и лазеротерапия. Эти способы направлены н прогревание пораженных суставов животного, но не всегда данные способы лечения приносят положительный результат. Существуют определенные противопоказания к такому лечению, поэтому вся терапия проводится только под строгим контролем ветеринарного врача. Только специалист может четко определить график и продолжительность лечебных процедур.

Пищевые добавки

Ветеринарные специалисты настоятельно рекомендуют владельцам животных использовать для лечения питомцев такие препараты, как Хондроитин и Глюкозамин, направленных на восстановление разрушенных костных хрящевых тканей. Пищевые добавки разрешается применять не только на начальных этапах развития заболевания, но и в том случае, когда собаке поставлен диагноз – остеоартроз. Активные биологические добавки необходимо включить в рацион щенка с первых недель жизни животного.

Хирургические методы

Дисплазия тазобедренных суставов у собак подлежит в основном только хирургическому вмешательству. Оперативный метод является самым действенным лечением дисплазии, так как направлен непосредственно на пораженную область сустава. Хирургическая операция способна вернуть больной собаке прежнюю двигательную активность.

Хирургические операции выполняются несколькими способами:

Артропластика – во время процедуры хирург полностью или частично удаляет головку и шейку бедра. Операция проводится только в том случае, когда болезнь принимает 4 или 5 стадию развития, а суставы поражены остеоартрозом. Реабилитационный период после артропластики довольно длительный и трудный, но животное полностью возвращается к прежней активной жизни. Ветеринарные врачи рекомендуют проводить операцию щенкам, не достигшим полугодовалого возраста, как правило, молодые собаки легче переносят процедуру и быстрее восстанавливаются.
Миэктомия гребенчатой мышцы. Несложная процедура, в ходе которой врач рассекает гребенчатую мышцу, располагающуюся в тазобедренном суставе. Этот способ понижает давление на пораженный сустав и устраняет болезненность, возникающую во время движения собаки. Процедура назначается только молодым собакам, для стабилизации состояния животного.
Эндопротезирование – подразумевает замену тазобедренного сустава титановым протезом. Операция очень сложная, и не каждый специалист способен провести ее качественно. После процедуры у животного могут быть осложнения в послеоперационном периоде, так как зарегистрированы случаи отторжения инородного тела организмом животного. Но практически всегда эндопротезирование заканчивается успехом: собака возвращается к своей прежней двигательной активности.
Тройная остеотомия – главным принципом процедуры является изменение расположения выемки сустава и придание костям правильной формы. К процедуре также имеются противопоказания. Если дисплазия локтевого сустава у собак осложняется артритами, хирургическое вмешательство на проводят.

Решение об оперативном вмешательстве принимается специалистом только поле полной диагностики животного. Хирургическое вмешательство, как способ лечения дисплазии, очень сложный и трудоемкий метод, качественно выполнить который способен только опытный врач.

Профилактика заболевания

Патологический процесс в суставах может развиться как на наследственном уровне, так и в результате плохого несбалансированного питания и неправильного образа жизни собаки. Профилактику заболевания необходимо проводить с первых недель появления щенка на свет, только тогда можно избежать возникновения дисплазии. Противостоять разрушению суставов поможет выполнение несложных правил по уходу за животным:

Не перекармливать четвероногого любимца, так как избыточный вес провоцирует сильное давление на суставы.
Наиболее внимательно следует отнестись к щенку, возраст которого не превышает полгода. Именно в этот период у собаки происходит рост суставов и костей, формирование скелетной системы. Нужно иметь ввиду, что у щенков крупных пород эти процессы могут происходить слишком интенсивно.
Нельзя злоупотреблять белковой пищей. Рацион животного обязательно должен быть сбалансированным. В состав рациона непременно входят: белок, углеводы, жиры, минералы и витаминные комплексы, пробиотики, продукты, богатые клетчаткой. Кроме того, питомец должен получать необходимое количество фосфора и кальция.
Регулярно проводить диагностику организма собаки, отслеживать и контролировать начавшуюся патологию.
В первые 6 месяцев жизни щенка, его необходимо оберегать от изнурительных физических тренировок. Самые правильные прогулки с собакой будут включать бег, плавание, ходьбу пешком на дальние дистанции.
Вводить в рацион питомца мясные и овощные бульоны. Такая пища быстро усваивается и хорошо насыщает организм собаки.
С самого раннего возраста в рацион щенка вводят пищевые добавки, препятствующие развитию дисплазии (Глюкозамин, Хондроитин).

Если в родословной присутствовала дисплазия тазобедренных суставов у собак, или щенок подвержен заболеванию из-за особенностей породы, нужно провести обследование собаки в раннем возрасте. Первый рентген животному рекомендуется сделать в 5 месячном возрасте, второй – когда собаке исполнится чуть больше года. Хозяин должен внимательно следить за развитием своего четвероногого друга, обращать внимание на характер движений, постановку конечностей. При любых подозрительных признаках любимца показывают специалисту.

Узнайте также о витаминах для суставов собак>>>

Узнайте также о вывихе тазобедренного сустава у собак>>>

Узнайте подробнее о дисплазии суставов у животных в Ветеринарном справочнике.