Остеотомия локтевого сустава у собак что это такое
Аномальное развитие внутренних органов, костей, связочного аппарата и прочего в организме животного, к сожалению, не редкость на сегодняшний день. Аномалии развития у собак связаны с генетической наследственностью или породной предрасположенностью в линиях разведения, а также с изменением самой жизни у наших питомцев. Сегодня собака мало используется для работы, редко оцениваются такие качества как выносливость, качества охотника и прочее. На сегодняшний день для нас собака, в первую очередь, любимец в доме или друг. Сейчас собаку оценивают по экстерьеру, по качествам характера, а проблема здоровья отходит немного на второй план. Когда собака занимала серьезное звено в охоте и прочих рабочих мероприятиях, то слабые и плохо приспособленные щенки не могли осуществлять таких функции и их отбраковывали. Поэтому такая болезнь у собак, как дисплазия локтевого сустава, не могла быть такого масштаба как сейчас не только у нас в стране, но и за границей.
Дисплазия локтевого сустава – это аномалия развития костных, хрящевых тканей и связочного аппарата локтевого сустава, приводящая к нарушению его функции и развитию тяжелейших дегенеративных изменений сустава. Болезнь начинает развиваться в период роста собаки примерно с 3,5-4 месяцев.
Природа дисплазии локтевого сустава – генетическая предрасположенность, кормление высококалорийным рационом, быстрый набор массы и ускоренный рост собаки. К дисплазии локтевого сустава предрасположены собаки крупных и средних пород: лабрадор, овчарки, кане-корсо, ротвейлер, бернская пастушья собака, бульмастиф, чау-чау.
Дисплазия локтевого сустава – обобщенное название, которое включает в себя несколько патологий, которые также могут сочетаться между собой.
Причины дисплазии локтевого сустава у собак
Причинами дисплазии локтевого сустава считаются такие факторы, как генетическая наследуемость, быстрый рост собаки, кормление высококалорийным рационом. Сама дисплазия локтевого сустава – это сборный диагноз, который представляет собой несколько типов проблемы:
- расслаивающийся остеохондрит (РОХ);
- болезнь медиального компонента локтевого сустава, а именно компартмент-синдром;
- фрагментация медиального венечного отростка;
- фрагментация крючкообразного отростка;
- фрагментация медиального надмыщелка плеча.
В механизм развития дисплазии локтевого сустава заложено несколько моментов, которые приводят к отслоению хряща или фрагментациям компонентов локтевого сустава. В процесс развития расслаивающегося остеохондрита, фрагментации медиального надмыщелка плеча и фрагментации крючковидного отростка заложено понятие остеохондроза.
То есть перечисленные виды дисплазии локтевого сустава представляют собой вид остеохондроза, причиной которого является патологическая оссификация хряща при РОХ или хрящевой ткани зоны роста при фрагментированном крючковидном отростке или фрагментированном медиальном надмыщелке плеча.
Механизм возникновения фрагментации медиального венечного отростка несколько другой. Здесь большую роль играет нарушение конгруэнтности локтевого сустава в результате разницы скорости роста лучевой и локтевой костей. Считается, что при укорочении лучевой кости или слишком длинной локтевой кости возникает нарушение конгруэнтности локтевого сустава, и медиальный венечный отросток может подвергаться избыточной нагрузке, в результате чего он начинает фрагментироваться.
Есть мнение, что фрагментация крючкообразного отростка происходит в результате избыточного давления головкой лучевой кости на блок плеча. Такая ситуация происходит при укорочении локтевой кости или при избыточной длине лучевой кости. Что касается медиального компартмент-синдрома, то этот вид дисплазии характерен потерей хрящевой ткани медиального компонента сустава.
Как и говорилось ранее, типы дисплазии локтевого сустава могут сочетаться между собой. Очень часто РОХ сочетается с фрагментацией медиального венечного отростка или другими типами.
Симптомы дисплазии локтевого сустава у собак
Симптомы дисплазии локтевого сустава начинают проявляться еще в раннем возрасте с 4-8 месяцев и развиваются постепенно. У молодых собак и щенков наблюдается хромота после физической активности или сна. Такие животные плохо переносят нагрузку, неохотно встают гулять.
Несмотря на то, что главным клиническим признаком дисплазии локтевого сустава является болевой синдром, наличие хромоты у разных пород – это предрасположенность к типам дисплазии локтевого сустава. Например, у таких пород как лабрадор и бернская горная собака есть предрасположенность к фрагментации медиального венечного отростка. Немецкие овчарки и кане-корсо предрасположены к фрагментации крючкообразного отростка.
Нередким клиническим признаком является наличие синовита или бурсита, при этом локтевой сустав увеличен в размере, может быть отек. У пожилых собак с наличием артроза бывает ограничена амплитуда подвижности локтевого сустава. При движении может ощущаться крепитация, то есть хруст. Собаки пожилого возраста, как правило, хромают уже постоянно. Усиление хромоты может наблюдаться после активных физических нагрузок или сна.
Диагностика дисплазии локтевого сустава
Диагностика дисплазии локтевого сустава на сегодняшний день не ограничивается только рентгенологическим исследованием. На рентгенограммах хорошо можно дифференцировать такой тип дисплазии, как фрагментация крючкообразного отростка, но невозможно заметить компартмент-синдром. Поэтому диагноз на дисплазию локтевого сустава не должен ставиться только по одному рентген-снимку: проводится комплекс диагностики.
Диагностика дисплазии локтевого сустава включает в себя:
- рентгенографическое исследование;
- КТ (компьютерную томографию);
- артроскопию.
Рентгенографическое исследование локтевого сустава на наличие дисплазии производится в нескольких проекциях (прямая проекция, согнутый и разогнутый локтевой сустав). На рентгенограммах можно отметить вторичные признаки дисплазии локтевого сустава – это наличие остеофитов и деформирующий артроз. Заметить фрагментацию крючкообразного отростка на рентгенограммах можно, но увидеть поражения хрящевой ткани локтевого сустава не удаётся. Поэтому для выявления более полной картины при дисплазии локтевого сустава рекомендовано проведение артроскопического исследования.
Компьютерная томография локтевого сустава – крайне ценное исследование при выявлении нарушения конгруэнтности локтевого сустава, различных деформаций и фрагментаций.
Артроскопическое исследование локтевого сустава – это малоинвазивный метод исследования, который позволяет выявить имеющиеся фрагментации и все поражения хрящевой ткани сустава. Обращаем ваше внимание, что такие исследования как рентген или КТ не дают оценку хрящевых структур сустава. Без артроскопического исследования крайне сложно выстроить тактику лечения и прогноз выздоровления собаки.
Лечение дисплазии локтевого сустава
Лечение дисплазии локтевого сустава во многом будет завесеть от времени первичного обращения и от вида дисплазии. Суть всех операций при дисплазии локтевого сустава – это улучшение конгруэнтности сустава, устранение фрагментаций и удаление «суставных мышей».
При болезни медиального венечного отростка и нарушении конгруэнтности локтевого сустава, при синдроме укорочения локтевой кости проводят остеотомию локтевой кости.
Остеотомия локтевой кости при нарушении конгруэнтности локтевого сустава
Выбор остеотомии зависит от возраста собаки. Например, до 5,5 месяцев проводят дистальную остеотомию локтевой кости, а у собак старшего возраста лучше делать косую динамическую остеотомию локтевой кости. Также при наличии фрагментации медиального венечного отростка его удаляют. Данную процедуру можно проводить артроскопически или через небольшой доступ в суставе — мини-артротомию.
Дистальная остеотомия локтевой кости
Косая динамическая остеотомия локтевой кости при несращённом крючковидном отростке
Фрагментация медиального венечного отростка
При запушенных стадиях болезни медиального компонента локтевого сустава рекомендовано проводить такую хирургическую операцию, как отводящая остеотомия локтевой кости (PAUL).
Остеотомии локтевой кости проводят не только при болезнях медиального венечного отростка, но и при всех видах дисплазии локтевого сустава с нарушением конгруэнтности.
При фрагментации крючкообразного отростка до 5-6 месяцев проводят также остеотомию локтевой кости, а при фрагментации, в некоторых случаях, закрепляют фрагментированный отросток при помощи стягивающего винта.
Фрагментация крючкообразного отростка
При расслаивающем остеохондрите проводят удаление патологического хряща и зачищают место его отслоения при помощи открытой артротомии, но чаще, всё-таки, при помощи артроскопа.
Все имеющиеся методики хирургического лечения локтевого сустава не проводят без артроскопического исследования во время самой операции или до нее.
Прогноз при дисплазии локтевого сустава у собак
Во многих случаях при дисплазии локтевого сустава прогноз на излечение собаки зависит от времени обращения в ветеринарную клинику с данной проблемой, от вида дисплазии локтевого сустава, её сочетания и прочего. При обращении за помощью к ветеринарным специалистам исход хирургического лечения намного лучше у молодых собак или даже щенков. При наличии деформирующего артроза лечение собаки будет направлено на поддерживающую терапию, позволяющую собаке жить без боли.
Автор статьи:
ветеринарный врач-хирург, специалист по ортопедии, неврологии и нейрохирургии
Маслова Екатерина Сергеевна
Источник
О дисплазии суставов у собак знают почти все владельцы крупных пород собак. Но, если дисплазия тазобедренных суставов нечасто принимает калечащие формы, не подлежащие хирургии или эффективной поддерживающей терапии, то дисплазия локтевого сустава и связанные с ней вторичные повреждения суставных компонентов, представляет гораздо большую проблему. Усугубляет ситуацию непредсказуемость или слабая предсказуемость возможных сценариев развития того или иного нарушения в локтевом суставе даже в тех случаях, когда на момент обследования собаки в 6-10 мес. явных диспластических изменений нет или даже, если они есть. Предсказать точно, что будет в суставе через год или два – невозможная задача.
Дисплазия локтевого сустава — это общий термин, означающий возникновение условий (в виде аномального развития сочленяющих компонентов) для развития остеоартрита (или остеоартроза в зависимости от преобладания деструктивных процессов и воспаления в локтевом суставе.
Дисплазия локтевого сустава может реализовываться в разных сценариях развития патологии:
1. Расслаивающий остеоартрит (OCD);
2. Фрагментация крючковидного отростка (UAP);
3. Фрагментация венечного отростка (FCP);
4. Другие более редкие формы дисконгруэтности локтевого сустава.
Вышеизложенный список вариантов условен, поскольку фрагментации участков кости сами по себе являются частью общего процесса, который называется остеоартритом, да и сама классификация не имеет существенной значимости в методах лечения.
Дисплазия локтевого сустава, которая проявляется в результате одной или комбинации OCD, FCP и других форм дисконгруэнтности, называется синдромом фрагментации участка медиального края локтевой кости. Таким образом, дисплазия локтевого сустава – приводит к развитию раннего остеоартрита, вызванного аномальным развитием формы локтевого сустава. Считается, что это связано с комбинацией патологических генетических факторов, усугубленных лишним весом, избыточными нагрузками, дисбалансом минеральных веществ, стоит добавить еще такой фактор как резистентность суставного хряща, то есть способность его противостоять механическим нагрузкам и перегрузкам. Нет точного понимания причин развития в полной мере, но, как и при дисплазии тазобедренных суставов, генетический фактор является решающим, что обусловливает частоту встречаемости у представителей определённых пород.
Патогенез
Повреждение хряща механической перегрузкой на определенном участке суставной поверхности, высвобождает из него комбинацию воспалительных факторов (медиаторов). Эти медиаторы воспаления, а также отделившееся фрагменты хряща и кости оказывают раздражающее влияние на синовиальную оболочку, вызывая ее вторичное воспаление. Что чаще всего спопровождается припухлостью с наружной поверхности локтевого сустава. (не путать с бурситом).
Каждый раз, когда животное несет вес на пораженной конечности, реализуется ненормальное давление или перегрузка медиальной области суставной поверхности. Эта ненормальная нагрузка приводит к эрозированию (разрушению) хряща (часто до полной толщины) и возможной фрагментации медиального венечного отростка. С момента полного разрушения хрящевого покрытия и освобождения субхондральной кости, артритные изменения ускоряются, деформируется сустав, и ощущаемая собакой боль усиливается, что проявляется усилением хромоты. Как указывают некоторые исследователи, во время ходьбы вследствие повышенного трения кость о кость, последняя начинает буквально «гореть» из-за повышения температуры трущихся компонентов и в условиях понижения вязкости синовиальной жидкости.
Симптомы
Как и у людей, остеоартрит у собак – болезненный процесс, который приводит к периодической или стойкой хромоте, особенно, после физической активности.
Характерна внезапная и/или постепенно развивающаяся хромота на одну или обе передние конечности.
Наиболее типичная симптоматика такова:
— Скованность и/или снижение диапазона сгибания-разгибания локтевого сустава, после длительных периодов отдыха;
— Хромота на переднюю конечность, после прогулки. Иногда она приобретает стартовый характер. Это происходит в тех случаях, когда на начальных этапах патологии преобладает «воспалительная» боль, над болью трения.
Первые признаки патологии могут появляться в возрасте от 4 до 12 месяцев. Хромота на переднюю конечность может появляться и исчезать на какое-то время, может оставаться стабильной (колебаться в течение дня или прогулки) или медленно прогрессировать.
В ряде случаев, даже при наличии и развитии процесса с раннего возраста, собака не проявляет патологии отсутствием хромоты. Эта ситуация иллюзорного здоровья связана с тем, что хромота у животных, как симптом развития остеоартрита появляется тогда, когда болевой синдром становится выше болевого порогового уровня у данного животного. Таким образом, нужно понимать, что отсутствие хромоты не означает отсутствия патологии. Именно этим фактом объясняется частое обнаружение тяжелых деструктивных процессов в суставе у собак в возрасте 3 и более лет и зачастую даже в тех случаях, когда сделанные тесты на дисплазию в 12 мес. были отрицательными.
Лечение
Дисплазия локтевого сустава и заболевание медиального отдела являются условием, требующим максимально возможного, разностороннего, скорого и эффективного лечения. Это связано с возможностью существенного нарушения физической активности собаки в более старшем возрасте, вплоть до индвалидизации. В настоящее время для этих пациентов доступно относительно немного возможностей. Варианты лечения, чтобы минимизировать диапазон хромоты от консервативного лечения, назначая лекарства для лечения боли и специальные диеты, к агрессивному хирургическому лечению, остеотомий, с целью изменить биомеханику сустава. Не смотря на то, что препараты могут помочь собаке чувствовать себя лучше или замедлить аномальный процесс в локтевом суставе, они не останавливают прогрессирование заболевания, за исключением тех случаев, когда сустав реагирует на терапию значительным улучшением.
Для решения (или снижения повреждающего фактора) доктором Dr. Ingo Pfeil, Дрезден, Германия была предложена так называемая отводящая проксимальная остеотомия локтевой кости (Proximal Abducting ULnar Osteotomy), проведение которой преследует цель: уменьшение перегрузки медиального мыщелка локтевой кости за счет смещения оси опоры предплечья.
Вот так выглядит результат операции в прямой и боковой проекциях
Результатом этой операции становится не только постепенное уменьшение или исчезновение болей, но и уменьшение или снижение скорости развития деструктивных процессов в суставе при повреждении медиального отдела суставной поверхности локтевой кости, замедляя или даже предотвращая дальнейшее повреждение компонентов сустава.
PAUL представляет собой новый метод лечения этой проблемы, проявляющий особую выгоду у молодых пациентов, у которых еще нет поздних стадий остеоартрита. На эту методику, проведенную своевременно, делают ставку многие современные ветеринарные врачи, включая и нашу ветеринарную клинику.
Источник
Дисплазия локтевого сустава часто встречается у собак крупных и средних пород, таких как лабрадор, золотистый ретривер, кане-корсо, немецкая овчарка, бордоский дог, зенненхунд, ротвейлер и другие породы.
Дисплазия локтевого сустава это нарушение развития структур сустава, включающих в себя:
- Фрагментированный крючковидный отросток локтевой кости
Патология наблюдается у собак в возрасте с 4-5 месяцев. В области сустава возникает боль, отек (не всегда), собака не может в полном объёме пользоваться конечностью. В более позднем возрасте (после 7-8 месяцев) могут наблюдаться артрозные изменения в суставе. - Фрагментированный медиальный венечный отросток
Патология наблюдается у быстрорастущих собак с 4 месячного возраста, чаще таких пород как, лабрадор, золотистый ретривер и другие. Данная проблема происходит из-за нарушения роста лучевой кости, при этом нагрузка идет больше на венечный отросток и приводит к его деформации и отрыву.
Из клинических признаков наблюдается хромота после нагрузки от незначительной до сильной степени. У собак после 2 лет могут наблюдаться отек в области сустава, болезненность более выраженная, а так же наблюдаются признаки вторичного артроза локтевого сустава. - фрагментированный медиальный надмыщелок
Наиболее подвержены данной патологии лабрадоры и золотистые ретриверы в возрасте с 4-5 месяцев. Из клинических признаков так же наблюдается боль. - Рассекающий остеохондроз локтевого сустава
Болеют все выше перечисленные породы. Болезнь представляет собой дефект хрящевой ткани сустава, с возможным отделением хряща. Клинические признаки болезни появляются в возрасте от 5-8 месяцев, наблюдается хромота разной выраженности, боль, выпот в полость сустава.
Дисплазия локтя. Фрагментированный крючковидный отросток.
Дисплазия локтевого сустава, фрагментированный медиальный венечный отросток
Диагностика дисплазии локтевого сустава у собак
Диагностируют дисплазию локтевого сустава при помощи рентгенографического исследования, как вспомогательный метод иногда используют МРТ, КТ или артроскопию.
Лечение дисплазии локтевого сустава у собак
Методику лечения подбирают в зависимости от вида дисплазии, вторичных изменений в суставе и возраста животного. Лечение дисплазии локтя — только хирургическое. При фрагментированный крючковидном отростке локтевой кости применяют несколько методик хирургического лечения. У собак до 6 месячного возраста проводят остеотомию локтевой кости, при условии того, что нет признаков остеоартрита. Данная операция позволяет улучшить конгруэнтность суставных поверхностей. У собак старше 6 месяцев и с признаками вторичного остеоартрита рекомендована операция по удалению крючковидного отростка. Данный метод хирургического лечения хуже, чем описанный выше, так как при нем мы создаем нестабильность локтевого сустава, что приводит к периодическому растяжению связок. Но этот метод имеет место быть, так как при серьезных изменениях в суставе без него не обойтись.
При фрагментированном медиальном венечном отростке проводят удаление венечного отростка или его остатков по средствам медиальной артротомии. При обнаружении не конгруэнтности суставных поверхностей локтевого сустава проводят остеотомию локтевой кости.
При фрагментированном медиальном надмыщелке проводят хирургическую операцию по прикреплению надмыщелка стягивающим костным винтом, в том случае если он большого размера. Если фрагмент незначительный можно проводить консервативное лечение путем ограничения нагрузки, но если хромота не проходит после года, его удаляют.
При расслаивающимся остеохондрите проводят хирургическую ревизию сустава. При данной операции удаляют части отслоившегося хряща, определяют, нет ли других патологических изменений в суставе так как данная проблема может встречаться в сочетании, например с фр. Медиальным венечным отростком.
Фрагментированный крючковидный отросток
После остеотомии локтевой кости
В наших ветеринарных клиниках мы используем разные методы лечения дисплазии локтевого сустава. Каждый метод подбирается индивидуально в зависимости от вида дисплазии и вторичных изменений в суставе.
Интересующие Вас вопросы вы можете задать по телефонам наших клиник в любое удобное для вас время.
Источник