Остеотомия коленного сустава в германии
Наш эксперт:
Предварительные исследования:
Для оценки возможного показания к проведению остеотомии необходимы: осевой рентген нижних конечностей в положении стоя, снимок «в позе Розенберга», снимок коленного сустава в боковой проекции, а также МРТ ( Прочитайте Как переслать нам МРТ снимки?).
Типичные жалобы:
При наличии показания к проведению репозиционной остеотомии следует упомянуть различные группы пациентов:
- Болевые ощущения во время или после нагрузки во внутренней или внешней части коленного сустава, периодическая отечность коленного сустава, «утренние» болевые ощущения и ограниченная подвижность в коленном суставе и артроз внутренней или внешней части коленного сустава.
- Изменение оси нижней конечности и локальные повреждения хряща, позволяющие использовать методики направленные на регенерацию хрящевой ткани (например, туннелизация, остеохондральная трансплантация, трансплантация хрящевых клеток), делают корригирующую остеотомию необходимой и при этом не ставят под угрозу успех лечения хрящевой ткани.
- В исключительных случаях остеотомия необходима при нестабильности крестообразной и боковой связок.
Цель лечения:
Цель лечения состоит в разгрузке поврежденной части коленного сустава и при этом в уменьшении жалоб, замедлении изнашивания хрящевой ткани и, таким образом позволяет отсрочить или отказаться от протезирования коленного сустава в будущем. Таким образом, благодаря остеотомии зачастую можно исключить дискомфорт в повседневной жизни, а также вернуться к активным занятиям спорта, сведя к минимуму болевые ощущения в коленном суставе.
Методики проведения хирургической операции:
В зависимости от (типа) отклонения от оси репозиционная остеотомия проводится в проксимальном отделе большой берцовой кости или в дистальном отделе бедренной кости. При этом применяются открывающая и/или закрывающая (открытая и/или закрытая) остеотомии. Наиболее известной и проводимой чаще всего коррегирующей остеотомией является открывающая/открытая репозиционная остеотомия на проксимальном отделе большой берцовой кости на фоне варусного отклонения от оси (O-образное положение ног).
Проведение хирургического вмешательства:
Прежде всего, проводится артроскопия коленного сустава. При этом еще раз проверяются показания к проведению репозиционной остеотомии. К поврежденной области сустава при необходимости применяются такие методики лечения хрящевой ткани, как микрофрактурирование. Повреждения внутреннего мениска лечатся соответствующим образом. Проведение репозиционной остеотомии в области, испытывающей большую нагрузку, требует целостности хряща или повреждения хряща ≤ II-й степени по классификации ICRS (Международное общество восстановления хряща).
При подтверждении показаний к проведению репозиционной остеотомии на внутренней стороне большой берцовой кости проводится неполная остеотомия. Благодаря предусмотрительному разделению процедуры бипланарной остеотомии осуществляется индивидуальная и высокопрецизионная коррекция оси с последующим радиологическим контролем (HTO — «высокая» остеотомия большой берцовой кости). В завершение проводится заполнение остеотомической щели гомологичной костной тканью, а также наложение пластинчатого фиксатора для стабилизации остеотомии.
Длительность операции и реабилитации до момента возобновления занятий спортом:
Продолжительность операции составляет 30-45 минут. Восстановительная реабилитация начинается с иммобилизации коленного сустава продолжительностью от 2 до 6 недель и зависит от проведенной терапии хрящевой ткани. Пациент передвигается при помощи костылей и нагружает оперированный сустав весом 15 кг, начиная с первого послеоперационного дня и носит фиксирующую шину.
После 6-дневного пребывания в стационаре пациент продолжает лечение в амбулаторных условиях по месту жительства. Активные реабилитационные мероприятия как правило рекомендованы начиная с 6 послеоперационной недели и это зависит от консолидации остеотомической щели. Проводится рентгенологическое исследование сустава, которое предоставляется хирургу для оценки и по его рекомендации начинается активная фаза лечебно-восстановительной реабилитации. По завершении двухнедельного реабилитационного курса можно ездить на велосипеде и плавать. В течение 3-4 месяцев нельзя заниматься тяжелыми/нагружающими видами спорта. Через шесть-девять месяцев проводится контроль полной консолидации остеотомии в сочетании с удалением имплантата пластинчатого фиксатора. В завершение возможно также возвращение к видам спорта, требующим быстрого изменения направлений движения (в отдельных случаях).
Перспективы и риски:
Благодаря репозиционной остеотомии у пациента есть возможность в значительной мере уменьшить боли в коленном суставе, замедлить процесс стирания хряща и восстановить обычный режим бытовых и спортивных нагрузок. Благодаря остеотомии можно избежать имплантации искусственного коленного сустава или отсрочить эту процедуру как минимум на 10 лет или более.
Рисками остеотомии являются такие общие операционные риски, как тромбоз, эмболия, инфицирование, нарушение процесса заживления раны, повреждение сосудов/нервов. Кроме того, существует риск того, что остеотомическая щель не консолидируется, доля этого риска составляет <2%. В таких случаях во время дополнительной операции в остеотомическую щель вводится кусочек аутологичной костной ткани, взятой из гребня подвздошной кости. В конце концов предполагается полная консолидация.
Источник
При определенных формах артроза околосуставная перестроечная остеотомия (коррекция неправильной оси ног) для некоторых возрастных групп представляет собой целесообразную и эффективную альтернативу операции замены сустава.
Благодаря применению новейших технологий и инструментария, это хирургическое вмешательство, которое уже достаточно давно входит в арсенал ортопедии, признается в Германии актуальным и надежным методом лечения износа сустава. Поэтому ведущие немецкие центры эндопротезирования считают необходимым, наряду с операцией частичной замены сустава, предлагать своим пациентам и возможность проведения суставосохраняющей перестроечной остеотомии.
Что такое ось нижних конечностей и почему важно, чтобы она была правильной?
Коленный сустав – это самый крупный сустав нашего тела. В нём происходит преобразование мышечной силы в движение. Бедро и голень действуют, как рычаги силы, в результате чего возникает существенная нагрузка на суставные отделы. Только при ходьбе по ровной поверхности коленный сустав испытывает нагрузку, в несколько раз превышающую вес тела, а при движении по наклонной поверхности она естественным образом увеличивается. Эту нагрузку в значительной степени гасит суставной хрящ. В идеале внутренняя и внешняя стороны сустава должны нести одинаковую нагрузку. Но это возможно только при правильной оси нижних конечностей (условная линия, вдоль которой распространяется основная механическая нагрузка на тело).
С чем может быть связана деформация оси нижних конечностей?
Искривление оси (О-образное или X-образное) может быть связано с тяжелым повреждением коленного сустава, например, при переломах верхней суставной поверхности большеберцовой кости. Кроме этого, деформация может быть и врожденной. Однако чаще всего причиной является износ сустава, связанный с повреждением хрящевой поверхности и разрывом мениска.
Каковы последствия деформации оси нижних конечностей?
Из-за неравномерного распределения нагрузки более загруженная часть коленного сустава быстрее изнашивается и стирается (развивается артроз). В результате возникают боли — не только при движении, но и в покое. Противоречащее физиологии распределение нагрузки постепенно приводит к растяжению связок и прогрессирующей нестабильности сустава. На поздних этапах проявляются ограничения в движениях – вплоть до неподвижности сустава.
Эти процессы могут привести к необходимости имплантации искусственного сустава. Чтобы этого избежать, немецкие ортопеды стараются вовремя принять меры для хирургической коррекции деформации оси нижних конечностей. У пациентов, страдающих возрастным или связанным с определенными заболеваниями остеопорозом, это можно сделать с помощью установки частичного (одномыщелкового) протеза колена с внутренней или внешней стороны. У более молодых пациентов (чей биологический возраст не превышает 65 лет) без нарушений костного заживления проблему можно решить с помощью корректирующей перестроечной остеотомии. Эта операция способна на много лет отложить или даже полностью исключить необходимость эндопротезирования.
В зависимости от формы оси конечностей и вида деформации ног перестроечная остеотомия проводится либо выше, либо ниже коленного сустава (то есть либо на бедренной кости, либо на голени).
Источник
КЛИНИКА СПОРТИВНОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ В КИЕВЕ
Лечение травм и заболеваний колена, коленного сустава
Ведущий специалист — НОВИКОВ ВЛАДИМИР ВЛАДИМИРОВИЧ. Нами были пролечены более тысячи больных. Среди них — известные спортсмены, артисты балета, танцоры. Общаясь с ними, мы постоянно повторяли и повторяли — болезни суставов относятся к такому типу заболеваний, которые люди пытаются долгое время игнорировать, терпеть боль, не замечать. Но подобное поведение ошибочно, так как сустав, разрушаясь постепенно, мстит всему организму. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов на полное выздоровление и значительное улучшение качества жизни!
Пост был изменен: 18 июля, 2019
Автор: Владимир Новиков
Деформирующий артроз коленного сустава – одно из самых распространенных и сложных заболеваний опорно-двигательного аппарата, нередко приводящее к полной инвалидности, если человек вовремя не сделает операцию. Длительное время чуть ли не панацей считалось тотальное эндопротезирование коленного сустава, поэтому наши врачи за последние годы научились блестяще оперировать коленный сустав, продлевая таким образ жизнь человеку, поддерживая ее качество на высоком уровне, возвращая измученным болями пациентам радость движения. Ведь перед тем, как человек решится на операцию, он долгие годы вынужден принимать нестероидные противовоспалительные средства, нередко получать болезненные уколы в сустав, а также сложные блокады, купирующие изнурительные боли. Но, к сожалению, даже операция тотального эндопротезирования не решает проблему до конца. Иногда, спустя какое-то время, дорогой искусственный сустав всерьез напоминает о себе.
Не хочу пугать своих читателей и моих будущих пациентов, но хочу объяснить, что на самом деле может произойти. Первое время человек вынужден привыкать к новому суставу. У каждого пациента свой период адаптации к протезу. К сожалению, боли, отеки ног, распухшее колено, бессонные ночи, невозможность вернуться к привычному образу жизни и занятиям физическим трудом или спортом в подавляющем большинстве случаев при подобных вмешательствах не редкость, а обычное дело. Со временем эти явления проходят, но на смену им приходят новые проблемы, и спустя годы у немалого количества пациентов возвращается уже другой, но еще более жесткий болевой синдром. У таких больных часто повышается температура в результате отторжения протеза, и при этом начинается новый виток страданий. Такой процесс называется нестабильностью искусственного сустава. У многих больных подобное состояние приводит к повторной операции. Всем ли больным с деформирующим артрозом показано эндопротезирование? В том то и дело, что не всем.
И как раз альтернативным методам лечения деформирующего артроза были посвящены курсы повышения квалификации в Ганновере (Германия), которые в очередной раз я посетил в этом году. Мои немецкие коллеги при операциях эндопротезирования сталкиваются с похожими побочными эффектами операции у своих пациентов, а более 20% больных вообще недовольны операцией замены сустава на искусственный.Каждый пятый пациент в Германии, прошедший подобное вмешательство, недоволен результатом! Вдумайтесь в эту цифру. И здесь нет вины врачей: во многом это связано с целым рядом особенностей организма, сопутствующих заболеваний, наследственности, длительности течения деформирующего артроза и многих других факторов. Интересный факт был озвучен немецкими коллегами. 25% больных с деформирующим артрозом коленного сустава вообще не показано тотальное эндопротезирование колена!То есть 25% пациентов выполнялось необоснованное оперативное вмешательство по замене сустава. Этой группе пациентов применима или остеотомия или одномыщелковое эндопротезирование. Известно, что пусковым фактором развития деформирующего артроза являются также и врожденные аномалии коленного сустава, травмы и серьезные обменные заболевания организма, о чем также говорили на курсах.
Надо отдать должное немецким врачам — они прекрасные организаторы подобных учебных семинаров. Теоретическую часть сопровождал просмотр операций, а также отработка операционной техники на муляжах. Два дня в Ганновере были посвящены операции корригирующей остеотомии. Вот уже более 25 лет остеотомия с успехом проводится в Германии, а немецкие ортопеды-травматологи говорят о том, что данный тип операций часто бывает более эффективен в сравнении с эндопротезированием. Операция корригирующей остеотомии менее сложна технически, позволяет сохранить большую часть сустава, и, что немаловажно — экономически более выгодна, так как не требует установки дорогостоящего протеза.
И вот еще одна очень важная особенность: корригирующая остеотомия дает значительно меньшее число послеоперационных осложнений, при этом существенно улучшая качество жизни пациента. Было очень приятно узнать, что наши немецкие коллеги не только не пренебрегают подобной операцией, но и всячески ее совершенствуют и популяризируют среди коллег.
ЗАДАТЬ ВОПРОС СПЕЦИАЛИСТУ
Источник
Общая информация
Одной из наиболее обширных отраслей медицины является ортопедия. Она занимается врожденными и приобретенными патологиями опорно-двигательного аппарата. Следует отметить, что это не только кости и суставы, но и мышцы, связки, сухожилия. Это направление в медицине особенно тесно связано с хирургией и травматологией. Вместе с тем, заболевания позвоночника нередко связаны с областью нейрохирургии и ревматологии.
По качеству оказываемых медицинских услуг, а также по использованию новых методик при лечении заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата немецкие врачи занимают лидирующие позиции во всем мире.
По характеру возникновения различают следующие группы ортопедических заболеваний:
- дегенеративные заболевания (артроз, мышечная атрофия, остеопороз, спондилез);
- дегенеративно-патологические заболевания позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз);
- врожденные и приобретенные деформации (сколиоз);
- воспалительные ревматические заболевания (спондилоартрит, ревматоидный артрит, подагра, остеомиелит, диабетическая невропатия с деформацией стопы, вальгусная
- деформация большого пальца ноги;
- заболевания онкологической природы;
- травмы.
Ортопедия – это раздел клинической медицины и хирургии, который изучает и разрабатывает методы диагностики, лечения и профилактики болезней, травм и пороков развития опорно-двигательного аппарата (ОДА).
По симптомам заболевания ОДА часто похожи между собой и только профессиональная диагностика позволяет правильно установить диагноз, что в свою очередь обеспечивает назначение эффективного лечения.
Перед началом любого лечения проводится подробное обследование пациента, основанное на комплексном подходе.
Базовым методом, который позволяет определиться с предполагаемым заболеванием, является физикальный осмотр пациента, который включает пальпацию участков тела для определения подвижности органов ОДА, чувствительности кожи, силы мышц, состояния суставов и т.д.
Для подтверждения предварительного диагноза широко используются инструментальные методы диагностики, которые базируются на применении всех доступных современной ортопедии технологий:
- рентгенография;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- ультразвуковое сканирование (сонография);
- артроскопия;
- сцинтиграфия (радионуклидная диагностика);
- электромиография;
- миелография (исследования позвоночника и структур спинного мозга);
- эпидурография (исследование позвоночного канала);
- дискография (исследование межпозвонковых дисков);
- электронейромиография (исследование проводимости нервных волокон);
- ультразвуковая допплерография;
- денситометрия (исследование плотности костной ткани);
- DIERS — динамический безлучевой анализ осанки и позвоночника;
- остеосцинтиграфия;
- биопсия.
Высокое диагностическое значения при заболеваниях ОДА имеют лабораторные методы исследования.
После проведения всестороннего осмотра пациента врач-ортопед принимает оптимальное решение по подбору лечения, наиболее показанного при диагностированном заболевании. Применяют консервативное лечение (терапия) или оперативное лечение (ортопедическая хирургия).
Консервативная терапия
включает:
- мануальную терапию,
- физиотерапию,
- восстановительную лечебную физкультуру под руководством инструкторов ЛФК с использованием современных тренажеров,
- применение лекарственных препаратов,
- терапию боли (хиротерапия, инфильтрация болевых точек, невралгическая терапия, инъекции спинного мозга, акупунктура, терапия ударной волной и т.д.),
- бадетерапию (электротерапия, гидроэлектрованны, массаж, ультразвуковая терапия, термотерапия, применения грязей),
- эрготерапию.
Ортопедическая хирургия
Базируется на применении малоинвазивных методик, при использовании которых минимизируются повреждения тканей, сокращается послеоперационный период, что позволяет пациенту быстро восстановить привычную физическую активность.
В частных клиниках и университетских медицинских центрах Германии проводится хирургическое лечение следующих заболеваний позвоночника:
- грыжа межпозвоночного диска;
- стеноз позвоночного канала;
- сколиоз (искривление позвоночника);
- травмы позвоночника, включая переломы и остеопороз;
- сочетанные травмы;
- нарушения положения после травм и повреждений;
- последствия после предыдущих операций на позвоночнике;
- доброкачественные и злокачественные опухоли позвоночника, включая метастазы;
- врождённая или приобретённая нестабильность, отклонения от формы;
- воспалительные и ревматические заболевания;
- другие повреждения позвоночника.
Для оперативного лечения боли в коленном суставе в зависимости от заболевания применяют малоинвазивные процедуры, которые позволяют уменьшить боль после операции, обеспечивают быстрое восстановление и сокращают период реабилитации.
Операции на колене:
- артроскопия, при проведении которой выполняются следующие наиболее распространенные процедуры: обрезка поврежденного хряща, санация внутриколенного сустава, промывание внутренней поверхности сустава, восстановление поврежденного хряща при помощи пересадки ткани, удаление или восстановление изношенного мениска;
- артродез коленного сустава;
- околосуставная остеотомия;
- лечение смещений коленной чашечки;
- частичное эндопротезирование коленного сустава;
- тотальное эндопротезирование коленного сустава.
Операции на тазобедренном суставе:
- эндопротезированиетазобедренного сустава;
- сохраняющие сустав перестановочные остеотомии;
- лечение переломов шейки бедра и патологических переломов;
- лечение отрыва эпифиза головки бедренного сустава и нарушения кровообращения головки бедренного сустава;
- замена эндопротеза при асептическом или септическом разрыхлении;
- артроскопические операции на суставе бедра при артрозах или прочих повреждениях сустава.
Операции на плечевом суставе
- артроскопические операции (например, синовэктомия, рефиксация лабрума);
- реконструкции вращательного манжета;
- реконструкция акромиально-ключичного сочленения;
- лечение переломов ключицы и головки плеча;
- стабилизация плеча;
- мобилизация при неподвижности плеча;
- плечевые протезы (шаровой, стрежневой протезы, инверсный протез) и пр.
Операции на кисти
Особыми направлениями при проводимых операциях являются операции и артроскопии посредством минимально-инвазивных методик, имплантация протезов суставов пальцев и кисти руки, лечение переломов лучевых костей, оперативные вмешательства на запястье, а также микрохирургия.
Лечение стопы и голеностопного сустава
На протяжении жизни ноги болят у каждого. В большинстве случаев причиной является перенагрузка на работе или при занятиях спортом. Жалобы могут быстро перейти в опасные заболевания. Поэтому очень важны раннее распознавание и терапия нарушений функций стопы.
В клиниках Германии предлагается широкий спектр лечения заболеваний стопы: от коррекции неправильного положения пальцев ноги вплоть до сложнейшей реконструкции повреждений связок, сухожилий и хрящей, а также искусственного голеностопного сустава.
Детская ортопедия
- различные формы деформации стопы младенца (вальгусная, варусная деформация);
- различные формы деформации бедра младенца (дисплазия тазобедренного сустава, младенческий коксит);
- заболевания бедра в процессе роста: коксит, болезнь Пертеса, юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости;
- заболевания колена в процессе роста (дискоидальный мениск, смещение/дисплазия коленной чашечки, надколенный болевой синдром, болезнь Шляттера, киста Бэйкера,
- X-образное и О-образное искривление ног);
- заболевания стопы в процессе роста (болезнь Келлера, вальгусная деформация стоп, деформация пятки Хаглунда);
- нарушения роста (рахит, различная длина ног, продольные и поперечные пороки развития);
- заболевания позвоночника в процессе роста (сколиоз, спондилолиз, искривление шейного отдела);
- травмы в процессе роста (поднадкостничный перелом, эпифизарный перелом);
- детская ревматология (ювенильный ревматоидный артрит);
- опухоли в растущем скелете (остеосаркома, саркома Юинга, экзостоз).
Источник