Остеомиелит плечевого сустава у младенца
10
Мар
2016
На сегодня остеомиелит является довольно распространенной болезнью среди детей грудного и дошкольного возрастов. Остеомиелит – это воспалительное заболевание костей, костного мозга, окружающих мягких тканей. Это инфекция, вызываемая гноеродными бактериями преимущественно стафилококковой и стрептококковой группы. Остеомиелит может протекать как локальное заболевание, а может быть одним из пиемических очагов неонатального сепсиса.
Остеомиелит у новорожденных ; причины, возбудители, симптомы , диагностика и лечение
Проще говоря, приобрести инфекцию можно внутриутробно, а можно в родильном доме (см. статью Стафилококк у новорожденных). Диагностировать внутриутробное заражение можно в тех случаях, когда явления сепсиса обнаруживаются у новорожденного сразу после рождения.
Причины остеомиелита
«Входными воротами» инфекции могут быть гнойные поражения кожи, омфалит, катетеризация пупочной вены, частые заборы крови из пятки. Такие процессы вызываются неспецифической формой заболевания, тоесть бактерии попадают в организм гематогенно (с током крови).
Основными возбудителями являются:
стафилококк, преимущественно золотистый;
стрептококки группы B, E, coli;
кишечная палочка;
сальмонелла;
палочка Пфейффера;
грамотрицательные энтеробактерии.
Очаги поражения остеомиелит
Остеомиелит поражает главным образом длинные трубчатые кости, но может затрагивать кости черепа, лица, ребра, грудину, мелкие кости рук и ног, проксимальные сегменты плечевой и большеберцовой костей. Чаще всего поражение приходится на бедренную кость и верхнюю челюсть.
Клиническая картина
Проявляется общими и местными симптомами.
Выделяют 2 формы заболевания: токсико-септическую и септикопиемическую.
Токсико-септическая форма характеризуется острыми и выраженными симптомами интоксикации. Обычно она протекает на фоне сепсиса.
Септикопиемическая форма проявляется в основном местными признаками. Общее состояние новорожденного страдает мало. Клинические симптомы отсутствуют или малозаметны. При диагностике часто выявляются промежуточные формы других гнойно-воспалительных процессов. Распределение очагов остеомиелита может быть хаотичным или составлять определенную последовательность.
Симптомы остеомиелита
Для острых форм:
- резкий скачок температуры;
- отеки;
- рвота;
- понос;
- судороги;
- раздражительность и беспокойство ребенка как проявление болевой реакции;
- повышенное содержание лейкоцитов и СОЭ в анализе крови.
Визуальные признаки:
- изменение внешнего вида сустава;
- признаки воспаления мягких тканей;
- необычное положение пострадавшей конечности;
- уклонение от движений;
- ограничение активных движений конечности;
- деформация соседнего сустава;
- большие анатомо-рентгенологические изменения костей;
- припухлость над очагом поражения;
- развитие флегмоны.
Диагностика остеомиелита
При отсутствии острой формы картина заболевания может быть стерта, а клинические признаки – атипичными. По статистике, такая картина наблюдается у 22% новорожденных с первичными признаками остеомиелита. Это затрудняет диагностику заболевания на ранних стадиях.
- Рентгенография. Информативный, но довольно устаревший способ диагностики. Дело в том, что первые рентгенологические изменения при остеомиелите появляются не раньше 7–12 дня от начала клинических симптомов болезни. В некоторых случаях этот срок увеличивается.
Минусы:
- лучевая нагрузка на организм;
- позднее выявление заболевания;
- затягивание лечения.
Плюсы:
- выявление осложнений остеомиелита, если таковые имеются.
- Компьютерная томография. Этот метод состоит в послойном исследовании организма при помощи рентгеновского излучения. Лучевая нагрузка присутствует, но ее негативное воздействие минимально.
Плюсы:
- высокая информативность;
- безболезненность.
- Диагностическая костная пункция с последующим бактериоскопическим исследованием. Позволяет определить состояние костного мозга и выявить природу поражения.
- Реоплетизмография. Безкровный метод исследования кровоснабжения за счет электрического сопротивления тканей при прохождении через них тока.
Плюс – безболезненность.
Минус – метод не имеет широкого распространения.
- УЗИ. Метод гарантирует высокую точность диагностики – до 89%.
Плюсы:
- безболезненность;
- позволяет выявить признаки заболевания, начиная со вторых суток жизни ребенка.
Лечение остеомиелита
Проводится только в условиях стационара.
Течение заболевания зависит от числа и вида возбудителей, а также их вирулентности (болезнетворности).
Низкоинтенсивная лазерная терапия. Суть метода состоит в воздействии света низкой интенсивности на пораженные участки тела. Лазер не вызывает прогревания тканей. Воздействуя мягко и безболезненно, данный метод обладает массой преимуществ.
Плюсы:
- активируется метаболизм клеток;
- повышается микроциркуляция кровотока;
- купируется болевой синдром;
- обеспечивается иммуностимулирующее действие;
- снимается отечность;
- увеличивается амплитуда движений.
На сегодняшний день применение лазера является одним из самых эффективных методов лечения. Доказана высокая эффективность лечения по сравнению с остальными методами. Для лечения новорожденных используется надочаговое непрерывное воздействие лазером с длиной волны 0,63 мВт. Клиническое выздоровление наступает быстрее, костная деструкция (разрушение) прогрессирует меньше.
Антибактериальная терапия. Назначается ударная доза препаратов широкого спектра действия. Как правило, назначаются пенициллины или цефалоспорины. Продолжительность курса составляет не менее 3-4 недель. Препараты вводятся внутрисуставно или внутривенно.
Симптоматическое лечение. Является вспомогательным к антибактериальной терапии. Состоит в назначении препаратов для облегчения и купирования болевых и воспалительных симптомов.
Хирургическое вмешательство. Под местной анестезией производится вскрытие пораженного участка с последующим удалением гноя. Далее костный канал промывается специальными растворами.
Возможна установка дренажа пораженной кости при помощи отсасывания гноя. Пораженной конечности обеспечивают неподвижность до купирования воспалительного процесса и обеспечения нормальной структуры кости.
Иммунотерапия, витаминотерапия. Возможно введение иммуноглобулинов, гамма-глобулинов.
В обязательном порядке стимулируется лактация. Полноценное грудное вскармливание укрепляет иммунитет новорожденного, что особенно актуально при применении антибиотиков. Если молоко у матери отсутствует, рекомендуется вскармливание кормилицей, но никак не перевод на искусственное питание.
Подводя итоги
За последние 10 лет доля новорожденных с диагностированным остеомиелитом выросла вдвое. Сегодня заболеваемость среди детей до года составляет 20–30%. Это обусловлено повышенным количеством недоношенных детей, отсутствием иммунитета к большинству инфекций у матерей, генетическими факторами.
К сожалению, определенных методов профилактики не существует. Исход заболевания зависит от ранней диагностики и своевременного лечения. В большинстве случаев остеомиелит, перенесенный в младенчестве, не повторяется и не переходит в хроническую форму.
ссылка при копировании обязательна https://razvitierebenca.ru/
Источник
В современной педиатрии все чаще сталкиваются с таким диагнозом, как остеомиелит. Заболевание поражает не только детей школьного и дошкольного возраста, но и грудничков. Для малышей остеомиелит очень опасен, так как может привести к инвалидности. Как вести себя родителям, у детей которых диагностировали данный недуг? Есть ли возможность уберечь малыша от болезни?
Что такое остеомиелит, чем он опасен для ребенка?
Когда в кость попадают пиогенные гноеродные микроорганизмы, в ней начинается воспаление, впоследствии могущее перейти в гнойно-некротический процесс. В этом случае диагностируют остеомиелит. Он поражает не только костный мозг, но и мягкие ткани, находящиеся рядом.
Остеомиелит у новорожденных – опасная болезнь, так как ее хроническая форма может привести к необратимым искривлениям скелета. Самыми уязвимыми для заболевания являются бедро, позвоночный отдел, суставы челюстей, голень, плечевая кость.
Остеомиелит у ребенка способен вызвать такие осложнения, как:
- артрит;
- нарушение осанки;
- деформирование костей;
- сбои в работе опорно-двигательного аппарата;
- полная неподвижность;
- нарушение роста костей;
- летальный исход в результате заражения крови.
Причины остеомиелита у детей
Среди основных причин остеомиелита у новорожденных и грудничков выделяют:
- травмы;
- инфекции гнойного характера.
Возникновение остеомиелита у детей может быть спровоцировано:
- гнойными кожными поражениями (например фурункулезом);
- ожогами;
- пиелонефритом;
- воспалением уха;
- импетиго;
- кариесом;
- рождением раньше срока;
- гемотрансфузией;
- неграмотной установкой сосудистых катетеров.
«Виновником» патологии чаще всего становится:
- золотистый стафилококк;
- сальмонелла;
- стрептококк;
- кишечная палочка;
Признаки и диагностика
Заподозрить остеомиелит у детей можно по наличию следующих симптомов:
- учащенный пульс;
- нарастающая боль в костях;
- озноб;
- отказ от пищи;
- жар;
- рвота;
- расстройство желудка;
- покраснение и отечность пораженных мест;
- изменение клеточного состава крови, характеризующееся увеличением количества лейкоцитов в крови;
- воспаление суставов рук и ног;
- вялость;
- общая слабость;
- нервозность;
- снижение количества лейкоцитов в единице объема крови.
Симптомы у новорожденных и у деток постарше практически одинаковы. Разница лишь в том, что у малышей постарше они ярче выражены. Развитие воспалительного процесса проходит дольше, а отечность и покраснения появляются не ранее, чем через 7 дней после заражения.
Диагностировать остеомиелит у грудничков на начальной его стадии бывает практически невозможно. Это связано с тем, что общая симптоматика не всегда присутствует, а очаг поражения может проявиться через 2–3 недели. Именно поэтому даже рентгеноскопия в таких случаях часто бывает бессильна.
Поставить верный диагноз сможет лишь опытный ревматолог, который даст направление на анализы и аппаратные исследования. Чтобы определить наличие остеомиелита у ребенка, потребуется:
- анализы крови и мочи (общий);
- пункция из кости и из костного мозга с последующим ее бактериологическим исследованием;
- рентгенологическое обследование;
- томография;
- радиоизотопное обследование.
В некоторых случаях верно поставить диагноз мешает симптоматическая схожесть остеомиелита с такими недугами, как:
- саркома Юинга;
- гнойные воспаления суставов;
- злокачественные инфекции;
- заболевания суставов, сопровождаемые омертвением костной ткани и вызванные нарушением кровоснабжения и обменных процессов в кости;
- ревматизм.
Для того чтобы остеомиелит дифференцировать от иных похожих недугов, проводятся следующие медицинские мероприятия:
- взятие пункции из пораженного места;
- КТ;
- МРТ;
- ультразвуковое обследование;
- сцинтиграфия костных тканей.
Виды и лечение остеомиелита у детей
Остеомиелит имеет следующую классификацию:
- гематогенный (острая и хроническая формы) – его вызывают микробы, попавшие в кость через кровь;
- негематогенный (посттравматический) – провокаторами могут выступать раны от огнестрельного оружия, серьезные повреждения костей, травмы, воспалительные процессы в костных тканях;
- одонтогенный (воспаление костей верхней и нижней челюсти, развивается в результате болезней зубов, встречается у деток от трех до двенадцати лет);
- контактный (переход гнойного процесса с мягких тканей на костную).
Учитывая причины возникновения, остеомиелит можно разделить на:
- специфический (провоцируется такими недугами, как туберкулез, бруцеллез, сифилис);
- неспецифический (начинается в результате появления пиогенных микроорганизмов).
Острый гематогенный
Эта разновидность заболевания характеризуется острым воспалительным процессом с образованием гноя в костях, костном мозге и близлежащих мягких тканях. У детей, как новорожденных, так и более взрослых, болезнь может сопровождаться разными паталогоанатомическими изменениями, а также лежать в основе ортопедического искривления пораженной кости. Как же лечить недуг?
Терапия предполагает оперативное вмешательство и напоминает лечение гнойной инфекции. Больному после поступления в стационар проводится деинтоксикация путем введения внутривенно таких средств, как:
- плазма крови;
- 10% глюкоза;
- альбумин.
Далее маленький пациент получает лечение в виде:
- препаратов кальция и антигистаминных средств (для снижения чувствительности организма к аллергенам и нормализации проницаемости кровеносных сосудов);
- витаминотерапии;
- введения гипериммунной стафилококковой плазмы, антистафилококкового гамма-глобулина и неспецифических иммуномодуляторов (пассивное укрепление иммунных сил организма).
Антибактериальная терапия играет особую роль в борьбе с острой гематогенной формой остеомиелита у детей. Для начала больному назначается внутривенное введение противомикробных препаратов широкого спектра действия. Далее антибиотики подбираются в соответствии с чувствительностью патогенных микробов в месте воспаления. Параллельное применение протеолитических ферментов значительно повышает эффективность антибиотикотерапии. В течение следующих двух недель больному назначаются противомикробные препараты группы линкомицинов (линкозамидов).
На начальных этапах развития заболевания целесообразно использование такого метода лечения, как микроостеоперфорация. Терапия острого гематогенного остеомиелита также предполагает лечебные действия по стимуляции иммунитета. В случае проведения реанимационной терапии необходимо следить за работой мочевыделительной системы, за водно-электролитным обменом и кислотно-щелочным равновесием.
Важным этапом лечения острого остеомиелита является иммобилизация воспаленной части тела. Такая мера поможет уменьшить болевые ощущения, ограничит пассивные движения в суставе, а также предупредит возможные повреждения кости.
Хронический гематогенный
Хроническая форма остеомиелита у детей характеризуется процессом постоянного гниения костных тканей, причиной которого являются микробы, занесенные потоком крови из гнойничков на коже и гниющих ран. В основе лечения недуга лежат:
- антибиотикотерапия;
- дезинтоксикация организма;
- разрезание и дренирование гнойников;
- внутривенное и внутримышечное введение линкомицинов, цефалоспоринов и пенициллинов;
- прием препаратов, активирующих иммунные силы организма.
Можно ли уберечь малыша от заболевания?
Чтобы ребенок не ощутил на себе проявления остеомиелита, необходимо:
- соблюдать санитарно-гигиенические нормы по его уходу (особенно, если малыш еще грудной);
- беречь от травм, ушибов и повреждений кожи;
- придерживаться здорового питания;
- следить за питьевым режимом крохи;
- соблюдать распорядок дня;
- оградить от конфликтных ситуаций;
- поддерживать иммунитет;
- регулярно приходить к врачу на осмотр.
Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »
Источник
Здравствуйте, дорогие родители. Сегодня мы поговорим о том, что собой представляет остеомиелит у детей. Вам станут известны основные признаки заболевания. Выясните причины развития данного состояния. Ознакомитесь с методами диагностики, а также способами лечения. Поговорим и о мерах предосторожности.
Классификация
Остеомиелитом называется заболевание, при котором происходит поражение костного мозга, сопровождаемое скоплением гноя, которое было вызвано инфекцией. Если необходимое лечение отсутствует, возможно образование некрозов.
Поражение может наблюдаться:
- в бедренных костях;
- в голенях;
- в позвонках;
- в плечевых костях;
- в челюсти.
Возбудителями данной болезни являются:
- пневмококки;
- стрептококки;
- золотистый стафилококк.
Также заболевание может развиться впоследствии травмирования. Если болезнь вовремя не купировать, то она перерастет в хроническое состояние, начнут разрастаться гнойные участки, а это будет вызывать недоразвитость скелета и его деформацию.
Основываясь на этиологии, различают два типа остеомиелита:
- специфический — результат перенесенного серьезного инфекционного заболевания;
- неспецифический — болезнь провоцируется микроорганизмами, которые образуют гной.
Основываясь на том, как патогены проникли в организм, рассматривают:
- гематогенный остеомиелит у детей, который является первичным — поражение возникает из-за проникания патогенов в кровеносную систему;
- негематогенный — возникающий впоследствии травмы, когда повреждена прилегающая ткань.
Основываясь на характере течения болезни, рассматривают:
- острую форму;
- хроническую.
Основываясь на том, каковы симптомы заболевания, различают три типа острой формы заболевания.
- Местная. Характерен:
- рост температуры до 38 градусов;
- наблюдаются изменения на коже;
- состояние сопровождают боли резкого характера;
- локальная отечность тканей;
- при пальпации кожа горячая;
- гиперемия, а также флюктуация достаточно быстро развиваются.
- Токсическая. Происходит интоксикация организма вследствие наличия гнойных очагов. Характерны:
- резкий рост температуры, вплоть до сорока одного градуса;
- возникновение галлюцинаций, возможно помутнение сознания;
- пульс становятся трудно различимым;
- на начальной стадии — изменение окраски кожи не наблюдается.
- Септико-пиемическая:
- ребенок ощущает сильную слабость;
- болит голова;
- температура возрастает до тридцати девяти градусов, возможна ремитирующая лихорадка;
- спустя пару часов возникает сильная боль, которая будет иметь диффузный характер;
- также присутствуют такие симптомы, как токсикоз, ослабленность сердечных тонов, тахикардия;
- с третьего дня может начать отекать пораженное место, возникнет выраженная гиперемия, боль станет носить локализованный характер;
- если ребенку не оказать лечение — гной станет распространяться на другие кости, а также паренхиматозные внутренние органы, вследствие чего образуются пиемические очаги.
Причины
Болезнь развивается из-за проникновения патогенных микроорганизмов в кровеносное русло, поражения костного мозга
В большинстве случаев остеомиелит провоцируется инфицированием костномозгового канала. Если рассматривать метаэпифизарный остеомиелит, то такое заболевание возникает вследствие инфицирования золотистым стафилококком. Если болезнь сопровождается большим количеством гнойных очагов, то возбудителем будут анаэробные бактерии.
Давайте рассмотрим, какие причины остеомиелита наиболее часто встречаются у детей.
- инфекция врожденного характера, вызванная вследствие внутриутробного инфицирования или же возможно заражение при прохождении ребенка по родовым путям;
- последствия замедления кровотока вследствие воспаления мягких тканях или переохлаждения;
- наличие в организме инфекционного процесса хронического характера (например, тонзиллит, энтероколит);
- сниженный иммунитет врожденного или приобретенного характера;
- нанесенная травма — в таком случае развивается посттравматический остеомиелит на фоне образовавшихся гематом, нарушенного костного кровотока, появившегося инфекционного процесса;
- остеомиелит эпифизарный может возникать по причине анатомических особенностей сосудов, которые питают кость.
Характерные симптомы
У ребенка возникают болевые ощущения в пораженных участках костей
То, как будет проявляться заболевание, напрямую зависит от возраста малыша, причин патологии, стадии заболевания.
Острая форма остеомиелита у грудничков может приниматься за другие патологии. Так как к основным проявлениями данного состояния являются:
- общая слабость;
- диарея;
- вялость, сильное беспокойство,;
- возможна рвота;
- приступы лихорадки;
- отсутствие аппетита;
- в области поражения можно заметить покраснение кожных покровов;
- малыш практически не будет шевелить конечностью, которая поражена.
Острый остеомиелит у детей может сопровождаться наличием особых симптомов. Они будут отличаться в зависимости от формы, которая присутствует.
Септико-пиемическая форма имеет такие проявления:
- гипертермия;
- озноб;
- нарушение координации;
- предобморочное состояние и обморок;
- тошнота, возможна рвота;
- мигрень;
- отечность;
- изменение гормонального фона;
- свертываемость крови нарушается;
- проблемы с функционированием паренхиматозных органов.
На наличие токсической формы могут указывать следующие проявления:
- рвота;
- рост температуры;
- гипотония;
- судороги;
- сердечная недостаточность.
При местной форме острого остеомиелита состояние малыша может особо не страдать, кроме проявлений на коже.
Для хронической формы характерно:
- появление фистул в зоне поражения, в них скапливается гной;
- развитие рецидивов, которые напоминают острую форму заболевания, но проявления менее ярко выраженные — обострение может быть следствием наличия закрытой фистулы, в которой будет происходить гнойный процесс.
Симптомы остеомиелита травматического и гематогенного хронической формы:
- болевые ощущения в зоне поражения;
- начинает сочиться гной, если есть открытая ранка;
- появление серого налета на месте воспаления;
- наблюдается деструкция костных тканей, происходит деформация суставов;
- возможно возникновение мышечной атрофии;
- при наличии длительного хронического процесса происходит укорочение пораженной конечности;
- ухудшаются обменные процессы в организме, вследствие чего развивается недостаточность внутренних органов.
Диагностика
Своевременная постановка диагноза позволяет вовремя начать лечение, не допустить перерождение в хроническую форму, избавиться от нежелательных последствий.
После того, как врач осмотрит маленького пациента, соберет все жалобы, назначит пройти обследование, которое поможет опровергнуть или подтвердить предполагаемый диагноз.
- Общий анализ крови. По результатам можно выявить наличие воспалительного процесса в организме.
- Ультразвуковое исследование. Дает возможность еще на раннем сроке обнаружить мышечные изменения и отечность.
- Посев. Позволяет определить тип возбудителя, а также его чувствительность к определенным группам антибиотиков.
- Рентген. Такой метод диагностики не будет уместным, если болезнь находится на начальной стадии, но с течением заболевания на снимке можно увидеть патологические уплотнения.
- МРТ. Позволяет определить хронический остеомиелит.
- КТ. Уместно при наличии острой формы.
Возможные осложнения
Вследствие нелеченного остеомиелита может развиться артрит
Если не оказывается надлежащее лечение и в ситуации, когда состояние ребенка не было вовремя диагностировано, малыш не получает необходимую терапию, могут развиться серьезные последствия:
- ухудшение осанки;
- недоразвитость и дефективность костей, которые были поражены;
- отклонения в функционировании суставов (становится заметно при ходьбе);
- если были поражены кости ног — неспособность самостоятельно передвигаться;
- если имел место рецидивирующий остеомиелит челюсти, способен развиться менингит;
- нарушение работы суставов, артрит нижних конечностей;
- могут образовываться гнойные очаги во внутренних органах.
Лечение
Терапия будет назначена в зависимости от того, на какой стадии находится заболевание, и каков тип течения, также будет учитываться возраст ребенка.
- Симптоматическая терапия, направленная на:
- снятие воспалительных процессов;
- снижение температуры;
- снятие болевого синдрома;
- снижение чувствительности к возможным аллергенам;
- восстановление процессов гомеостаза.
- Иммунотерапия. Ее целью является повышение иммунитета. Ребенку будут даваться препараты кальция, инъекции витаминов, капельницы с глюкозой, также будут применяться иммуноглобулины. Если диагностируется остеомиелит у новорожденных, то крайне важно сохранять грудной тип вскармливание.
- Иммобилизация костей, которые поражены. Могут фиксироваться сроком до четырех недель.
- Антибиотикотерапия. Ребенку назначаются препараты антибиотиков широкого спектра, за которыми следуют специфические. В ситуации с новорожденными детками назначают цефалоспарины и антистафилококковый пенициллин, малышам от года до пяти – Цефуроксим, детям старше пяти лет — Цефазолин и Нафциллин. Курс приема антибиотиков может длиться до трех месяцев.
- При наличии внутрикостного давления, нагноения в костях, развития некротических участков будут применяться хирургические методы лечения.
Не обойтись и без курса восстановительной терапии, которая может включать в себя:
- массаж;
- лечебную физкультуру;
- электрофорез;
- лазеротерапию;
- витаминотерапию;
- магнитотерапию;
- курортное лечение.
Меры предосторожности
Необходимо следить за общим самочувствием ребенка и большое значение уделить соблюдению личной гигиены ротовой полости
Родители могут соблюдать определенные правила, которые позволят им снизить риск возникновения остеомиелита у ребенка. Для этого необходимо:
- создать дневной распорядок и строго ему следовать;
- водить малыша на необходимые медосмотры;
- вовремя заниматься лечением инфекционных заболеваний;
- следить, чтобы отсутствовали травмы;
- при наличии ранок или ушибов, которые сопровождаются повреждением кожи, своевременно обрабатывать, дезинфицировать их;
- большое значение определяет соблюдение гигиены ротовой полости малыша.
Теперь Вы знаете, что такое остеомиелит костей у детей. Помните о том, что необходимо вовремя диагностировать это заболевание, чтоб не допустить развитие осложнений. Не забывайте о необходимости регулярного посещения педиатра и лечения хронических процессов, а также инфекций в организме ребенка.
Источник