Остеомиелит костей коленного сустава

Опасным заболеванием, способным привести к летальному исходу, является остеомиелит суставов. Эта патология характеризуется нагноением в структуре костных элементов.

Если произошло инфицирование, действовать нужно немедленно, пока гнойный процесс не распространился на всю кость и не спровоцировал генерализированный сепсис.

Механизм развития заболевания

Остеомиелит является тяжелым воспалительным заболеванием опорно-двигательной системы. Суставы страдают довольно часто, так как именно они являются особенно уязвимыми перед воздействием внешних и внутренних факторов, способных спровоцировать патологию.

Например, заработать остеомиелит коленного сустава можно в результате падения и повреждения мягких тканей с последующим инфицированием сочленения. При проникновении грибка или бактерий, способных провоцировать гнойные процессы, в кости начинается пиемия. Гной способен прорываться через надкостницу или распространяться непосредственно внутри кости.

Существует 3 теории относительно природы возникновения остеомиелита:

1. Аллергическая. При попадании бактерий организм реагирует на это повышением уровня лейкоцитов в очаге воспаления. Асептические процессы вызывают отечность и нарушают нормальное кровоснабжение тканей. В результате наиболее изолированные участки подвергаются некрозу, что при условии попадания патогенного агента перерастает в остеомиелит.
2. Сосудистая. Нарушение кровоснабжения кости происходит вследствие наличия патологий кровеносной системы, например, ишемии, склонности к тромбообразованию и т. д. Попадание на проблемный участок патогенной микрофлоры или гноя с кровотоком вызывает остеомиелит.
3. Нервно-рефлекторная. В этом случае причиной нарушения кровообращения становится спазм сосудов. Для сокращения риска развития остеомиелита у людей с подобными проблемами рекомендовано использование спазмолитических лекарственных препаратов.

Провоцирующие факторы и осложнения

Основной причиной развития остеомиелита является проникновение в костную ткань пиогенных микроорганизмов. Иммунная система способна побороть их, но на это не всегда хватает ресурсов организма.

В таких случаях спровоцировать болезнь способны следующие факторы:

• травмы суставов;
• аллергия;
• патологии кровообращения;
• простуда или другое инфекционное заболевание;
• термическое повреждение тканей;
• заболевания инфекционной природы скрытого течения;
• переохлаждение организма;
• онкология, прохождение курса химиотерапии;
• прием некоторых медикаментозных препаратов;
• наличие хронических заболеваний;
• общее ослабление иммунитета.

Если не заботиться об укреплении своего здоровья, любой воспалительный процесс может привести к развитию суставного остеомиелита.

Это приводит к возникновению тяжелых последствий:

• анкилоз;
• перелом;
• деформация сустава;
• образование свищей;
• растворение кости;
• распространение инфекции.

В конечном итоге больной может остаться инвалидом на всю жизнь. В особенно тяжелых случаях цена допущения такого заболевания – это жизнь человека.

Симптомы проявления

Важно заметить наличие проблемы как можно раньше, пока патологический процесс сохраняет местное течение.

Например, указывать на остеомиелит голеностопного сустава могут следующие признаки:

• повышение температуры тела за пределы субфебрилитета;
• локальное повышение температуры;
• выраженная припухлость в области голеностопа;
• затруднения в движении;
• болезненные ощущения;
• покраснение кожи над суставом;
• образование свищей с гнойными выделениями.

Когда заболевание прогрессирует и гнойный процесс выходит за пределы сустава, распространяясь с кровотоком по всему организму, состояние больного резко ухудшается.

В этом случае его беспокоят такие симптомы:

• скачок температуры тела до 40 градусов;
• тошнота и рвота;
• спутанность сознания;
• озноб и лихорадка;
• интенсивные боли в воспаленном суставе;
• приобретение кожей нездорового оттенка;
• снижение показателей артериального давления;
• синюшность губ;
• судороги;
• учащенное мочеиспускание, сопровождаемое дискомфортными ощущениями;
• липкий пот;
• нарушение сердечного ритма;
• одышка;
• потеря сознания.

Виды и формы

Существует обширная сложная классификация разновидностей остеомиелита, ориентированная на разные критерии. В связи с этим можно выделить основные формы заболевания.

Рассмотрим их подробнее в таблице ниже:

Методы диагностики

При малейшем подозрении на остеомиелит, необходимо как можно скорее обратиться в больницу. После осмотра беспокоящего пациента сустава врач назначит ряд дополнительных исследований.

Для проведения полноценной диагностики могут потребоваться следующие процедуры:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• рентген;
• УЗИ сустава;
• томография;
• инфракрасное обследование;
• фистулография, если имеются свищи.

Важно не только опровергнуть или подтвердить диагноз, но и выяснить насколько обширным является гнойный процесс. От этого зависит дальнейшее лечение и вероятность обнаружения осложнений.

Принципы лечения

Для успешного проведения лечения необходимо использовать все доступные направления терапии. Прежде всего, инструкция предполагает иммобилизацию поврежденного сустава.

Это позволит снизить болевые ощущения и избежать усугубления патологического процесса. До выздоровления необходимо соблюдать режим покоя и полноценно питаться для поддержания ресурсов организма.

Медикаментозная терапия и физиопроцедуры

Основное влияние на проблему оказывается с помощью медикаментов. Их применяют в виде таблеток, инъекций и инфузий.

Используемые препараты можно разделить на несколько категорий, в зависимости от целей их приема:

1. Симптоматические. Их задачей является облегчение течения заболевания за счет устранения симптомов его проявления. Сюда относятся анальгетики и противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, средства от тошноты.
2. Антибактериальные. Основной инструмент в борьбе с возбудителями гнойного процесса. Предпочтительнее использовать антибиотики широкого спектра действия. При выявлении грибковой инфекции требуются специальные противомикотические препараты.
3. Дезинтоксикационные. Продукты жизнедеятельности бактерий и гной – это источники токсинов, отравляющих организм человека. Важно вывести яд из организма и предотвратить развитие сепсиса. Для этого используют физраствор и витамином С, глюкозой, сорбенты, а также проводят гемсорбцию или переливание плазмы.
4. Иммуностимуляторы. Чтобы ускорить выздоровление и сократит риск развития осложнений следует укрепить иммунитет и стимулировать защитные функции организма с помощью витаминов и иммуностимуляторов.

Физиопроцедуры позволяют усилить действие лекарственных препаратов и восстановить нормальное кровообращение в проблемной области.

Чаще всего назначаются следующие направления физиотерапевтического лечения:

• электрофорез;
• ультрафиолетовое облучение крови;
• УВЧ;
• гипербарическая оксигенация.

Также для восстановления нормального функционирования больного сустава необходимо ввести занятия ЛФК, но только после устранения гнойного процесса и прохождения периода первичной регенерации поврежденных тканей.

Хирургическое лечение

В тяжелых случаях не обойтись без хирургического вмешательства. Показаниями к операции могут стать:

• свищи;
• распространение некроза;
• секвестры;
• неоднократные рецидивы;
• нетипичная форма заболевания;
• флегмона надкостницы и подобные процессы.

В современной хирургии для борьбы с суставным остеомиелитом применяется два основных метода. Для удаления локальных гнойных образований производится их вскрытие и санация. Если заболевание удалось выявить на начальных этапах его развития, назначается трепанация.

В этом случае в просверленные в кости отверстия устанавливаются дренажные трубки. Они помогают вывести гной наружу, а также используются для проведения антисептической обработки.

Для ознакомления с дополнительной информацией по теме суставного остеомиелита смотрите видео в этой статье.

Причины остеомиелита

Главный виновник заболевания – бактерия золотистого стафилококка. Она обладает способностью проникать в костную ткань и вызывать ее гниение. Хотя гораздо реже, но фиксируются случаи остеомиелита, спровоцированного кишечной палочкой, стафилококком и пневмококком.

Известно четыре пути проникновения бактерии в костную ткань:

1. Гематогенный остеомиелит, когда бактерии переносятся кровью. Если остеомиелитом больна беременная женщина, она может передать его ребенку, и тогда он родится с уже врожденным заболеванием.
2. Посттравматический остеомиелит, возникающий при прямом контакте инфицированного предмета с костью, во время открытого перелома.
3. Во время операции на коленном суставе с использованием нестерильных хирургических инструментов.
4. Попадая в организм, бактерии образуют очаг воспаления в мягких тканях, из которых мигрируют в кость. В этом случае гнойный процесс затрагивает также прилегающие мышечные ткани.

Носителями бактерий могут быть домашние животные. Пренебрегая мерами гигиены, дети и взрослые легко заражаются от них через грязные руки, еду, игрушки и другие предметы.

Этиология, течение патологии

Поражение костей, образующих коленный сустав, чаще всего вызывается бактерией золотистым стафилококком. Более редкая причина – синегнойная или кишечная палочка, пневмококки, стрептококки. В организм инфекция проникает с током крови из зараженных очагов, находящихся внутри, или внешних повреждений – раны, переломы, контакты с нестерильными медицинскими инструментами. Еще один источник патогенов – домашние питомцы.

Воспаление костного мозга коленного сустава может протекать в таких следующих формах:

• острая;
• хроническая;
• молниеносная;
• затяжная;
• первично-хроническая.

Клиническая картина патологии

Проявление остеомиелита напрямую зависит от формы заболевания. Медицинской практикой выделяются общие признаки, которые развиваются из-за циркуляции бактерий по общему кровотоку. А также местные или специфические, которые вызываются изменениями костей патологического характера.

В большинстве случаев остеомиелит протекает в острой форме, для которой свойственны ярко выраженные проявления. Если они игнорируются, патология переходит в хроническую форму.

Первыми клиническими проявлениями заболевания, которые отмечаются по прошествии трех – пяти дней с момента попадания в организм болезнетворной бактерии, являются:

• повышение температуры тела до 39-40°С, нередко сопровождающиеся приступами рвоты;
• озноб;
• ощущение слабости и сонливости;
• тахикардия или повышенное сердцебиение;
• болезненные ощущения в коленном суставе, дополняемые покраснением кожных покровом и повышением местной температуры;
• ограниченность двигательной функции.

Способы проведения и виды операции

Существует достаточно много видов имплантатов и техник их установки то, какие именно марки и конструкции используются вашим врачом, зависит от многих факторов, в том числе:

• потребности пациента: его диагноз, наличие сопутствующих заболеваний, анатомические особенности протезируемых суставов коленей, а также ваш физиологический возраст, весовая категория, уровень привычной активности;
• опытность хирурга-ортопеда, его знакомство с тем или иным видом имплантата;
• цена и срок службы имплантат.

По итогу скорее всего будет предложена одна из следующих процедур:

• частичное протезирование;
• тотальное протезирование;
• большеберцовая остеотомия.

Эндопротезирование коленного сустава – операция по замене разрушенных суставных компонентов биологически совместимыми искусственными конструкциями (эндопротезами), повторяющими анатомическую форму аппарата костно-мышечной системы. В хирургической практике применяется частичное (одномыщелковое) и тотальное протезирование (полная замена коленного сустава).

В ортопедической хирургии применяется два способа фиксации эндопротеза: бесцементный метод, и технология с использованием костного цементного состава. При бесцементной методике имплантат, имеющий шероховатую поверхность, со временем прорастает костной тканью.

Показанием к применению способа фиксации эндопротеза без связующего цементного компонента является удовлетворительное состояние костно-суставного аппарата, который должен выдержать нагрузку, создаваемую протезной конструкцией.

Цементная установка показана при низкой эффективности ранее уставленных частичных протезов, а также при повышенной хрупкости и нестабильности костной ткани

Одномыщелковое эндопротезирование (полупротезирование) – замещение разрушенных фрагментов сустава эндопротезами при поражении только одного мыщелка (латерального или медиального) при условии сохранении функциональности суставных связок. Мыщелок – это выступающее костное образование, к которому крепятся мышцы.

Одномыщелковое протезирование показано пациентам преклонного возраста с малой физической активностью (что подразумевает слабую, или умеренную нагрузку на коленный сустав). Небольшая кровопотеря, ограниченная область хирургического поля (малая травматичность операции), быстрая реабилитация – несомненные преимущества однополюсной хирургической методики.

Современные технологии позволяют проводить операцию с небольшим разрезом (10 см), без вывиха надколенника, при минимальном травмировании бедренно-надколенного сочленения и боковых связок.

После хирургического вмешательства, в течение одного-двух месяцев, восстанавливается нормальная походка и подвижность сустава, исчезает резкая боль. Успешно проведенной считается операция, после которой больной в течение 30-40 дней восстанавливает все формы двигательной активности:

1. Ходьба по прямой траектории;
2. Подъем, спуск по ступенькам и наклонной плоскости;
3. Приседания;
4. Отвод конечности в сторону, вращательные движения (привычная амплитуда движений).

После щадящего протезирования пациент не испытывает дискомфорта, или выраженной боли по истечении недели после проведения операции. Стабилизация в суставе устанавливается за счет выполненной хирургами балансировки коллатеральных и крестообразных связок.

Основным недостатком одномыщелкового эндопротезирования является ограниченный срок службы имплантата. У людей преклонного возраста, ведущих малоподвижный образ жизни, искусственный сустав может прослужить 5-7 лет, после чего встает вопрос о вторичной операции по замене изношенного протеза.

Тотальные (двухполюсные) протезы, заменяющие сустав полностью, представляют собой сложные конструктивные устройства, изготовленные из металлических сплавов, керамики или композитных материалов. Это высокопрочные износостойкие имплантаты, срок службы которых составляет 15-20 лет.

В последние годы в хирургической практике применяются, главным образом, имплантаты на подвижной платформе, где полиэтиленовый вкладыш движется синхронно с физиологичными движениями конечности (вперед-назад, сгибание-разгибание, вращения в анатомичной амплитуде). Таким образом, свободно скользящий компонент эндопротеза выполняет функцию мениска коленного сустава.

Конструкция подходит для людей, ведущих активный образ жизни, занимающихся физкультурой и спортом. Противопоказанием к применению данной методики является прогрессирующий остеопороз, остеомиелит, а также ослабленный связочный аппарат.

Недостатком тотального эндопротезирования коленного сустава является длительное время проведения операции, риск большой кровопотери, более серьезная и сложная реабилитация (по сравнению с однополюсным протезированием).

Эндопротезирование сустава колена классифицируется по таким параметрам:

1. Площадь протезируемых суставных тканей.
2. Использование цемента.
3. Количество проведенных для восстановления одного сустава операций.

Если операция проводилась при первом обращении, ее называют первичной. Операция по коррекции или замене уже установленного имплантата называется ревизионное протезирование.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава может быть как ревизионное, так и первичное. Такая операция подразумевает замену элементов верхней и нижней костей при обширных площадях поражения. Если восстанавливаются фрагменты только одной кости, протезирование называют однополюсным.

Для операции используются бесцементные протезы или же протезы, для которых необходима фиксация – специальный цементный раствор. И тот, и другой вариант имеет как свои преимущества, так и недостатки.

Протезы, зафиксированные с помощью цемента, могут использоваться сразу же после операции – реабилитация значительно сокращается и упрощается в этом случае. Срок службы у них не очень большой, но отзывы преимущественно положительные, особенно пожилых пациентов, для которых длительная реабилитация часто становится настоящим испытанием.

Бесцементные протезы должны вначале срастись с костью, только после этого возможно их полноценное использование. Реабилитация соответственно становится продолжительнее. Но и служат такие импланты дольше. На фото показаны разновидности протезов и способов их фиксации на кости, если была произведена полная замена коленного сустава.

Основные требования к суставным протезам – высокая прочность, безопасность, хорошая приживаемость в организме. Потому очень важен материал, из которого они будут изготовлены. Обычно используются:

• Титановые и медицинские сплавы;
• Высокопрочные пластмассы (полиэтилен);
• Керамика.

Наилучшие отзывы получили титановые сплавы. Гарантийный срок службы протеза – 15-20 лет. Но известны случаи, когда при аккуратной эксплуатации они исправно служили и после окончания гарантийного срока еще 5-10 лет.

Протезная конструкция состоит из металлических элементов бедре