Остеохондроз плечевого сустава физиотерапия
Остеохондроз плечевого сустава.
Первые симптомы плечевого остеохондроза появляются на фоне значительного поражения хрящевых тканей. А на начальном этапе дегенеративно-дистрофическая патология протекает без каких-либо клинических проявлений. Поэтому пациенты обращаются к врачу с жалобами на уже выраженные боли, хруст при сгибании и разгибании сустава, скованность движений. В основе механизма развития плечевого остеохондроза всегда лежит нарушение трофики (питания тканей). А спровоцировать дефицит питательных и биоактивных веществ могут лишний вес, малоподвижный образ жизни, чрезмерные физические нагрузки.
Наиболее информативна в диагностике заболевания рентгенография. При необходимости проводится артроскопия, МРТ, КТ, УЗИ. В терапии используются фармакологические препараты, пациентам также рекомендовано ношение бандажей, массаж, физиопроцедуры. Если консервативное лечение неэффективно, то больному показано хирургическое вмешательство.
Хруст и щелчки в плечевом суставе — симптомы остеохондроза.
Характерные особенности заболевания
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует…» Читать далее…
Остеохондроз поражает не только хрящевые структуры позвоночника, но и практически все суставы в организме человека. Особенно подвержены деструкции гиалиновые хрящи крупных сочленений, одним из которых является плечевое. Расстройство трофики приводит к обезвоживанию тканей, потерей ими около 30% влаги. Хрящи утрачивают эластичность, упругость, не способны далее выполнять свою амортизирующую функцию. Их поверхность высыхает, на ней образуется сеть микротрещин, размеры которых постоянно увеличиваются при любой значительной динамической нагрузке.
Остеохондротические процессы могут запустить различные внешние и внутренние негативные факторы:
- недостаток в рационе продуктов с витаминами и микроэлементами, необходимыми для построения гиалиновых хрящей;
- эндокринные и метаболические расстройства, нарушения кроветворения и кровообращения;
- врожденные аномалии строения плечевого сустава;
- предшествующие травмы — вывихи, внутрисуставные и внесуставные переломы, разрывы связок, другие повреждения связочно-сухожильного аппарата;
- избыточный вес.
Избыточный вес — один из предрасполагающих факторов развития патологии.
У молодых людей остеохондроз плечевого сустава чаще развивается на фоне повышенных физических нагрузок. При подъеме тяжестей или интенсивных спортивных тренировок хрящевые ткани микротравмируются. Вначале это никоим образом не сказывается на функциональной активности сустава. Но при повторной нагрузке площадь поражения увеличивается, а вскоре появляются и первые признаки патологии.
Старики и пожилые люди наиболее подвержены развитию плечевого остеохондроза по множеству причин. Это уменьшение выработки коллагена, прогрессирование деструктивных процессов и снижение скорости восстановительных, неспособность хрящей удерживать влагу. Ослабевают и мышцы, стабилизирующие при сгибании и разгибании суставные структуры. При патологии 2 и 3 степени эту функцию начинают выполнять истончившиеся и разросшиеся края костных пластинок.
Клиническая картина
Ведущий симптом остеохондроза плечевого сустава — боль. На начальной стадии возникают слабые дискомфортные ощущения после тяжелых нагрузок, что обычно принимается человеком за мышечную усталость после физической работы. Постепенно выраженность деструктивно-дегенеративных изменений в хрящах повышается, как и интенсивность болевого синдрома. Болезненные ощущения возникают не только днем, но и в ночное время при изменении положения тела. Для плечевого остеохондроза характерны и другие симптомы:
- хруст при сгибании или разгибании сустава, поднятии руки или ее отведении за спину. Специфические щелчки сопровождают разрушение хрящей даже на начальном этапе, могут предшествовать появлению болезненности;
Хруст, щелчки, трудности при отведении конечности, тугоподвижность сустава плеча — признаки патологии.
- тугоподвижность характерна для остеохондроза 2 и 3 степени тяжести. Причинами ограничения и скованности движений становятся повышенный мышечный тонус, расстройство иннервации, истончение хрящевой прослойки между костными головками, формирование остеофитов (костных наростов);
- плечо принимает вынужденное положение на конечном этапе патологии. А на начальной стадии человек намеренно избегает совершать движения, провоцирующие болезненные ощущения;
- нередко изменяется оттенок кожи над больным плечом, что хорошо заметно в сравнении со здоровым. Появляется характерная синюшность, свидетельствующая об ухудшении кровообращения в суставе;
- в утренние часы плечо немного отекает, а затем припухлость исчезает из-за выработки в организме гормоноподобных веществ;
Отек, припухлость сустава наблюдаются только в утренние часы.
- кожа над суставом становится влажной и прохладной на ощупь. Такое состояние наблюдается при ухудшении двигательных функций в результате расстройства микроциркуляции и кровообращения;
- на конечном этапе развития остеохондроза снижается мышечная сила, а объем мышц заметно уменьшается из-за малоподвижности сочленения.
Помимо характерных для остеохондроза любой локализации симптомов, возникают и специфические клинические проявления. При сочетанном поражении плеча и шейных межпозвоночных дисков нарушается кровообращение на участке от шеи до предплечья. Человек страдает от частых головных болей, головокружения, подъема артериального давления, быстрой утомляемости, нарушении координации движений.
Головокружения, головная боль, скачки давления, быстрая утомляемость — остеохондроз поразил шейный отдел позвоночника.
При плечевом остеохондрозе в редких случаях отмечаются парестезии, онемение пальцев рук, снижение мышечной силы кистей. При быстром прогрессировании деструктивного процесса боли в плече могут иррадиировать в предплечья, заднюю поверхность шеи, верхнюю часть грудной клетки.
| Стадии плечевого остеохондроза | Клинические проявления и рентгенографические признаки |
| Первая | В клинической картине присутствуют лишь дискомфорт в плече после физических нагрузок. На снимках визуализируются небольшие участки с поврежденными хрящевыми тканями и одиночные остеофиты |
| Вторая | Выраженность болевого синдрома нарастает, сопровождается снижением объема движений и отечностью. На изображениях заметно формирование большого количества костных наростов, изменение контуров суставной щели |
| Третья | Боли несколько ослабевают из-за стабилизации суставных структур разросшимися краями костных пластинок. Плечо тугоподвижно, человек с трудом может выполнять работу по дому |
Для плечевого остеохондроза характерна частая смена ремиссий и рецидивов. При обострениях все симптомы проявляются ярко — боли пронизывающие, резкие, отдающие в соседние участки тела. Во время ремиссии ощущается слабая болезненность в плече и шее, усиливающаяся при смене погоды или переохлаждении.
Диагностика
Предварительный диагноз выставляется при первичном осмотре на основании его жалоб, наличия в анамнезе предшествующих травм или системных заболеваний. На остеохондроз указывают болезненность при пальпации, снижение интенсивности боли при подъеме руки, изменение оттенка кожи. Основная роль в исследовании состояния плечевого сустава отводится рентгенографии. Она наиболее информативна при обнаружении изменений в костных и хрящевых структурах.
Рентгенография достаточно информативна для диагностирования остеохондроза.
Для выявления дегенеративных изменений в мягких тканях, связках, мышцах, сухожилиях проводится МРТ или КТ. С помощью артроскопии при необходимости суставная полость обследуется изнутри.
Симптомы остеохондроза плеча очень схожи с клиническими проявлениями артроза, артрита, периартрита. Поэтому проводятся диагностические дифференциальные мероприятия для исключения этих патологий.
Тактика лечения
Симптомы и лечение остеохондроза плечевого сустава взаимосвязаны. Патология пока полностью не поддается терапии. Поэтому лечение направлено на устранение болезненной симптоматики, купирование деструктивных процессов, частичное восстановление разрушенных хрящей.
При острых болях пациенту показано ношение жестких или полужестких ортезов, надежно фиксирующих сочленение.
Бандаж на плечевой сустав предохраняет от избыточных нагрузок.
На этапе ремиссии рекомендуется использовать эластичные бандажи, не ограничивающие подвижность сустава, но препятствующие возникновению на него нагрузок. Предупредить рецидив помогает сон на ортопедических матрасах и подушках. Это способствует и улучшению кровообращения, микроциркуляции, стимулирует регенерацию поврежденных соединительнотканных структур.
Для ускорения кровообращения в плечевом суставе, устранения дефицита питательных веществ, нормализации трофики проводятся физиотерапевтические процедуры:
- магнитотерапия;
- лазеротерапия;
- УВЧ-терапия.
УВЧ-терапия плечевого сустава.
Для устранения болей используются нестероидные противовоспалительные средства — Диклофенак, Кетопрофен, Ибупрофен, Мелоксикам.
При их неэффективности проводятся медикаментозные блокады с глюкокортикостероидами Дипроспаном, Триамцинолоном, Дексаметазоном. На этапе ремиссии целесообразно использовать в качестве обезболивающих средств мази с согревающим действием, например, Капсикам или Финалгон.
В лечении остеохондроза хорошо зарекомендовала себя гирудотерапия, или терапия медицинскими пиявками. На область плеча устанавливается от 3 до 5 кольчатых червей, которые вместе со слюной впрыскивают в кровь биологически активные вещества с противовоспалительным, антиэкссудативным, анальгетическим действием.
Также пациентам рекомендован массаж воротниковой зоны, мануальная терапия, иглоукалывание.
Массаж шейно-воротниковой зоны.
Но наиболее высокой клинической эффективностью обладает лечебная физкультура. Ежедневное выполнение упражнений способствует укреплению мышечного корсета, стабилизирующего структуры сустава. Во время тренировок ускоряется кровообращение, хрящевые ткани насыщаются кислородом и питательными веществами.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах и остеохондрозе?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Лечение остеохондроза плечевого сустава выполняется комплексное, поэтапное. Оно направлено на устранение болезненной симптоматики, максимально возможное восстановление хрящей, торможение костной деформации. В терапии тяжелого заболевания применяются препараты различных клинико-фармакологических групп. Также проводятся физиопроцедуры, массажные сеансы, регулярные занятия лечебной физкультурой. А при неэффективности консервативной терапии пациенту показано хирургическое вмешательство.
Характерные симптомы поражения плечевого сустава
Ведущим симптомом остеохондроза плечевого отдела становится — боль. На начальном этапе развития этой дегенеративно-дистрофической патологии возникают лишь слабовыраженные дискомфортные ощущения. Так как причиной их появления обычно становится повышенная физическая нагрузка, переохлаждение, то человек подозревает миозит. Но растяжение или воспаление мышц тут ни при чем — разрушается хрящевая прокладка плеча.
Интенсивность болевого синдрома медленно, но упорно возрастает. Теперь дискомфортные ощущения возникают и днем, и ночью, мешая хорошо высыпаться. А через несколько лет и даже месяцев остеохондроз плеча проявляется и такими симптомами:
- хрустом при сгибании-разгибании сустава. Он хорошо слышен, когда человек поднимает руку или отводит ее в стороны, назад за спину;
- тугоподвижностью, характерной для быстро прогрессирующего остеохондроза. Она спровоцирована повышенным мышечным тонусом, расстройствами иннервации, истончением хряща, выстилающего костные головки, деформацией их поверхностей;
- принятием вынужденного положения — выставлением руки перед собой с некоторым отведением. Таким способом человек пытается избежать резких движений, которые приводят к новому болевому приступу;
- изменением цвета кожи в области левого или правого плеча, появлением специфической синюшности, указывающей на ухудшение кровообращения;
- воспалительной отечностью в утреннее время, ослабевающей к обеду в результате выработки биоактивных веществ с противовоспалительным действием;
- выпадением чувствительности, парезом, ощущением ползающих по коже мурашек, неспособностью долго удерживать в руках предметы;
- снижением местной температуры, вызванной уменьшением двигательной активности, ухудшившимися микроциркуляцией и кровообращением;
- снижением мышечной силы, уменьшением объема скелетной мускулатуры на фоне намеренного ограничения человеком объема движений.
Нередко у пациентов диагностируется и шейно-плечевой остеохондроз с еще более выраженной симптоматикой. Подобная патология проявляется частыми головными болями, головокружениями, скачками артериального давления, быстрой утомляемостью. Особое беспокойство человеку доставляют нарушения координации движений, которые могут спать причиной падения и травмирования.
Читайте также:
Симптомы остеохондроза плечевого сустава иногда совсем нехарактерны для поражения одного из отделов опорно-двигательной системы. Иногда наблюдаются зрительные и слуховые расстройства, в том числе двоение предметов перед глазами. Нередко больные обращаются к отоларингологу с жалобами на сухой непродуктивный кашель и першение в горле. А при проведении тщательного обследования обнаруживается, что эти неприятные симптомы вызваны совсем не внедрением вирусов и бактерий в дыхательные пути. Их причина — сдавление костным наростом крупного кровеносного сосуда.
При плечевом остеохондрозе боль распространяется на верхние части груди и спину, ощущается даже в кистях
Важная информация! При плечевом остеохондрозе боль редко локализуется только в области сустава. Она отдает в шею, верхнюю часть грудной клетки, локти и даже поясницу. Чаще болит правая сторона плечевого пояса, так как именно правая рука подвергается повышенным нагрузкам.
Методы лечения
Плечевой остеохондроз хорошо подается лечению только при обнаружении его на начальном этапе развития. Но раннее диагностирование происходит очень редко из-за отсутствия специфических признаков болезнь. Патология в таких случаях выявляется обычно случайно, например, при очередном медицинском осмотре.
Пациентам сразу рекомендуются ежедневные занятия лечебной физкультурой и курсовой прием хондропротекторов. Этих мер достаточно для восстановления хрящевой прокладки, разрушение которой и становится толчком к развитию остеохондроза. Если он диагностирован на 2 или 3 стадии, то окончательно его вылечить не удается. В таких случаях терапия направлена на устранение симптоматики, улучшение самочувствия больного.
Медикаментозная терапия
В лечении плечевого или шейно-плечевого остеохондроза используются препараты в различных лекарственных формах. С пронизывающими болями во время рецидива хорошо справляются инъекционные препараты. Для устранения ноющих, тянущих дискомфортных ощущений пациентам назначаются мази, гели, кремы. А при умеренной болезненности применяются капсулы или таблетки.
Разовые и суточные дозы препаратов, а также длительность лечения определяется врачом. Он учитывает стадию патологии, форму ее течения, выраженность симптомов. Врач ориентируется и на общее состояние здоровья, особенно наличие хронических заболеваний печени и почек.
Системные средства
Замедлить и предупредить дальнейшую деформацию костей и хрящей плеча помогают средства для улучшения кровообращения. Это Пентоксифиллин, Эуфиллин, Никотиновая кислота. Их применение способствует устранению в суставе дефицита питательных веществ, кислорода. Комплексная терапия не обходится и без применения таких препаратов:
- нестероидных противовоспалительных средств — Диклофенака, Мелоксикама, Кетопрофена, Лорноксикама, Индометацина, Нимесулида, Ибупрофена, Эторикоксиба. Оказывают анальгетическое, противовоспалительное, противоотечное действие;
- миорелаксантов Баклосана, Баклофена, Мидокалма, Сирдалуда, Тизанидина, Толперизона. Устраняют мышечные спазмы, болезненность, тугоподвижность;
- хондропротекторов Артры, Алфлутопа, Румалона, Терафлекса, Структума, Доны, Хондрогарда, Хондроксида. Предупреждают распространение дегенеративного процесса на здоровые суставные структуры;
- средств с витаминами группы B — Мильгаммы, Комбилипена, Нейромультивита, Нейробиона, Пентовита. Улучшают трофику и иннервацию.
Препараты с витаминами группы B активно применяются в комплексном лечении остеохондроза плеча
Хондроз плеча негативно сказывается не только на физическом, но и на психоэмоциональном состоянии человека. В таких случаях назначаются препараты с легким седативным эффектом: Ново-Пассит, Тенотен, Персен, таблетки с пустырником или валерианой.
Местные средства
Наружные препараты используются после купирования острых болей при остеохондрозе плеча. Или на этапе ремиссии для устранения умеренных дискомфортных ощущений, возникающих при резкой смене погоды, после физической нагрузки, переохлаждения. Но нередко местные средства назначают пациентам и при сильной болезненности для уменьшения доз системных препаратов. Это позволяет снизить фармакологическую нагрузку на организм. Чаще всего лечение проводится такими препаратами:
- НПВС — Кетоналом, Фастумом, Вольтареном, Нимесулидом, Найзом, Мелоксикамом, Долгитом, Долобене, Диклогеном, Диклофенаком, Ортофеном, Пироксикамом;
- хондропротекторами — Терафлексом, Артроцином, Хондроитин-Акосом, Хондроитином, Долороном;
- разогревающими мазями — Наятоксом, Апизартроном, Финалгоном, Капсикамом, Эфкамоном, Випросалом.
Хондропротектор при остеохондрозе наносятся не только, когда болит плечо, а постоянно. Длительность лечебного курса варьируется от месяца до 2 лет. Остальные средства применяются только при появлении боли.
Хирургическое лечение
Если консервативные методы лечения оказались неэффективны, не удалось избавиться от болей медикаментозно, то лечить плечевой остеохондроз приходится хирургически. Операции проводятся с помощью таких методов:
- артроскопического дебридмента — извлечения омертвевших тканей через небольшие проколы или надрезы мягких тканей;
- артропластики — иссечения разросшихся костных тканей с последующей реконструкцией суставных поверхностей;
- околосуставной остеотомии — подпиливания костей и выставления их под определенным углом;
- артродеза — удаления части суставных тканей, сращивания между собой костей для фиксации плеча в функционально выгодном положении.
В послеоперационном периоде пациентам показаны прием антибиотиков, полупостельный режим, щажение плеча. А на этапе реабилитации рекомендованы дозированные физические нагрузки, постоянное использование хондропротекторов, массаж, физиопроцедуры.
Физиотерапия
Вылечить плечевой остеохондроз позволят 5-10 сеансов физиотерапевтических процедур. Во время обострения от болей избавляются проведением ультрафонофореза с глюкокортикостероидами, ионогальванизации с лидокаином или новокаином, электрофореза с анальгетиками, анестетиками. А для повышения восприимчивости организма к воздействию фармакологических препаратов пациентам показаны сеансы магнитотерапии, лазеротерапии, модулированных токов. Вне обострения самочувствие больного при остеохондрозе плеча улучшается за счет таких физиопроцедур:
- амплипульса — лечебного воздействия переменным модулированным током;
- диадинамических токов — лечения токами в форме полусинусоиды постоянной силы до 30 мА и низкой частоты 50-100 Гц;
- ультразвука — воздействия высокочастотными звуковыми колебаниями низкой интенсивности.
Парафин и озокерит используются для аппликаций на плечо и шейные позвонки. Под воздействием тепла ускоряется кровоснабжение костных и хрящевых структур питательными веществами, что предупреждает распространение заболевание.
Массаж
Лечебные процедуры выполняются после ослабления болей для восстановления подвижности плеча и шеи. Во время сеансов выполняются основные массажные движения — растирания, поглаживания, разминания, вибрации. Массажист воздействует только на скелетную мускулатуру плечевого пояса, способствуя ее укреплению, улучшению кровообращения в пораженном остеохондрозом суставе. Помимо классического массажа в лечении остеохондроза плеча используется также вакуумный, точечный, сегментарный, соединительнотканный.
При плечевом остеохондрозе пациентам рекомендован массаж — классический, точечный, вакуумный
ВНИМАНИЕ! Достаточно 5-10 сеансов для устранения тугоподвижности. Но врачи также рекомендуют проводить процедуры раз в 2-3 месяца, особенно в периоды межсезонья. Это позволит избежать болезненных рецидивов, не допустить прогрессирования остеохондроза.
ЛФК
Лечебная физкультура является самостоятельным методом терапии только при плечевом остеохондрозе 1 степени тяжести. В остальных случаях она сочетается с другими консервативными методами. Ежедневное выполнение упражнений рекомендовано и на этапе реабилитации после хирургического вмешательства. Пациент с результатами диагностики направляется к врачу ЛФК. Им составляется индивидуальный комплекс упражнений гимнастики для ускоренного восстановления всех функций сустава, профилактики рецидивов. Особенно хорошо зарекомендовали себя следующие:
- сесть, ноги расставить на ширине плеч, пальцы рук сцепить на затылке. Наклоняться вперед, как бы пытаясь коснуться локтем противоположной стопы;
- лечь на живот, руки вытянуть вперед. Поднять одновременно на выдохе руки и ноги, задержаться в этой позиции на 5 секунд, на вдохе вернуться в исходное положение;
- встать, плотно прижаться спиной к стене. Делать неглубокие приседания, не отрывая плеч;
- поднимать руки над головой, сводя ладони вместе, на выдохе возвращаясь в исходную позицию;
- делать круговые вращения сначала правым, потом левым плечом, не задействуя руки;
- отводить левую руку назад, одновременно высоко поднимая правую. Повторить упражнение, сменив руку.
По мере восстановления всех функций плеча в ЛФК при остеохондрозе включаются упражнения на тренажерах, в том числе имитирующих греблю на лодке. Полезны плавание, аквааэробика, скандинавская ходьба, йога.
Рецепты народной медицины
После достижения устойчивой ремиссии при остеохондрозе разрешается использование растирок, компрессов, аппликаций, травяных чаев, отваров. Их применение избавляет от слабых болезненных ощущений, возникающих после переохлаждения или повышенных нагрузок. Для лечения плечевого остеохондроза в домашних условиях показаны такие средства:
- спиртовая настойка. Литровую стеклянную банку заполняют на половину одуванчиком, хреном, репейником, подорожником, мятой, девясилом в равных частях. Вливают по горлышко водку, оставляют при комнатной температуре на 2 месяца. Настойку фильтруют, втирают в больное плечо;
- компресс. Горсть измельченных сухих березовых почек всыпают в кастрюлю, вливают 2 стакана горячей воды, доводят до кипения. Томят на небольшом огне полчаса, оставляют настаиваться час под крышкой. Процеживают, смачивают марлевую салфетку, прикладывают к плечу на час;
- аппликация. В ступке измельчить свежие молодые листья репейника растений до состояния кашицы, добавить 1-3 ложки густого меда и чайную ложку эфирного масла розмарина, нанести на плечо. Зафиксировать пленкой и бинтом, держать пару часов;
- мазь. Смешать по 100 г жирного детского крема и вазелина. Добавить по чайной ложке сухой горчицы, скипидара, крупной морской соли, 2-3 капли эфирного масла сосны. Втирать в больное плечо до 3 раз в сутки;
- травяной обезболивающий чай. В керамический чайник положить по 0,5 чайной ложки душицы, лимонной мяты и ромашки, влить стакан кипятка. Через час процедить, выпить в течение дня;
- отвар. Всыпать столовую ложку сухого девясила в кастрюлю, влить стакан воды, довести до кипения и томить на медленном огне минут 20. Остудить, процедить, принимать по 2 столовые ложки трижды в день для лечения любых заболеваний опорно-двигательной системы.
Избавиться от признаков плечевого остеохондроза поможет и растирка. В ступке растирают по чайной ложке спиртовой настойки красного стручкового перца и косметического масла миндаля. Вводят при постоянном помешивании небольшими порциями 100 г любого жира.
На завершающем этапе лечения плечевого остеохондроза возможно применение народных средств
На заметку! Народные средства нужно хранить только в холодильнике не более 3 суток. Наибольшая терапевтическая эффективность характерна для свежеприготовленных напитков, мазей, смесей для компрессов.
Диетотерапия
При наличии лишнего веса пациентам рекомендуется похудеть для снижения нагрузки на плечевые суставы, улучшения работы всего организма. Необходимо исключить из ежедневного меню продукты с высоким содержанием жиров и простых углеводов — кондитерские и колбасные изделия, мясо жирных сортов, копчености, полуфабрикаты, сдобную выпечку. Целесообразно отдавать предпочтение прозрачным бульонам, супам-пюре, свежим или тушеным овощам, запеченой курице, отварной говядине, крольчатине. В рационе питания обязательно должны присутствовать сыры, творог, сухофрукты, орехи и семена.
Результативность лечения повышается при своевременном обращении к врачу. При обнаружении плечевого остеохондроза пациентам сразу назначаются препараты, физиопроцедуры, массаж и обязательно ЛФК. При соблюдении врачебных рекомендаций заболевание перестает распространяться на здоровые ткани и суставы.
Источник