Остеогенная саркома плечевого сустава

Остеосаркома (или остеогенная саркома), которую еще иногда не совсем правильно называют раком кости, — самая распространенная злокачественная опухоль костной системы.

Некоторые цифры и факты:

• В большинстве случаев остеосаркому диагностируют в молодом возрасте — от 10 до 30 лет.
• Наиболее высока распространенность заболевания среди подростков, но это не означает, что не могут заболеть люди другого возраста.
• Каждый десятый случай остеогенной саркомы встречается у людей старше 60 лет.
• Среди прочих онкологических заболеваний остеосаркома встречается редко. У детей она составляет 2% от всех видов рака, у взрослых — еще меньше.

Чаще всего остеосаркома встречается там, где находятся зоны роста — ближе к концам длинных трубчатых костей. Излюбленные места локализации опухоли: область колена (нижний конец бедренной и верхний конец большеберцовой кости), верхняя часть плечевой кости. Намного реже встречаются поражения других костей: таза, челюстей и др. Редкие локализации в большинстве случаев обнаруживают у людей старшего возраста.

Почему возникает остеосаркома?

Точные причины возникновения опухоли не известны. Но существуют некоторые факторы риска:

• Возраст. В группе максимально высокого риска подростки и молодые люди, у которых кости интенсивно растут.
• Рост. Обычно люди, у которых возникает саркома, имеют рост выше среднего.
• Облучение костей. Риски повышены у людей, которые перенесли курс лучевой терапии высокими дозами, особенно если это было в детстве. Влияние рентгенографии и компьютерной томографии не доказано.
• Некоторые заболевания костей: болезнь Педжета, множественная наследственная остеохондрома.
• Некоторые наследственные патологии: наследственная ретинобластома, синдром Ли-Фраумени, синдром Ротмунда-Томсона, синдром Блума, синдром Вернера.

Среди факторов риска для многих онкозаболеваний большое значение имеют особенности образа жизни: масса тела, вредные привычки, характер питания, физическая активность. Можно сказать, что остеосаркома — в данном случае исключение. Для того чтобы образ жизни внёс свою лепту в возникновение злокачественной опухоли, должны пройти десятилетия, а рак костей, как мы уже знаем, наиболее распространен среди молодых людей.

Симптомы остеосаркомы

Чаще всего встречается остеогенная саркома бедренной и большой берцовой кости — в области коленного сустава. Типичный симптом заболевания — упорные боли в суставе, кости. Иногда они постоянные, а иногда то стихают, то нарастают. Болевые ощущения могут усиливаться по ночам, во время физической активности (при ходьбе, беге, занятиях спортом). Если поражена нога, человек начинает хромать.

В области опухоли можно обнаружить отек или нащупать «шишку», уплотнение. Несмотря на то что опухолевая ткань ослабляет кость, переломы случаются не так часто.

Дети, особенно маленькие, физически активны, они часто падают, ударяются, поэтому у них первые симптомы остеосаркомы легко спутать с травмой. У взрослого человека, особенно если он не занимается спортом и тяжелым физическим трудом, подобные проявления сразу должны насторожить и стать причиной для визита к врачу.

Остеосаркома челюсти чаще всего встречается в возрасте 20–40 лет, то есть в среднем на 10 лет позже, чем «обычные» остеосаркомы. Проявляется в виде болей, припухлости, деформации зубов. Иногда опухоль затрудняет глотание, дыхание.

Какие выделяют стадии остеосаркомы?

Существуют разные классификации, чаще всего врачи определяют стадию остеосаркомы в соответствии с системой MSTS. Учитывают три показателя:

• G — степень озлокачествления. Может быть низкой (G1), когда ткань опухоли похожа на нормальную, и более агрессивной высокой (G2), в которой клетки практически полностью утратили первоначальные черты.
• T — степень распространения опухоли. Она может находиться в пределах кости (T1) или прорастать в соседние ткани (T2).
• M — наличие метастазов. M0 — метастазов нет, M1 — есть.

Другая классификация — AJCC, она учитывает распространение первичной опухоли (T), метастазы в ближайших лимфатических узлах (N), метастазы в других частях тела (M) и степень озлокачествления (G).

Методы диагностики

По симптомам можно только заподозрить рак кости или другое заболевание. Для того чтобы получить точный диагноз, врач назначит обследование, которое может включать:

• Рентгенографию. Быстрый и простой метод диагностики, в некоторых случаях помогает сразу констатировать опухоль. Если есть подозрение на метастазы в легких, проводят рентген грудной клетки.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) помогают более детально рассмотреть опухоль, обнаружить прорастание в соседние ткани.
• Позитронно-эмиссионная томография. В организм вводят слабое радиоактивное вещество в безопасных дозах, которое сильнее всего накапливается в опухолевых клетках. Затем делают снимки. Это позволяет не только рассмотреть основную опухоль, но и обнаружить метастазы в разных частях тела.
• Общий и биохимический анализы крови. Применяют как дополнительный метод диагностики, чтобы оценить общее состояние человека. Также они могут косвенно указывать на степень агрессивности опухоли.
• Биопсия. Самый точный метод диагностики. Её применяют всегда, даже если другие исследования уже убедительно показывают, что у пациента есть рак кости. Биопсия помогает установить окончательный диагноз, отличить остеосаркому от других опухолей, определить степень озлокачествления. Врач может взять образец ткани при помощи иглы или через разрез.

Как проводят лечение остеосаркомы?

Лечение остеосаркомы состоит из трех этапов.

Начинают с курса предоперационной, или неоадъювантной, химиотерапии. В среднем он продолжается 10 недель. Назначают комбинацию нескольких препаратов — это помогает усилить эффект. Задачи неоадъювантной химиотерапии: уменьшить размер остеосаркомы и уничтожить метастазы. Благодаря предоперационной химиотерапии и современным химиопрепаратам, выживаемость при остеосаркоме в последние годы значительно улучшилась.

Затем следует хирургическое лечение. В прошлом единственным выходом была ампутация пораженной руки или ноги. Современные хирурги чаще всего могут обойтись удалением части кости или сустава. Их можно заменить на специальный протез и практически полностью восстановить функцию конечности. Операции при остеосаркоме стали более щадящими.

Послеоперационный курс химиотерапии (адъювантная) нужен для того, чтобы удалить раковые клетки, которые могли остаться в организме после хирургического вмешательства. В среднем он продолжается 18 недель, иногда дольше.
Как лечить рецидив остеогенной саркомы? В целом схема лечения примерно та же — операция, курс химиотерапии. После рецидива прогноз намного хуже, но все еще есть шанс на выздоровление.

Прогноз при остеосаркоме

Прогнозы для онкобольных выстраивают на основе особого показателя — пятилетней выживаемости. Он обозначает процент пациентов, которые остались живы в течение пяти лет с момента установления диагноза. Конечно, многие живут и дольше. Пять лет — условный рубеж, после которого можно с достаточно высокой вероятностью предполагать, что человек выздоровел.

Наиболее благоприятен прогноз в случаях, когда опухоль локализованная — то есть не успела распространиться по организму и может быть полностью удалена во время операции. Пятилетняя выживаемость составляет 60–80%, а если опухоль чувствительна к современным таргетным препаратам — до 90%.

Если есть метастазы остеосаркомы, прогноз сильно ухудшается. Пятилетняя выживаемость падает до 15–30%. Но она может быть выше, в пределах 40%, если:

• рак успел распространиться только в легкие;
• все метастазы можно обнаружить и удалить.

Метастазы остеосаркомы чаще всего обнаруживают в легких, реже в костях, головном мозге и других местах.

Зачастую прогноз ухудшается из-за того, что человек не обратил внимания на первые симптомы и не посетил вовремя врача. Если есть хотя бы малейшее подозрение на рак, если возникли любые необычные симптомы — лучше сразу перестраховаться и пройти обследование. Иногда от этого зависит жизнь. Запишитесь на прием к врачу-онкологу, звоните:

Возможные причины появления саркомы плеча и ее лечение

Саркома плеча — редкая злокачественная опухоль, в большинстве случаев являющаяся результатом вторичного поражения. Для новообразования характерна высокая скорость развития и раннее метастазирование. На момент постановки диагноза у большинства пациентов обнаруживаются метастазы в легких, печени и головном мозге. В отличие от других онкологических заболеваний, саркома плечевого сустава наиболее часто возникает у лиц молодого возраста.

Причины возникновения патологии

Возникновению заболевания способствуют следующие факторы:

• синдром Педжета (деформирующий остеит, считающийся предраковым состоянием);
• болезнь Реклингхаузена (нейрофиброматоз);
• распространенный полипоз толстого кишечника;
• туберкулезные поражения костей;
• употребление гормональных лекарственных препаратов, например, анаболических стероидов;
• контакт с канцерогенными веществами (фенолом, гербицидами, соединениями мышьяка);
• тяжелые травмы мягких тканей;
• воздействие ионизирующего излучения;
• генетическая предрасположенность;
• некоторые виды вирусных инфекций (связь инфекционных заболеваний с развитием саркомы пока не подтверждена).

Симптоматика

Клиническая картина саркомы мягких тканей включает следующие признаки:

1. Появление небольшого узла в области плечевой кости. Отличается низкой подвижностью и отсутствием оболочки. На ранних стадиях уплотнение имеет небольшие размеры (не более 5 см). По мере развития заболевания узел разрастается, захватывая окружающие ткани.
2. Изменение в состоянии кожи. На ранних стадиях видимых нарушений не выявляется. Единственным проявлением заболевания остается отечность мягких тканей пораженной области. На поздних этапах появляются сосудистые сеточки или язвы. Эти изменения можно рассмотреть на фото.
3. Ограничение подвижности плечевого сустава. Опухоль способствует развитию контрактуры, ограничивающей амплитуду движений.
4. Поздние симптомы болезни. Распространение опухоли способствует покраснению кожи, выраженному расширению сосудов, развитию кровотечений.
5. Нагноение надлежащих тканей. На стадии распада остеосаркомы появляются открытые раны, которые становятся входными воротами для бактерий.
6. Увеличение и воспаление лимфатических узлов. Опухоль метастазирует по лимфатической системе, поэтому уже на ранних стадиях наблюдается изменение состояния шейных, подключичных и подмышечных лимфоузлов.
7. Болевой синдром. На ранних стадиях неприятные ощущения возникают в ночное время и усиливаются при нагрузках. Боли невозможно купировать с помощью стандартных обезболивающих средств. Иногда саркомы формируются в местах, лишенных нервных окончаний, поэтому боли возникают только при появлении метастазов.
8. Признаки раковой интоксикации организма. На поздних стадиях заболевания наблюдается повышение температуры тела, снижение аппетита, истощение организма, общая слабость и апатия.

Меры диагностики

Для выявления саркомы кости используются следующие диагностические процедуры:

1. Осмотр и опрос пациента. Во время консультации врач выясняет характер и время появления симптомов, выявляет возможные причины возникновения опухоли. При пальпации определяются размеры и расположение новообразования. При внешнем осмотре оценивается состояние окружающих тканей (сосудов, мышц и кожных покровов).
2. Рентген. Используется для выявления косвенных признаков заболевания.
3. Ангиография. Процедура направлена на определение характера кровоснабжения опухоли.
4. Тонкоигольная биопсия. Является обязательной частью диагностики злокачественных новообразований у взрослых. Игла вводится в пораженную область, после чего производится забор образца. Ткани направляются на гистологическое исследование, помогающее определить клеточный состав материала.
5. Открытая биопсия. Применяется при глубоком расположении новообразования. Диагностическая процедура способна спровоцировать распространение метастазов, поэтому применяется редко.
6. Магнитно–резонансная томография. Во время процедуры получают трехмерные изображения, помогающие выявить различия между злокачественным новообразованием и здоровыми тканями.
7. Компьютерная томография. Диагностическая процедура используется для выявления вторичных очагов во внутренних органах.

Способы лечения

Терапевтическая схема выбирается в зависимости от локализации и стадии саркомы, наличия метастазов и общего состояния организма.

Лечение проводится в отделении онкологии и подразумевает применение следующих процедур:

1. Предоперационная химиотерапия. Цитостатические препараты снижают скорость деления раковых клеток, уничтожают мелкие вторичные очаги. В лечении сарком используют препараты платины (цисплатин), метотрексат, ифосфамид, этопозид.
2. Ампутация конечности. Используется при запущенных формах заболевания, сопровождающихся появлением обширных участков поражения, возникновении патологических переломов, прорастанием новообразования в мягкие ткани, сосуды и нервные окончания.
3. Сегментарная резекция плечевой кости. Проводится на ранних стадиях заболевания. После удаления пораженного участка устанавливается имплантат из искусственных материалов, собственной или трупной кости.
4. Послеоперационная химиотерапия. Закрепляет результат хирургического вмешательства, уничтожает оставшиеся злокачественные клетки, препятствует повторному появлению опухоли.
5. Лимфоаденэктомия. При поражении лимфатической системы производится удаление прилежащих к пораженной конечности лимфоузлов.
6. Лучевая терапия. Применяется при невозможности выполнения хирургического вмешательства. При саркоме этот метод обладает невысокой эффективностью.
7. Паллиативные методики. На поздних стадиях заболевания применяются способы, направленные на продление жизни пациента и устранение болевых ощущений. Крупные метастазы в легких удаляются хирургическим путем. Химиотерапия помогает сдерживать распространение раковых клеток. Болевой синдром снимают наркотическими анальгетиками.
8. Применение препаратов таргетной терапии. Имеют избирательное действие, обладают меньшим, чем цитостатики, количеством побочных действий. Эффективны при метастазирующих опухолях.

Заключение

Раньше саркомы относились к злокачественным опухолям, имеющим крайне неблагоприятный прогноз. Даже после проведения радикальных операций 5 лет после постановки диагноза проживало не более 10% пациентов.

С появлением современных терапевтических методик шансы на выживание увеличились. При локализованной остеосаркоме пятилетняя выживаемость достигла 70%, при метастазирующей — 30%.

Причины возникновения патологии

Возникновению заболевания способствуют следующие факторы:

• синдром Педжета (деформирующий остеит, считающийся предраковым состоянием);
• болезнь Реклингхаузена (нейрофиброматоз);
• распространенный полипоз толстого кишечника;
• туберкулезные поражения костей;
• употребление гормональных лекарственных препаратов, например, анаболических стероидов;
• контакт с канцерогенными веществами (фенолом, гербицидами, соединениями мышьяка);
• тяжелые травмы мягких тканей;
• воздействие ионизирующего излучения;
• генетическая предрасположенность;
• некоторые виды вирусных инфекций (связь инфекционных заболеваний с развитием саркомы пока не подтверждена).

Виды

Мягкотканые саркомы различаются по видам.

Эпителиоидная

Это редкий вид злокачественной саркомы. Она образуется из эпителиоидноклеточной ткани. Внешне выглядит в виде узла с серо-жёлтым оттенком. Растёт под кожей, проникая вглубь, добирается до сухожилий и костей. Чаще страдают молодые мужчины, дети и старики – реже. Локализуется в конечностях – поражает колени ног, плечо, предплечье и кисти рук. Может возникать в тазовых тканях.

Ангиосаркома

Опухоль вырастает из тканей сосудистой системы. Имеет вид бугристого образования с эластичной консистенцией. Не имеет чётких границ, проникает в мышцы и сосуды нижних конечностей, сердца, печени, головы, лица. Поражает молочные железы, кожу, иногда брюшную полость. Метастазирует в лимфатические узлы.

Фибросаркома

Новообразование происходит из соединительной ткани. Оно имеет круглую бугристую форму, развивается отдельно от близлежащих тканей. Кожа над ней не меняется. Миофибробластическая саркома долго себя не проявляет. Подвержены ткани мышц и сухожилий. Метастазирует в сосуды. Болеют дети до пяти лет.

Лейомиосаркома

Опухоль образуется из клеток гладкомышечных тканей. Она злокачественная, женщин поражает чаще. Агрессивна, лечению поддается трудно. Прогноз при данном заболевании крайне неблагоприятный. Вылечить саркому не удаётся.

Липосаркома

Образуется из жировых клеток клетчатки. Страдают мягкие ткани, поражение костей является вторичным. Липосаркома имеет злокачественный характер. Достигает больших размеров до 20-25 см. Проникает вглубь, повреждая мышечную структуру конечностей – бедра, плеча. Поражает забрюшинное пространство.

Шваннома

При саркоме повреждаются нервы периферических тканей. Может быть доброкачественной и злокачественной. Развивается в любой части тела. Злокачественный вид часто поражает слуховой нерв. Локализация замечена в кистях, стопах, предплечье. Доброкачественная опухоль излечима, образуется у пожилых людей, а вот злокачественная – у молодых людей до 40 лет.

Веретеноклеточная саркома

Веретеноклеточная саркома – новообразование из разных видов соединительных веретенообразных клеток и волокон. Образование в разрезе имеет вид клубка из запутанных волокон. Процесс захватывает кожу, слизистые, различные ткани. Подвержены заболеванию подростки в период половой зрелости.

Рабдомиосаркома

Редко встречающаяся форма опухоли формируется из мышечных клеток. Является злокачественной патологией мышц скелета. Повреждаёт ткани головы и шеи, нижние и верхние конечности. Локализуется в мочеполовой системе, в области груди, спины и живота. Мужчины входят в группу риска.

Гемангиоперицитома

Этот вид опухоли злокачественный. Образуется из капиллярных клеток. Встречается редко, растёт не быстро. Может появиться везде, где имеются капилляры. Метастазы проникают во внутренние органы – печень и лёгкие, добираются до костной ткани. Наблюдаются рецидивы болезни.

Мезенхимома

Состоит из нескольких клеточных компонентов. Растёт медленно. Иногда быстро, достигает внушительных размеров. Болеют взрослые до сорока лет.

Синовиальная саркома

Синовиальная саркома образуется из синовиальной оболочки суставов и связок. Растёт не в капсуле, диффузно проникает и в ткани, и в кости. Начало болезни – появляется мягкий узел белого цвета. Впоследствии он затвёрдевает. Синовиома опасна, прогрессирует быстро. Случаются рецидивы. Распространена среди 15-20-летних подростков.

Эпителиоидная саркома

Образуется из клеток эпителиальной ткани. Новообразование имеет вид узла жёлтого цвета диаметром два-пять сантиметров. Оно формируется из веретенообразных клеток с содержанием некротических изменений. Злокачественный процесс протекает под кожей, реже добирается до мягких тканей и костей. В группу риска входит мужское население возрастом 20-40 лет, дети и пожилые – реже.

Альвеолярная

Происхождение данного новообразования неизвестно. Растёт медленно, не проявляя себя никаким образом 10 лет. Вырастает до крупных размеров и не вызывает дискомфорта. Альвеолярная мягкотканная саркома поражает мышцы и глубокие ткани бедра, голени, плеча, головы, на шее. В группу риска входят дети и подростки.

Синовиальная саркома суставов

Поражение колена часто проявляются:

• припухлостью сустава;
• наблюдается повышение местной температуры;
• болезненность при пальпации;
• нарушение, впоследствии полная потеря его функций;
• изменение состояния кожи.

Проявляются признаки общего характера:

• жар;
• тошнота и рвота;
• повышенная утомляемость;
• нарушение работы вестибулярного аппарата;
• чувство усталости;
• резкое похудение;
• кожа становится бледного цвета.

Покраснение и отёк являются первыми симптомами саркомы, лишь потом образуется уплотнение.

Причины

Злокачественный раковый процесс быстро даёт симптомы, почти сразу после появления. Неограниченно растущие раковые клетки заставляют новообразование быстро разрастаться, проявляя новые признаки. При появлении признаков рекомендуется обратиться к врачу-онкологу. Лучшее лечение – предупреждение болезни.

Онкология возможна в случаях:

1. Частых ушибов и травм коленных суставов.
2. При наличии суставных недугов, способных повлечь за собой опухоль.
3. Если человек нередко подвергался химической интоксикации или облучению.
4. Если новообразование уже присутствует в организме.
5. Обнаружена наследственная предрасположенность.

При болезнях коленных суставов важно регулярно посещать ортопеда.