Остеофиты локтевого сустава у собак

О стеоартроз является одной из самых актуальных проблем в ортопедии животных-компаньонов, так как к нему приводит большинство заболеваний суставов, если не все из них. Это основная причина эутаназии при ортопедических заболеваниях.

К клиническим признакам ОА относятся оберегание пораженной конечности, болезненность при вставании и улучшение состояния после физической активности, а также ухудшение после отдыха, последовавшего за активной нагрузкой. При клиническом осмотре можно отметить отёк в области суставов, иногда болезненность при пальпации, крепитацию и уменьшение амплитуды движений в зависимости от длительности течения ОА. Остеоартроз можно разделить на первичный, часто связанный с возрастными изменениями, и вторичный, обусловленный другими патологиями, например, нарушениями развития, травмой, септическим или асептическим остеоартритом.

Анамнез и клинические признаки при ОА настолько типичны, что для постановки диагноза может быть достаточно определить пораженный сустав, тем не менее, необходимо провести рентгенографическое исследование, чтобы исключить другие, менее распространенные причины. К основным рентгенологическим признакам относятся остеофиты на границе суставных поверхностей и склероз субхондральной костной ткани; можно также отметить сужение суставной щели и специфические признаки, например, минерализованный фрагмент при РОХ, краниальное смещение большеберцовой кости при разрыве крестовидной связки. В некоторых случаях требуются дополнительные методы диагностики, например, артроцентез, анализ крови или другие визуальные методы.

Возраст появления симптомов остеоартроза варьирует в зависимости от породы; например, средний возраст проявления заболевания колеблется в пределах от 3,5 лет до 9,3 лет.

Можно предположить, что физические нагрузки могут ускорить дистрофические изменения суставного хряща даже без первичной патологии. Есть основания полагать, хотя это и не доказано, существуют породы, более восприимчивые к ОА, чем остальные. По опыту, у ретриверов это заболевание встречается чаще, чем у ротвейлеров, а собаки некоторых пород чаще страдают от иммунообусловленного остеоартроза.

Пол животного также считают фактором риска при вторичном ОА. Половые различия при ОА связаны с первопричиной заболевания. Например, фрагментированный венечный отросток встречается у кобелей в три раза чаще, чем у сук, и такое же соотношение наблюдается в случае вторичного ОА. В качестве второго примера можно привести разрыв краниальной крестовидной связки, который чаще наблюдают у кастрированных сук; и то же относится к вторичному ОА коленного сустава.

Перегрузка сустава в результате ожирения или избыточных физических нагрузок является основной причиной недомогания у собак с ОА. Хотя факторы, определяющиеся генотипом, невозможно регулировать, фенотипические факторы частично поддаются коррекции. Перекармливание и избыток кальция могут повысить частоту и тяжесть ОА в пожилом возрасте.

В плазме таких собак выявлено несоответствие концентрации гормона роста и инсулиноподобного фактора роста, как при ОА у людей. Показано, что обнаруженный ранее гуморальный фактор, полученный из пораженных артритом суставов, способен вызывать ОА как in vitro, так и in vivo.

Остеоартроз развивается по механизму порочного круга. Повреждение хряща вызывает синовит с высвобождением посредников воспаления, включая интерлейкины и фактор некроза опухолей, которые приводят к высвобождению металлопротеиназ, и, как следствие, к дальнейшему повреждению хряща. В результате арахидоновая кислота превращается в простагландины и лейкотриены. Они снижают порог болевой чувствительности, расширяют сосуды суставной капсулы, приводя к отёку сустава и локальному повышению температуры, вследствие повреждения хряща.

При разрушении клеточных стенок высвобождается арахидоновая кислота, которая может, подвергаться ферментативному расщеплению до лейкотриенов или простагландинов, вызывая клинические проявления остеоартроза, то есть отёк, болезненность и повышение температуры сустава. Выпот в суставную полость содержит меньше муцина и больше транссудата плазмы, чем обусловлены недостаточная смазка сустава и нарушение трофики хряща, которые приводят к еще большему повреждению последнего.

Эти элементы характерны для ОА. Сустав не образует необходимое количество смазки и хрящ не получает достаточно питательных веществ, что приводит к еще большему его повреждению. Порочный круг можно разорвать, устранив причину, изменив метаболический путь расщепления арахидоновой кислоты, снизив влияние посредников воспаления и/или повысив регенеративные способности хряща.

При старении уменьшается длина ГАГ и количество протеогликанов, а также содержание воды и способность хряща противостоять нагрузкам. Реакционноспособные кислородсодержащие соединения, свободные радикалы, травмы, инфекции и облучение также способны повреждать молекулы ГАГ. Дистрофические изменения хряща могут быть связаны с деятельностью протеолитических ферментов, включая металлопротеиназы и ферменты лизосом. Регенерация при микротравмах возможна благодаря делению неповрежденных хондроцитов, и синтезу протеогликанов и коллагена de novo. Сильные повреждения клеток приводят к формированию рубца без клеток; поражения на границе хряща и кости вызывают воспаление и склероз субхондральной костной ткани и, возможно, формирование фиброзного рубца с низким содержанием протеогликанов.

При нормальных условиях активность металлопротеиназ подавляется тканевыми ингибиторами. Однако при остеоартрозе эти ферменты образуются в тучных и синовиальных клетках под влиянием цитокинов, интерлейкина-1 и интерлейкина-2, высвобождающихся из синовиальных клеток, моноцитов, макрофагов и Т-клеток. Эти цитокины стимулируют синтез МПаз в хондроцитах и остеокластах, как только окружающий их хрящ разрушится. Кроме того, ИЛ-1 стимулирует высвобождение продуктов превращения арахидоновой кислоты, например, простагландина Е и лейкотриена В4 из хондроцитов и синовиальной оболочки.

Экспрессия и активность ИЛ-1, ИЛ-2 и циклооксигеназы могут снижаться в присутствии жирных кислот Омега-3. Рыбий жир способен специфически воздействовать на регуляторные механизмы генной транскрипции в хондроцитах.

Прежде всего, необходимо снизить массу тела, если собака страдает ожирением или набрала избыточную массу в период пониженной физической активности. Исследования отметили значительное улучшение у собак с дисплазией ТБС после снижения массы на 11—18%.

Степень и тип физической активности необходимо регулировать в зависимости от морфологических особенностей пораженного сустава и стадии заболевания. Например, для собаки с разрывом крестовидных связок лучше подойдут прогулки на поводке, чем бег по полям, сопровождающийся частым вращением в нестабильном суставе. Плавание — очень хорошее упражнение для массивных собак, страдающих артрозом. Собакам с дисплазией тазобедренных суставов не следует позволять прыгать и карабкаться. Физические нагрузки следует распределять равномерно на несколько прогулок, а не выводить собаку на долгую прогулку раз в неделю. Если после физической активности и последовавшего за ней отдыха хромота усилилась, физические нагрузки придется уменьшить.

Нестероидные противовоспалительные препараты ингибируют ферменты циклооксигеназы; ЦОГ1 стимулируют образование простагландинов, защищающих организм, в то время как ЦОГ2 стимулируют образование ПГЕ2, ответственного за клинические проявления, в частности, боль и повышение местной температуры. НСПВП при ОА часто назначают на длительный период, чтобы улучшить метаболическое состояние пораженного сустава, не притупляя болевую реакцию.

Кортикостероиды подавляют активность фосфолипазы, стабилизируя стенки кровеносных сосудов и лизосомы. Суставы становятся менее болезненными, и уменьшается объем синовиальной жидкости. Так как при длительном применении кортикостероидов подавляется регенерация хряща, длительное или повторное их применение, особенно в форме внутрисуставных инъекций и в высоких дозах, противопоказано.

Вы Фома неверующий. Писали же Вам несколько лет назад, предупреждали. Вы пошли по пути наименьшего сопротивления и наименьших усилий. В итоге пришли к тому, к чему и ожидалось.. И столько времени было потеряно.

Не знаю есть ли смысл, но на всякий случай, если Вы вдруг стали более восприимчивым в прогнозам. По поводу применения превикокса — Вы сняли болевые симптомы, не более того. Проблема осталась, и она будет дальше усугубляться, суставы будут продолжать разрушаться. Более того, гормоны и НПВП дают побочку, Вы об этом слышали, но пока еще не знаете как это отольется в будущем. Могу рассказать: даже если побочка не дает о себе знать немедленно (рвотой, кровотечением и пр.), если не заработаете в ближайшем будущем язв желудка, при длительном применении этих лекарств стенки желудка со временем станут настолько чувствительными, что собака со временем не сможет принимать твердую пищу вообще. Мы на натуралке, сначала пришлось отказаться от косточек, потом от хрящей, потом от любых мясных и овощных кусочков, все только измельченное блендером, потом от говядины. Можем есть пюрированные куриную  и индюшачью грудки и очень постную рыбу, овощи и немного нежирного молока. И все, что-либо другое желудок отторгает. 4-5 разовое питание, если кормить два раза в день, желудок не справляется с таким объемом, и все назад. Но даже в таком режиме питания рвота и желудочные боли достаточно часто, собакин часто плачет по ночам, а мы не спим, как с младенцем. Врачи говорят, что слава богу вроде пока нет признаков рака желудка, а то в нашей ситуации уже запросто могли бы получить. 

По этой же причине уже не можем принимать никаких обезболивающих. На НПВП и гормоны, хоть таблетки хоть инъекции, сразу жуткая желудочная реакция, поэтому пришлось их полностью исключить. Последний почти уже год ходим только благодаря хеелевской гомеопатии: траумель, цель, дискус композитум, спигенол, спаскупрель, остеохель, калькофель… ну и хондропротектор картрофен вет, докалываем остатки запаса. Все курсами, очень осторожно. Побочек ттт вроде нет. И физиотерапия с массажем. Очень дозированные физ нагрузки, никаких прыжков, заплывов, никаких мячиков, девочек и пр. Иначе одно неверное движение, и вся хрупкая конструкция может развалиться. Песа этого конечно не понимает, зато мы очень хорошо понимаем. И шлейка для поддержки и преодоления лестниц и препятствий, чтобы не дай бог не прыгнул сдуру.

Чтобы Вы не сомневались, что мы ЛИЧНО столкнулись с данной проблемой, вот наши снимки трехгодичной давности. Больше уже снимков не делали, не за чем, и так понятно что ..па, чего лишний раз собаку мучить, состояние уже и так, без снимков понимаем. Конечно сейчас уже все намного хуже чем на этих снимках. Как видите, у нас не только локти, но и тбс, на правом вообще подвывих. И нам скоро 12 лет. К сожалению, мы не операбельные. Но если бы была возможность отмотать назад, если бы как и Вы в молодости не профукали столько драгоценного времени, делала бы операции: сначала оба тб сустава, а там может и локти уцелели бы, или были бы в лучшем состоянии, а если нет, то и локти бы прооперировала. Можете поверить, консервативное лечение таких суставов в долгосрочной перспективе (а Ваша собака молодая, ему еще жить и жить) обойдется гораздо, в разы  дороже операций. Конечно при условии, что они сделаны качественно, один раз сделал, восстановился и забыл о проблеме.

Ищите хорошего доктора. Который не просто гормоном или НПВП снимет одномоментно боль, но думает о будущем и действительно поможет поддержать суставы. Или качественно прооперирует.

Про артродез ничего не скажу, мы не пользовались, хотя видела в Финке эти приспособления. Возможно они могут помочь собаке ходить. Но проблемы не снимут, процесс идет, суставы так и будут разрушаться.

Желаю Вам сил и терпения.