Остеофиты коленного сустава массаж

Костные наросты внутри суставов, называемые остеофитами или шипами, обычно связаны с дистрофическим дегенеративным, длительно идущим в них заболеванием (ДДЗ). Это серьезная, болезненная проблема, и в прямом и переносном смысле: наличие шипов может вызывать невыносимую боль и отеки, иногда они способны даже заклинить сустав, выведя его из строя, полностью лишив подвижности. В то же время болезненным остается вопрос о лечении, так как консервативным путем убрать уже образовавшийся нарост, невозможно. Насущной проблемой остаются шипы в коленях, так как эти суставы участвуют в ходьбе. Что такое остеофиты коленного сустава (ОКС)?

Остеофиты коленного сустава — что это такое?

Сразу исключим отложение солей — это совсем другие процессы, которые называются хонрокальцинозом и подагрой.

Также не являются остеофитами и костные экзостозы (хондромы) — доброкачественные образования на костях, хотя иногда их считают синонимами.

Подлинные остеофиты — это последствия остеоартроза, спондилоартроза, остеоартроза, в основном, возрастных дегенеративных заболеваний, но вырастать по краям суставных поверхностей или позвонков они могут и в молодом возрасте.

Причины остеофитов могут быть неясны

Если причина патологии, остается невыясненной, то ее называют идиопатической (и это не от слова «идиот») — так называют все болезни неясной пока этиологии.

Они могут быть связаны с наследственностью, когда генотип еще не рожденного человека уже содержит в себе патологии эндокринных систем и метаболические нарушения, которые сказываются на остеогенезе. В костях может быть:

недостаток костного вещества -это приводит к врожденному остеопорозу;
избыток костного вещества, результатом чего может быть остеосклероз (гиперостоз), ведущий к акромегалиям — ненормальным увеличениям костей и в целом всего скелета. (Примером человека, страдающего акромегалией, является Валуев).

Предположительно, некоторые наследственный болезни, связанные с гиперостозом, могут приводить и к раннему появлению остеофитов, например, детские наследственные болезни, при которых происходит ненормальный рост диафизов костей: Камурати-Энгельмана; Каффи-Силвермена и др.

Доказательств этому, кроме статистики клинических случаев раннего развития остеоартроза, тугоподвижности в суставах и остеофитов, у людей с акромегалиями, нет.

Остеофиты при возрастных дегенеративных процессах

Все регенерирующие процессы в организме с возрастом затухают, и это касается и хрящей: начинается то самое ДДЗ, постепенно съедающее эту важную для сустава прослойку, которая одновременно регулирует водный баланс и амортизирует сустав, следовательно, нормальная здоровая структура хряща — важное условие здоровья (функциональности) самого сустава.

Коленный сустав снабжен двойной амортизационной защитой: хрящевым слоем на поверхности суставных головок и менисками, состоящими из волокнистого хряща. Это обеспечивает долгий ресурс его работы, однако совокупность наследственных и приобретенных болезней может и колено быстро вывести из строя.

Вкратце гибельный дегенеративно дистрофический процесс объясняется так:

Хрящи суставов питаются исключительно за счёт вытягивания из синовиальной жидкости «кирпичиков», из которых они строятся: хондроитина, мукополисахаридов, глюкозаминов.
При нарушенном обмене, причины тоже которого тоже могут быть идиопатическими, возникает дефицит этих соединений в синовии.
Не получая в полной мере нужных веществ, хрящ истощается: в нем становится меньше хондроцитов и коллагена, он утрачивает свою прочность и упругость, и не способен регулировать поступление жидкости в сустав при повышении нагрузок.
Это ускоряет процесс дистрофии хрящевого слоя эпифизов бедренных, большеберцовых костей и менисков коленного сустава, и нагрузка на них возрастает. Максимум нагрузок, в силу анатомии, приходится на края суставных контактных площадок, которые начинают в первую очередь разрушаться.
На месте повреждений природа, латая дыры и залечивая «раны» на костях, воссоздает своего рода защиту в виде острых клювовидных шипов — это краевые остеофиты.

Остеофиты коленного сустава таким образом упрочняют больной сустав, но в то же время ограничивают его подвижность.

Что чаще всего приводит к остеофитам коленного сустава

Относительно частые и понятные причины ОКС:

Гонартроз (хотя причины его тоже не всегда известны).
Воспалительные заболевания: хронический гонит всегда вызывает избыток жидкости в суставе, приводит вначале к дегенеративным изменениям синовиальной оболочки, а затем и ДДЗ хрящевого слоя.
Суставные переломы колена: наросты на коленном суставе образуются в зоне сращения перелома.
Слишком большой вес: он ведет к постоянной увеличенной нагрузке и стимулирует начало гонартроза.
Гормональные возрастные нарушения, приводящие к нарушениям обмена, костеобразования, кровообращения.

Но основная причина появления вторичных остеофитов связана с малоподвижным образом жизни, так как благодаря движению, осуществляется циркуляция синовиальной жидкости в капсуле и во всех ее заворотах.

В активном суставе доставка питательных веществ осуществляется во все уголки, складки и карманы суставной полости, а в пассивном омывается лишь центральная часть сустава, до «закоулков» мало что доходит. В итоге в заворотах и сумках начинается застой, синовия в них обедняется, начинается воспалительный, а затем дегенеративный процесс.

Симптомы остеофитов КС

При остеофитах возникают механические препятствия при движениях сустава:
В колене может возникнуть резкая боль и ограничение амплитуды движения.
Сгибание, разгибание и прочие движения сопровождаются крепитацией (хрустом).
Колено укрупняется, приобретает неровные контуры и бугристую поверхность.
Верхние и нижние краевые остеофиты способны сращиваться между собой, ведя к спондилезу позвоночника и анкилозу суставов.
Отдаленные последствия — контрактура колена, искривление нижней конечности.

Диагностика

Шипы в коленном суставе прекрасно диагностируются обычной рентгенографией, на которой заметны и наросты по краям, и сужение суставной щели. Поэтому использовать КТ или МРТ для их выявления нет нужды.

Лечение остеофитов коленного сустава

Главный способ лечения шипов в коленном суставе — это предотвращение их возникновения, то есть профилактика, которая ведется при помощи двигательной терапии (кинезитерапии), включающей в себя лечебную гимнастику, механотерапию, массаж и мануальную терапию, подвижные игры и занятия спортом, йогой, восточными видами единоборств и т. д.

Больной гонартрозом должен вести исключительно активный образ жизни, а не лежать бревнышкам на диване и охать от боли.

Вторая неотъемлемая часть — восстановление хрящей: сегодня это возможно практически на всех стадиях остеоартроза.

Есть много эффективных современных методик, в том числе и операционных. Они включают:

Прием хондропротекторов (натуральных, синтетических, комбинированных — их очень много, и среди них есть немало эффективных, например знаменитый Алфлутоп).
Прямая доставка хондроцитов в сустав.
Шлифовка, микрофрактурирование, хондропластика и др. методики.

Некоторые методики могут давать временный эффект, какие-то восстанавливают волокнистую, но не гладкий гиалиновый хрящ, тем не менее достигнут большой прогресс в регенерации хряща при позднем артрозе.

Читайте подробнее Как лечить и восстанавливать хрящи.

Как избавиться от выросших остеофитов

Избавиться от остеофитов в коленном суставе, если они уже образовались, консервативным путем невозможно. Чтобы их убрать, проводится артроскопия: делается небольшой разрез, через который вводится артроскоп и под визуальным контролем производится удаление шипов.

Наросты удаляют только те, которые препятствуют движению и вызывают сильную боль. Если остеофиты небольших размеров и не доставляют неудобств, то их можно не трогать.

Профилактика остеофитов коленного сустава

Чтобы не допустить разрастания остеофитов, выполняйте такие условия:

Ведите активную жизнь, больше двигайтесь, занимайтесь зарядкой и спортом.
Избавляйтесь от лишнего веса.
Если у вас артроз, то вы в первой группе риска: почаще навещайте своего лечащего врача, периодически делайте рентген, чтобы контролировать состояние суставной щели и вовремя заметить появление остеофитов коленного сустава.

Посмотрите также, какой должна быть диета при артрозе, которая способствует регенерации хряща.

Оценка статьи:

Загрузка…

Источник

Область массажа: верхняя треть голени, коленный сустав бедро, ягодичная и пояснично-крестцовая области.

Положение больного: при массаже передней и боковых поверхностей нижних конечностей — лежа на спине с подушкой под головой, под колени подкладывают валик;

при массаже задней поверхности — лежа на животе, под голень подкладывают валик.

Последовательность проведения процедуры: массируют сначала переднюю, боковые поверхности ноги, начиная с верхней трети голени, захватывая коленный сустав, бедро, ягодичные мышцы, заканчивая на пояснично-крестцовой области;

массаж начинают на ноге с менее выраженным болевым синдромом.

Техника массажа

Массаж начинают с плоскостного (большими пальцами), а также обхватывающего непрерывистого поглаживания одной или двумя руками на передней и боковых поверхностях сустава, Массируют верхнюю треть голени и доходят до середины бедра. Направление массажных движений при плоскостном поглаживании продольное, для осуществления приема большие пальцы обеих рук располагают ниже коленной чашки на 2 см, обходя ее, продвигают их вдоль обоих краев сухожилия четырехглавой мышцы до средней трети бедра.

Направление массажных движений при обхватывающем непрерывистом поглаживании продольное и поперечное. Сначала прием осуществляется ладонной поверхностью одной руки продольно снизу вверх, так же как и при плоскостном поглаживании, в направлении к паховым лимфатическим узлам, а затем поперечно двумя руками от надколенника по боковым поверхностям сустава в направлении к подколенным лимфатическим узлам.

Повторяя каждый прием 4—5 раз, захватывают зону ниже и выше надколенника на 2—5 см. Затем проводят растирание вокруг надколенника; для осуществления приема большие и указательные пальцы обеих рук располагают вокруг надколенника при полусогнутой ноте (под углом 60°) таким образом, чтобы образовавшийся из пальцев круг охватил не только надколенник, но и мягкие ткани на расстоянии 2—3 см от краев его. Движениями рук в направлении по часовой стрелке и обратно проводят сначала поверхностное, а затем глубокое прерывистое растирание, повторяя прием 4—5 раз, до появления гиперемированной каймы вокруг надколенника.

Далее проводят ладонной поверхностью одной руки круговое растирание надколенника и передней поверхности сустава. Затем переходят к растиранию боковых поверхностей сустава опорной частью кистей обеих рук в круговых направлениях, повторяя прием 5-6 раз. Затем проводят растирание в различных направлениях (циркулярное, продольное, поперечное) сухожилия четырехглавой мышцы бедра, собственной связки надколенной чашки и боковых связок (большеберцовой и малоберцовой мышц) с помощью подушечек больших, указательных и средних пальцев.

Далее проводят растяжение сухожилия четырехглавой мышцы. Для осуществления приема большие и указательные пальцы обеих рук устанавливают под наружным и внутренним мыщелком бедренной кости, обхватывая мягкие ткани, потягивают медленно в противоположные стороны, рисуя при этом как бы ромбики, растяжение проводят также опорной частью кистей рук, поставленных на надколенник в противоположном направлении, локтевыми или лучевыми краями кистей рук, поставленных рядом. Повторяют каждый прием 3—4 раза с последующим поглаживанием.

Затем проводят растирание слизистых сумок с передней поверхности сустава между сухожилием четырехглавой мышцы и наружной боковой связкой и между сухожилием и внутренней боковой связкой, подушечками больших или указательных пальцев. Далее проникают в суставную щель большим пальцем с внутренней стороны сустава при согнутой ноте.

После растирания суставной щели с внутренней стороны и слизистых сумок с передней поверхности сустава переходят к прерывистой вибрации сухожилия четырехглавой мышцы рублением в поперечном направлении локтевыми краями кистей обеих рук на уровне ближе к верхнему краю надколенника, подвергая воздействию сухожилия. Продолжительность воздействия 15—20 сек в быстром темпе.

После каждого приема с последующим поглаживанием проводят пассивные движения в коленном суставе (разгибание, сгибание, повороты голени внутрь и кнаружи, при этом нога согнута в колене).

Массаж передней и боковых поверхностей сустава завершают сдвиганием коленной чашечки в разные стороны, повторяя прием 2—3 раза. После этого переходят к массажу бедра, начиная с общего воздействия с помощью приемов поглаживания, растирания, поперечного разминания и вибрации, чередуя каждый прием поглаживанием; сначала проводят плоскостное и обхватывающее поглаживание обеими руками (ладонной поверхностью кистей) передней и боковых поверхностей бедра, от коленного сустава в направлении к паховым лимфатическим узлам. Также применяют граблеобразное и гребнеобразное поглаживание. Потом проводят глубокое поглаживание или растирание опорной частью кисти и отягощенной кистью. Затем проводят разминание валянием и легкую вибрацию рублением.

Далее проводят вибрацию потряхиванием нижней конечности. Для осуществления данного приема выпрямленная нижняя конечность ахилловым сухожилием опирается на II и III пальцы левой руки массажиста. Большой палец с одной стороны, а остальные пальцы с другой, правой рукой охватывают стопу на уровне плюсны. Быстрыми ритмичными колебательными движениями правой руки проводят сотрясение нижней конечности в горизонтальном направлении. Мягкие ткани бедра смещаются при этом влево и вправо. Продолжительность приема 10 сек, пауза 2 сек, прием повторяют 2—3 раза.

После этого переходят к избирательному массажу передней группы мышц, уделяя особое внимание прямой, боковой широкой и медиальной широкой мышцам бедра, входящим в состав четырехглавой мышцы бедра и портняжной мышце, которая при сокращении сгибает коленный сустав, а при согнутом коленном суставе поворачивает голень кнутри.

Избирательный массаж начинается с щипцеобразного поглаживания в разных направлениях большим и остальными пальцами сухожилия четырехглавой мышцы бедра с последующим растиранием концами пальцев мест ее прикрепления. Потом проводят растирание четырехглавой мышцы. Для осуществления приема при массаже правой стороны правую руку располагают на голени непосредственно под коленным суставом. Большой палец движется от наружного края надколенника к верхушке большого вертела, а остальные — от внутреннего края надколенника по ходу портняжной мышцы до передне-верхней ости подвздошной кости, где все пальцы сходятся. После этого проводят спиралевидное и зигзагообразное растирание на прямой мышце, растирание «отягощенной кистью» латеральной и медиальной широких мышц бедра. На трех последних мышцах при возможности также применяют строгание (растирание с давлением).

Затем проводят сначала непрерывистое продольное разминание медиальной и латеральной широкой мышц, а потом непрерывистое поперечное разминание прямой, латеральной широкой и медиальной широкой мышц бедра. После этого осуществляют щипцеобразное разминание каждой отдельной мышцы, затем каждую из них отдельно локтевыми краями кистей рук при слегка разведенных пальцах подвергают легкой вибрации рублением в продольном направлении, а также сотрясением с помощью большого и указательного пальцев в горизонтальном направлении.

Также изолированно массируют портняжную мышцу, начиная с щипцеобразного поглаживания с последующим растиранием в направлении от бугристости большеберцовой кости к передне-верхней ости подвздошной кости, проводят непрерывистое продольное разминание этой мышцы большим и указательным пальцами. После этого этими же пальцами проводят вибрацию сотрясением. Далее переходят к избирательному массажу мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра. При массаже этой мышцы применяют поглаживание ладонной поверхностью большого пальца или всей ладонью при отведенном большом пальце, растирание опорной частью кисти, «отягощенной кистью», гребнеобразное растирание, щипцеобразное разминание большим и остальными пальцами, а также вибрацию рублением.

Направление массажных движений — от латерального мыщелка большеберцовой кости по наружному краю надколенника, далее по боковой поверхности бедра, к большому вертелу и к паховым лимфатическим узлам. При щипцеобразном разминании большой палец движется по линии от заднего края головки малоберцовой кости к заднему краю большого вертела. Остальные пальцы по линии от переднего края головки малоберцовой кости по наружному краю надколенника к переднему краю большого вертела. Пальцы сходятся у передневерхней ости подвздошной кости.

Массаж мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, проводят в «положении больного лежа на боку, противоположном к массируемой стороне.

Из медиальной группы мышц бедра избирательно массируют стройную мышцу, которая, в отличие от других приводящих мышц бедра, имеет свое прикрепление на голени, и благодаря этому, кроме приведения бедра, осуществляет сгибание голени в коленном суставе и поворачивает ее кнутри. Применяют непрерывистое продольное разминание, щипцеобразное разминание подергиванием и вибрацию потряхиванием (сотрясением).

Левую ногу массирует левая рука.

После этого больного просят повернуться па живот и в этом положении массируют заднюю поверхность ноги. Начинают с общего воздействия, охватывая верхнюю треть голени, заднюю поверхность коленного сустава и бедра, также ягодичные мышцы. Массаж задней поверхности ноги заканчивают общим воздействием на пояснично-крестцовую область приемами поглаживания и растирания с обязательным охватом гребней подвздошных костей.

На задней поверхности верхней трети голени после недифференцированного массажа приемами поглаживания, растирания, а также вибрации легким рублением и поперечным поколачиванием проводят избирательный массаж икроножной мышцы, раздельно массируя ее наружную и внутреннюю головки. При массаже наружной головки большой палец идет от нижней границы верхней трети голени по линии между малоберцовыми и икроножными мышцами, а остальные пальцы по средней линии между малоберцовыми и икроножными мышцами, а остальные пальцы по средней линии икроножной мышцы.

Направление массажных движений— снизу вверх, пальцы встречаются в подколенной ямке. Применяют щипцеобразное поглаживание, разминание. При массировании внутренней головки большой палец движется вдоль внутренней стороны большеберцовой кости, а остальные пальцы по линии между наружной и внутренней головки икроножной мышцы. Массируют правой рукой, с помощью левой руки фиксируя стопу.

Наряду с основными приемами здесь применяют захваты мышц с оттягиванием, валяние выжимание. Затем переходят к массажу области подколенной ямки, применяя поглаживание, растирание, легкое надавливание тыльной поверхностью II—V пальцев или локтевым краем кисти с целью воздействия на подколенную мышцу, которая начинается от наружного мыщелка бедра и от сумки коленного сустава и находится в подколенной ямке в виде треугольника. Массажные движения здесь не должны быть энергичными.

Далее переходят к массажу задней поверхности бедра, После подготовительного массажа приемами поглаживания (плоскостное, обхватывающее), растирания, разминания (продольное, поперечное), вибрации (легкое рубление, поколачивание) проводят избирательный массаж задней группы мышц, а именно двуглавой мышцы (с наружной стороны), полусухожильной и полуперепончатой мышцы (с внутренней стороны).

Сначала проводят массаж двуглавой мышцы. Для осуществления приема большой палец правой руки движется посередине подколенной ямки по средней линии бедра к седалищному бугру и паховому сгибу, а остальные пальцы идут от головки малоберцовой кости к заднему краю большого вертела. Пальцы соединяются у ягодичной складки. Затем проводят массаж полусухожильной и полуперепончатой мышц.

Для осуществления приемов массажа большой палец идет по средней линии бедра, от внутреннего мыщелка к ягодичной складке и седалищному бугру, а II—V пальцы — от бугристости большеберцовой кости по линии между внутренним мыщелком большеберцовой кости и седалищным бугром, по задней границе приводящих мышц. Пальцы соединяются, пройдя ягодичную складку. Применяют различные виды поглаживания и, в том числе, шипцеобразное, растирания: гребнеобразное, поперечное, продольное; щипцеобразное разминание; вибрацию: непрерывистую — потряхиванием и прерывистую — поколачиванием.

Далее проводят массаж большой и средней ягодичных мышц. Применяют все основные и вспомогательные приемы: гребнеобразное поглаживание, растирание, разминание; вибрация кулаком; пиление, поперечное разминание, потряхивание, сотрясение, валяние, надавливание и т. д. Процедуру завершают поверхностным, плоскостным прерывистым поглаживанием пояснично-крестцовой области и конечности. При этом особое внимание уделяют гребням подвздошных костей.

При ранней стадии заболевания в щель сустава можно проникать, начиная со второй процедуры, и включать вышеописанный избирательный массаж. При зрелой стадии избирательный массаж включают, начиная с третьей—пятой процедуры, с применением растирания суставной щели и интенсивного воздействия на сумочно-связочный аппарат. При застарелой стадии к избирательному массажу переходят только после пятой-шестой процедуры, увеличивая интенсивность воздействия и длительность процедуры постепенно.

Воздействие на сустав (растирание суставной щели) осуществляют в последних 2—3 процедурах, после предварительного систематического воздействия на сухожилия мышц, места их прикрепления, на связки сустава и мышцы.

У больных с вторичным синовитом при преимущественном поражении коленных суставов классический массаж этого сустава можно проводить только после стихания острых проявлений вторичного воспаления. В таких случаях назначают 4—5 процедур сегментарного массажа в сочетании с ДМВ-терапией, а затем переходят к классическому массажу даже при незначительном болевом синдроме, вначале по щадящей методике.

Белая Н.А., Стрелкова Н.И.

Опубликовал Константин Моканов