Остеоартроза тазобедренных суставов 1 степени

Лечение остеоартроза тазобедренного сустава 1 степени в первую очередь связано с остановкой разрушения хрящевой ткани. При переходе во 2 и 3 степени шансы на восстановление нормальной жизнедеятельности прогрессивно уменьшаются.

Частота заболевания 1:10. Чаще болеют лица пожилого возраста.

Остеоартроз тазобедренного сустава необходимо начинать лечить как можно раньше

Описание патологии

Остеоартроз — это дегенеративно – дистрофическое поражение сустава. Нередко на его фоне развивается асептическое воспаление суставной капсулы. Заболевание начинается с постепенного истощения и деформации гиалинового хряща, который служит амортизатором между двумя костными структурами (бедренной костью и вертлужной впадиной). В тот момент, когда он стирается окончательно, костные структуры начинают тереться друг об друга. Возникает асептическое воспаление и постепенно суставная щель начинает замещаться соединительной тканью (естественный процесс заживления). Сустав утрачивает свою функциональную активность полностью или частично.

Различают два типа остеоартроза:

1. Первичный — на фоне полного здоровья.
2. Вторичный – при наличии любых воспалительных заболеваний (на фоне другого процесса).

Остеоартроз тазобедренного сустава бывает двух видов

У взрослых людей чаще встречается вторичный, у детей первичный вариант болезни.

Причины заболевания

Чётких причин, приводящих к развитию остеоартрита нет. Есть ряд предрасполагающих или сопутствующих факторов развития:

1. Лица старше 55 лет. Причина в естественном ослаблении костной ткани (вымывание Са и Р).
2. Травматическое повреждение (вывихи, подвывихи, перелом шейки бедра).
3. Наследственная предрасположенность или врождённые пороки развития. В данном случае речь идёт о дисплазии тазобедренного сустава.
4. Профессиональный спорт. В частности, футбол и хоккей.
5. Инфекционные процессы в суставе или околосуставной области (абсцесс).
6. Ожирение.
7. Сердечно-сосудистые заболевания, приводящие к нарушению кровообращения (атеросклероз вен нижних конечностей, тромбофлебит).

Существует множество факторов, из-за которых может развиваться патология

Приведённые факторы не являются абсолютными предвестниками артрита, но в 70% случаев приводят к его возникновению

Степени и виды болезни

Остеоартроз тазобедренных суставов имеет несколько вариантов течения. Выделяют несколько степеней (выделение основано на рентгенологической картине):

1. Первая степень. Незначительно выраженный болевой синдром. На этой стадии, как правило, больше симптомов нет. На рентгенологических снимках суставная щель будет сужена, костная ткань у области сустава (дистальные участки бедренной кости) с повышенной плотностью.
2. Вторая степень. Болевой синдром даже в состоянии покоя и ограничение подвижности в суставе. На рентгенологических снимках – остеофиты (костные выросты) в полости сустава, суставная щель неправильной формы и сужена. Деформация суставной капсулы и воспаление надкостницы.
3. Третья степень. Боль с иррадиацией в конечности и паховую область. Резко выраженное ограничение движений (вплоть до полной утраты). На рентгенологических снимках — суставная щель не проглядывается, деформация костных структур (возможное их полное соединение). Атрофические изменения в окружающих тканях.

Три степени течения болезни

Первые две формы поддаются консервативной терапии, а третья требует хирургической коррекции.

Симптомы

Симптомы будут зависеть от степени остеоартроза (чем выше степень, тем ярче клиническая картина). Типичные симптомы в зависимости от степени:

1. Первая степень. Сложность в дифференциальной диагностике связана с приглушённой клинической картиной. Типичные симптомы:

• боль возникает периодически, связана с движением и в покое практически не проявляется;
• объём движений сохранен или снижен минимально (пациент не обращает внимания на начало заболевания).

2. Вторая степень и её типичные симптомы:

• яркий болевой синдром с иррадиацией в пах и конечности;
• проявляется боль также и в пассивном положении;
• активные движения сопровождаются хромотой (пациент щадит конечность);
• ограничение общего объема движений в суставе;
• при ходьбе может возникать хруст в суставе.

Симптомы заболевания меняются в зависимости от степени остеоартроза

3. Третья степень и её типичные симптомы:

• боль приобретает хронический характер с периодами обострения;
• атрофия мышц в области поражения (риск развития патологических переломов);
• в редких случаях деформация костных структур приводит к укорочению конечностей.

Зачастую третья степень требует использования трости (без вспомогательных инструментов боль усиливается).

Диагностика

В основе диагностики лежат лабораторные и инструментальные методы исследования. Пальпаторно можно определить лишь наличие болевых ощущений, но симптом специфичный для многих заболеваний и информативность теряется.

Лабораторные методы:

1. ОАК – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Неспецифичный анализ, поскольку встречается при любом воспалительном процессе в организме.
2. БХ. Используют для дифференциальной диагностики с ревматоидным артритом (АСЛО, ревматоидный фактор).
3. Цитологическое исследование синовиальной жидкости (в том случае если была пункция).

Пациенту обязательно следует сдать анализ крови

Инструментальные методы:

1. УЗИ. Позволяет выявить наличие жидкости в суставе, наличие грубых деформаций и остеофитов.
2. Рентгенография – это оптимальный вариант диагностики. Показывает состояние костных структур, полости сустава и околосуставных структур (надкостница).
3. МРТ/КТ. Самые современные методы диагностики, но доступны к проведению только в крупных центрах. Как правило, назначают в непонятных или сомнительных случаях.

Начинать диагностику стоит со сбора жалоб, но в этом случае невозможно будет поставить диагноз только на этом основании.

Традиционное лечение

Остеоартроз тазобедренного сустава следует начинать на ранних стадиях. Для этого необходима своевременная и правильная диагностика. Лечение включает:

• использование пероральных и местных средств;
• физиотерапия;
• ЛФК и массаж;
• хирургическое лечение.

Чем раньше начать лечение, тем лучше для здоровья больного

Диета, народные средства используются как вспомогательная терапия.

Медикаментозная терапия

При остеоартрозе тазобедренного сустава 1 и 2 степени нужный эффект можно получить при применении консервативной терапии. Основной перечень препаратов:

1. Хондропротекторы («Артра», «Терафлекс», «Ферматрон», «Хонда», «РусВиск») – защищают сустав от дальнейшего разрушения.
2. НПВС («Диклоберл», «Найз», «Нимесил», «Панадол», «Ибуклин») – снимают отёк, воспаление и болевой синдром.
3. Миорелаксанты («Сирдалуд»). Допустимо использовать только при спазме мышц (это является осложнением остеоартроза).
4. Вазодилататоры («Ницерголин», «Пирроксан»). Использование в случае подтверждённого атеросклероза нижних конечностей.

Препараты для местного использования (мази, гели):

1. Мази, содержащие НПВС («Ибупрофен»). Действие аналогичное пероральным средствам.
2. Мазь с бишофитом — анальгезирующий эффект.
3. Средства, содержащие раздражающие вещества («Фастум гель»). Усиливают местный кровоток и ускоряют регенерацию.

В редких случаях, возможно, пунктирование сустава с введением лекарства непосредственно в его полость. Но в связи со сложностью процедуры (сложно анатомическое строение и большой риск осложнений) выполняется крайне редко.

Диетическое питание

Диета подчиняется классическим правилам правильного питания. Специфических нюансов нет (или они представляются весьма спорными):

• содержание белком, жиров, углеводов 1:4:1;
• пища богатая необходимыми микро- и макроэлементами (фрукты и овощи, рыба, мясо);
• оптимальный водный режим (1-1,5 л);
• продукты с больши́м количеством коллагена (холодец, студень);
• пища, содержащая кальций и фосфор (молочные продукты питания).

Рацион больного должен быть скорректирован в сторону правильного питания

При желании допустимо составить индивидуальную диету учитываю сопутствующие заболевания (в особенности ожирение и язву).

Физиотерапия

Второй этап лечения при остеоартрозе тазобедренного, сустава (1 и 2 степень). Допустимо выбрать любой из ниже представленных методов с учётом всех индивидуальных особенностей:

1. Электрофорез – одновременное действие тока и местного лекарственного вещества (мази, гели). Лучшее поступление в ткани.
2. Фонофорез. Схож с предыдущим, но ток меняют на ультразвук высокой частоты.
3. Магнитотерапия – воздействие на ткани сильным магнитным полем.
4. Лазеротерапия – местное раздражающее действие и усиление регенерации тканей.

Физиотерапевтические процедуры обычно применяют курсом в две недели

Курс процедур в среднем две недели. На повторный курс возможно производить замену одного метода на другой.

Гирудотерапия

Гирудотерапия (воздействие пиявками) – это метод нетрадиционной медицины. Часто использовался в XX веке. На данный момент применяют крайне редко.

Допустимо использовать лишь при сопутствующей болезни крови (сгущение крови с показателями гемоглобина выше 180).

Обладают раздражающим эффектом и способствуют усилению местного кровотока (запускают обмен веществ).

Гирудотерапия в качестве лечения на сегодняшний день используется крайне редко

ЛФК и массаж

Второй момент в терапии это восстановление подвижности в суставе (полностью или частично). Особое значение имеет при деформирующих формах остеоартрита, поскольку останавливает процессы дегенерации и дальнейшей деформации суставных поверхностей.

Упражнения включают:

• сгибание/разгибание конечности;
• приседания;
• ходьба на месте;
• выпады попеременно каждой ногой;
• приведение/ отведение;
• махи и круговые движения.

Техника выполнения массажа тазобедренного сустава

Не стоит выполнять при сильном болевом синдроме. Количество упражнений не должно превышать 3–5 на каждое. Время занятий не более 20 мин.

Массаж идёт одновременно с занятиями ЛФК. Помогает разогреть и подготовить мышцы к нагрузкам. Предохраняет от развития таких осложнений, как спазм и растяжение.

Варианты массажа:

• точечный;
• классический.

Самомассаж в данном случае не будет эффективен на достаточном уровне (использование не противопоказано).

Хирургическое вмешательство

Этот вариант лечения допустим при 3 форме остеоартроза. Показания к оперативному вмешательству:

• выраженная деформация;
• отсутствие улучшения от консервативного лечения в течение 2 месяцев;
• укорочение конечности;
• разрушение капсулы сустава множественными остеофитами;
• полная потеря двигательной активности.

Хирургическое вмешательство проводит при 3 степени остеоартроза

Есть два варианта оперативной тактики:

1. Артроскопия. Это менее инвазивный метод. С помощью специального инструментария – видеокамера и 2 зажима – через 3 небольших – меньше 1 см – входят в сустав. При необходимости удаляют остеофиты или производят частичное удаление разрастаний. Допустимо и под эпидуральной анестезией.
2. Артротомия (эндопротезирование). Открытое оперативное вмешательство с рассечения суставной капсулы, удаление деформированной головки и шейки бедра, а также заменой вертлужной впадина на протезы. Срок службы 5–10 лет. Оперативное вмешательство проводится только под общим наркозом.

После операции назначается длительный курс реабилитации (около 3 месяцев) для восстановления двигательной функции конечности.

Народные средства

Служат неплохим дополнением к общему лечению. Эффективны средства с местным воздействием. Терапия с использованием настоем и отваров для перорального применения может привести к осложнению сопутствующих заболеваний (язва).

Примеры домашних средств:

1. Эфирные масла (розмарин, мелиса, алоэ) смешать в пропорции 1:1:1 и втирать в сустав до лёгкого покраснения. Количество процедур 7.
2. Залить 1 ч.л лечебной ромашки и 1,5-2 ч.л календулы стаканом кипятка. Настаивать в течение 1 часа. Натирать 2 раза в день на протяжении 14 дней.
3. Смешать натуральный мёд и глину – белую или розовую – до сметанообразной консистенции (при необходимости добавить кипячёной воды). Приложить к поражённой области полученную смесь на 30–40 мин. Количество процедур 7.

Народные средства используют как дополнительный метод лечения

Применять вместе с классическими способами лечения и после консультации с врачом.

Профилактика заболевания

Профилактика включает в себя общепризнанные законы здорового образа жизни. Специфической (первичной профилактики) нет, поскольку неясна точная причина развития остеоартроза тазобедренного сустава.

Общие правила:

• умеренная физическая активность;
• правильное питание (в пожилом возрасте витаминные комплексы с кальцием ми фосфором);
• контроль веса.

Соблюдение этих правил снизит риск развития остеоартроза.