Остеоартроз тазобедренного сустава профилактика
Уважаемый читатель, данная патология коснулась моих родственников. Способов вылечить, по-сути нет, способов снять симптоматику, не навредив другим органам и системам тоже нет. Поэтому статья пишется, именно для тех, кто действительно хочет избежать страданий после 60 лет жизни. Эта патология практически всегда поддаётся профилактике, и её можно использовать ещё до возникновения субклинических состояний. В принципе, ничего сверхестественного вы не узнаете, но если захотите применить знания на практике — проконсультируйтесь с врачом специалистом.
Некоторые авторы относят остеоартроз к группе артритов, причём самых распространённых. С точки зрения медицинской статистики, это самая важная причина нарушения трудоспособности, из групп нетравматических повреждений костно-суставной системы.
Причина, сводится к дегенерации всех структур сустава; зачастую одновременно. Клинико-морфологические значимые признаки:
1. Дегенерация, или полное уплощение гиалинового хряща.
2. Закономерно, происходит разрастание и склероз (узуры) прилежащего слоя субхондральной кости. По краям суставной поверхности могут образовываться остеофиты.
3. Происходит некоторое растяжение капсулы сустава, что способствует накоплению воспалительного эксудата — с формированием синовита.
4. Практически всегда есть слабость вспомогательной мускулатуры. Её причину раскроем позже.
5. Важнейшим для понимания профилактики, является тот факт, что до развития выраженных структурных изменений — есть нарушение защитных механизмов сустава. Так называемых механизмов протекции сустава.
Что же защищает сустав от дегенерации?
1. Главные протекторы — сухожилия и мышцы, которые перекрывают сустав. Местная компрессия сустава уменьшается за счёт сокращения мышц, это распределяет нагрузку — равномерно.
2. В некоторой степени, работа главных протекторов зависит от механорецепторов — расположенных на связках, коже над суставом, сухожилиях. Эти рецепторы передают афферентный сигнал в спинной мозг, который и управляет деятельностью мышц. С возрастом количество механорецепторов уменьшается.
3. Износ хряща уменьшает синовиальная жидкость. Если в основе заболевания износ сустава, связанный с трением (определённые профессии) — то нужно подумать, как улучшить состояние синовиальной жидкости. Наибольшее значение в «смазке» имеет гликопротеин — любрицин. Его образование зависит от синовиальных фибробластов, к нарушению работы которых приводит воспаление.
4. Есть ещё «фиксаторы объёма» — они ограничивают движение, чтобы исключить травмы от афизиологичных движений. Это — капсула и связки.
5. Стоит отметить важнейшую роль нервной регуляции. Ярчайший пример это артропатия Шарко. Когда вследствии нарушения нервной регуляции в работе сустава — развиваются всё структурные изменения остеоартроза. Даже при проведении экспериментов на животных, в условии денервации — всегда развивается остеоартроз сустава.
6. Хрящ — можно рассматривать и как основу дегенерации, и как протектор. При не нарушенной трофике, и условно правильном молекулярном строении (эластичная сеть коллагена 2 типа) — хрящ создаёт упругость при компрессии. Синтез матрикса хряща — всегда балансирует за счёт действия цитокинов и факторов роста. Любой местный стресс (воспаление, травма, длительная компрессия) — приводит к смещению синтеза цитокинов, с образованием металлопротеаз, аггреканаз. Они собственно и разрушают матрикс хряща. Для некоторых БАВ — довольно сложно определить, как они повлияют на сустав конкретного человека. Например, ИЛ-1 — может выступать хондропротектором; вызывая анаболическую активность. Но при избытке ИЛ-1 (хроническое воспаление) — увеличивается скорость хондродеструкции.
Единственное, что можно заявлять точно: при ранних патологических процессах сустава, хрящ из метаболически инертного состояния — переходит в фазу активного синтеза биологических веществ.
Факторы РИСКА И ПЕРЕГРУЗКИ СУСТАВА:
1. Самый важный немодифицируемый фактор — возраст. Связано это с тем, что динамическая стимуляция уменьшает своё значение, для стимуляции синтеза матрикса хряща — с возрастом. Обычно, первые проявления можно фиксировать в 60 лет.
К 70 годам — происходит ослабление защитной функции связачного и мышечного аппарата сустава.
2. Системный фактор — пол. Женщины, статистически страдают от остеоартроза значительно чаще. Исследователи связывают это с менопаузой, снижением выработки эстрогена — но достоверных доказательств гормонального фактора нет (это ещё одна загадка женщин).
3. Наследственность и генетика. Удивительно но роль генетического фактора мала — при ОА тазобедренного сустава, прослеживается 50%. При гонартрозе — 30%, некоторые авторы считают не более 10%.
Однако, совершенно доказана роль полиморфизма гена роста и дифференцировки 5(GDF5). Уменьшение количества которого — вызывает ОА в молодом возрасте.
4. Анатомо-физиологические особенности, индивидуальный параметр. Есть доказательная корреляция между плотностью кости и частотой артроза. Это пытаются объяснить большей нагрузкой на сустав — во время движения.
5. Фактор который часто можно изменить — ОЖИРЕНИЕ. Чем больше масса тела, тем выше нагрузка (компрессия) на несущие вес суставы. В большей степени страдают — коленные, голеностопные суставы. В меньшей степени — тазобедренный.
У меня в практике был случай, когда у очень полной женщины — коленный сустав правой ноги «взорвался». То есть из-за компрессии произошёл разрыв суставной капсулы. И эти 150 кг — несли 2 человека; я думал у меня взорвётся позвоночник.
6. Частое использование сустава. Это особенно сильно касается любителей жвачки.
Помимо жвачки, существуют профессии с высокой динамической нагрузкой: шахтёры — гонартроз; садовники — коксартроз; грузчики — суставы ног; сборка на конвеере — лучезапястный сустав.
Проблема длительной нагрузки — связана с утомлением мышечной протекторной системы. Образно: «сустав разбалтывается«.
Помните — как он крутится во сне.
7. Хотя основа терапии ОА — это умеренная двигательная активность. Но, например для бега доказана роль, в формировании гонартроза, коксартроза. И профессиональные бегуны — знают, что у них высокие риски по ОА.
Обобщим и перечислим основные факторы риска, на которые мы можем повлиять:
1. Индекс массы тела не должен быть более 25кг/м2
2. Профессиональная деятельность: подъём по лестнице, подъём грузов более 20 кг. Длительное нахождение на корточках, или коленях. Ходьба во время работы более 5 км.
3. Физическая активность, с высоким риском травматизации — каскадёры, военные.
4. Травмы сустава в анамнезе.
5. Операции на суставе, особенно важно для гонартроза.
6. Отсутствие движений в суставе, длительный постельный режим (пациенты в коме, пациенты после инсульта)
7. Низкий уровень приёма с пищей витамина D, и низкий уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке.
8. Снижение мышечной массы, или из-за иммобилизации. Или вследствии саркопении.
9. Ну и конечно, позднее обращение за медицинской помощью.
Первичная профилактика^
Практически всегда направлена на снижение веса. Мне не очень нравятся всякие индексы массы, так как они не учитывают особенностей телосложения.
Есть очень простая и правильная формула — рост в сантиметрах минус вес в килограммах. Нормальное значение от вычитания — 100, приемлемо для НОРМОСТЕНИКОВ. 90 — для гиперстеников; 110 — для астеников.
Второе, что важно в продлении жизни сустава — двигательная активность. Причём лучшая двигательная активность, осуществляется без компрессии, с максимальной амплитудой движения. Это щадящая нагрузка, в некоторых случаях творит «чудеса«. Конечно речь идёт о плавании, о суставной гимнастике. Важен и аспект регулярности выполняемых упражнений, они должны быть ежедневными.
Огромную роль играет питание — с достаточным поступлением веществ, способных улучшать регенерацию сустава (жирная рыба, холодец, печень, хаш). Необходимо получать с пищей витамин D, особенно если вы проживаете в районе где мало солнечных дней. Не исключается назначение препаратов — колекальциферола, у предрасположенных лиц.
В детском возрасте, необходимо вырабатывать правильную осанку. Это всегда ложится на плечи родителей. В школе этим не занимаются.
Обязательно необходимо укреплять суставо-связачный аппарат в детском и юношеском возрасте. Лично я считаю — что лучший тренажёр для суставо-связачного аппарата: это гребля.
В случае врождённых и приобретённых нарушений: сколиоз, кифоз, плоскостопие, вальгусная или варусная деформация, дисплазия бедра.
Необходима ранняя ортопедическая помощь, или оперативное лечение — корректирующего типа.
Если человек ощущает, что работа вызывают у него боль в суставах. То лучше всего попробовать найти другую работу. Если это невозможно то:
- избегайте статичных поз, с компрессией.
- не допускайте излишней компрессии. Например — на 10 этаж нужно поднять 50 кг груза. Попытайтесь сходить не один раз, а 3-4 раза.
- устраивайте себе перерывы, во время которых выполняйте круговые движения в «уставших» суставах.
- если ваша работа сопряжена с тяжёлым физическим трудом, то в выходные дни — вам необходима умеренная аэробная нагрузка (плавание, ходьба, велосипед). Это улучшает регенерацию и репарацию в тканях сустава.
Есть данные, что заместительная гормональная терапия у женщин в менопаузе — может снижать риски ОА. Но это очень противоречивые данные. Единственная рекомендация: если у вас менопауза, есть избыточный вес, у вас малоподвижный образ жизни, мало солнечного света — посетите гинеколога-эндокринолога. Возможно, конкретно для вас — заместительная гормональная терапия, вполне обоснована.
Уважаемый читатель, прошу тебя прочитай мои статьи. Дело в том, что я отключил всю рекламу на своём канале — чтобы «мерзавцы» не смели меня обвинять в КЛИКБЕЙТЕ. И я инвалид — моя пенсия составляет 8.000 рублей в месяц; проживаю я в СПб. А это довольно «дорогой» город.
Прошу тебя, если конкретно тебе, нравятся мои статьи, при наличии желания и возможности — переведи деньги на «Яндекс Деньги», на номер 410019363239625
Банк получателя: «Почта банк»
Номер счёта получателя: 40817810100482557572
БИК Банка: 044525214
Номер карты: 2200 7702 4887 2097
О вторичной профилактике, писать имеет смысл только после — лечения остеоартроза. Обязательно будут статьи и по этим вопросам.
Источник
Неизвестные факты заболевания суставов
Так как до сегодняшнего дня неизвестны точные механизмы развития деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава, лечение данного заболевания направлено в большей степени на устранение выраженности симптомов болезни, таких как статодинамические нарушения опорно-двигательного аппарата и боль.
При выборе схемы лечения деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава врач обязательно учитывает особенности заболевания и его стадию, общее состояние пациента и его возраст.
Лечение деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава I – II стадии возможно проводить в амбулаторных условиях.
Основной целью терапии является:
- уменьшение выраженности болевого синдрома;
- снижение активности асептического воспаления в тканях поврежденного сустава, улучшение в них процессов кровообращения и обмена веществ, нормализация подвижности нижней конечности.
При обострении заболевания и наличии выраженного болевого синдрома пациенту рекомендуется ограничение физической вертикальной нагрузки на пораженный тазобедренный сустав (бег, длительная ходьба, длительное стояние на ногах, ношение тяжестей и т.д.).
При ходьбе с целью уменьшения нагрузки на пораженный сустав желательно пользоваться тростью. Для уменьшения выраженности боли могут использоваться нестероидные противовоспалительные средства или анальгетики.
Улучшить протекание в тканях обменных процессов можно путем применения витаминов и биостимуляторов. В домашних условиях хорошим обезболивающим эффектом обладают компрессы на область пораженного тазобедренного сустава с димексидом (на курс лечения обычно назначается 12 – 15 процедур).
Неплохой эффект дают и некоторые методы физиотерапии (лазеротерапия, магнитотерапия, ультразвуковая терапия, электрофорез новокаина), которые проводятся в условиях поликлиники.
Признаки поврежденных тазобедренных суставов
После стихания признаков заболевания, что проявляется в уменьшении выраженности болевого синдрома и улучшении подвижности, могут быть рекомендованы массаж области тазобедренного сустава, бедра и ягодиц, занятия лечебной физкультурой. Эти методы повышают мышечный тонус, укрепляют мышцы, окружающие тазобедренный сустав и улучшают его подвижность.
Лечебная гимнастика при деформирующем остеоартрозе тазобедренного сустава обычно проводится в условиях разгрузки пораженного сустава (лежа на боку, спине или стоя на одной здоровой ноге).
При проведении занятий лечебной физкультурой используют упражнения, позволяющие повысить тонус и укрепить мышцы, разгибающие и отводящие бедро.
Помимо этого в комплекс лечебной физкультуры включаются и упражнения направленные на укрепление мышц спины, передней брюшной стенки, которые призваны придать стабильность поясничному отделу позвоночного столба, а также общеразвивающие физические упражнения.
При лечении деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава могут использоваться и такие методы лечения как гидрокинезиотерапия и вытяжение пораженного сустава.
Обычно эти методы лечения проводят только в условиях стационара. Вытяжение тазобедренного сустава может выполняться разными методами. Если вытяжение проходит на кровати, то используется груз массой 5 – 7 кг.
Длительность процедуры от 3 до 5 часов в день. Вытяжение может быть произведено и на специальном тракционном столе или в бассейне. При этом используется дозированная нагрузка, а длительность воздействия не превышает 40 минут.
Курс лечения остеоартроза
На курс лечения обычно назначается 12 – 16 процедур. Во время лечения остеоартроза пациентам рекомендуется ходьба с костылями, для того чтобы максимально разгрузить пораженный тазобедренный сустав.
Процедуры вытяжения желательно сочетать с классическим массажем или подводным массажем, выполняемым струей воды, подаваемой под давлением до 1 атм. После окончания вытяжений тазобедренного сустава может быть назначено 12 – 15 процедур электростимуляции мышц ягодиц и бедра.
После окончания лечения деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава пациентам рекомендуется в домашних условиях регулярно выполнять специальные комплексы лечебной физкультуры, помогают подкрепить достигнутый результат занятия плаванием, самомассаж мышц бедра и ягодиц.
Категорически противопоказаны занятия тяжелой атлетикой, борьбой, аэробикой, фигурным катанием, художественной и спортивной гимнастикой, а также значительные физические нагрузки на нижние конечности.
Лечение III стадии деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава во многом схоже с описанной выше терапией заболевания. Дополнительно пациентам назначаются внутрисуставные инъекции кеналога или других сильнодействующих противовоспалительных препаратов.
Однако при III стадии заболевания пациентам категорически противопоказано проведение процедур по вытяжению тазобедренного сустава, а также выполнение физических упражнений, направленных на увеличение подвижности в пораженном суставе. Это связано с тем, что в поздних стадиях болезни у пациентов формируется стойкая контрактура тазобедренного сустава и эти процедуры или упражнения повлекут за собой травматизацию сустава и усиление болевого синдрома.
Основные методы терапии III стадии
Основные методы терапии III стадии деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава направлены на достижение следующих целей:
- Снижение интенсивности болевого синдрома;
- Максимально возможную разгрузку пораженного сустава;
- Выработку компенсаторных и приспособительных механизмов.
Всем пациентам с остеоатрозом тазобедренного сустава рекомендуется проводить регулярные занятия лечебной физкультурой и соблюдать специальный ортопедический режим, заключающийся в использовании в период ремиссии во время ходьбы трости, а в период обострения – костылей.
Занятия лечебной гимнастикой, массаж, гидрокинезитерапия позволяют повысить стабильность тазобедренного сустава, укрепить мышцы ягодиц и бедра. С этой же целью может быть применена и электростимуляция мышц.
Консервативное лечение деформирующего остеоартроза на поздних стадиях заболевания обычно не приводит к существенному улучшению состояния здоровья пациентов. В этом случае выполняется хирургическое вмешательство.
Все операции по поводу деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава можно разделить на две группы: замыкающие сустав или артродез и сохраняющие двигательную функцию пораженного сустава (эндопротезирование, артропластика, остеотомия).
При любой стадии деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава пациентам показано проведение санаторно-курортного лечения, которое должно осуществляться не ранее чем через полгода после стихания признаков обострения болезни.
Специфическая профилактика деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава не разработана. К мерам первичной профилактики развития этого заболевания следует отнести раннее выявление и лечение детей с дисплазией или врожденным вывихом бедра.
Меры вторичной профилактики состоят в своевременном обнаружении лиц, страдающих минимальными признаками начинающегося деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава и регулярного их лечения, которое должно проводиться каждые 6 месяцев.
Ссылки по теме:
- Коксартроз – что делать, как лечить?
- Эффективные уколы в коленный сустав при артрозе: препараты и их применение
- Спондилоартроз и его лечение
- Артроз, остеоартроз, коксартроз
Также стоит почитать:
Медицинские центры, врачи
Опросы, голосования
Источник
Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз, деформирующий артроз, остеоартрит) – наиболее распространенный вид поражения сустава в травматологии и ортопедии. Болеют преимущественно люди в возрасте после 40 лет, чаще женщины, поражение может быть как односторонним, так и двухсторонним.
Коксартроз относится к числу распространенных поражений суставов
Коксартроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся прогрессивным течением, интенсивным болевым синдромом, нарушением двигательной функции конечности, ее укорочением, возможным развитием инвалидности.
Диагностика патологии основывается на анамнестических и клинических данных, рентгенологических признаках.
Лечение коксартроза в основном консервативное, однако возможно проведение эндопротезирования у больных в молодом или среднем возрасте, с тяжелым поражением сочленения, его полной деструкцией. При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятный.
Причины
40% случаев остеоартроза припадает на коксартроз. Это связано с тем, что тазобедренный сустав подвергается воздействию значительных сил, принимая активное участие при ходьбе, беге, прыжках, в поддержании осанки и прочих движениях. При такой высокой нагрузке на сочленение любая, даже минимальная травма, может привести к развитию артроза.
В зависимости от этиологического фактора, заболевание делится на первичное и вторичное. При первичном остеоартрозе повреждающий фактор не установлен. По-другому его называют криптогенным.
Отмечено, что первичный коксартроз зачастую сопровождается остеохондрозом позвоночника и гонартрозом (артрозом коленного сустава).
Вторичный коксартроз является следствием следующих причин:
- врожденные аномалии развития (например, при дисплазии тазобедренного сустава и др.);
- некротические процессы (болезнь Пертеса, асептический некроз головки бедренной кости и др.);
- инфекционно-воспалительные процессы в полости сустава (артрит вследствие туберкулезной, хламидийной, стафилококковой и др. инфекций);
- ревматологические поражения (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.);
- посттравматический коксартроз (вследствие перенесенных травм, вывихов переломов).
Помимо этиологических существуют факторы, увеличивающие риск поражения тазобедренного сустава. К их числу относится:
- регулярная чрезмерная нагрузка на сустав: распространено у спортсменов, людей с ожирением;
- дисгормональные, дисметаболические состояния, нарушение кровоснабжения: сахарный диабет, атеросклероз, климактерический, постклимактерический периоды и др.;
- патологии опорно-двигательной системы: кифоз, сколиоз, плоскостопие;
- пожилой и старческий возрастные периоды.
Коксартроз – заболевание без наследственной предрасположенности, однако известны случаи семейного поражения. Это связано в первую очередь с тем, что по наследству могут передаваться провоцирующие факторы: нарушение обмена веществ, дефекты в структуре скелета, суставов, связок, хрящей и пр.
В этом случае если у одного из родственников обнаруживается остеоартроз, вероятность развития болезни у остальных членов семьи может увеличиваться.
Патогенез
Анатомическое строение тазобедренного сустава
В формировании тазобедренного сустава принимает участие две кости: бедренная и подвздошная. Подвижная головка бедренной кости соединяется с фиксированной вертлужной впадиной подвздошной кости, обеспечивая движение сустава в нескольких плоскостях. В сочленении возможны сгибательные, разгибательные, вращательные движения, отведение и приведение бедра.
Головка бедренной кости и вертлужная впадина являются суставными поверхностями. Они покрыты гиалиновым хрящом, обеспечивающим свободное, беспрепятственное, гладкое скольжение суставных поверхностей друг относительно друга. К другим функциям хряща относится распределение нагрузки в суставе при движении и амортизация.
Свойства и функции суставной жидкости
Суставная жидкость, секретируемая в полости сустава, выполняет роль смазки, а также является источником питательных веществ, необходимых для нормального функционирования гиалинового хряща.
Уменьшение количества смазки приводит к постепенному разрушению хрящевой ткани
При коксартрозе суставная жидкость изменяет свои качественные и количественные характеристики, становится более густой, плотной, вязкой, приобретает асептический воспалительный характер.
В результате уменьшается количество смазки, нарушается питание хряща. Он высыхает, даже при минимальном травматическом воздействии покрывается трещинами.
Шероховатость и наличие трещин гиалинового хряща ведет к тому, что любые движения в пораженном сочленении неизбежно сопровождаются трением пораженных суставных головок друг о друга, что становится причиной усугубления патологического процесса с развитием деформации, дегенеративных изменений и даже к выраженной атрофии мышц в поврежденной конечности.
Симптомы
Основной симптом, сопровождающий коксартроз – болевой синдром. Он начинает одним из первых беспокоить пациента. Боль ощущается в области пораженного сочленения, может иррадиировать в паховую область, колено, бедро.
Для болезни характерен выраженный болевой синдром
Далее к жалобам присоединяются двигательные нарушения: скованность, тугоподвижность, изменение походки, хромота. В конечном итоге развивается атрофия мышц и укорочение конечности, что свидетельствует о тяжелой степени патологии.
Одним из характерных симптомов, свидетельствующим в пользу коксартроза, является нарушение отведения конечности. Например, при попытке сесть верхом на стул пациент ощущает затруднение, так как отведение пострадавшей ноги в полном объеме невозможно.
В клиническом течении заболевания выделяют три степени тяжести:
При тяжелом артрозе движения резко ограничены, больному тяжело передвигаться самостоятельно, ему приходится использовать трость. Наблюдается выраженная атрофия мышц ягодиц, бедра и голени, укорочение пораженной конечности, что приводит к формированию вынужденного положения тела (наклон туловища в больную сторону), особенно при ходьбе.
При тяжелом течении болезни возникает необходимость в использовании трости при ходьбе
Таким образом пациент компенсирует укорочение конечности для поддержания равновесия. В результате смещается центр тяжести, что приводит к увеличению нагрузки на поврежденный сустав.
Диагностика
Диагноз выставляется на основании жалоб пациента, анамнеза жизни, анамнеза заболевания, осмотра врачом и после проведения дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования.
Рентгенологическое исследование
Наиболее информативным и распространенным методом считается рентген. Для каждой степени коксартроза характерна своя рентгенологическая картина.
Рентгенография позволяет определить степень поражения сустава
Остеоартроз тазобедренного сустава 1 степени
Наблюдаются малоинформативные, неспецифичные заболеванию изменения, например:
- слабовыраженное, неравномерное сужение суставной щели;
- появление костных разрастаний в области края вертлужной впадины с одновременной интактностью со стороны головки и шейки бедренной кости.
Читайте также:
6 опасных для здоровья упражнений и их замена
8 продуктов, сохраняющих здоровье суставов
6 мифов о растяжках
Остеоартроз тазобедренного сустава 2 степени
На рентгенограмме наблюдается значительное неравномерное сужение суставного пространства (более чем на 50% от нормальной высоты). Визуализируются изменения со стороны головки бедренной кости: она увеличивается в размерах, деформируется, нерезко смещается кверху, наблюдается неровность ее контуров.
Выходя за пределы хрящевой губы, костные разрастания на вертлужной впадине поражают как внутреннюю, так и наружную ее поверхности.
Остеоартроз тазобедренного сустава 3 степени
Отмечается резкое сужение суставной щели, наблюдаются многочисленные костные наросты, головка бедренной кости выражено увеличивается в размерах и уплощается.
Вспомогательные методы диагностики
Вспомогательными методами диагностики являются:
- компьютерная томография: позволяет оценить степень поражения сустава, основываясь преимущественно на костные структуры;
- магнитно-резонансная томография: помогает визуализировать не только плотные костные структуры, но и мягкие ткани, например хрящ и окружающие мышцы.
Лечение
В большинстве случаев лечение при коксартрозе консервативное и направлено на уменьшение болевого синдрома, восстановление трофики хряща, улучшение качества жизни пациента.
Коксартроз первой и второй степени лечится амбулаторно семейным врачом или ортопедом-травматологом. Терапия включает в себя медикаментозные и немедикаментозные методы.
Немедикаментозные методы в основном направлены на стабилизацию веса для уменьшения нагрузки на поврежденную конечность. С этой же целью врач может рекомендовать пациенту ходить с тростью или костылями. Больным с избыточной массой тела и ожирением назначается диетотерапия.
Медикаментозная терапия
Нестероидные противовоспалительные средства
Медикаментозная терапия включает в себя несколько групп препаратов, в основном это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), назначающиеся с обезболивающей, противоотечной и противовоспалительной целью.
НПВС представлены двумя группами препаратов:
- неселективные: Диклофенак, Ибупрофен, Кеторолак и др.; характеризуются сильным обезболивающим действием наряду с частыми побочными эффектами (самый распространенный – ульцерогенез);
- селективные: избирательно действуют в очаге воспаления, достаточно быстро и в полной мере купируют симптоматику, отличаются относительно меньшей частотой возникновения побочных явлений. Одним из представителей этой группы, широко применяющимся при остеоартрозах, является Мелоксикам.
Для уменьшения боли и воспалительного процесса назначаются нестероидные противовоспалительные средства, например Мелоксикам
НПВС могут назначаться в нескольких лекарственных формах: таблетках и капсулах для перорального применения, суппозиториях – для ректального, растворах – для инъекционного введения (внутривенного или внутримышечного).
Также могут назначаться гели или мази для наружного применения, содержащие НПВС. Данные средства могут иметь в своем составе камфору, ментол и другие вещества, оказывающие местнораздражающее действие, направленное на уменьшение локального мышечного гипертонуса.
Хондропротекторы
В терапии также применяются хондропротекторы (хондроитин, глюкозамин) – препараты, улучшающие состояние хряща. Следует отметить, что эффект от них может наблюдаться только на начальной стадии заболевания. В случае прогрессирования болезни и в запущенных состояниях эффективность хондропротекторов не доказана.
Глюкокортикоиды
Назначение глюкокортикоидов в настоящее время ограничено в связи с доказанным разрушающим действием на хрящ. Поэтому применяют их крайне редко, когда обычными НПВС не удается добиться купирования болевого синдрома. В этом случае возможно внутрисуставное введение гормональных препаратов.
Физиотерапия
Физиотерапия является важным компонентом при лечении коксартроза. Рекомендовано применение методов, направленных на улучшение микроциркуляции, трофики пораженной ткани, с антиэкссудативным и обезболивающим действием.
Физиотерапия является частью лечения коксартроза
Обычно назначается свето- и лазеротерапия, ультразвук, УВЧ, индуктотерапия, магнитотерапия и пр.
Хирургическое лечение
Тяжело протекающий коксартроз 3 степени является показанием для оперативного лечения, которое заключается в замене собственного разрушенного тазобедренного сустава на искусственный. Такая операция называется эндопротезированием.
В тяжелых случаях проводится эндопротезирование
В зависимости от вовлечения в патологический процесс разных участков сочленения, может назначаться однополюсное или двухполюсные эндопротезирование. Однополюсный протез предназначен для замены только головки бедренной кости. Двухполюсным протезом заменяют обе части суставных поверхностей (головку бедренной кости и вертлужную впадину).
Эндопротезирование проводится планово врачом травматологом-ортопедом под общим наркозом. За день или несколько дней до оперативного вмешательства пациент госпитализируется в стационар для проведения полного предоперационного обследования. После операции назначается антибиотикотерапия в течение нескольких дней.
После операции показаны реабилитационные мероприятия, включающие лечебную физкультуру
При отсутствии осложнений во время и после операции, адекватном реконвалесцентном периоде пациенту через 10–12 дней снимают швы, его выписывают из стационара с дальнейшим амбулаторным наблюдением и реабилитационными рекомендациями.
В большинстве случаев эндопротезирование приводит к полному восстановлению конечности и двигательной активности. Срок службы эндопротеза в среднем составляет 15–20 лет, после чего необходимо реэндопротезирование (повторная замена изношенного протеза).
Профилактика
Профилактика остеоартроза тазобедренного сустава заключается в полноценном питании, поддержании массы тела в оптимальных значениях, не допуская ожирения или ?