Остеоартроз плечевого сустава у собаки

О стеоартроз является одной из самых актуальных проблем в ортопедии животных-компаньонов, так как к нему приводит большинство заболеваний суставов, если не все из них. Это основная причина эутаназии при ортопедических заболеваниях.

К клиническим признакам ОА относятся оберегание пораженной конечности, болезненность при вставании и улучшение состояния после физической активности, а также ухудшение после отдыха, последовавшего за активной нагрузкой. При клиническом осмотре можно отметить отёк в области суставов, иногда болезненность при пальпации, крепитацию и уменьшение амплитуды движений в зависимости от длительности течения ОА. Остеоартроз можно разделить на первичный, часто связанный с возрастными изменениями, и вторичный, обусловленный другими патологиями, например, нарушениями развития, травмой, септическим или асептическим остеоартритом.

Анамнез и клинические признаки при ОА настолько типичны, что для постановки диагноза может быть достаточно определить пораженный сустав, тем не менее, необходимо провести рентгенографическое исследование, чтобы исключить другие, менее распространенные причины. К основным рентгенологическим признакам относятся остеофиты на границе суставных поверхностей и склероз субхондральной костной ткани; можно также отметить сужение суставной щели и специфические признаки, например, минерализованный фрагмент при РОХ, краниальное смещение большеберцовой кости при разрыве крестовидной связки. В некоторых случаях требуются дополнительные методы диагностики, например, артроцентез, анализ крови или другие визуальные методы.

Возраст появления симптомов остеоартроза варьирует в зависимости от породы; например, средний возраст проявления заболевания колеблется в пределах от 3,5 лет до 9,3 лет.

Можно предположить, что физические нагрузки могут ускорить дистрофические изменения суставного хряща даже без первичной патологии. Есть основания полагать, хотя это и не доказано, существуют породы, более восприимчивые к ОА, чем остальные. По опыту, у ретриверов это заболевание встречается чаще, чем у ротвейлеров, а собаки некоторых пород чаще страдают от иммунообусловленного остеоартроза.

Пол животного также считают фактором риска при вторичном ОА. Половые различия при ОА связаны с первопричиной заболевания. Например, фрагментированный венечный отросток встречается у кобелей в три раза чаще, чем у сук, и такое же соотношение наблюдается в случае вторичного ОА. В качестве второго примера можно привести разрыв краниальной крестовидной связки, который чаще наблюдают у кастрированных сук; и то же относится к вторичному ОА коленного сустава.

Перегрузка сустава в результате ожирения или избыточных физических нагрузок является основной причиной недомогания у собак с ОА. Хотя факторы, определяющиеся генотипом, невозможно регулировать, фенотипические факторы частично поддаются коррекции. Перекармливание и избыток кальция могут повысить частоту и тяжесть ОА в пожилом возрасте.

В плазме таких собак выявлено несоответствие концентрации гормона роста и инсулиноподобного фактора роста, как при ОА у людей. Показано, что обнаруженный ранее гуморальный фактор, полученный из пораженных артритом суставов, способен вызывать ОА как in vitro, так и in vivo.

Остеоартроз развивается по механизму порочного круга. Повреждение хряща вызывает синовит с высвобождением посредников воспаления, включая интерлейкины и фактор некроза опухолей, которые приводят к высвобождению металлопротеиназ, и, как следствие, к дальнейшему повреждению хряща. В результате арахидоновая кислота превращается в простагландины и лейкотриены. Они снижают порог болевой чувствительности, расширяют сосуды суставной капсулы, приводя к отёку сустава и локальному повышению температуры, вследствие повреждения хряща.

При разрушении клеточных стенок высвобождается арахидоновая кислота, которая может, подвергаться ферментативному расщеплению до лейкотриенов или простагландинов, вызывая клинические проявления остеоартроза, то есть отёк, болезненность и повышение температуры сустава. Выпот в суставную полость содержит меньше муцина и больше транссудата плазмы, чем обусловлены недостаточная смазка сустава и нарушение трофики хряща, которые приводят к еще большему повреждению последнего.

Эти элементы характерны для ОА. Сустав не образует необходимое количество смазки и хрящ не получает достаточно питательных веществ, что приводит к еще большему его повреждению. Порочный круг можно разорвать, устранив причину, изменив метаболический путь расщепления арахидоновой кислоты, снизив влияние посредников воспаления и/или повысив регенеративные способности хряща.

При старении уменьшается длина ГАГ и количество протеогликанов, а также содержание воды и способность хряща противостоять нагрузкам. Реакционноспособные кислородсодержащие соединения, свободные радикалы, травмы, инфекции и облучение также способны повреждать молекулы ГАГ. Дистрофические изменения хряща могут быть связаны с деятельностью протеолитических ферментов, включая металлопротеиназы и ферменты лизосом. Регенерация при микротравмах возможна благодаря делению неповрежденных хондроцитов, и синтезу протеогликанов и коллагена de novo. Сильные повреждения клеток приводят к формированию рубца без клеток; поражения на границе хряща и кости вызывают воспаление и склероз субхондральной костной ткани и, возможно, формирование фиброзного рубца с низким содержанием протеогликанов.

При нормальных условиях активность металлопротеиназ подавляется тканевыми ингибиторами. Однако при остеоартрозе эти ферменты образуются в тучных и синовиальных клетках под влиянием цитокинов, интерлейкина-1 и интерлейкина-2, высвобождающихся из синовиальных клеток, моноцитов, макрофагов и Т-клеток. Эти цитокины стимулируют синтез МПаз в хондроцитах и остеокластах, как только окружающий их хрящ разрушится. Кроме того, ИЛ-1 стимулирует высвобождение продуктов превращения арахидоновой кислоты, например, простагландина Е и лейкотриена В4 из хондроцитов и синовиальной оболочки.

Экспрессия и активность ИЛ-1, ИЛ-2 и циклооксигеназы могут снижаться в присутствии жирных кислот Омега-3. Рыбий жир способен специфически воздействовать на регуляторные механизмы генной транскрипции в хондроцитах.

Прежде всего, необходимо снизить массу тела, если собака страдает ожирением или набрала избыточную массу в период пониженной физической активности. Исследования отметили значительное улучшение у собак с дисплазией ТБС после снижения массы на 11—18%.

Степень и тип физической активности необходимо регулировать в зависимости от морфологических особенностей пораженного сустава и стадии заболевания. Например, для собаки с разрывом крестовидных связок лучше подойдут прогулки на поводке, чем бег по полям, сопровождающийся частым вращением в нестабильном суставе. Плавание — очень хорошее упражнение для массивных собак, страдающих артрозом. Собакам с дисплазией тазобедренных суставов не следует позволять прыгать и карабкаться. Физические нагрузки следует распределять равномерно на несколько прогулок, а не выводить собаку на долгую прогулку раз в неделю. Если после физической активности и последовавшего за ней отдыха хромота усилилась, физические нагрузки придется уменьшить.

Нестероидные противовоспалительные препараты ингибируют ферменты циклооксигеназы; ЦОГ1 стимулируют образование простагландинов, защищающих организм, в то время как ЦОГ2 стимулируют образование ПГЕ2, ответственного за клинические проявления, в частности, боль и повышение местной температуры. НСПВП при ОА часто назначают на длительный период, чтобы улучшить метаболическое состояние пораженного сустава, не притупляя болевую реакцию.

Кортикостероиды подавляют активность фосфолипазы, стабилизируя стенки кровеносных сосудов и лизосомы. Суставы становятся менее болезненными, и уменьшается объем синовиальной жидкости. Так как при длительном применении кортикостероидов подавляется регенерация хряща, длительное или повторное их применение, особенно в форме внутрисуставных инъекций и в высоких дозах, противопоказано.

Остеоартроз у собак — это тяжёлый диагноз. Если вы обнаружили его у питомца, то чем раньше произойдет врачебное вмешательство, тем лучше. Последующее лечение обычно приводит к замене сустава. Принять меры для профилактики гораздо проще, чем потом лечить больное животное.

Не стоит ждать проблем, которые обнаружатся случайно. Не стоит дожидаться времени, когда собака уже не сможет ходить, а только после этого обращаться к специалисту. Раннее вмешательство — это ключ к любой болезни. Максимально раннее вмешательство эффективнее, чем последующее, часто связанное со сменой сустава. Остеоартроз у собак легче предупредить, чем вылечить.

Остеоартроз у собак должен быть диагностирован как можно раньше, особенно у тех пород, которые находятся в группе риска. Вмешательство производится пропорционально тяжести случая. Например, не рассматриваются случаи, связанные с иссечением головки кости бедра у собак, если симптоматика дисплазии сустава тазобедренной кости является умеренной, недавней, контролируется отдыхом и препаратами от воспаления. Любые терапевтические вмешательства должны производиться по проверенным методикам. Тем, которые неоднократно подтверждали свою эффективность в лечении собак. Не стоит применять препараты, которые не имеют под собой проверенной испытательной базы.

К большому огорчению хозяев и их питомцев, проводить эксперименты достаточно характерно для ветеринаров России. Это связано не с исчерпанными методиками, а с тем, что мы не знакомы с методиками лечения стран США и Европы. Врачи ни при каких обстоятельствах не должны откладывать диагностику до увеличения болевых симптомов. Неопределенный диагноз, который предполагает проблему с самокорректировкой, не приведет к выздоровлению. Существенно повлиять на стабилизацию ситуации могут помочь регулярные прогулки на поводке, снижение веса, плавание.

Остеоартроз у собак — контроль болезни и лечение

Оптимизацию кормления необходимо проводить еще на первой стадии. Как показали исследования, замедление набора веса положительно влияет на здоровье собаки и помогает уменьшить выраженность остеоартроза. Выбирая рацион для больного животного, стоит предпочесть корма, содержащие омега-3 и омега-6. Эти жирные кислоты подходят для снижения воспаления. Стоит добавлять к питанию глюкозамин и хондроитин строго натурального происхождения. Ярким примером такого рациона может стать диета JM от компании Purina Nestle. Практика показала, что применение данной ветеринарной диеты у собак с остеоартрозом 1 и 2 стадии дает положительный результат, устойчивый во времени.

Вторая стадия характеризуется хромотой после некоторой физической активности. Тренировка у собак должна быть ежедневной. Необходимо выполнять упражнения, которые не способны вызывать хромоту и провоцировать остеоартроз. Для этих целей подойдут плавание и другие упражнения в воде. Владельцы должны удерживать вес собаки в норме, не давая прибавлять. Уменьшение массы тела способно оказать глубокую положительную динамику. Остеоартроз у собак во второй стадии ежегодно должны быть обследован ортопедом. Врач должен оценивать походку, мышечную массу и другие изменения.

Если болезнь прогрессирует до третьей стадии, то контроль за собакой должен быть регулярным и полным. Проводят комплексное обследование суставов, обращается внимание на болевые ощущения, мышечную массу и окружность бедра или плеча. Также должна быть исследована степень подвижности сустава. Должно производиться строгое выполнение программы реабилитации. Владельцам нужно будет обсудить с врачами программу упражнений, которая поможет собаке улучшить состояние и стабилизировать его. Упражнения подбираются индивидуально, учитывая возможности владельца и способности собаки. Немаловажным здесь является контроль боли. Если контроль над болью не взят, то собака не сможет тренироваться или даже жить. На этой стадии важным звеном является потеря веса. Эту часть лечения необходимо контролировать очень тщательно, потому что снижение веса способствует улучшению передвижения животного.

Если фиксируется ожирение, то предлагается специальная диета OM, разработанная компанией Purina Nestle. Корма данной диеты имеют повышенное содержание белка и пониженное содержание жира. Врач должен быть уверен, что все рекомендации выполняются и лечение проходит по разработанной методике. Переоценивать состояние больного животного необходимо каждые 3 месяца.

Следующая стадия остеоартроза — это структурные нарушения сустава, они могут стать довольно опасными в четвертой стадии. Но благодаря тому, что хозяин сохраняет небольшой вес собаки, потерю способности ходить можно отсрочить.

Самым важным аспектом лечения четвертой стадии является контроль боли. При необходимости надо поместить собаку в стационар, полностью оптимизировать все нагрузки, обеспечить помощь в передвижении, полностью контролировать болевые ощущения. Максимально скорректировать программу тренировок. Необходимо применять подводную беговую дорожку и плавание. Хозяева собаки часто не могут оптимизировать (понизить) вес животного, а в стационаре это делают без проблем.