Остеоартроз коленного сустава с дегенеративными изменениями мениска
Дегенеративное изменение – это нарушение нормального строения мениска, приводящее к частичной или полной потере его функций. Причиной патологии могут быть травмы, активные занятия спортом, тяжелая физическая работа или чрезмерная нагрузка на коленный сустав. Дегенеративные процессы в менисках могут быть следствием естественного старения организма.
Дегенеративные изменения коленных суставов – частое явление среди пожилых людей, спортсменов и лиц с избыточной массой тела. В процесс обычно вовлекаются хрящи, связки, мениски, синовиальная оболочка. В тяжелых случаях повреждаются суставные поверхности костей, формирующих коленный сустав.
Причины дегенерации менисков
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Развитие дегенеративных процессов в менисках может быть спровоцировано их частой травматизацией, смещением, нарушением кровоснабжения и/или питания. Чаще всего патология развивается на фоне хронических воспалительных и дегенеративно-деструктивных заболеваний суставов. Также причиной могут быть травматические повреждения колена.
Гонартроз
Деформирующий остеоартроз — наиболее распространенное заболевание опорно-двигательной системы. Патология развивается преимущественно у людей старше 50 лет. Среди лиц в возрасте более 60 лет ее выявляют в 97% случаев. Коленные суставы поражаются у 70-80% больных с остеоартрозом.
Для гонартроза характерны дегенеративно-дистрофические изменения практически всех структур коленного сустава. Мениски повреждаются из-за плохого кровоснабжения, нехватки питательных веществ в синовиальной жидкости и постоянной травматизации полуразрушенными хрящами.
Факторы, способствующие развитию гонартроза:
- избыточная масса тела;
- тяжелая физическая работа;
- гормональные и метаболические расстройства;
- постменопаузальный период;
- перенесенные в прошлом операции на колене;
- воспалительные заболевания суставов;
- остеопороз.
Деформирующий гонартроз может всего за несколько лет привести к стойкой потере трудоспособности и инвалидности. Согласно статистике, подобное случается у 25% заболевших на протяжении 5 лет с момента появления первых симптомов патологии. Ранняя диагностика и своевременное лечение помогают избежать нежелательных последствий.
Дегенерацию менисков выявляют у 27% пациентов с деформирующим гонартрозом І степени. На более поздних — 2, 3 стадиях — патология развивается практически у всех больных.
Травмы
Частая травматизация или любое повреждение мениска может привести к развитию дегенеративных процессов в нем. Провоцирующим фактором может стать резкое движение или неудачный поворот голенью. При травмах чаще всего поражается медиальный мениск, расположенный с внутренней стороны сустава. Это обусловлено особенностями его строения и локализации, не позволяющими ему избежать защемления мыщелками бедренной кости.
Посттравматические дегенерации менисков более характерны для спортсменов, работников тяжелого физического труда и людей, ведущих чрезмерно активный образ жизни. Патологию могут выявлять в любом возрасте.
Не путайте дегенерацию с травматическими разрывами, надрывами, отрывами и т. д. Для первых характерно длительное, медленно прогрессирующее течение с дальнейшим развитием осложнений. Вторые возникают остро вследствие травмы.
Дегенеративно измененные мениски рвутся с особой легкостью. Но травматические повреждения сами нередко становятся причиной дегенеративных изменений. Две эти патологии взаимосвязаны и нередко развиваются параллельно.
Другие заболевания
Причиной дистрофии менисков может быть ревматоидный или подагрический артрит, бруцеллез, туберкулез, иерсиниоз. Развитие патологии также могут спровоцировать гипотиреоз, системные васкулиты и некоторые болезни соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка и т. д.).
Дегенеративно-дистрофические изменения менисков, возникающие на фоне других заболеваний, принято называть менископатиями.
Классификация дегенеративных изменений
Патологию дифференцируют по локализации очагов дегенерации. Они могут находиться как в теле, так и в передних или задних рогах. Чаще всего дегенеративные изменения выявляют в заднем роге медиального мениска. Это обусловлено особенностями его строения и расположения.
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
В зависимости от выраженности патологических изменений выделяют 4 стадии дегенерации. Обнаружить и идентифицировать их можно только с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Классификация по Stoller:
- 0 степень – характеризуется отсутствием патологических изменений;
- І степень – в толще мениска заметны очаговые изменения, не достигающие его краев;
- ІІ степень – наличие линейного очага деструкции, не доходящего до краев мениска;
- ІІІ степень – патология доходит до одного из краев, что приводит к надрыву.
Об истинном разрыве мениска можно говорить, если выявлена ІІІ степень дегенерации по Stoller.
Таблица 1. Наиболее частые последствия дегенеративных изменений
| Патология | Описание | Симптомы |
| Разрыв | Характеризуется нарушением целостности мениска в области тела, переднего или заднего рога | Сильная боль в колене, мешающая больному нормально ходить. При повреждении заднего рога человеку становится трудно сгибать ногу, переднего – разгибать |
| Отрыв | Патологически измененный мениск или его фрагмент полностью отрывается от места своего крепления | Образовавшаяся в результате отрыва суставная мышь мигрирует по синовиальной полости, нередко вызывая блокаду коленного сустава. У человека появляются сильные боли и ограничение подвижности колена |
| Гипермобильность | Проявляется аномальной подвижностью обоих менисков вследствие разрыва связывающей их поперечной связки колена | Ноющие боли в колене, усиливающиеся при ходьбе, беге, приседании, спуске по лестнице и другой физической активности |
| Киста | Для патологии характерно образование в хряще мениска заполненной жидкостью полости | Может длительное время протекать бессимптомно. При разрыве кисты в колене обычно появляется резкая боль |
Разрывы менисков бывают травматическими и дегенеративными. Появлению последних обычно предшествуют ноющие боли, скованность и дискомфорт в колене на протяжении нескольких месяцев или даже лет.
К чему приводит дегенерация менисков
Мениски — важные структуры коленного сустава. Они играют огромную роль в распределении нагрузки и обеспечении нужной стабильности колена. Именно благодаря им коленный сустав может нормально работать и функционировать. Их дегенерация приводит к болям, неустойчивости и нарушению подвижности нижней конечности. Коленный сустав становится расшатанным, а его функционирование постепенно нарушается.
При появлении осложнений (разрывов, отрывов и т. д.) у человека возникают боли, дискомфорт и чувство нестабильности в суставе. Неприятные ощущения усиливаются при спуске по лестнице и приседании. Некоторые больные жалуются на появление характерных щелчков, хруста и чувства перемещения инородного тела в колене при движениях.
Повреждения и деформации менисков способствуют появлению дегенеративно-дистрофических процессов в других структурах сустава. В результате у человека развивается деформирующий остеоартроз.
Методы диагностики
Наиболее простой метод диагностики патологии — рентгенография коленных суставов в 2-х проекциях. Но она информативна лишь на последних стадиях деформирующего остеоартроза. Саму дегенерацию на рентгенограммах увидеть нельзя, а можно лишь заподозрить её по наличию косвенных признаков.
Современные методы диагностики дегенеративных изменений менисков коленного сустава:
- УЗИ. Является неинвазивным и высокоинформативным методом исследования, позволяющим увидеть практически все структуры коленного сустава (связки, сухожилия, хрящи менисков, гиалиновые хрящи). Преимущество ультразвуковой диагностики — отсутствие лучевой нагрузки на организм;
- МРТ. Современный метод, позволяющий выявить дегенерацию менисков и другие патологические изменения в коленном суставе на самых ранних стадиях. Магнитно-резонансная томография широко используется для диагностики деформирующего артроза;
- артроскопия. Инвазивный метод исследования, позволяющий осмотреть полость коленного сустава изнутри. Применяется в основном при тяжелых травмах колена. В 70% случаев диагностическая артроскопия превращается в лечебную. Во время такой операции врачи под визуальным контролем устраняют разрывы и другие опасные последствия травмы.
Лечение
Чтобы замедлить развитие дегенеративных процессов, больным назначают кортикостероиды, хондропротекторы, препараты гиалуроновой кислоты и средства, восстанавливающие нормальный состав синовиальной жидкости. Наиболее эффективно их внутрисуставное введение. Для локальной инъекционной терапии (ЛИТ) чаще всего используют Дипроспан, Кеналог, Алфлутоп, Нолтрекс, Цель-Т и некоторые другие средства.
При дегенеративных изменениях медиального или латерального мениска, сопровождающихся разрывом, больному требуется хирургическое вмешательство. Операцию выполняют методом артроскопии.
Проявления у детей и подростков
В детском возрасте патология чаще всего является следствием дисплазии – неправильного формирования коленного сустава в период внутриутробного развития. Малыш рождается с дефектами строения костей, хрящей, мышц и связок. Все это впоследствии вызывает развитие дегенеративных изменений в менисках.
В отличие от взрослых у детей при травмах чаще повреждается латеральный мениск. Блокады коленного сустава в детском и подростковом возрасте случаются редко.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Из этой статьи вы узнаете: что такое дегенеративные изменения менисков коленного сустава, чем они опасны, как они проявляются. Поражение заднего рога медиального мениска и других его частей, 1 и 2 степени. Диагностика и лечение.
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 25.06.2019
Дата обновления статьи: 18.01.2020
Содержание статьи:
- Кратко про строение менисков
- Причины дегенерации менисков
- Симптомы патологии
- Четыре степени тяжести повреждения мениска
- Диагностика
- Методы лечения
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Дегенеративные изменения (повреждения) менисков – это естественный процесс их старения, во время которого идет постепенное разрушение коллагеновых волокон.
Дегенеративное изменение мениска
Вследствие этих изменений органы становятся слабее и тоньше, утрачивают свою эластичность, что приводит к повышению риска их разрыва.
Истончение менисков увеличивает нагрузку на коленный сустав, из-за чего может развиваться артроз коленного сустава (разрушение и поражение суставных хрящей). Некоторые врачи считают их дегенерацию ранним признаком или стадией артроза коленного сустава.
Все повреждения менисков коленного сустава можно разделить на 2 группы:
- Травматические – чаще наблюдаются у молодых людей (причина – резкие движения в колене).
- Дегенеративные (старение, поражение, разрушение) – возникают преимущественно у пожилых людей.
Варианты разрывов менисков. Нажмите на фото для увеличения
Быстрее всего дегенеративные изменения развиваются в задних рогах менисков, так как там наименьшее кровоснабжение.
Нажмите на фото для увеличения
Разрывы у людей среднего и пожилого возраста чаще всего возникают в заднем роге и теле медиального мениска, где сочетаются наибольшая выраженность дегенеративного процесса с самой высокой нагрузкой в колене.
Симптомы дегенерации менисков проявляются лишь:
- при возникновении их разрыва;
- при развитии артроза.
Клиническая картина при патологии может быть как ярко выраженной, так и практически незаметной.
Самые тяжелые случаи опасны полной невозможностью осуществления движений в пораженном колене.
Дегенеративные изменения менисков не несут непосредственной опасности для жизни, однако они могут стать причиной значительного ухудшения подвижности ноги в коленном суставе, из-за чего снижается качество жизни.
Полностью вылечить патологию нельзя, так как обратить вспять старение организма невозможно.
Все применяемые методы лечения направлены на облегчение симптомов и улучшение функционирования пораженного колена.
Диагностикой и лечением дегенеративных повреждений менисков занимаются травматологи.
Кратко про строение менисков
В коленном суставе расположено 2 мениска С-образной формы:
- латеральный – внешний;
- медиальный – внутренний.
Они заполняют пространство между большеберцовой и бедренной костями.
Строение менисков. Нажмите на фото для увеличения
Эти органы обеспечивают стабильность коленному суставу, создавая своеобразную чашу для мыщелков бедренной кости. Их внешние края толще внутренних.
Каждый мениск разделен на 3 части:
- Тело.
- Задний рог.
- Передний рог.
Они состоят из прочной и эластичной фиброзно-хрящевой ткани.
Мениски кровоснабжаются плохо: небольшие сосуды проникают в них только по внешнему краю.
Недостаточным кровоснабжением внутренней части объясняется плохое заживление после повреждения в этой области.
Мениски распределяют силу давления всего тела с бедренной кости на более широкую область большеберцовой кости.
Важность роли этих органов хорошо заметна после их удаления. У пациентов быстро развиваются артроз и воспаление колена.
Причины дегенерации и впоследствии разрывов менисков
Хронический дегенеративно-дистрофический процесс в менисках – это последствие естественного процесса старения и изнашивания из-за постоянной нагрузки на сустав.
По данным статистики, у 35 % людей старше 50 лет есть дегенеративные повреждения этих частей колена. Распространенность такой патологии у людей старше 65 лет – около 60 %. Большинство из них даже не знают о своей проблеме с коленями.
Факторы риска появления проблем с мениском дегенеративного происхождения:
- пожилой возраст;
- мужской пол;
- работа, для выполнения которой нужно стоять на коленях или часто приседать;
- поднятие тяжестей;
- избыточный вес.
Разрыв при наличии истончения и ослабления менисков может происходить при любом движении сустава. Для его возникновения не нужны сильные травмы или ушибы.
Симптомы патологии
Причины возникновения и симптомы повреждений латерального и медиального менисков практически одинаковые.
Дегенеративные изменения медиального мениска и латерального приводят к развитию следующих симптомов:
- боль и уменьшение подвижности в коленном суставе, отек поврежденного колена;
- блокирование колена в определенном положении и невозможность движения в нем;
- хруст или треск при движениях в колене;
- нестабильность сустава, из-за которой человек не может опереться на пораженную ногу;
- неспособность выпрямить ногу в колене.
Отек поврежденного колена
Очень часто при дегенеративных разрывах типическая клиническая картина практически отсутствует. В таких ситуациях единственный симптом – боль в задней части колена при глубоком приседании.
Четыре степени тяжести повреждения мениска
4 степени тяжести повреждения органа:
- 1 степень – очаговое нарушение — изменения происходят только внутри мениска и не нарушают его оболочку (то есть повреждения не выходят за его пределы).
- 2 степень – повреждение так же, как при первой степени, не нарушает оболочку, но более обширно. Повреждение второй степени предшествует его разрыву.
- 3 степень – повреждение достигает поверхности мениска, происходит его надрыв, однако части связаны между собой.
- 4 степень – фрагментация — разрыв с отделением частей друг от друга.
Три степени тяжести разрыва мениска. Нажмите на фото для увеличения
1 и 2 степень дегенеративных изменений считаются нормальным явлением у людей пожилого возраста.
Диагностика
Симптомы дегенеративных изменений мениска могут быть похожими на признаки других заболеваний коленного сустава, включая артроз или артрит.
Для установления правильного диагноза и назначения подходящего лечения необходимо обратиться к травматологу.
Врач выясняет жалобы пациента и проводит его осмотр, акцентируя свое внимание на поврежденном колене. Он:
- прощупывает сустав, определяя области повышенной чувствительности и болезненности;
- выполняет пассивные движения ногой пациента в колене, пытаясь выяснить наличие проблем.
Характерным признаком повреждения органов является положительный тест МакМюррея: появление щелчка при выпрямлении согнутой в колене ноги с ее одновременным вращением.
Для подтверждения диагноза травматолог назначает дополнительное обследование:
- Рентгенографию – позволяет визуализировать кости. С помощью рентгенографии подтвердить наличие повреждения менисков нельзя, однако метод позволяет исключить другие причины боли в колене – артроз и артрит.
- Магнитно-резонансную томографию (МРТ) – позволяет визуализировать не только кости, но и другие ткани коленного сустава, включая мениски. МРТ – золотой стандарт диагностики дегенеративных изменений и разрывов этих органов.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) – также позволяет визуализировать мениски. Однако его диагностическая ценность ниже, чем у МРТ. Главные преимущества УЗИ – безвредность, общедоступность и низкая цена.
Магнитно-резонансная томография коленного сустава
Методы лечения
Вылечить эту проблему полностью нельзя, так как остановить естественный процесс старения организма и изнашивания менисков невозможно. Однако с помощью комплексного лечения можно облегчить симптомы болезни и улучшить функционирование коленного сустава.
Большинство пациентов, имеющих дегенеративное повреждение внутреннего мениска или латерального (наружного), не нуждается в хирургическом вмешательстве. Их лечение состоит из:
- комплекса немедикаментозных методов;
- применения лекарственных средств;
- лечебной физкультуры.
В самых тяжелых случаях проводится артроскопическая операция.
Немедикаментозные методы
Для того чтобы облегчить боль в колене и уменьшить его отек, используют простые методы:
- Отдых. Уменьшение нагрузки на поврежденное колено облегчает симптомы разрыва мениска. Врач может рекомендовать использовать для ходьбы костыли или ходули. Однако полная неподвижность ноги в колене может привести к увеличению скованности. Также важную роль в уменьшении нагрузки играет снижение веса.
- Лед. Прикладывайте пакет со льдом, обернутый в полотенце, к поврежденному колену на 20 минут несколько раз в день.
- Давящая повязка из эластического бинта. С ее помощью можно уменьшить отек и слегка снизить нагрузку на колено.
- Повышенное положение поврежденного колена. Во время отдыха лягте на кровать и подложите под ногу подушку, чтобы колено с разорванным мениском было выше уровня сердца. Это улучшит отток жидкости из конечности, что способствует снижению отека.
Повышенное положение поврежденного колена
Лекарственная терапия
Основой медикаментозного лечения дегенеративных разрывов менисков является применение:
- нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
- внутрисуставных инъекций кортикостероидов;
- обезболивающих и миорелаксантов.
1. НПВС
НПВС – самые часто назначаемые препараты при дегенеративных разрывах менисков. Это ибупрофен, аспирин, напроксен, диклофенак, нимесулид.
Нестероидные противовоспалительные препараты, назначаемые при разрывах менисков коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения
Механизм их действия заключается в ослаблении воспалительных реакций, что приводит к снижению боли и отека.
Основное отрицательное свойство этой группы лекарственных средств – негативное влияние на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. В результате длительного применения НПВС в высоких дозах у пациентов может развиваться гастрит или язва. Также повышается риск возникновения опасных для жизни желудочно-кишечных кровотечений.
НПВС можно использовать:
- в виде инъекций;
- принимать внутрь в виде таблеток;
- наносить на кожу над пораженной областью – в виде мази или крема.
У мази или крема с НПВС опасностью развития побочных эффектов меньше.
2. Кортикостероиды
Внутрисуставные инъекции кортикостероидов – гормональных препаратов, обладающих мощным противовоспалительным и противоотечным действием, – применяются в тех случаях, когда боль, вызванную дегенеративным процессом в полости сустава, не удается облегчить с помощью НПВС.
Эти препараты обладают более выраженным противовоспалительным действием, чем у НПВС. Их введение позволяет облегчить симптомы разрыва мениска на несколько месяцев, после чего инъекцию можно повторить.
Врачи не рекомендуют вводить кортикостероиды в полость сустава больше 3 раз, так как они сами могут стать причиной усиления дегенеративных изменений.
Внутрисуставные инъекции выполняют в поликлинике (без госпитализации) с местным обезболиванием.
Также эти препараты существуют в виде таблеток и мазей.
Кортикостероиды: таблетки и крема
3. Обезболивающие и миорелаксанты
Кроме НПВС и кортикостероидов, иногда врачи назначают:
- Обезболивающие препараты (например, парацетамол).
- Миорелаксанты – препараты, расслабляющие мышцы (толперизон, тизанидин).
Лечебная физкультура
Индивидуальная программа упражнений, разработанная врачом лечебной физкультуры, помогает:
- сохранить и увеличить диапазон движений в поврежденном колене;
- укрепить мышцы нижней конечности.
Хирургическое лечение
В отличие от травматических разрывов, дегенеративные изменения заднего рога медиального мениска редко требуют проведения хирургического лечения из-за его низкой эффективности. Дело в том, что вылечить сам дегенеративный процесс с помощью операции невозможно.
Обычно пациентам с тяжелым дегенеративным разрывом мениска и выраженным ограничением функций коленного сустава выполняют артроскопию. Артроскопия – это малоинвазивное хирургическое вмешательство, во время которого травматолог под контролем видеокамеры через небольшие разрезы удаляет отрывки из суставной полости.
Артроскопия коленного сустава
При запущенном дегенеративном процессе, который поражает не только мениски, но и другие структуры колена (хрящи, связки), рекомендуют замену пораженного сустава на искусственный.
Другие методы лечения
Многие врачи рекомендуют при дегенеративных изменениях вводить в полость сустава препараты на основе гиалуроновой кислоты. В России гиалуроновая кислота для внутрисуставных инъекций представлена 4 препаратами: Синокром, Синвиск, Ферматрон и Остенил. Считается, что они заменяют естественную синовиальную жидкость (суставную смазку) и уменьшают нагрузку на поврежденные мениски.
Еще одним методом лечения является внутрисуставное введение обогащенной тромбоцитами плазмы крови, которая способствует восстановлению поврежденных структур. Однако этот метод пока еще проходит активное изучение и исследование, поэтому широко не используется.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Клинический протокол диагностики и лечения. Повреждение мениска коленного сустава, 2015.
https://docplayer.ru/42919512-Klinicheskiy-protokol-diagnostiki-i-lecheniya-povrezhdenie-meniska-kolennogo-sustava.html - Повреждения менисков коленного сустава. Клинические рекомендации, 2014.
https://docplayer.ru/74745745-Povrezhdeniya-meniskov-kolennogo-sustava.html - Повреждения мениска коленного сустава. Е. Е. Черняк, 2013.
- Диагностика и лечение повреждений менисков при травме коленного сустава. Филиппов О. П., 2004.
- Вялков А. И., Гусев Е. И., Зборовский А. Б., Насонова В. А. Основные задачи Международной декады (The Bone and Joint Decade 2000–2010) в совершенствовании борьбы с наиболее распространенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата в России. Научно-практическая ревматология, 2001, № 2.
https://elibrary.ru/item.asp?id=19082783
Загрузка…
Источник