Остеоартроз коленного сустава мрт
Артроз коленного сустава (гонартроз, остеоартроз) – заболевание, при котором в следствие нагрузок и возрастных процессов происходит дегенеративно-дистрофическое изменение костной ткани коленного сустава, а также эти изменения затрагивают соседние ткани – оболочки сустава, связки, мышечную ткань. Изменения выражаются в том, что костная ткань сустава теряет влагу, а значит, становится менее упругой, нарушаются амортизирующие функции сустава, суставной хрящ растрескивается, на поверхности сустава образуются костные наросты, которые провоцируют ограничение движения, вызывают стойкий болевой синдром.
Заболевание проходит несколько стадий, на последней из них изменения становятся необратимыми. Внешне это проявляется тем, что пациент оказывается неспособным сгибать ногу в суставе, что значительно ограничивает подвижность и может привести пациента к инвалидности. Поэтому важно как можно раньше обнаружить признаки развивающегося заболевания, чтобы при помощи комплексного лечения и профилактических мер не дать ему перейти в угрожающую стадию.
При появлении следующих неприятных симптомов, указывающих на наличие изменений в суставах, необходимо обратиться за качественной диагностикой:
- Болевые ощущения в области коленей. На первых стадиях боли как таковой может не быть, будет отмечаться усталость в ногах. Непосредственно боль возникает после длительных нагрузок (ходьба, бег, стояние на ногах, физическая работа). При дальнейшем развитии болезни боли могут изменить характер, появляться в состоянии покоя, беспокоить в ночное время.
- Чувство жжения при ходьбе, подъеме по лестнице;
- Дискомфорт по утрам при попытке встать с кровати, небольшое ограничение подвижности по утрам, пациенты описывают это состояние фразой: «нужно расходиться».
- Слабость в ногах, ощущение подкашивающихся ног.
- Хруст в коленном суставе при движениях.
- Хруст в коленном суставе при движениях.
- Изменение анатомической формы колена (припухлости, наросты, покраснения), которые появляются уже на выраженной стадии болезни.
До недавнего времени единственным методом диагностики артроза коленного сустава являлась рентгенография. Проблема заключается в том, что рентгеновский снимок в одной проекции часто не может со 100% достоверностью показать наличие артроза даже уже на выраженной стадии. Поэтому в современных условиях необходимо использовать другие, более информативные методы диагностики.
МРТ коленного сустава при артрозе – оптимальный метод диагностики не только наличия заболевания, но и его стадии, степени выраженности дегенеративных изменений не только костной ткани, но и окружающих мягких структур. Метод имеет ощутимое преимущество, так как позволяет определить заболевание на ранних стадиях, когда другие методы оказываются неинформативными в силу слабой выраженности признаков изменения тканей на снимке. Мрт-исследование сустава в обязательном порядке проводится в период подготовки к оперативному вмешательству при хирургическом лечении артроза. Метод хорош тем, что диагностика может проводиться неограниченное число раз, что позволяет осуществлять всесторонний контроль за процессом работы оперированного сустава или за состоянием вживленного эндопротеза. На рентгеновском снимке коленного сустава (при этом уже на ярко выраженной стадии) можно увидеть лишь величину суставной щели. Тогда как снимки магнитно-резонансной томографии в нескольких проекциях позволяют увидеть состояние не только самого сустава, но и его оболочки, связок, мениска, а также кровеносных сосудов, питающих сустав, очаги воспаления мышечной ткани, отечность, кровотечения и другие имеющиеся изменения.
Обследование коленного сустава на мрт аппарате открытого типа – это процедура, которая не принесет пациентам никаких неудобств. Преимущество такого современного томографа состоит в том, что без ограничений можно обследовать пациентов с избыточным весом, которые часто страдают от артроза вследствие постоянных значительных нагрузок на область коленных суставов.
Мрт диагностика коленного сустава при артрозе – это неинвазивная процедура, которая не требует вмешательства в организм, а значит, является безболезненной и не связана с риском инфицирования или повреждения тканей.
Использование современного томографа открытого типа можно проводить широкому кругу лиц. В перечень противопоказаний входит только беременность в 1 триместре и наличие металлических изделий в теле пациента(проконсультируйтесь с нашими специалистами).
Источник
Уважаемые посетители сайта, если Вы не знаете, где лучше пройти исследование, то возможно, стоит обратить внимание на Клинику «Преодоление».
- Мы работаем на аппарате мощностью 1.5 Тесла (Brivo GE).
- Стоимость МРТ коленного сустава составляет 4500р. и включает
- запись изображения на пленку и
- заключение врача лучевой диагностики.
- В настоящее время действуют скидки:
- 15% на всё по субботам;
- 15% при одномоментном сканировании двух областей тела;
- 10-25% льготным категориям пациентов.
- Внимание, акция! «Бесплатный остеопатический сеанс»
90% людей старше 40 лет страдают от болей в коленях. У многих пациентов началу заболевания предшествует травма. Некоторые из них имеют избыточный вес или нерациональный двигательный стереотип. И лишь немногие несут на себе генетический груз предков.
Боль области сустава может быть связана с любой образующей его структурой. Здесь уместно вспомнить о хрящах и связках, бедренной и большеберцовой костях, надколеннике, суставных сумках, капсуле и мышечных волокнах. Кроме того, никто не отменял биомеханику, и поэтому, часто имеют место нисходящие и восходящие влияния со стороны таза и стоп соответственно. Также специалисты сталкиваются с иррадиацией болезненного ощущения в ногу из нервов поясничного сплетения.
Причин для возникновения боли в колене множество, но все они реализуются через деструктивные изменения его составляющих, что в конечном счете приводит к их полному разрушению. Строго говоря, остеоартроз сустава — это комплекс дегенеративных изменений его основных элементов.
Магнитно-резонансная томография является одним из немногих методов современной диагностики, способных достаточно четко визуализировать каждый элемент органа в отдельности и распознать признаки его нездоровья еще до появления клинических симптомов.
Что показывает МРТ коленного сустава при артрозе?
Логика в том, что любая живая ткань при своем медленном разрушении теряет воду, а значит и ионы водорода, к наличию которых так чувствительна магнитная томография. Аппарат способен распознать дефекты структуры соизмеримые с толщиной швейной иголки, а качество изображения ничуть не хуже картины, получаемой в ходе артроскопической операции.
Обследуя пациентов с жалобами на болевой синдром, мы можем обнаружить признаки следующих явлений:
- неоднородность строения, дефекты и эрозии хряща;
- зоны субхондрального склероза;
- отек субкортикальной кости;
- остеофиты;
- утолщение синовиальной оболочки;
- жидкость или свободные внутрисуставные тела.
Какие заболевания суставов можно выявить с помощью МРТ?
С точки зрения пациента есть лишь один повод для беспокойства — боль в колене. Однако специалист, осматривая человека, должен перебрать в уме массу состояний, при которых может появиться боль.
Среди них встречаются:
- повреждение и микротравматизация;
- дискоидный мениск;
- лигаментит связки надколенника;
- межмыщелковая киста;
- синовит сустава;
- пре- и супрапателлярный бурситы;
- образование Бейкера;
- остеоартроз;
- синдром подвздошно-большеберцового тракта;
- болезнь Гоффа;
- ревматоидный артрит;
- рассекающий остеохондрит;
- асептический остеонекроз;
- хондрокальциноз;
- заболевание Осгуд-Шляттера;
- хондромаляция надколенника;
- липоматоз.
Таким образом, проявление нездоровья одно, но за ним могут стоять множество причин, требующих осознанного подхода в лечении.
Плюсы и минусы МРТ коленного сустава
Магнитно-резонансная томография обладает одним неоспоримым преимуществом — с ее помощью можно получать высококачественные изображения. Мощность аппаратуры позволяет достаточно четко визуализировать патологические структуры размером в несколько миллиметров, что крайне важно при определении признаков артроза колена.
Из недостатков данного метода диагностики, можно выделить относительно высокую стоимость исследования (в нашей Клинике 5500р.), длительность процедуры (40 минут), и невозможность ее выполнения при наличии электронных и металлических предметов в теле пациента.
В таких ситуациях альтернативой МРТ являются ультразвуковая диагностика, компьютерная томография и рентгенография. Кроме того, в ряде случаев есть смысл в выполнении артроскопической операции.
Лечение остеоартроза коленного сустава
В официальной медицине традиционно довлеет комплексный подход к проблеме: лекарственная поддержка вкупе с физиотерапевтическими и реабилитационными мероприятиями. Однако подавив боль анальгетиками, пациенты принимают желаемое за действительное и часто пренебрегают оставшимися процедурами, в то время как они имеют первостепенное значение в лечении колена.
Важно понимать, что никакой хондропротектор не сможет защитить от артроза если не будет соблюдено принципиальное условие. Речь идет о рациональном двигательном стереотипе, который восстанавливается только путем подбора лечебных упражнений и соблюдения определенного режима физической активности.
Клинический пример пациентки с начинающимся остеоартрозом:
Женщина 33 лет, с болями средней интенсивности в области левого колена, возникающими при физической нагрузке и во время приседаний. В ходе тестирования было выявлено укорочение мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра и неправильное положение большеберцовой кости относительно бедренной. Кроме того, четко прослеживалась асимметрия таза. Боль удалось спровоцировать, только осуществляя выпады вперед.
На МРТ в режимах Т1, Т2, PD и STIR были выявлены начальные признаки артроза левого коленного сустава, а также дегенеративные изменения заднего рога медиального мениска.
Проводился глубокотканный массаж и кинезиотерапия индивидуальная. Были подобраны ортопедические стельки.
Источник
Библиографическое описание:
Ахмедов, Б. Р. Рентгенография и магнитно-резонансная томография в диагностике остеоартроза коленного сустава / Б. Р. Ахмедов, Х. З. Гиясов, У. К. Касымова. — Текст : непосредственный, электронный // Молодой ученый. — 2014. — № 2 (61). — С. 281-284. — URL: https://moluch.ru/archive/61/9020/ (дата обращения: 02.05.2020).
Введение
Артроз часто поражает коленный сустав и может привести к глубоким изменениям в окружающей кости и мягких тканях. Эти изменения включают: потерю хряща, субхондральный склероз, остеофитоз, субхондральные кисты [1,3,4,9,10]. Из инструментальных неинвазивных методов для диагностики ОА наиболее часто используют рентгенографию суставов, КТ, УЗИ, МРТ [6].
Рентгенография показывает изменения в костных структурах и поражения мягких тканей не могут быть оценены.
МРТ дает возможность визуализации сустава во всех плоскостях и обеспечивает более высокий контраст мягких тканей, чем КТ. МРТ считается неинвазивным инструментом для оценки патологических изменений в суставном хряще, мениске и связках коленного сустава [2,7,8].
Цель исследования. Сравнительная оценка выявляемых признаков остеоартроза с помощью рентгенографии и МРТ.
Материалы и методы
Обследовано 40 пациентов (80 коленных суставов), 22 женщин, 18 мужчин в возрасте от 44 до 79 лет с подтвержденным клинически и радиологически диагнозом остеоартроз коленного сустава. Из них у 27двухсторонний, у 13 односторонний. Всего 67 суставов с остеоартрозом, 13 здоровых суставов. У каждого пациента были проведены рентгенография и МРТ коленных суставов. В исследование включали пациентов с наличием боли и выпота в коленных суставах в течение не менее 1 месяца.
Рентгенография коленных суставов проводили в трех проекциях: прямая, боковая, аксиальная.
МРТ проводили на MAGNETOM OPEN 0,25- Т Siemens, с помощью катушек для конечностей. Были получены изображения в 3 ортогональных плоскостях, в спин эхо последовательностях. Сагиттальные срезы были получены в режимах Т1, Т2, коронарные срезы в режимах Т1, STIR и аксиальные в Т2. Площадь исследования(FOV) варьировала от 14 до 16 см, матрикс изображения варьировал от 256х192 до 256х256.
Временной интервал между рентгенографии и МРТ исследованиями не превышал 2 недели. Анализ изображений был проведен по оценке 4 диагностических параметров: потеря хряща, субхондральный склероз, остеофиты, субхондральные кисты. Тяжесть заболевания оценивали отдельно для медиальных, латеральных отделов сустава.
Результаты исследование
Потерю хряща на рентгенограмме оценивали с помощью измерения ширины суставной щели. На МРТ непосредственно измеряли высоту суставного хряща. Потеря хряща на рентгенограмме была выявлена в медиальном отделе в 57(85 %), в латеральном отделе в 23(34.3 %), на МРТ в 63(94 %) и 40(59.7 %) суставах соответственно.
Остеофиты на рентгенограмме и на МРТ выявляли как краевые приострения суставных поверхностей костей(рис.1). Остеофиты на рентгенограмме были выявлены в медиальном и латеральном отделах в 40(59.7 %), на МРТ в 67(100 %) и 57(85 %) суставах соответственно.
На рентгенограммах субхондральный склероз выявляли как участок повышения плотности (рис.1). На МРТ участки субхондрального склероза определяются как зоны понижения интенсивности сигнала костного мозга. Субхондральный склероз на рентгеногамме в медиальном отделе выявлен в 40(59.7 %), в латеральном отделе в 10(14.9 %), на МРТ в 30(44.7 %) и 8(11.9 %) суставах соответственно.
На рентгенограммах субхондральные кисты проявлялись округлой формы участками просветления. На МРТ в режиме Т2 они определялись как участки гиперинтенсивного сигнала на фоне нормального гипоинтенсивного костного мозга (рис.2). Субхондральные кисты на рентгенограмме были выявлены в медиальном отделе в 13(19.4 %), на МРТ в медиальном отделе в 27(40.3 %), в латеральном отделе 13(19.4 %) суставах.
А
Б
Рис. 1. Рентгенограмма и МРТ коленных суставов больной З.,62 лет. На рентгенограмме (А) выраженное сужение медиальных отделов суставной щели, краевые остеофиты, субхондральный склероз. На МРТ(Б) краевые приострения, выраженные дегегнеративные изменения в медиальных отделов субхондральной кости, выраженное истончение медиального отдела хряща. Дегенерация медиального мениска
А Б
Рис.2. Рентгенограмма и МРТ больной Б., 55 лет. А) Рентгенограмма не показывает признаки образования субхондральных кист. Б) МРТ (Т2) показывает кисту с высоким сигналом. Его легко можно дифференцировать от окружающего нормального костного мозга с низким сигналом
Обсуждение
Остеоартроз характеризуется следуюшими патологическими изменениями: истончение гиалинового хряща, склероз и образование кист в субхондральных отделах костей, остеофиты (см.рис.1) [1,3,4,9]. Рентгенография используется как первичный метод выявления и мониторинга остеоартроза коленного сустава.
Вследствие нарушения равновесия между образованием нового строительного материала для восстановления хряща и его разрушением, хрящ истончается, на нем появляются язвы, обычно только в наиболее нагружаемой части сустава [5]. МРТ в сравнении рентгенографией более чувствительна в выявлении истончения хряща в латеральном отделе коленного сустава. На МРТ обнаруживалось истончение суставного хряща в латеральных отделах сустава, которые на рентгенограмме не проявлялись изменением суставной щели. Так как большая часть нагрузки приходится в медиальные отделы коленного сустава, изменения суставного хряща начинается с этой части сустава. На рентгенограммах в первую очередь суживается медиальные отделы суставной щели. При этом латеральные отделы суставной щели остаются не измененными и даже несколько расширяются. Это приводит к ложному выводу о интактности суставного хряща в этом отделе, изменения которого достоверно выявляется на МРТ (см.рис.3). Этим можно объяснить более низкую встречаемость изменения суставного хряща в латеральном отделе коленного сустава на рентгенограммах (23 суставах).
А Б.
Рис.3. Рентгенограмма и МРТ больной Ш.,58 лет. А) Рентгенограмма показывает умеренное расширение латерального отдела суставной щели. Б)
МРТ показывает истончение хряща в этом же отделе
Субхондральный склероз при остеоартрозе является вторичным изменением кости и возникает в местах испытывающих большую нагрузку. Так как нормальная субхондральная кость и субхондральный склероз имеют одинаковые сигнальные характеристики, т. е. гипоинтенсивный во всех режимах, начальные стадии субхондрального склероза не всегда удается выявить на МРТ граммах. Это объясняет полученный нами более низкий показатель чувствительности МРТ для субхондрального склероза в сравнении с рентгенографией.
Субхондральные кисты возникают за счет фокальной эрозии кости в местах повышенного внутрисуставного давления, что чаще связано с истончением суставного хряща. В обоих методах исследования субхондральные кисты больше выявлялись в медиальном отделе сустава. Оценка наличие субхондральных кист с помощью рентгенографии была сложной при наличии остеопороза и на фоне грубого трабекулярного рисунка субхондральной кости (13 суставах). Мелкие субхондральные кисты лучше выявлялись на МРТ благодаря срезам в различных плоскостях. На МРТ субхондральные кисты лучше выявлялись в режиме Т2 STIR в виде повышения интенсивности сигнала (рис3).
Краевые приострения суставных концов являются результатом компенсаторной реакции в ответ на изменения нормального распределения физической нагрузки на суставные поверхности из-за истончения суставного хряща. Остеофиты самый частый выявляемый признак остеоартроза на рентгенограммах и МРТ. В некоторых случаях на рентгенограммах возникает сложность выявления небольших остеофитов за счет суммационного эффекта рентгеновских изображений. В группе нашего исследования остеофиты не были выявлены в 27 (40.2 %) суставах в медиальных и в 27 (40.2 %) латеральных отделах на рентгенограммах. Из них на МРТ наличие остеофитов выявлено в медиальном и латеральном отделах в 27 и 17 соответственно. Остеофиты чаще встречались и были более выраженными в медиальном отделе суставного конца бедренной кости. Это даёт основание считать что, образование остеофитов начинается в этой части коленного сустава. Мелкие остеофиты в этом отделе коленного сустава трудно выявлять на рентгенограммах. Чувствительность МРТ в этом отношении намного больше рентгенографии, благодаря возможности получения томографических изображений, с минимальной толщиной срезов, в различных плоскостях. Но рентгенография оказалась более информативным при оценке наличия остеофитов в пателло-феморальном сочленении. Остеофиты чаще встречались в верхнем и нижнем концах надколенника. За счет отсутствия сигнала от кортикального слоя кости на сагиттальных МР срезах небольшие краевые приострения не всегда удается выявлять с помощью МРТ.
Выводы исследования:
1. Рентгенография превосходит МРТ в выявлении субхондрального склероза.
2. Выявление нормальной рентгенологической суставной щели не исключает потерю хряща, которые могут быть показаны на MRТ.
3. МРТ превосходит рентгенографию в выявлении истончения хряща, субхондральных кист и остеофитов.
Литература:
1. Астапенко М. Г., Баятова К. В. О клинике и классификации первичного деформирующего остеоартроза.// Тер. архив. -1988. -Т.60, № 4. -С. 120–123.
2. Брюханов А. В. Магнитно-резонансная томография в диагностике воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов.// Новые информационные технологии в радиологии: Сб. тез. -1997,-С. 16
3. Лучихина Л. В., Буковская Ю. В., Баев А. А. Диагностика вторичных изменений костной ткани при остеоартрозе.// Сб. тез. науч. -практ. конф. по вопросам ревматологии. СПб., 1998.-С. 187.
4. Тарасов А. Н., Заболотных И. И., Заболотных В. И. и др. Рентгенография с прямым многократным увеличением при первичном деформирующем остеоартрозе.// Сов. медицина. -1989.-С.96–98.
5. Цурко, В. В. Остеоартроз и его лечение.// Учебно-методические рекомендации. 1999
6. Boegard T. Radiography and bone scintigraphy in osteoarthritis of the knee comparison with MR imaging.// Acta Radiol. -1998. Suppl.418. -P.7–37.
7. Lee J. K., Yao L.. Anterior cruciate ligament tears: MR imaging compared with arthroscopy and clinical tests.// Radiology. -1988. -Vol.166.P.861–864.
8. Mink J. H., Reicher M. A., Crues J. V.3d. Magnetic resonance imaging of the knee.// N.Y. -Raven Press, 1993. -245p
9. Pataki A, Fries A, Ochsner K. Qualitative radiographic diagnosis of osteoarthritis of the knee joint.// Agents Actions-1987-Vol.22-P.123–130
10. Resnick D, Niwayama G. Degenerative disease. In: Aesnick D, Niwayama G, eds.// Diagnosis of bone and joint disorders.- 1988.-VOL- 2 ed.P. 1442–1458
Основные термины (генерируются автоматически): коленный сустав, суставной хрящ, латеральный отдел, суставная щель, рентгенограмма, медиальный отдел, потеря хряща, остеофит, киста, STIR.
Источник