Остеоартроз коленного сустава анамнез
Челябинская государственная медицинская академия
Факультет высшего сестринского образования и менеджмента
Кафедра сестринского дела, ухода за больными и менеджмента
Контрольная работа сестринское дело в терапии.
Тема:«История болезни (деформирующий остеоартроз)».
Выполнила: Студентка 3-го курса
368 группы,
Филатова Наталья
Анатольевна.
Г. Челябинск
Комсомольский пр-кт
д.84 А-кВ. 353
с.т. 8-9068900432
Проверила:
Челябинск
2009 г.
Титульный лист
Наименование лечебного учреждения МУЗ ГКБ № 3 поликлиника
Дата и время поступления 9. 00 ч. 06.07. 09 года
Отделение дневной стационар
Проведено койко-дней 12 дней
- ФИО: Скачкова Людмила Петровна
- Пол женский
- Возраст 53 года
- Постоянное место жительства Челябинск, ул. Молодогвардейцев д 70 А — кв. 132
- Место работы, профессия школа № 41, учитель.
- Кем направлен больной хирургом поликлиники
- Госпитализирован в плановом порядке
- Врачебный диагноз Остеоартроз с поражением коленных суставов, ФНС I-II ст. Синовит.
1. Этап обследования (сбор данных).
Жалобы:
При поступлении в стационар больная предъявляла жалобы:
- боли в коленных суставах, возникающие в начале движения, при длительном сидении, постепенно стихающие по мере продолжения физической нагрузки, усиливающиеся к вечеру и уменьшающиеся после отдыха. Иногда боли усиливаются при переохлаждении и реагируют на перемену атмосферного давления (магнитные бури). Отмечает наличие скованности в суставах по утрам, которая проходит через 10-15 минут.
- хруст в коленных суставах при движении;
- ограничение движений в коленных суставах: ограничение сгибания и разгибания, невозможность приседать, затруднение при спуске по лестнице;
- припухлость коленных суставов, повышение местной температуры.
Anamnesis morbi:
Считает себя больной около 9 лет. Связывает это с длительным стоянием на ногах (работает учителем). В начале беспокоили боли в суставах, на которые не обращала внимание. За медицинской помощью не обращалась, лечилась самостоятельно приемом диклофенака и прогреванием коленных суставов солью.
Впервые обратилась к врачам около 5 лет назад, когда участились боли, усилился хруст в суставах и некоторое ограничение в движении. Было рекомендовано прием НПВП и ограничение нагрузки на суставы.
В данный раз обратилась к врачу с усилением болей, ограничением подвижности и небольшое увеличение сустава. Была направлена в дневной стационар после консультации ортопеда.
На стационарном лечении по поводу данного заболевания не находилась.
Anamnesis vitae:
Родилась и выросла в г. Челябинске, росла и развивалась в хороших социально-бытовых условиях.
Замужем. Состав семьи: муж 2 детей.
Травмы, операции и гемотрансфузии отрицает.
Наследственность не отягощена (отец умер в 67 лет от рака прямой кишки, мать жива). Братьев и сестер нет.
Туберкулез, венерические заболевания отрицает.
Вредных привычек нет.
Аллергические реакции на лекарственные препараты и продукты питания не отмечает.
Из перенесенных заболеваний отмечает не частые ОРВИ.
Гинекологический анамнез:mensis с13 лет регулярные, безболезненны. Менопауза с 48 лет. Беременность -4; роды- 2;аборт-2.Беременность и роды без осложнений.
Работа связана с длительным стоянием на ногах, также с большим количеством ходьбы.
Status praesens communis:
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, выражение лица спокойное.
Телосложение правильное, конституция нормостеническая. Вес 60 кг, рост 162 см. Кожные покровы и видимые слизистые розового цвета. Влажность кожи умеренная, тургор тканей и эластичность кожи сохранены, высыпаний нет.
Отмечается деформация и дефигурация коленных суставов с обеих сторон. Некоторое ограничение движения в этих же суставах. Болезненность при пальпации суставов, припухлость, нормальной температуры.
Дыхание глубокое, ритмичное, одышки нет. Грудная клетка симметричная. Обе половины симметрично участвуют в акте дыхании. ЧДД 16 в минуту. При пальпации грудной клетки болезненности не обнаружено. Голосовое дрожание не изменено, проводится одинаково в симметричных участках грудной клетки. При сравнительной перкуссии над перкутируемое поверхностью легких перкуторный звук ясный, лёгочной, одинаковый с обеих сторон. При аускультации лёгких выявлено везикулярное дыхание над всей исследуемой поверхностью. Хрипов, крепитации и шума трения плевры не обнаружено. Бронхофония симметричная, не изменена.
Артериальный пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, 68 уд/мин, ритмичный, соответствует частоте сердечных сокращений, полный, мягкий, малый, медленный. Артериальное давление 140/80 мм. рт. ст.
Границы сердца не изменены.
Слизистая полости рта бледно-розового цвета, трещин и изъязвлений нет, десны розовые, плотные, без признаков кровоточивости. Мягкое и твердое нёбо розовые, без налётов, изъязвлений и геморрагий.
Живот при исследовании стоя и лёжа обычной конфигурации, симметричный, участвует в дыхании. Видимой на глаз перистальтики и расширенных подкожных вен нет. Кожа живота не изменена. При пальпации напряжения передней брюшной стенки не выявлено, живот мягкий безболезненный. Грыж белой линии живота и диастаза прямых мышц нет.
Печень не увеличена. Желчный пузырь не пальпируется,
Селезёнка для пальпации в положении лёжа на спине и на боку не доступна.
В положении лёжа и стоя почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Мочевой пузырь не пальпируется, при перкуссии над исследуемой поверхностью мочевого пузыря, притупленный тимпанический перкуторный звук. Мочеиспускание регулярное, безболезненное.
При осмотре щитовидной железы увеличения размеров не выявлено. Пальпируется перешеек железы мягкой консистенции, безболезненный, подвижный. Вторичные половые признаки выражены по женскому типу согласно возрасту и полу.
Умственное развитие не страдает. Обоняние, вкус выражены. Зрение, речь не нарушены. Движения координированы, пальценосовая проба положительная. Дермографизм быстрый, чёткий, красный.
Синдромы: болевой синдром, суставной синдром.
Врачебный диагноз: Остеоартроз с поражением коленных суставов, ФНС I-II ст. Синовит.
II.Сестринский диагноз: болевой синдром, суставной синдром.
Проблемы пациента | Действия сестры в связи с уходом |
Приоритетные проблемы: 1. боли в суставах; 2.необходимость приема медикаментов; 3.ограничение физической нагрузки. | Беседа с пациенткой о необходимости разгрузки пораженных суставов: запрещается длительная ходьба и особенно длительное стояние на ногах (статическая нагрузка сильнее влияет на суставной хрящ, чем динамическая), переноска тяжестей, ограничение подъемов и спусков по лестницам. Пациентке вредны часто повторяющиеся стереотипные движения или длительно фиксированные позы, что ведет к нагрузке на одни и те же суставы. Важно предупредить, что при улучшении состояния и отсутствия болей больная не должна расширять объем движений. |
Потенциальные проблемы: 4.возможные побочные действия при приеме медикаментов; 5.сложности самообслуживания. |
III. Планирование ухода:
Цели:
Краткосрочные: к окончанию лечения в результате всех манипуляций
добиться уменьшение болей, увеличения движений в
суставе.
Долгосрочные: добиться стабилизации состояния в виде
уменьшения болей, снижение приема
анальгетиков.
IV. Реализация сестринских вмешательств:
Независимые сестринские вмешательства:
-оказание помощи пациентке в самообслуживании (помочь адаптироваться к вынужденной обездвиженности);
— наблюдение за реакцией пациентки на лечение и уход, а также за адаптацией в условиях медицинской организации;
. объяснить правила приема медикаментов и возможные побочные эффекты;
Зависимое сестринское вмешательство:
— взятия биологического материала (крови и мочи) для лабораторных исследований;
— своевременная раздача лекарственных средств, выполнение инъекций и вливаний.
ЛЕЧЕНИЕ:
1. Для снятия болевого синдрома, а также реактивного синовита является показанием к назначению нестероидных противовоспалительных средств.
Мовалис- 1,5 мл. в/м № 3
2. Для улучшения микроциркуляции и снабжения тканей кислородом
Трентал -400 мг. в/капельно № 5
3.Для снижения мышечного тонуса
Мидокалм – 100 мг 1 раз в день в/м № 10
4.Витаминные препараты группы В
Мильгамма по 2,0 мл 1 раз в день в течении недели
5. Препараты, направленные на улучшения обмена веществ в пораженном суставе
Дона 1 пакетик – 1 раз в день в течение 6 недель.
6. Физиолечение.
Взаимозависимое сестринское вмешательство:
— организуется консультация врача-физиотерапевта для назначения физиотерапевтического лечения. (ЛФК, ультразвук).
— подготовка больной к рентгенологическому и ультразвуковому обследованию, электрокардиограмме.
РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗОВ:
Общий анализ крови: Hb-123г/л
СОЭ- 25 мм/ч
Эритр.-4,2*1012
Лейкоциты-4,8*109
Общий анализ мочи: соломенно-желтый цвет,
прозрачность полная, 1012
белка, сахара нет
лейкоциты ед. в поле зрения
эпителий единичный
Кровь на сахар: 4,2 ммоль/л.
Биохимический анализ крови: Билирубин общий – 9,0 мкм/л
АСТ – 26,6 (ед/л)
АЛТ – 22,2 (ед/л)
креатинин – 58 мкммоль/л
амилаза – 56 (ед/л)
глюкоза – 5,2 ммоль/л
СРБ – отр.
серомукоиды – 0,141
ЭКГ: ритм синусовый, чсс 68 уд в мин..
Рентгенологическое исследование суставов:
Rg соотношение костей в суставе не изменено, сужение суставной щели в медиальном отделе. Заоостренены межмыщелковые возвышения, верхний край надколенника. Субхондральный склероз замыкательных пластинок. Заключение: ДОА II ст.
УЗИ: костные поверхности обоих коленных суставов заострены, слева остеофиты до 2 мм. Синовиальная капсула утолщена, уплотнена. Увеличено количество синовиальной жидкости.
Заключение: Остеоартроз II ст. Синовит.
V .Оценка результатов:
В результате выполненных манипуляций к концу лечения у пациентке уменьшились боли, увеличились движения в суставе — краткосрочные цели достигнуты.
Использованная литература:
1.Маколкин В.Н., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н., Сестринское дело в терапии. — ООО «Медицинское информационное агентство»,2008. -544 с.: ил., табл.
2. Сестринское дело, том 2. / Под редакцией А.Ф. Краснова. – М.: ГП «Перспектива», 1999. – 504 с.
3. Организация сестринского дела: учебн. пособие / Т.В. Матвейчик, В.И.Иванова.- Мн.: Выш. шк., 2006.-301 с.
Источник
Что же представляет собой остеоартроз коленного сустава? Остеоартроз постепенно развивающееся заболевание, которое поражает гиалиновый хрящ. По статистике только 4% людей в возрасте от 18 до 24 имеют проблемы с болезнью, и 80% в возрасте от 55 лет. Ниже мы рассмотрим причины и симптомы возникновения болезни, а также способы лечения.
Остеоартроз – заболевание хронического характера, при котором разрушаются хрящевые ткани сустава, вследствие чего костно-связочный аппарат колена перестает нормально функционировать. Появляются воспаления, наросты, боли, нарушения костной ткани и другие.
Заболевание подразделяется на две формы:
Первичная (жалобы направлены на болезненность в коленном суставе, остальное не беспокоит).
Вторичная (причиной болезни стали другие патологии).
Развитие болезни
Ткани хряща изменяются на клеточном уровне, из-за недостаточного питания ткани начинают отмирать, что приводит к истончению хряща, появлению язв и нарастанию костной ткани. Под действием дегенеративных изменений суставная щель сужается, синовиальная жидкость уменьшается, расстояние между костями становится меньше и между ними возникает трение, что способствует дальнейшему разрушению хряща. Дальше следует нарушение питания костной ткани, из-за чего она начинает разрушаться, а прикрепляющиеся мышцы спазмируются. Все эти изменения приводят к ограничению подвижности сустава, болям, воспалениям.
Симптомы остеоартроза коленного сустава
С началом развития заболевания заболевший жалуется на:
Боль при физических нагрузках.
Дискомфорт в колене после длительной ходьбы или стояния.
Усталость после обыденных дел.
Ограничение движения в суставе.
При дальнейшем развитии заболевание переходит в более тяжелые формы, при котором возникает:
Хруст в суставе при движениях.
Постоянная ноющая боль.
При пальпации сустава начинаются болевые ощущения.
Движения во все оси ограничены, походка становится медленной.
При движении резкая боль.
Отечность кожи.
Зрительная деформация сустава.
Последняя стадия развития болезни приводит к инвалидности, признаками являются:
Постоянная боль при любых действиях.
Сильные ограничения в подвижности.
Визуальна деформация колена.
Увеличение сустава.
Громкий хруст.
Атрофированные мышцы.
Искривление ног О- или Х-образно.
Болезнь чаще встречается у пациентов преклонного возраста, из-за ухудшенной регенерации тканей, хрящ истончается, что приводит к началу развития болезни.
Тучные люди тоже находятся в группе риска. Из-за больших нагрузок на колени, ткани начинают атрофироваться, а болезнь активно прогрессировать.
Подвержены заболеванию не в меньшей степени, спортсмены, грузчики и все люди, чьи профессии связанны с тяжелыми нагрузками.
При врожденных патологиях и ранее встречающихся в семье артрозах, потомство не застраховано от развития болезни.
Предшествующее хирургическое вмешательство, травма или другое заболевание сустава может спровоцировать начало развития остеоартроза.
Причины
Диагностика
Для определения стадии развития остеоартроза коленного сустава врач на консультации собирает анамнез, проводит тесты и ставит предварительный результат. Для уточнения диагноза назначаются следующие исследования:
Тест на индекс Лекена.
Тест по десятибалльной визуальной аналоговой шкале.
Тест на интегральный показатель.
Рентгенографию коленного сустава.
Лечение
Назначенное лечение должно быть комплексным и направленным на укрепление и синтезирование коллагена и эластина для поддержания сустава в норме. Лечение можно разделить на:
Медикаментозное:
Лекарственные таблетки и БАДы.
Инъекции.
Мази.
Немедикаментозное:
Физиотерапию.
Санаторное лечение.
Мануальную терапию и ЛФК.
Хирургическое.
Медикаменты
Таблетки. Все лечение лекарственными веществами основано на противовоспалительном, обезболивающем и восстанавливающем действии. С первым справляются препараты: Диклофенак, Индометацин. В совокупности с обезболивающими средствами снимают отеки, припухлости, болевые ощущения, скованность в суставе. Хондропротекторы – добавка с содержанием коллагена, эластина и хондроитина. Все эти вещества способствуют восстановлению хряща.
Инъекции
Сегодня на рынке активно стали появляться препараты на основе гиалуроновой кислоты, кортикостероидов, хондропротекторов. Гиалуроновая кислота влияет на выработку фибробластов, которые синтезируют коллаген. Остеоартроз коленного сустава может быстро привести к сильной деформации, что потребует гормональной терапии для замедления изменений в суставе. Кортикостероиды снимают воспаления. Хондропротекторы насыщают искусственным коллагеном и хондроитоном.
Мази
Способствуют снять воспаления, устранить боль и улучшить кровообращение.
Немедикаментозное лечение
Физиотерапия. Процедуры позволяют облегчить болезненное состояние колена. При применении ультразвука, лазера, высокочастотного магнита, радоновых и сероводородных ванн происходит общее восстанавливающее воздействие, уменьшение болевого синдрома, улучшение настроения.
Санаторное лечение. Метод включает в себя полное оказание услуг: медикаментозное и немедикаментозное лечение.
Мануальная терапия и ЛФК. В процессе мануальных процедур врач облегчит общее состояние при помощи массажных техник. ЛФК поможет перераспределить нагрузку на коленный сустав, снять перенапряжение мышц, что вернут суставу подвижность.
Хирургическое лечение. Во время оперативного вмешательства может быть проведено эндопротезирование или удаление кусочков хряща.
При обнаружении симптомов, описанных выше, необходимо обратиться к специалисту для диагностики вашего заболевания. Распознайте болезнь на раннем сроке и живите полноценной жизнью!
Источник