Оссификат плечевого сустава лечение
Оссификаты — патологические костные образования в толще мягких тканях. Этиологический фактор и патогенетический механизм оссификации мягких тканей до конца не выяснен, имеется большое количество теорий и предположений. В группу риска входят заболевшие с наличием излишнего мышечного тонуса, которые длительное время (более двух недель) находятся в состоянии комы, с травматическими повреждениями длинных трубчатых костей, у которых ограничена двигательная работа сустава. У неврологических пациентов патологический процесс формируется после травмирования центральной нервной системы.
Места локализации оссификатов
Костные элемменты в основном формируются в толще мягких тканях. окружающих крупные суставных образований верхних (локтя, плечевого) и нижних конечностей (тазо-бедренных, колена) в верхней зоне синовиальной бурсы, в зоне травматического дефекта трубчатых костей спустя один-три месяца от даты получения травмы. Оссификаты зачастую образуются после повреждения локтевого сустава, нежели суставов нижней конечности. Предполагают, что это связано с достаточно высоким кровообеспечением этой зоны и формированием кровоподтеков больших размеров. Они образуются в соединительной ткани между волокнами мышц, но не в самой мышечной массе.
Симптоматическая картина
Основным критерием наличия костных образований является болевой синдром и отечность, которые сочетаются с покраснением и уплотнением места повреждения. У некоторой части больных фиксируется лихорадочное состояние, которое похоже на развитие тромбофлебита или артрита микробного генеза. В случае дислокации оссификата в непосредственной близости к суставу возможно ограничение двигательной функции в нем вплоть до формирования анкилоза. Костные частицы приводят к ущемлению окончаний нервных волокон, развитию пролежней, увеличению вероятности возникновения тромбофлебита глубоких вен ног и рук.
Диагностирование
Патологическое состояние диагностируется на основе симптоматической картины и результатов исследования крови, наблюдается повышение содержания щелочной фосфатазы. На рентгенографическом снимке первые проявления патологического состояния будут визуализироваться лишь через 7-10 дней после начала проявления заболевания. С целью раннего диагностирования в современной медицине используется метод трехфазного сканирования в зоне костных частиц, в I фазе обследования заметно локальное увеличение кровоснабжения и накопления изотопных индикаторов в ткани.
Лечебные мероприятия
Современная медицина располагает тремя способами удаления оссификатов. Они позволяют, если не удалить их окончательно, то уменьшить размеры для создания более благоприятного образа жизни. К этим методам относятся:
- лечебная физкультура в сочетании с физиотерапевтическими процедурами;
- лекарственная терапия;
- радикальный способ при неэффективности предыдущих – иссечение образований хирургическим методом.
Лечебная физкультура
Этот процесс очень продолжительный и трудоемкий. А также требует тщательного и аккуратного подхода, чтобы не привести к травмированию и разлому костных частиц, в противном случае можно спровоцировать их последующий рост. В зависимости от размеров оссификата при ЛФК рекомендуется поддерживать максимальную амплитуду движения. В некоторых вариантах с целью увеличения амплитуды в поврежденном суставе физические упражнения делают под анестезией.
Лекарственная терапия
Из лекарственных препаратов показаны средства на основе этидроновой кислоты, которая по результатам клинисследований при позвоночно-спинальном травмировании позвоночника с нарушением целостности спинного мозга уменьшает частоту и интенсивность формирования оссификатов. К таким средствам относится Ксидифон, который применяется в течении от 6 до 9 месяцев.
Для снятия воспалительного процесса назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (Мовалис, Ибупрофен и другие из этой группы).
Радикальные меры
При неэффективности предыдущих мероприятий прибегают к оперативной методике, направленной на иссечение оссификатов. Однако, тут возможны некоторые осложнения: кровотечение, сепсис и повторение патологии. Рецидивы болезни наблюдаются крайне редко при проведении операции после окончательного созревания костных образований. Таким образом, ее проводят по истечении года-полтора после травмирования. Для уменьшения вероятности повторения после хирургического иссечения определенным пациентам назначают радиотерапию минимальными дозами, показаны длительные курсы средств на основе этидроновой кислоты.
Источник
Лечение и разработка оссификатов
Основная проблема при существующих оссификатов это их разработка и устранения.
Есть два метода, как можно убрать оссификаты или хоть уменьшить их до таких размеров, при которых они не будут мешать для полноценной жизни: разработка оссификатов с помощью ЛФК, с применением физиотерапии, а так же удаление оссификатов с помощью хирургического вмешательства.
Разработка оссификатов с помощью ЛФК и физиотерапии
Процесс разработки довольно долгий и должен проводится очень аккуратно, дабы не навредить и не спровоцировать дальнейший рост оссификатов.
При каждом травмирование оссификата или еще хуже при сломе оссификата можно спровоцировать дальнейшие новообразования, это только осложнит и ухудшит ситуацию.
Конечно же в идеале найти инструктора, который будет проводить разработки, но при условии, что инструктор понимает с чем имеет дело. Если нет возможностей нанимать инструктора, то необходимо помнить, еще раз повторюсь, все упражнения нужно выполнять аккуратно, без рывков, плавно.
Больше эффективности от занятий можно получить, если упражнения будут выполняться в большом количестве повторений движений, а не брать силой. Во время упражнений ЛФК, необходимо поддерживать амплитуду движений на сколько позволяет оссификат.
Несколько ЛФК упражнений для разработки оссификатов в тазобедренных суставах
1. Больной ложится на кушетку или кровать свесивши ноги (свешиваем только ноги от колен и ниже, бедра и таз остаются на кровати). Кто будет делать упражнение упирается рукой в таз, чтобы при поднятии ноги таз не поднимался вместе с ногой, если так не удобно выполнять упражнение, то можно положить груз.
И так, одна рука придерживает таз, а другой рукой берем под коленом или чуть выше и приподнимаем согнутой ногой, чтобы выполнялось сгибание в тазобедренном суставе. Выполняем на сколько позволяет амплитуда в бедре.
Выполните 10-15 повторений и переходите на другую ногу и так 3-4 подхода.
2. Если первое упражнение тяжело выполнять помощнику, то можно прибегнуть к другому упражнению.
Как и выше, ложитесь ноги свесив, помощник берет ногу под коленом, стопу упираем в бедро помощника. Помощник движением своего бедра вперед и подтягиванием ноги под коленом сгибает ногу в колене и в тазобедренном суставе, а движением бедра назад, помощник, распрямляет ногу. Чтобы таз не поднимался, положите груз на таз. Необходимо следить, нога не должна уходить в сторону, а стопа не должна выворачиваться.
3. После первых двух упражнений лечь на кровать полностью.
Одну ногу фиксируем грузом. Помощник становится с боку от ноги, на которую будет идти воздействие, берет ногу под коленом, а другой рукой поддерживаем за бедро и движением вперед совершает сгибание в тазобедренном и коленном суставе.
Физически это упражнение выполнять будет тяжело помощнику, можно заменить его на 2-е упражние. При выполнении этого упражнения, необходимо следить, чтобы нога не гуляла в стороны. Ни в коем случае не стоит делать насильственных рывков. И так на каждую ногу.
4. Следующее упражнение, это продолжение предыдущего. Так же одну ногу фиксируем, а вторую ногу Ваш помощник должен поднимать прямой на сколько позволяет амплитуда, пока не начнет приподниматься таз.
И в идеале, инструктор сам должен определять и подбирать упражнения. Все упражнения выше описаны относятся к наиболее распространенным формам оссификации.
Оперативный метод возможен только после созревания оссификата. Определить созрел оссификат или нет возможно с помощью рентгена.
Проблема в оперативном удалении оссификата заключается в том, что гарантию Вам никто не даст, что оссификат не появится вновь, да и возможны сильные осложнения после удаления. Также проблема в оперативном удалении в том, что мало кто берется за такого рода операции, и опыта у наших хирургов не много.
Сегодня лишь есть препараты, которые замедляют и останавливают рост оссификатов.
Могу сказать, что возможно оссификаты усиливают спастику из за того что оссификаты сдавливают мышцы и сухожилия и таким способом идет раздражение и усиливается спастика.
Серия сообщений «Вы спрашивали»:
С уважением, Rimmaz
Часть 1 — Сам себе психолог: Как сделать саму себя мерилом своих поступков и желаний
Часть 2 — Удаляем плесень
…
Часть 35 — Как простить
Часть 36 — Если у Вас боль в пятке
Часть 37 — Оссификаты — очаги патологического окостенения в тканях (в связках, сухожилиях, мышцах)
Часть 38 — Мужские ошибки
Часть 39 — Когда она отозвалась о тебе плохо
Часть 40 — Как быстро заснуть
Часть 41 — Президент России. Службы для обращения граждан…(жмите на картинки)
Часть 42 — Полная ИНФОРМАЦИЯ ПО СТРАНАМ..
Источник
Внескелетная оссификация — образование кости в тканях, где её быть не должно. Оссификаты могут возникать в повреждённых связках, сухожилиях, суставных сумках, мышцах. Чаще формируются около крупных суставов или мест переломов через несколько месяцев после травмы, начала болезни. Патология приводит к нарушению функции сустава, снижению двигательной активности и качества жизни.
Оссификаты тазобедренных суставов
Оссификаты суставов — где развиваются и как диагностируются
Процесс оссификации может быть длительным, занимать несколько месяцев. Интенсивность образования эктопической костной ткани зависит от размера очага, его близости к суставу, нагрузок, которые он испытывает.
Причины патологии
Этиология и патогенез появления этих костных образований до конца не ясен. Но на сегодняшний день определены основные факторы заболевания:
- массивные ушибы мягких тканей, переломы трубчатых костей, суставные травмы;
- заболевания центральной и периферической нервной системы, в том числе травмы позвоночника, головного мозга, инсульты, которые сопровождаются мышечным гипертонусом и утратой сознания;
- операции на костных структурах.
Внескелетная оссификация, по статистическим данным, наблюдается почти у 40% больных с нервной и суставной патологией. Способность к движениям в поражённом участке утрачивается в среднем у одного из десяти заболевших.
Этапы формирования
В месте гематомы повреждённые ткани распадаются, начинает формироваться соединительная ткань. Вокруг очага возникают грануляции, где начинается биосинтез костных и хрящевых образований. Формируются хондроидная ткань и костные трабекулы.
Постепенно происходит минерализация, часть молодых костных структур созревает, другая часть — атрофируется. То есть одновременно идёт остеогенез и разрушение, резорбция.
Оссификат со временем покрывается плотной капсулой, внутри которой находится губчатая кость.
Где развивается?
Костные новообразования формируются в различных тканях организма:
- В мышцах оссификация на рентгеновских снимках имеет форму кружевной ткани: между костными перемычками есть просветления. Эта картина напоминает саркому, необходимо тщательное обследование.
- В сухожилиях и связках костные образования образуются в местах максимального натяжения.
- В суставных сумках окостенение провоцируется вывихами, возникает в повреждённых участках капсулы. На рентгене видна дугообразная тень вокруг суставного конца пострадавшей кости.
Костные новообразования
Симптомы
Жалобы возникают после травмы, операции, на фоне заболевания:
- отёчность;
- боль, усиливающаяся при движениях;
- затруднения движений.
Осмотр врача выявляет:
- повышение температуры, покраснение кожи, кровоизлияния в области сустава;
- уплотнение кожных покровов;
- ограничение объёма движений, вплоть до полной неподвижности;
- определение при пальпации локальных уплотнений;
- снижение чувствительности кожи над суставом.
Данную патологию можно спутать с рядом заболеваний — тромбофлебит, артрит, саркома, посттравматическая гематома. Поэтому производится тщательное обследование больного.
Диагностика
Применяются различные методы обследования, которые помогают выявить процесс и степень его зрелости. Прежде всего, больному назначают рентгенографию.
Рентгенография
На снимках через несколько недель после полученной травмы можно увидеть расплывчатую тень или несколько нечётких островков около поражённого участка. Через 2 месяца они уплотняются, контуры становятся чёткими.
Примерно через полгода формирование оссификата заканчивается, он считается созревшим и имеет структуру кости. На рентгене хорошо видна покрывающая оссификат плотная капсула, соответствующая кортикальному слою, внутри расположена более рыхлая губчатая костная ткань.
Иногда может быть сращение с ближайшей костью, образование рядом схожих по структуре элементов.
Проводится биопсия уплотнений. Анализ крови показывает повышение уровня щелочной фосфатазы (маркер остеогенной трансформации).
Особенности патологических очагов разной локализации
Оссификаты нижних конечностей типичны для спинальных травм, верхних конечностей характерны для инсультов и черепно-мозговых травм.
Оссификаты тазобедренных суставов как осложнение встречаются при запущенном коксартрозе, поражении спинного мозга разной этиологии, при переломе шейки бедра, после эндопротезирования. Оперативным путём удалить костное образование полностью часто затруднительно. Операции должны быть щадящими. Цель — вернуть возможность обслуживать себя и самостоятельно передвигаться.
Костные новообразования коленного сустава встречаются у спортсменов, формируются достаточно быстро, по мере роста значительно нарушают двигательные функции.
Голеностопный сустав повреждается в результате вывихов, после растяжения связок, переломов костей стопы.
Чаще всего эктопические кости формируются около локтевого сустава. Он хорошо кровоснабжается, поэтому травмы сопровождаются образованием обширных гематом. Оссификаты расположены в межмышечной соединительной ткани, они возникают после травм головного мозга, инсультов.
Расположения гетеротопических оссификатов локтевого сустава
Кроме того, инсульты приводят к контрактуре плечевого сустава, что является причиной оссификации связок и сухожилий приводящих мышц плеча.
Осложнения
Патология приводит к следующим последствиям:
- анкилоз;
- тромбозы сосудов;
- развитие пролежней;
- нарушение иннервации из-за сдавления периферических нервов;
- злокачественное перерождение оссификата.
Лечение внескелетной оссификации
Основной метод — операция.
Оперативное вмешательство проводится при полностью сформированном оссификате, то есть примерно через год после травмы. Если пытаться удалить его раньше, возникают осложнения и рецидивы. Для решения вопроса об оперативном лечении обязательно заключение рентгенолога о зрелости оссификата.
Показания к операции:
- большой оссификат;
- сдавление нервного ствола или крупного сосуда;
- значительное ограничение движений;
- безуспешность консервативной терапии.
Консервативное лечение используется до и после операции:
- НПВС;
- Кортикостероиды;
- локальная радиотерапия.
Физиотерапия (теплолечение, электрофорез, ультразвук) применяется с осторожностью, по строгим показаниям, так как может стимулировать рост оссификатов.
Проводится двигательная реабилитация с разработкой суставов. ЛФК важно выполнять в любом случае. Нагрузку дозировать очень осторожно. Нельзя совершать резких, размашистых движений, перегружаться. Повреждение оссификата во время занятий может привести к его росту, усилению болей. Поэтому заниматься следует только под руководством доктора.
Профилактика
В настоящее время практически не разработана. После операций и травм суставов лучше воздержаться от раннего массажа, теплового лечения, интенсивных занятий гимнастикой.
Оссификаты тазобедренных и других суставов встречаются часто, приводят к ограничению движений и нарушению самообслуживания. Причины и механизм их формирования до конца не выяснены. Нередко бывают рецидивы. Но своевременное консервативное и оперативное лечение, проведение упорных реабилитационных мероприятий дают хорошие результаты.
Источник
Оссификацией в травматологии называют процесс нетипичного окостенения тканей, вызванный тяжелыми травмами. Такуюпатологическую оссификацию, происходящую в мягких тканях, как правило суставов называют также гетеротопической или внескелетной.
Чаще всего наростам подвергаются связки, мышцы, перикард, бронхи.
Механизм оссификации до конца не изучен. Наиболее часто встречаются случаи оссификации после травм позвоночника, атакже при неврологических расстройства, спровоцированных черепно-мозговыми травмами или инсультом.
Гетеротопические оссификаты могут развиваться в течение полугода после полученной травмы, а при травмах позвоночника– носить хронический характер. Она представляет собой формирование пластинчатой кости или кальцифицированных участков вмягких тканях, расположенных ниже неврологического уровня травмированной области.
Стоит отметить, что большие суставынаиболее подвержены риску патологического окостенения.
Первые признаки оссификации
Первыми симптомами оссификатов могут быть:
- отечность;
- припухлость сустава;
- болезненность и ощущение дискомфорта;
- наличие кровоизлияний и кровоподтёков;
- наличие затвердений и уплотнений;
- гипертермия.
При поражении суставов часто наблюдается ограничение подвижности, а в тяжелых случаях суставные поверхности могутдаже срастаться, вызывая анкилоз. Чувствительность тканей нарушена.
К возможным осложнениям этого заболевания можно отнести поражение нервных стволов, повышенную вероятностьобразования пролежней и тромбов. Движение при наличии оссификатов затруднено и очень болезненно, а порой даже невозможно.
Диагностика и лечение
- Начавшийся процесс оссификации можно определить при помощи клинических и рентгенологических исследований.Рентгенограмма позволяет поставить точный диагноз, а также определить локализацию, стадию зрелости и форму наростов. Наначальных стадиях развития заболевания на рентгене наблюдают небольшие уплотненные очаги, которые со временем срастаются иприобретают четкие границы.
- При наличии клинической расположенности применяют метод трехфазного сканирования, с помощью которого выявляютсяучастки повышенного кровотока и места скопления радиоактивных индикаторов.
Процесс лечения оссификатов достаточно сложный с медицинской и психологической точки зрения, а также
продолжительный и болезненный.Борьба с данным недугом заключается в физиологической разработке суставов, а также медикаментозном лечении.
Взапущенных случаях, а также при недостаточности остальных методов осуществляют хирургическое вмешательство.
Физиологические процедуры могут включать лечебную гимнастику (ЛФК) и радиационную физиотерапию. ЛФК гимнастика проводитсяпод постоянным контролем лечащего врача или инструктора. Упражнения нужно делать с особой осторожностью, чтобы не вызватьтравму или надлом образования. Повреждение оссификата может привести к дальнейшему их росту.
Важными правилами лечебнойгимнастики являются правильная амплитуда и плавность движений.
Медикаментозное лечение заключается в назначении противовоспалительных средств, как правило, это средства на основеэтидроновой кислоты. Они позволяют значительно уменьшить выраженность эктопического образования при минимальных побочныхэффектах.
Хирургическое вмешательство применяется в крайних случаях и возможно только при наличии зрелого оссификата.
Помимо возникновения оссификации, парализованный человек более подвержен остеохондрозу и как следствие возможна дорсопатия пояснично крестцового отдела.
Источник