Оссификация тазобедренных суставов что это такое
Оссификация тазобедренных суставов – это процесс их окостенения, который занимает свыше 20 лет. Формирование ядер сустава начинается в период окончания внутриутробного развития. В это же время наблюдается активное окостенение суставов. После рождения костная ткань новорожденного постепенно созревает и начинает напоминать кость взрослого человека. Отсутствующая или замедленная оссификация – это серьезное отклонение, которое при несвоевременном лечении приводит к нарушениям функционирования опорно-двигательного аппарата.
Анатомические особенности
Формирование тазобедренного сустава у плода происходит в середине периода внутриутробного развития. В области головки сочленения образуются ядра окостенения, размеры которых на момент рождения ребенка не превышает 6 мм. Сам сустав состоит из хрящевой ткани. В течение первых месяцев жизни формируются те части сочленений, которые будут подвергаться физическим нагрузкам. Если эти структуры не окостеневают, происходит неправильное формирование суставов бедра, при котором повышает риск вывиха.
Если формирование центров оссификации происходит до полугодовалого возраста, такой вариант считается нормой. К старшему дошкольному возрасту у детей эти области должны увеличиться в среднем в 10 раз по сравнению с периодом младенчества. Замедленный или вовсе отсутствующий процесс окостенения тазобедренного сустава у ребенка – повод для немедленной коррекции патологических процессов.
Причины отклонений в развитии ядер окостенения
Причины отставания в окостенении тазобедренного сустава ребенка условно делят на внутриутробные и приобретенные после рождения. К факторам, имеющим место в период внутриутробного развития, относят:
- воздействие скрытых инфекций на формирование плода при беременности;
- наследственную предрасположенность к заболеваниям опорно-двигательного аппарата;
- сильный токсикоз;
- позднюю беременность;
- ягодичное предлежание плода.
После рождения замедленное окостенение сустава провоцируется:
- эндокринными заболеваниями у ребенка;
- нарушением метаболизма;
- рахитом.
Установлена взаимосвязь отклонения в формировании тазобедренного сустава с искусственным вскармливанием ребенка смесями, в которых недостаточно витамина D.
Клинические проявления
Отклонение в развитие тазобедренного сочленения приводит к смещению головки бедренной кости у ребенка в возрасте до года. Причиной такого явления становится повышенная нагрузка на сустав. Патология проявляется:
- предвывихом: асимметрия ягодично-бедренных складок, повышенный тонус мышц нижних конечностей и ограниченное пассивное разведение согнутых в коленях ног;
- подвывих: одна конечность короче второй, а при разведении бедер пациента слышится щелчок, спровоцированный соскальзыванием головки;
- вывих: значительно ограниченная подвижность бедер, мышцы конечностей сильно напряжены.
Когда дети с задержкой оссификации тазобедренного сустава учатся ходить, можно заметить неустойчивость походки и хромоту.
Диагностика
Отсутствующее или задерживающееся окостенение ТБС после полугодовалого возраста требует своевременного и правильного лечения. При подозрении на данное отклонение ребенка необходимо показать детскому ортопеду.
Диагностика включает:
- изучение визуальных симптомов, присутствующих у грудничка;
- УЗИ тазобедренных суставов;
- рентгенографию в прямой проекции.
На основе проведенных исследований ребенку ставят точный диагноз и назначают соответствующую терапию.
Методы лечения
Терапия при замедленном окостенении тазобедренного сустава у ребенка комплексная, включает меры, которые способствуют коррекции процесса формирования костной ткани.
Поскольку в большинстве случаев проблемы с формированием опорно-двигательного аппарата у детей до года связаны с дефицитом витамина D, ребенку назначают противорахитную терапию. Она включает прием соответствующего препарата и организацию регулярных прогулок на свежем воздухе. При необходимости прописывается ультрафиолетовая терапия, позволяющая восполнить дефицит витамина D в организме.
Шина Волкова при дисплазии тазобедренного сустава
Маленькому пациенту может быть назначена ортопедическая шина, конструкция которой обеспечивает правильное расположение структур сочленений, что поспособствует их здоровому формированию.
Физиотерапия – эффективная мера, нормализующая процесс оссификации:
- парафинотерапия — воздействие на проблемную часть опорно-двигательного аппарата;
- электрофорез поясничного отдела позвоночника с применением препарата Эуфилина;
- электрофорез с использованием сочетания бишофита и фосфора;
- теплые ванночки с морской солью.
Лечебная физкультура и массаж – обязательные составляющие комплексной терапии. ЛФК в сочетании с массажем выполняется под контролем опытного детского массажиста-реабилитолога. ЛФК включает упражнения на разведение согнутых в коленях ног, подтягивание согнутых коленок к животу, отталкивание ступнями от опоры. Все упражнения выполняются в положении лежа.
Массаж подразумевает деликатное воздействие на мышцы тазобедренной области.
Пока меленький пациент проходит курс лечения, любые нагрузки, связанные с ходьбой, сидением и стоянием исключены. Нарушение этого правила приведет к неэффективности терапии. Чтобы грудничок не делал резких движений, его необходимо постоянно контролировать.
После окончания терапевтического курса больному показано контрольное ультразвуковое исследование, помогающее оценить результативность предпринятых мер.
Отсутствующая оссификация – отклонение, которое требует более серьезного подхода к лечению детей. При неразвивающемся процессе окостенения показано протезирование пораженного сустава тазобедренной области.
Профилактические меры
Правильное и своевременное развитие костной ткани суставов достигается за счет комплекса профилактических мер. В первую очередь предупреждение проблем с тазобедренным суставом включает правильный подход к планированию беременности: предварительную диагностику, лечение скрытых инфекций, ведение здорового образа жизни.
В период беременности и лактации женщина должна получать сбалансированное питание, богатое кальцием.
К другим мерам профилактики относят:
- грудное вскармливание в течение первого года жизни;
- прогулки на свежем воздухе;
- прием витамина D в период сниженной солнечной активности.
Зачастую симптомы замедленного окостенения выявляются во время плановых осмотров у педиатра, которые назначаются ежемесячно в течение первого года жизни.
Прогноз отклонения в развитии тазобедренного сустава зависит от корректности назначенной терапии. При адекватном лечении процесс окостенения нормализуется к восьмимесячному возрасту.
Источник
Внескелетная оссификация — образование кости в тканях, где её быть не должно. Оссификаты могут возникать в повреждённых связках, сухожилиях, суставных сумках, мышцах. Чаще формируются около крупных суставов или мест переломов через несколько месяцев после травмы, начала болезни. Патология приводит к нарушению функции сустава, снижению двигательной активности и качества жизни.
Оссификаты тазобедренных суставов
Оссификаты суставов — где развиваются и как диагностируются
Процесс оссификации может быть длительным, занимать несколько месяцев. Интенсивность образования эктопической костной ткани зависит от размера очага, его близости к суставу, нагрузок, которые он испытывает.
Причины патологии
Этиология и патогенез появления этих костных образований до конца не ясен. Но на сегодняшний день определены основные факторы заболевания:
- массивные ушибы мягких тканей, переломы трубчатых костей, суставные травмы;
- заболевания центральной и периферической нервной системы, в том числе травмы позвоночника, головного мозга, инсульты, которые сопровождаются мышечным гипертонусом и утратой сознания;
- операции на костных структурах.
Внескелетная оссификация, по статистическим данным, наблюдается почти у 40% больных с нервной и суставной патологией. Способность к движениям в поражённом участке утрачивается в среднем у одного из десяти заболевших.
Этапы формирования
В месте гематомы повреждённые ткани распадаются, начинает формироваться соединительная ткань. Вокруг очага возникают грануляции, где начинается биосинтез костных и хрящевых образований. Формируются хондроидная ткань и костные трабекулы.
Постепенно происходит минерализация, часть молодых костных структур созревает, другая часть — атрофируется. То есть одновременно идёт остеогенез и разрушение, резорбция.
Оссификат со временем покрывается плотной капсулой, внутри которой находится губчатая кость.
Где развивается?
Костные новообразования формируются в различных тканях организма:
- В мышцах оссификация на рентгеновских снимках имеет форму кружевной ткани: между костными перемычками есть просветления. Эта картина напоминает саркому, необходимо тщательное обследование.
- В сухожилиях и связках костные образования образуются в местах максимального натяжения.
- В суставных сумках окостенение провоцируется вывихами, возникает в повреждённых участках капсулы. На рентгене видна дугообразная тень вокруг суставного конца пострадавшей кости.
Костные новообразования
Симптомы
Жалобы возникают после травмы, операции, на фоне заболевания:
- отёчность;
- боль, усиливающаяся при движениях;
- затруднения движений.
Осмотр врача выявляет:
- повышение температуры, покраснение кожи, кровоизлияния в области сустава;
- уплотнение кожных покровов;
- ограничение объёма движений, вплоть до полной неподвижности;
- определение при пальпации локальных уплотнений;
- снижение чувствительности кожи над суставом.
Данную патологию можно спутать с рядом заболеваний — тромбофлебит, артрит, саркома, посттравматическая гематома. Поэтому производится тщательное обследование больного.
Диагностика
Применяются различные методы обследования, которые помогают выявить процесс и степень его зрелости. Прежде всего, больному назначают рентгенографию.
Рентгенография
На снимках через несколько недель после полученной травмы можно увидеть расплывчатую тень или несколько нечётких островков около поражённого участка. Через 2 месяца они уплотняются, контуры становятся чёткими.
Примерно через полгода формирование оссификата заканчивается, он считается созревшим и имеет структуру кости. На рентгене хорошо видна покрывающая оссификат плотная капсула, соответствующая кортикальному слою, внутри расположена более рыхлая губчатая костная ткань.
Иногда может быть сращение с ближайшей костью, образование рядом схожих по структуре элементов.
Проводится биопсия уплотнений. Анализ крови показывает повышение уровня щелочной фосфатазы (маркер остеогенной трансформации).
Особенности патологических очагов разной локализации
Оссификаты нижних конечностей типичны для спинальных травм, верхних конечностей характерны для инсультов и черепно-мозговых травм.
Оссификаты тазобедренных суставов как осложнение встречаются при запущенном коксартрозе, поражении спинного мозга разной этиологии, при переломе шейки бедра, после эндопротезирования. Оперативным путём удалить костное образование полностью часто затруднительно. Операции должны быть щадящими. Цель — вернуть возможность обслуживать себя и самостоятельно передвигаться.
Костные новообразования коленного сустава встречаются у спортсменов, формируются достаточно быстро, по мере роста значительно нарушают двигательные функции.
Голеностопный сустав повреждается в результате вывихов, после растяжения связок, переломов костей стопы.
Чаще всего эктопические кости формируются около локтевого сустава. Он хорошо кровоснабжается, поэтому травмы сопровождаются образованием обширных гематом. Оссификаты расположены в межмышечной соединительной ткани, они возникают после травм головного мозга, инсультов.
Расположения гетеротопических оссификатов локтевого сустава
Кроме того, инсульты приводят к контрактуре плечевого сустава, что является причиной оссификации связок и сухожилий приводящих мышц плеча.
Осложнения
Патология приводит к следующим последствиям:
- анкилоз;
- тромбозы сосудов;
- развитие пролежней;
- нарушение иннервации из-за сдавления периферических нервов;
- злокачественное перерождение оссификата.
Лечение внескелетной оссификации
Основной метод — операция.
Оперативное вмешательство проводится при полностью сформированном оссификате, то есть примерно через год после травмы. Если пытаться удалить его раньше, возникают осложнения и рецидивы. Для решения вопроса об оперативном лечении обязательно заключение рентгенолога о зрелости оссификата.
Показания к операции:
- большой оссификат;
- сдавление нервного ствола или крупного сосуда;
- значительное ограничение движений;
- безуспешность консервативной терапии.
Консервативное лечение используется до и после операции:
- НПВС;
- Кортикостероиды;
- локальная радиотерапия.
Физиотерапия (теплолечение, электрофорез, ультразвук) применяется с осторожностью, по строгим показаниям, так как может стимулировать рост оссификатов.
Проводится двигательная реабилитация с разработкой суставов. ЛФК важно выполнять в любом случае. Нагрузку дозировать очень осторожно. Нельзя совершать резких, размашистых движений, перегружаться. Повреждение оссификата во время занятий может привести к его росту, усилению болей. Поэтому заниматься следует только под руководством доктора.
Профилактика
В настоящее время практически не разработана. После операций и травм суставов лучше воздержаться от раннего массажа, теплового лечения, интенсивных занятий гимнастикой.
Оссификаты тазобедренных и других суставов встречаются часто, приводят к ограничению движений и нарушению самообслуживания. Причины и механизм их формирования до конца не выяснены. Нередко бывают рецидивы. Но своевременное консервативное и оперативное лечение, проведение упорных реабилитационных мероприятий дают хорошие результаты.
Источник