Особенности развития тазобедренных суставов

Скелет человека уникален. Каждый сустав и каждая кость имеет свои функции и особенности строения. Анатомия каждого отдельного сочленения поражает своей уникальностью и совершенством. Какое же строение имеет тазобедренный сустав человека? В чем его особенность и функции? Какие мышцы несут основную нагрузку? Какие заболевания могут развиться и как от них защититься?

Особенности строения

Стоит отметить, что тазобедренный сустав — самый крупный в организме человека. От его здоровья зависит свобода передвижений и активности. Какова его анатомия?

Основные части тазобедренного сочленения — головка бедренной кости и вертлужная впадина.

Около этой впадины проходит хрящевое кольцо, которое только увеличивает глубину впадины. Сама головка кости входит в эту впадину больше чем наполовину.

Большая часть поверхности сустава, в том числе и самой впадины покрыты гиалиновым хрящом. Та зона, которая обеспечивает крепление мышцы к суставу, наполнена рыхлой жировой тканью. Внутри суставной впадины находится соединительная ткань, окруженная синовиальной жидкостью.

Анатомия строения тазобедренного соединения уникальна. Хотя он очень прочен, ведь на нем лежит основная физическая нагрузка в человеческом организме, его строение имеет некоторые «нежные» места. Внутренняя поверхность вертлужной впадины выстелена соединительной тканью. Именно здесь проходят сосуды, а также нервные окончания, обеспечивающие подвижность и чувствительность суставу.

Связки бедренного соединения

Тазобедренный сустав отвечает за важные функции, поэтому его двигательную способность обеспечивают различные связки и мышцы. Вот основные связки тазобедренного сустава:

связка головки бедра;
подвздошно-бедренная;
седалищно-бедренная;
лобково-бедренная связка.

Связка головки бедра

Эта небольшая связка не несет значительной нагрузки. Тем не менее внутри нее проходят основные кровеносные сосуды и нервные соединения. Расположена она в полости сустава в углублении вертлужной впадины и соединена с головкой бедренной кости. В основном, эта связка состоит из рыхлой соединительной ткани и синовиальной жидкости.

Связка головки бедра не отличается высокой прочностью. При некоторых травмах она легко поддается растяжению. Тем не менее ее присутствие обеспечивает более прочное соединение кости и мышцы при движении. Когда головка меняет свое положение, в суставе возникает небольшая полость, которую и закрывает эта связка.

Подвздошно-бедренная связка

Эта связка несет на себе основную нагрузку. Она наибольшая по размеру не только в тазобедренном соединении, но и во всем организме человека. Крепится она к верхней части сустава, и опускается вниз, касаясь бедренной кости. Внешне ее форма напоминает раскрытый веер, а толщина этой связки достигает одного сантиметра.

Анатомия строения такова, что без этой связки человеческое бедро постоянно стремилось бы повернуться вовнутрь, а это создавало бы большие сложности при передвижении. Именно подвздошно-бедренное соединение не позволяет этому произойти. Оно удерживает бедренную кость на своем месте и не позволяет суставу проворачиваться.

Стоит помнить, что верхняя часть туловища обычно намного тяжелее нижней. Поэтому без крепкой связки человеку было бы трудно держать баланс, ведь на головках бедренной кости наше тело постоянно балансировало, не имея стабильного вертикального положения. В поддержании правильного положения тела участвуют также мышцы, размещенные на передней стороне сустава.

Седалищно-бедренная связка

Эта связка расположена на задней стороне сустава. Она развита несколько слабее и берет свое начало около седалищной кости. Проходя через сумку сустава, она касается наружной стороны бедренной кости. Основное предназначение этой связки – затормаживать поворот сочленения вовнутрь.

Лобково-бедренная связка

Можно сказать, что это одна из наименьших связок в тазобедренном суставе. Благодаря ее волокнам происходит замедление отведения бедра в сторону при движении. Свое начало она берет около седалищной кости и, пройдя через суставную капсулу, завершается на малом вертеле.

Особенности развития у новорожденных

Особенности развития тазобедренных суставов Мышцы и суставы человека начинают формироваться еще в утробе матери. Первичное образование тканей соединения начинается на шестой неделе. Уже ко второму месяцу развития было замечено, что зародыш начинает осуществлять незначительные движения этим сочленением. Примерно на этом этапе начинают формироваться ядра окостенения. Именно этот период в жизни малыша, а также первый год после рождения оказывает максимальное влияние на формирование тазобедренного сочленения.

Тазобедренный сустав у новорожденных – очень нестабильное соединение. Незрелость тазобедренных суставов диагностируется даже у тех, чье развитие в пределах нормы и нет никаких отклонений. Элементы сустава у малышей еще не достигли стадии окостенения, их ядра очень маленькие, или их нет вообще.

В отличие от костей взрослого человека тазобедренный сустав новорожденного отличается мягкостью и хрупкостью. Кости таза, образующие вертлужную впадину не достигли этапа окостенения и покрыты хрящевой прослойкой. То же относится и к самой головке бедренной кости. Головка и часть шейки бедра имеют лишь небольшие ядра окостенения и поэтому у них хрящевые ткани.

Вертлужная впадина новорожденных отличается небольшим размером. Ее строение не развито, глубина небольшая, поэтому головка бедренной кости входит в нее только на треть. Только после полного окостенения и развития этой впадины головка сможет погрузиться на две трети.

Из-за того, что ядра окостенения и тазобедренный сустав у новорожденных полностью не сформированы, большую нагрузку несут на себе связки, мышцы и суставная капсула.

Дисплазия тазобедренного соединения

Особенности развития тазобедренных суставов Строение соединения при дисплазии терпит значительные изменения. Стадия окостенения задерживается, а вертлужная впадина увеличивается. При этом разные части бедренного соединения могут иметь различные размеры. Шейка бедра нередко укорачивается, что может привести к инвалидности. При патологиях могут также развиться остеофиты тазобедренного сустава.

Вот основные стадии дисплазии:

незрелость:
предвывих;
подвывих;
врожденный вывих.

Стадия незрелости бедренного соединения наблюдается у недоношенных детей, чьи мышцы и суставы не полностью сформированы. Ядра окостенения развиваются нормально.

На этапе предвывиха нарушения более заметны. Их можно выявить при помощи рентгенологического исследования. При этом обычно патологии затрагивают только развитие вертлужной впадины. Эта стадия дисплазии в большинстве диагностируется у новорожденных.

Подвывиху тазобедренного соединения характерно смещение положения головки бедренной кости. Патологические изменения затрагивают не только вертлужную впадину, но и саму кость.

При врожденных вывихах отмечается полный выход бедренной головки из вертлужной впадины. При этом этап окостенения может происходить в нормальном режиме.

Почему появляется дисплазия

Такое заболевание может развиваться по разным причинам. Анатомия развития человеческих костей очень подвержена влиянию негативных экологических факторов. Именно поэтому в последние годы данное заболевание в 12% процентов случаев вызвано именно нарушениями в развитии на уровне эмбриона. Данное заболевание очень трудно лечится.

Нередко тазобедренный сустав может пострадать из-за наследственного фактора. В среднем до 30% случаев заболеваний происходит именно по этой причине.

Дисплазии могут также развиваться из-за гормональных сбоев. Если на последнем месяце беременности у матери наблюдалось повышение уровня гормона прогестерона, это может привести к тому, что у новорожденного ослабнут мышцы и связки. Тем не менее такие нарушения успешно лечатся на ранних стадиях путем гормональной коррекции.

Источник

Тазобедренный сустав (ТБС) человека, тазовые кости, сочленения ног и позвоночный столб подверглись наибольшим изменениям, которые обеспечивают нам оптимальные возможности для вертикальных передвижений. Но именно изменения, произошедшие в строении таза, обуславливают то, что при патологиях тазобедренных суставов инвалидность получает каждый 11-й человек, в то время как при других поражениях опорно-двигательной системы, недееспособным становится только 100-й.

Прямохождение человека оказало влияние на размеры таза

Анатомическое строение

Устройство ТБС (простой рисунок)

По форме тазобедренный сустав относится к шаровидным («ореховидным», «чашевидным») сочленениям с ограниченными диапазонами движений в 3 плоскостях: продольной, фронтальной и поперечной. По такому же принципу устроен ещё один парный сустав – плечевой.

ТБС представляют собой сочленение головки бедренной кости, заключённое «в подвижные объятия» вертлужной впадины. Эти конструкции защищены от трения, и окружены суставными сумками.

Крестцово-подвздошный сустав – это самый крупный у человека

Если произносится термин Тазовый сустав, то речь может идти и не о тазобедренном сочленении. Может иметься в виду крестцово-подвздошные суставы или даже тугоподвижное соединение лобковых костей – лонный симфиз.

На заметку! Всего у человека 360 суставов. Тазобедренный является самым мощным, плечевой — подвижным, крестцово-подвздошный наиболее крупным, а мельчайший находится во внутреннем ухе – это соединение «стремечка» и «наковальни». Наиболее хрупким и самым сложным по строению считается коленный сустав.

Величина свободы движений в ТБС в 4-х из 7-и возможных вариантов

Благодаря трём плоскостям, в которых возможны движения, шаровидные суставы позволяют выполнять:

разгибание и сгибание;
пронацию и супинацию – повороты внутрь и кнаружи;
отведение и приведение конечности;
круговое движение.

Основной отличительной особенностью человеческих тазобедренных сочленений от их строения у млекопитающих и ближайших «родственников» – приматов, является широкое расстояние между самими суставами. Причём это расстояние у женщин больше, чем у мужчин, за счёт более широкого анатомического строения женского таза, предусмотренного природой для облегчения родовой деятельности.

Повреждения и болезни

Перелом шейки бедра свойственен пожилым людям, особенно женщинам

Тазобедренные суставы могут аномально развиваться внутри утробы, однако и в течение жизни их может ожидать много «неприятностей».

Врождённые патологии развития

Разная длина ножек – признак дисплазии ТБС

Среди врождённых аномалий тазобедренных сочленений наиболее часто встречаются дисплазии (см. Чем опасна дисплазия суставов и как её вылечить). Они представлены предвывихами, подвывихами и вывихами – вариантами недоразвитости сустава, которые отличаются величиной смещения головки в вертлужной впадине.

Возможные травмы и заболевания в течение жизни

Виды патологий и повреждений
Тип	Название	Причины
Деформация <127°	Coxa vara	Врождённая аномалия, рахит, травма, эндокринные нарушения
Деформация >130°	Coxa valga	Вывих, полиомиелит, послеампутацинное уменьшение нагрузки на сустав
Травматические повреждения	Ушибы	Прямые травмы сустава (см. Перелом тазобедренного сустава – характеристика и современные методы лечения)
	Вывихи
	Переломы
Сквозное, касательное, слепое поражение		Огнестрельные ранения
Заболевания	Коксартроз (остеоартроз, артроз)	Воспалительные процессы и асептический некроз в суставе, травмы, врождённый вывих, дисплазия, болезнь Переса, существенное нарушение осанки
	Коксит	Гнойные воспаления, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, корь, дизентерия, туберкулёз, сифилис, гонорея
	Бурситы суставных сумок	Последствия травм, чрезмерные нагрузки, последствия операций, разная длина ног, артриты и артрозы, «костные шпоры»
	Тендинит, тендиноз	Воспалительные и дегенеративные процессы в суставе, соударение ног при прыжках, чрезмерная нагрузка на ягодичные мышцы, старение, ослабленная деятельность щитовидной железы
	Асептический некроз головки бедренной кости	Травмы, болезни сосудов, остеопороз, ревматоидный артрит, нарушение обменных процессов, неадекватные физические нагрузки, длительный приём гормонов
Опухоли	Хондробластомы	Чрезмерное разрастание хрящевой ткани по невыясненным причинам
Опухоли	Хондросаркомы	Идиопатическое злокачественное окостенение хрящевой ткани

Как самостоятельно определить наличие или начало патологии

Некоторые признаки дисплазии одного или обеих тазобедренных сочленений у младенца могут заметить и родители:

раздаётся хрустящий щелчок во время сгибания ноги;
одновременное отведение ножек в сторону асимметрично;
есть дополнительная складочка на бедре;
ягодичные складочки и сами ягодичные мышцы расположены несимметрично;
одна нога немного короче другой.

Важно! Если мама увидела такие проявления, то о них следует немедля сообщить педиатру. Если недоразвитый сустав тазобедренный у детей не подвергнуть коррекции и комплексной терапии, то в зрелом возрасте, консервативно, такую патологию уже не вылечить.

Так расположены стопы при патологических процессах в левом ТБС

А вот какие симптомы должны заставить обратиться к ортопеду взрослого человека:

Сустав тазобедренный ноет и зудит длительное время.
Постоянно напряжены малые ягодичные мышцы, особенно грушевидная. Это можно определить по «вывернутости» стопы (фото вверху). Если в патологию вовлечены оба тазобедренных сочленения, то лёжа будут вывернуты наружу обе стопы. Исключение составляют профессиональные танцовщики.
В положении сидя, возникает ноющий болевой синдром в ягодичных мышцах.
Нарушилась подвижность, и/или возникла скованность в тазобедренных сочленениях. Стало сложно выполнить глубокие приседания или выпады.
Есть болевой синдром в самом суставе. Во время дебютов некоторых патологий он может не болеть, а ныть, но при этом боль будет чувствоваться в ягодице, бедре, колене, паховой области или в пояснице.
Болевой синдром в суставе или в иррадиирущей области усиливается при движении.
Возникает дискомфорт в области тазобедренного сочленения во время сна.

Трудности диагностики

Схожесть симптомов не всегда позволяет установить точный диагноз на основании жалоб пациента. Некоторые заболевания мышц, позвоночника, тазовых органов могут иррадиировать в ТБС.

Точный диагноз может поставить только квалифицированный врач после проведения дополнительных исследований:

Анализы крови. Помогают выявить воспалительный процесс, а также различные нарушения в работе организма, которые могли повлиять на состояние опорно-двигательного аппарата.
УЗИ. Показывает структурные изменения, скопление жидкости и наличие новообразований.
Рентген. Может обнаружить смещение костных фрагментов или их повреждение, но не во всех случаях.
МРТ. Томография является наиболее информативным методом, так как показывает послойно костную, хрящевую и мягкие ткани, а также сосуды. Для получения подробностей можно использовать контрастирование.
Остеосцинтиграфия. Радионуклиды позволяют выявить отклонения в структуре сустава и прилегающих костных участков.

Обследование с помощью рентгена неэффективно, так как тазобедренный сустав залегает глубоко в мягких тканях и доступ к нему затруднен. Частично оценить ситуацию помогают специальные приемы и двигательные тесты при физикальном осмотре.

Важно! Необходимо также проводить дифференциальную диагностику, отталкиваясь от собранного анамнеза, чтобы не упустить истинную причину болей в суставе.

Консервативная терапия

Больным показаны занятия на специальных велотренажёрах

Цель консервативного лечения – общая: улучшить кровоснабжение околосуставных тканей, снять спазматическое напряжение мышечных волокон, повысить функциональную подвижность сочленения настолько, насколько это возможно. Однако следует знать, что медикаментозное лечение, ЛФК и физиотерапия, не очень эффективны уже со второй стадии любой патологии ТБС, за исключением бурситов (см. Бурсит тазобедренного сустава — симптомы и лечение) и воспалений сухожилий.

Даже применение такого препарата как бетаметазон, внутрисуставно, не приносит стойкой остановки деструктивных и дегенеративных процессов. Тем более что инструкция этого лекарства изобилует таким количеством противопоказаний, что длительное его применение практически невозможно.

Внимание! Уповать на народные методы лечения не стоит. Они только ухудшат состояние сустава, что осложнит саму операцию, увеличит её стоимость, продлит постоперационное восстановления мышц и снизит отдаленные функциональные возможности прооперированного сочленения в целом.

Операции

Полная замена сустава

Несмотря на то, что цена хирургической операции колеблется от 5 000 до 25 000 $, если врач рекомендует ее сделать, следует соглашаться. Значит патологические процессы развиваются слишком агрессивно и консервативное лечение не помогает.

Для оперативной помощи применяют различные варианты, наиболее эффективным из которых является эндопротезирование. Улучшение доступов к тазобедренному суставу и сейчас находятся в процессе модернизации, поскольку благодаря таким нововведениям уменьшается травматизация околосуставных тканей и максимально минимизируется возможность повреждений анатомических структур ТБС.

Пояснение. Доступы к тазобедренному суставу – этапы операции и последовательность хирургических приёмов, позволяющих врачу рационализировать подход к частям ТБС.

Во время операции хирурги-ортопеды могут выбрать 1 из 4 видов доступа:

переднебоковой доступ Мошовича;
боковой доступ Хардинга;
задний доступ Мура-Джибсона-Каплана;
мини-доступ.

Каждый из перечисленных доступов обладает своими «плюсами и минусами». Статистически же самым распространённым является использование бокового доступа, затем переднебокового. Замыкает тройку задний доступ к тазобедренному суставу.

Однако широкое внедрение в практику, пока что малоиспользуемого, малоинвазивного мини-доступа, и обучение его методике всех практикующих хирургов-ортопедов, становится приоритетной задачей отечественной ортопедии потому, что эндопротезирование с мини-доступом даёт 100% положительные результаты без осложнений после операции.

Реабилитация после операции

Некоторое время после операции надо будет спать с таким приспособлением

Восстановление после эндопротезирования, даже если оно выполнено с мини-доступом, – процесс довольно длительный.

Прооперированному придётся заново учиться двигаться:

безопасно вставать с постели и ложиться в неё;
правильно ходить с костылями и без них;
правильно садиться, в том числе и ходить в туалет.

Основным методом восстановления является лечебная физкультура. Фото и видео в этой статье размещены не будут. Это отдельная большая тема.

Для каждого этапа реабилитации составлен специальный комплекс физических упражнений, с которыми врач обязательно ознакомит пациента, а инструктор ЛФК поможет разобраться в том, как разработать сустав тазобедренный в домашних условиях, находясь на последней стадии восстановления (см. Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава: какие проводятся мероприятия?).

Профилактические мероприятия

Для предотвращения развития проблем с ТБС необходимо пересмотреть свой образ жизни и позаботиться о профилактике.

Для этого рекомендуется соблюдать следующие правила:

Правильное питание. На все суставы и организм в целом огромное влияние оказывает питание человека. При несбалансированном рационе возникает дефицит питательных веществ, а вредная пища зашлаковывает организм, замедляет обменные процессы и способствует набору лишних килограммов.
Активный образ жизни. Движение является основой поддержания здоровья опорно-двигательной системы. Ежедневные прогулки и несложные упражнения восстанавливают и защищают суставы.
Предотвращение травматических повреждений. Старайтесь не допускать ударов и падений, не совершайте резкие движения, чтобы защитить свои ноги от серьезных травм.
Прием витаминов и минеральных добавок. Для восполнения нехватки определенных микро- и макроэлементов 1-2 раза в год рекомендуется принимать специальные витаминно-минеральные комплексы. Конкретные рекомендации можно получить у врача.
Недопущение переохлаждения. Низкие температуры негативно сказываются на суставах и могут спровоцировать их воспаление.
Использование хондропротекторов. При склонности к болезням суставов, после травм, при сильных нагрузках и в пожилом возрасте рекомендуется использование специальных препаратов для защиты хрящевой ткани от разрушения.
Своевременное выявление и лечение болезней. Это касается не только заболеваний опорно-двигательного аппарата, но и любых других проблем со здоровьем. Особое внимание стоит уделить работе эндокринной и сосудистой систем, сбоям аутоиммунного характера.

Гимнастика

Наибольшую пользу для суставов и мышечного корсета оказывают правильные физические нагрузки.

Рассмотрим подробнее, каак раскрыть тазобедренные суставы с помощью гимнастики:

Упражнение и фото	Краткое описание
Перекаты в сторону Перекаты в сторону способствуют максимальному отведению в крайнюю левую или правую позицию тазобедренных соединений.	Поставьте ноги максимально широко, медленно перемещайте вес тела с одной стопы на другую. Следите, чтобы колени не перенапрягались, они не должны выходить за линию носков.
Глубокий выпад Глубокий выпад приводит сочленения в крайнюю переднюю или заднюю позицию.	Одну ногу отведите назад и присядьте, опираясь на переднюю конечность. Отводите заднюю ногу дальше, чтобы она оставалась прямой.
Прогиб назад Прогиб назад помогает научиться правильно распределять нагрузку на таз.	Станьте прямо, ступни прижаты к полу в широкой стойке. Аккуратно прогибайтесь назад, сохраняя равновесие, руки отведите за голову.
Широкие приседания Широкие приседания укрепляют тазовые кости.	Широко расставьте ноги, носки разверните наружу. Медленно приседайте, пока колени не согнуться под углом 90 градусов. Так же медленно вернитесь в исходную позицию.
Бабочка Упражнение «бабочка» помогает укрепить суставные связки.	Сядьте на пол, ступни соедините, согнув ноги в коленях. Старайтесь максимально развести коленки и дотронуться ими до пола. Можно помогать себе руками, для большего эффекта наклонитесь вперед.
Лягушка Поза «лягушка» часто является продолжением позы «бабочка».	Из предыдущей позиции перевернитесь на живот. Прижимайтесь к полу, чтобы максимально развести колени и раскрыть суставы.
Разведение ног лежа на спине Разведение ног лежа на спине помогает растягиванию связок и повышению их пластичности.	Лягте на спину, ноги поднимите вверх. Можно выполнять это упражнение возле стены. Медленно разводите ноги в стороны, сделайте несколько пружинящих движений и сведите их обратно.
Полушпагат с подтягиванием ноги Полушпагат укрепляет связочный аппарат таза.	Сядьте на пол таким образом, чтобы передняя нога оставалась согнутой, а вторую отведите, как будто садитесь на шпагат. Возьмитесь за ступню отведенной конечности и притяните ее к телу.
Широкий угол Широкий угол разводит сочленения в максимальные позиции, благодаря чему суставные ткани надолго сохранят свою функциональность.	Сядьте на пол, ноги широко расставлены. Тянитесь вперед, можно ухватиться за носки.
Поза лотоса Поза «лотоса» подарит долголетие соединениям таза в частности, и опорно-двигательному аппарату в целом.	Сядьте на пол и заведите ступни на бедра, чтобы получилась поза лотоса. Для большего эффекта откиньтесь на спину.

Упражнения нацелены на развитие гибкости, что позволит укрепить связки и сухожилия, увеличить подвижность сустава и амплитуду его раскрытия.

Регулярные занятия с постепенным наращиванием нагрузки помогут предотвратить возникновение проблем с ТБС и в целом благотворно скажутся на здоровье, в частности органов малого таза. Больше полезной информации вы можете получить из видео в этой статье.