Основной разгибатель локтевого сустава

Локтевой сустав относится к группе сложных, поскольку объединяет сразу три сочленения трёх разных костей: лучевой, локтевой и плечевой. Именно поэтому анатомия локтевого сустава человека невероятно сложна, ведь её следует рассматривать в контексте трёх разных суставов, объединённых одной суставной сумкой.

Всевозможные заболевания, отклонения в развитии и травмы также могут затрагивать один из участков локтя или все сразу — это зависит от тяжести и локализации патологии. Чтобы последовательно разобраться в этом вопросе, следует детально изучить каждую составляющую локтя, её особенности и строение — только таким образом можно понять основы анатомии этого важнейшего сочленения верхней конечности.

Локтевой сустав: анатомия и функции костей

Локоть человека образован тремя различными по объёму и плотности костями — локтевой, лучевой (их проксимальной частью) и плечевой (соответственно, дистальной).

Плечевая кость

Эта косточка является наглядным примером плотных и невероятно прочных трубчатых костей организма человека, форма которой плавно переходит с идеально круглой в верхней части до трёхгранной в нижней. Подобные особенности позволяют идеально сочленяться дистальным концом с костями предплечья, медиальным — примыкать к локтевой кости, а латеральной — соответственно, к лучевой. При этом медиальная поверхность имеет более гладкую структуру, а латеральная — шаровидную, что во многом объясняет физиологию и особенности траектории движения локтя.

Поверхность плечевой кости покрыта ямками и углублениями различной формы и размеров, благодаря которым формируется плотное взаимодействие элементов локтевого сустава. Так, к примеру, над медиальной поверхностью располагаются небольшие отверстия, в которые при сгибании попадают отростки локтевой кости — венечный и локтевой. Эти отростки как бы фиксируют локоть в пазах, поддерживая суставную сумку и защищая её от травм. В медиальных и латеральных надмыщелках, которые довольно легко прощупать у дистального конца кости, расположены места крепления мышечных волокон и связочного аппарата. А спиральная борозда служит местом расположения лучевого нерва, иннервирующего ткани верхней конечности.

Локтевая кость

Трёхгранная локтевая косточка — более объёмная и мощная, нежели лучевая. На верхнем конце она имеет значительное утолщение с блоковидной вырезкой, к которой плотно примыкает плечевая кость, как бы охватывая её. Латеральный край, соответственно, примыкает к лучевой кости.

Поверхность локтевой кости также является неоднородной, и не без причины. На передней и задней поверхности блоковидной вырезки расположены два отростка, которые ограничивают подвижность локтя и обеспечивают нормальную физиологию сустава — венечный и локтевой. Вслед за ними идёт специальная бугристость, которая необходима для более прочного крепления плечевой мышцы. А внизу, на дистальном конце, располагается головка с ещё одним отростком — медиальным шиловидным, благодаря которому частично поддерживается сочленение локтевой и лучевой косточек.

При желании анатомию локтевой кости можно рассмотреть не только на картинках, но и на собственной руке — эта косточка легко и безболезненно прощупывается под кожей на всём её протяжении, начиная с плотного мышечного скелета в верхней её части и заканчивая сухожильной сумкой в нижнем отделе. Определённое анатомическое строение вкупе с адекватным количеством мышечной и жировой ткани руки позволяет даже рассмотреть головку кости, которая в норме немного выпирает на внутренней задней поверхности. Всё это существенно облегчает выявление травм и аномалий строения верхней конечности — при должном умении медика корректный диагноз может быть поставлен ещё до проведения рентгена, который требуется скорее для уточнения клинической картины, нежели для диагностики.

Лучевая кость

Лучевая косточка совместно с локтевой образует предплечье, однако, в отличие от последней, она является менее прочной и имеет утолщённый нижний, а не верхний отдел. Подобное строение позволяет добиться баланса в строении предплечья и локтевого сустава. Небольшой диаметр и уязвимость этой кости требует особенной защиты со стороны организма, поэтому, как правило, её на всём протяжении окружают хорошо развитые мышечные волокна, надёжно закреплённые в ямках и бугристостях. Все это позволяет не только предотвратить появление травм и повреждений, но ещё и развить подвижность, немного расширив возможности нормальной физиологии локтевого сустава.

Отделы, образующие локтевой сустав

Поскольку локоть относится к сложным суставам и состоит из трёх костей, попарно соединённых друг с другом, в анатомии принято выделять три взаимосвязанных отдела этого сочленения, окружённых одной суставной сумкой:

• Плечелоктевой сустав. Он образован блоковидной структурой плечевой и вырезкой локтевой костей, которые в норме соединяются и плотно прилегают друг к другу как кусочки пазла. Он позволяет осуществлять движения предплечьем, сгибая и разгибая руку.
• Плечелучевой сустав. Это сочленение формируется в месте соприкосновения суставной ямки лучевой и мыщелковой головки плечевой костей. По форме он относится к шаровидным, однако особенности анатомического строения позволяют совершать движения не в трёх, а только в двух проекциях (сгибание — разгибание плюс вращение), поскольку третью ограничивает наличие примыкающей локтевой кости и прочный связочный аппарат.
• Проксимальный лучелоктевой сустав. Цилиндрическое сочленение лучевой и локтевой костей поддерживает возможности локтя, обеспечивая подвижность руки по продольной оси, то есть её вращение.

Кровоснабжение и иннервация прилегающей области

Полноценное питание локтевого сустава осуществляется за счёт мощной кровеносной сети, которая его окружает. Артериальная кровь поступает к мышечным волокнам, примыкающим к суставной поверхности, из верхней и нижней коллатеральных локтевых артерий, а также возвратной, срединной и лучевой. Обогатив клетки и ткани необходимым для поддержания физиологических функций кислородом и питательными веществами, она отправляется через одноимённые вены в бассейны вен верхних конечностей — плечевой, локтевой и лучевой. Аналогичным образом проходит и лимфоток локтевого сустава, продвигаясь по лимфатическим сосудам в локтевые лимфоузлы.

Иннервация капсулы, объединяющей отделы локтевого сустава, осуществляется крупнейшими нервными волокнами руки — ветвями локтевого, лучевого и срединного нервов. Это объясняет высокую чувствительность прилегающих к локтю тканей и особую болезненность полученных травм.

Мышцы и связки локтевого сустава

Особенности структуры и огромный функционал верхних конечностей во многом возможен благодаря особенностям анатомии локтевого сустава человека. Именно это сочленение поддерживает подвижность и обеспечивает полноценную деятельность верхней конечности, поэтому мышечно-связочный аппарат локтя просто не может иметь простую структуру. Рассмотрим каждый из указанных элементов, чтобы понимать взаимосвязь анатомического строения и физиологических возможностей локтевого сустава.

Мышечный аппарат

Большая прочность, физические возможности и гибкость руки обеспечиваются во многом благодаря мышцам, действующим на локтевой сустав. Поскольку движения, допустимые в локте, затрагивают две плоскости — сгибание/разгибание и пронацию/супинацию, — все мышечные волокна можно условно разделить на 3 весомые группы:

1. Мышцы-сгибатели локтевого сустава

Подобное движение возможно благодаря сокращению мышечных волокон, которые как бы подтягивают предплечье, уменьшая угол, образованный им и плечом. Самым мощным сгибателем верхней конечности является бицепс, расположенный параллельно плечевой кости. Кроме того, эта крупнейшая мышца способна частично принимать участие в супинации предплечья и повороте ладони.

Дополнительными мышцами, осуществляющими сгибание руки, являются плечевая и плечелучевая. Они (хоть и считаются вспомогательными) при травмировании бицепса способны компенсировать утраченные функции, выполняя движения рукой в полном объёме.

2. Разгибатели верхней конечности

Мышцы-антагонисты сгибателей выполняют прямо противоположную функцию, увеличивая угол между свободным концом предплечья и плечом верхней конечности. К ним относятся трёхглавая (трицепс) и локтевая мышца, а также напрягатель фасции предплечья. Трицепс, как и бицепс, параллелен плечевой кости, однако располагается не спереди, а кзади, от локтевого отростка до лопатки. Совместно с локтевыми мышечными волокнами он, сокращаясь, вызывает разгибание предплечья в локтевом суставе вплоть до момента, пока локтевой отросток не зафиксирует плечевую кость (максимально допустимое физиологичное разгибание руки).

3. Вращательные мышцы

Эта группа отвечает за вращение руки — пронацию и супинацию. К пронаторам, которые вращают предплечье в локтевом суставе внутрь и наружу, относятся круглый и квадратный пронаторы, а также частично плечелучевая мышца. А вторая группа — супинаторы, выполняющие движения предплечьем изнутри, — объединяет супинатор, плечелучевую мышцу и бицепс.

Связки локтя

Общая суставная сумка, окружающая локоть, не настолько прочна, чтобы удерживать все крупные кости верхней конечности в едином суставе, особенно с внутренней стороны. Высокие нагрузки на руки во время выполнения физической работы и спортивных тренировок неизменно приводили бы к повреждениям локтя, если бы не прочный связочный аппарат, надёжно удерживающий локоть и обеспечивающий его ограниченную подвижность. К нему относятся следующие волокна:

• Лучевая коллатеральная связка соединяет надмыщелок плечевой и головку лучевой костей, затем расщепляется на два пучка и, охватывая головку в своеобразное кольцо, закрепляется на лучевой вырезке локтевой кости. В процессе жизнедеятельности верхняя часть этого кольца постепенно сплетается с сухожилиями, отвечающими за разгибание, частично выполняя их функцию и предотвращая перерастяжение; а глубокие волокна формируют единую структуру с кольцевой связкой.
• Локтевая коллатеральная связка протянута от медиального надмыщелка плечевой до блоковидной вырезки локтевой кости. Совместно с лучевой коллатеральной эта связка ограничивает подвижность локтя, предотвращая боковые движения.
• Кольцевая связка представляет собой своеобразное «уплотнительное кольцо», которое охватывает суставную окружность головки лучевой кости, дополнительно фиксируя её у локтевой.
• Квадратная связка соединяет локтевую косточку с шейкой лучевой, надёжно фиксируя их друг у друга и препятствуя расхождению или перерастяжению.

Говоря о связочном аппарате локтевого сустава человека, невозможно не упомянуть о межкостной перепонке — особой структуре, которая анатомически хоть и не относится к связкам, но выполняет с ними единую функцию, фиксируя кости предплечья в отделах сустава. Она заполняет собой небольшую щель, образованную поверхностями лучевой и локтевой костей, и образует прочный лучелоктевой синдесмоз. Плотно переплетённые волокна этой перепонки имеют специальные отверстия, через которые проходят сосуды и нервы локтя, а края служат местом прикрепления некоторых мышечных волокон.

Физиология локтевого сустава человека

Нормальная физиология локтевого сустава человека подразумевает довольно обширную подвижность: даже без специальных тренировок кости предплечья и плеча могут вращаться на 90°, сгибаться на угол до 150° и разгибаться ещё на 10° в обратную сторону (то есть как бы за пределы локтя). Причём указанные градусы не являются пределом — при определённой сноровке и тщательных тренировках подвижность локтевого сустава можно увеличить в несколько раз, наглядно демонстрируя практически безграничные возможности человеческого тела.

Следует учитывать, что такая функциональность требует особенного внимания при нагрузках на локтевой сустав. Хотя он относится к группе свешивающихся и формально не служит опорой, размер и количество нагрузок от этого не уменьшается. В частности, это обусловлено физической работой, поднятием тяжестей, спортивными тренировками и другими видами активности, при которой задействованы верхние конечности. В результате этого любое неосторожное движение, выполненное без должной подготовки и разогрева связочно-мышечного аппарата, может быть чревато болезненной травмой локтя, требующей длительного лечения. Поэтому следует беречь собственный организм и регулярно укреплять его плавно нарастающими нагрузками в рамках физических упражнений — только таким образом можно развить локтевые суставы, сделав руки по-настоящему сильными, выносливыми и гибкими.

Боли в мышцах выше или ниже локтя

Болезненные ощущения в мышцах – это симптом повреждения мышечных волокон. Такие изменения могут быть связаны как с механическими травмами при чрезмерной нагрузке на мускулы, так и с серьезными заболеваниями мышечной ткани. Локализация боли и образ жизни пациента также имеет большое значение при диагностике причины болезни и выборе метода лечения. Например, если болят мышцы руки выше локтя у профессионального спортсмена – можно предположить развитие дегенеративных изменений в сухожилиях бицепса и трицепса.

Какие мышцы могут болеть на руках

Для того, чтоб понимать источник болевых ощущений, необходимо знать анатомию мышц верхних конечностей. Мышечный аппарат отвечает за работу суставов, обеспечивает подвижность рук. Все мускулы делят на 3 основные группы, в зависимости от их расположения и суставов, на которые они воздействуют.

Мышцы плеча

Все мускулы, которые расположены в области плеча, можно разделить на 2 группы. Все они берут начало около плечевого сустава и заканчиваются на локтевом. Когда мышечные волокна сокращаются, мышцы-сгибатели вызывают сгибание руки в локте, а разгибатели действуют противоположным образом.

Мускулы-сгибатели расположены на передней части плеча:

• клювовидно-плечевая мышца;
• двуглавый мускул плеча (бицепс);
• плечевая мышца.

Разгибатели – задние мышцы плеча:

• трехглавая мышца плеча (трицепс);
• локтевой мускул.

При повреждении мышц плеча чувствуется боль выше локтя, которая усиливается при работе плечевого и локтевого суставов. По характеру боли (острая, тянущая, может усиливаться в движении или состоянии покоя), а также результатам дополнительных исследований можно определить ее причину и приступать к лечению.

Мышцы предплечья

Наиболее крупная мышца предплечья — плечелучевая, она осуществляет сгибание руки в локте. Остальные мускулы отвечают за работу лучезапястного сустава, обеспечивая его сгибание и разгибание.

Сгибатели запястья представлены группой мышц, которые находятся на передней стороне предплечья:

• лучевой и локтевой сгибатели запястья;
• длинный ладонный мускул.

Разгибатели запястья – это группа мышц, которые расположены на задней поверхности предплечья:

• разгибатель запястья;
• короткий и длинные лучевые разгибатели запястья.

Если повреждены мускулы предплечья, чувствуется боль ниже локтя. Такие нарушения влияют на работу локтя и запястья – движения этих суставов вызывают болезненные ощущения.

Мышцы кисти

На кистях рук находится большое количество мелких мускулов, которые приводят в движение все суставы пальцев. Эти мускулы можно травмировать в быту при неосторожных движениях. В таком случае чувствуется боль в кисти либо пальцах рук, может затрудняться работа запястного сустава.

Причины мышечных болей в руках

Боль — это признак развития воспаления или дистрофических изменений в тканях. По характеру болезненных ощущений можно определить причину их возникновения.

• Острая боль – это симптом растяжения или разрыва мышечных волокон, артритов, невропатических синдромов, инфекционных заболеваний.
• Ноющая мышечная боль сопровождает остеохондроз, артриты, хронические воспаления мышц.

При диагностике заболевания важно знать о роде деятельности пациента. Как интенсивные спортивные нагрузки, так и малоподвижный образ жизни офисного работника могут вызывать болезненность в мышцах рук, но причина их возникновения будет отличаться.

Травмы

Мускул состоит из отдельных волокон, которые способны сокращаться, приводя руку в движение. Они эластичны, то есть могут выдерживать значительную нагрузку, но при неосторожных движениях или выполнении сложных упражнений могут травмироваться. Самые распространенные повреждения – это растяжения и разрывы мышц.

Растяжение – это патология, которая возникает при нагрузке, которую мышца не в состоянии выдержать. Прогноз при таком явлении благоприятный, так как целостность мускула не нарушается. Растяжение можно заподозрить по характерным признакам:

• умеренная болезненность, которая усиливается при движении;
• низкий тонус мышц.

Первые признаки часто возникают в момент травмирования. Больной чувствует спазм, который препятствует дальнейшему растяжению волокон и их разрыву. Симптомы проходят в течение нескольких дней, на это время рекомендуется ограничить интенсивность нагрузок, наложить эластичную повязку на поврежденный участок. В первые несколько дней накладывают холодные компрессы, затем показаны согревающие мази.

Разрыв – это более серьезная травма, при которой целостность волокон нарушается. Отличают полный разрыв и частичный, когда некоторая часть мышечных волокон остается без повреждений.

Симптомы возникают непосредственно при травме:

• острая боль при пальпации;
• снижение функции конечности;
• высокая амплитуда движения в суставе;
• кровоизлияние в подкожную клетчатку;
• отечность.

При полном разрыве необходимо срочное хирургическое вмешательство, во время которого на мышцу накладывают шов. Если часть волокон сохранили целостность — конечность фиксируют гипсовой повязкой. После ее снятия показан период восстановления длиной в 6–8 недель. В течение этого времени пациент выполняет назначенный врачом комплекс упражнений, носит эластичную повязку, также полезна физиотерапия.

Миозиты

Миозиты – это общее название группы заболеваний мышц воспалительного характера. Самая простая причина развития воспаления – интенсивная нагрузка на неподготовленные мускулы. Миозиты часто возникают при длительной фиксации руки в неудобном положении (во время сна либо на рабочем месте). В холодное время года причиной воспаления мышц может стать их переохлаждение. Наиболее тяжелая форма миозитов – это инфекционные заболевания, при которых бактерии попадают в волокна с током крови и размножаются в них. Некоторые паразиты могут также проходить личиночные стадии развития в скелетной мускулатуре рук.

Для миозитов характерен ряд симптомов:

• интенсивная боль, которая усиливается при движении, но сохраняется и в состоянии покоя;
• ограничение подвижности пораженной мышцы, что влияет на работу конечности;
• при пальпации чувствуется уплотнение мускула, возможно появление бугорков;
• при длительных хронических миозитах пораженная мышца визуально истончается по сравнению со здоровой;
• инфекционный процесс сопровождается повышением температуры тела, слабостью, развитием гнойного воспаления.

Общее симптоматическое лечение проходит в 2 этапа. В первые несколько дней показан холод в месте повреждения, для этого используют лед либо охлаждающие компрессы. Затем воспалительный процесс стимулируют разогревающими мазями и растирками, чтобы он не перешел в хроническую стадию.

Основной курс терапии назначает врач после обследования пациента. Инфекционные заболевания лечатся специальными препаратами, их принимают системно внутрь. Личиночные стадии паразитов из мышц зачастую можно извлечь только хирургическим путем. Если миозит вызван механическим повреждением мышцы – достаточно местного симптоматического лечения.

Мышечный ревматизм

Под ревматизмом понимают процессы разрушения мышечной ткани, которые сопровождаются болезненностью и воспалением. Причинами такой патологии могут быть травмы, инфекционные и обменные заболевания, гормональные и нервные нарушения, а также стрессы. Чаще всего подобные болезни диагностируют у женщин среднего возраста.

Различают две формы течения мышечного ревматизма:

• Острая – начинается с повышения температуры тела, затем возникает болезненность и напряженность мышц. Боль может менять локализацию, то есть проявляться поочередно в разных мышцах. Такие признаки продолжаются в течение нескольких дней, затем болезнь может проходить самостоятельно либо переходить в хроническую стадию.
• Хроническая форма ревматизма длится несколько недель или месяцев и в дальнейшем может сопровождать пациента в течение все жизни. Мышцы рук болят при смене климата или температуры, переохлаждении либо стрессе.

Лечение заболевания комплексное. Терапия начинается с назначения антиревматических и противовоспалительных препаратов. Хороший эффект оказывают разогревающие физиопроцедуры, лечебный массаж, лечение в санаториях. Больным показана психологическая поддержка, где специалист научит противостоять стрессам и уделять внимание внутреннему равновесию. Кроме того, пациента проконсультируют по поводу правильного питания, чтобы в рационе присутствовали все необходимые витамины и микроэлементы.

Патологии суставов

Болезни суставов вызывают нарушения всего двигательного аппарата рук. Все подобные заболевания можно разделить на две основные группы:

• артриты – воспалительные патологии, которые развиваются при травмах, инфицировании суставов, иммунодефицитах, нервных нарушениях;
• артрозы – изменения строения костей и суставов невоспалительного характера, вызываемые обменными патологиями.

Механические повреждения суставов ведут за собой ограничение их подвижности, воспаление и атрофию мышц.

Например, после травмы локтей страдают мускулы предплечья, развивается миозит. Лечение в таком случае направлено на сохранение функции сустава. Используют фиксирующие повязки, пациентам назначают курс лечебной гимнастики и медикаменты.

Артрозом можно заболеть в любом возрасте, но в зоне риска находятся пожилые люди. Чаще всего поражаются суставы фаланг пальцев симметрично на обеих конечностях. Полностью устранить симптомы не удается, можно лишь предотвратить развитие болезни и снять болезненность в суставах и мышцах. Больному советуют избавиться от лишнего веса, скорректировать рацион, назначают противовоспалительные препараты и анальгетики (болеутоляющие средства).

Патологии нервной системы

Конечности получают нервные импульсы через спинномозговые нервы. Они берут начало от нижних шейных и первого грудного позвонка и доходят до плеч, до локтей и далее продолжаются до самых кончиков пальцев. Защемление нервов при шейном остеохондрозе или грыжах вызывает ощущение болезненности и онемения рук, снижается их подвижность.

Лечение осуществляется под контролем врача. В некоторых случаях показано оперативное вмешательство, но чаще симптомы удается устранить с помощью лечебной гимнастики, медикаментов, коррекции питания и образа жизни. Для поддержки позвоночника можно носить специальные воротники, которые фиксируют позвонки, расслабляют шейные мускулы и препятствуют защемлению нервов.

Инфекционные заболевания

Бактериальные заболевания (грипп, бруцеллез) часто проявляются мышечной болью. Они начинаются с повышения температуры тела и общей слабости, затем начинают развиваться характерные симптомы. Диагноз ставится на основании лабораторных анализов, после чего врач назначает специальные препараты, уничтожающие патогенную микрофлору. Лечение проходит в стационаре, затем показан реабилитационный период для восстановления защитных сил организма.

Некоторые гельминты в своем цикле развития не ограничиваются кишечником, а оседают в разных органах, в том числе в мышечной ткани. К таким заболеваниям относят трихинеллез, токсоплазмоз и цистицеркоз. Паразиты развиваются в мышцах, травмируют волокна, вызывают воспаление и боль. Лечение назначает врач. Оно может включать в себя прием противопаразитарных препаратов, общий восстановительный курс, а в некоторых случаях – хирургическое удаление гельминтов.

Боль в мышцах рук – это опасный симптом, который требует дополнительной диагностики у врача. Несмотря на множество причин, симптомы многих патологий могут быть схожи, а лечение должно отличаться. При несвоевремнном начале терапии существует риск перехода некоторых патологий в хроническую стадию, которая будет продолжать беспокоить пациента еще в течение длительного времени. Даже незначительные растяжения требуют диагностики и квалифицированной медицинской помощи.