Осложнения при растяжении коленного сустава
Растяжение связок представляет собой повреждение мягких тканей коленного сустава силой, которая действует в виде тяги и не нарушает анатомическую целостность эластических волокон.
Наиболее часто данный вид травм наблюдается у детей во время активных игр.
Растяжение связок колена в основном происходит во время чрезмерно сильного движения, превышающего функциональные, физиологические и эластические возможности связочного аппарата коленного сустава.
Степени растяжения ↑
Степень растяжения связки зависит от количества поврежденных волокон:
- при отсутствии нарушения целостности эластических волокон развивается растяжение;
- при частичном нарушении – неполный разрыв;
- при полном нарушении непрерывности волокон – полный разрыв.
Признаки и симптомы растяжений и разрывов ↑
Наиболее часто изолированное повреждение связок без травмы костей наблюдается в области коленного и голеностопного сустава.
При других локализациях происходит сочетание растяжения, вывиха и перелома.
При растяжении одной и более связок наблюдается нестабильность сустава: нарушается опорная функция, наблюдаются частые подвывихи, неустойчивость походки.
Боковых связок
Растяжение и разрыв происходит при избыточном отклонении голени кнаружи или ко внутренней стороне.
Повреждение происходит с противоположной отклонению стороны.
При растяжении болезненный участок в основном соответствует проекции всей связки, при разрыве – больше в месте нарушения анатомической целостности волокон.
Пациента, как правило, беспокоят:
- боль и неустойчивость в коленном суставе;
- отклонение голени в противоположную разрыву сторону;
- ограничение движения в суставе, вызванное болевыми ощущениями.
Во время осмотра виден отёчный сустав, контуры которого сглажены.
Спустя 2-3 дня в месте растяжения появляется гематома, которая в ряде случаев может спускаться на голень.
В полости коленного сустава определяется свободная жидкость, чаще кровь.
При проведении исследования в короткий срок после травмы в полость сустава с обезболивающей целью вводят прокаин.
Крестообразных связок
Передняя и задняя крестообразные связки предохраняют смещение голени спереди и сзади.
Поэтому при насильственном отклонении голени в указанных направлениях происходит растяжение или разрыв соответствующей связки.
К подобному результату может привести и чрезмерная ротация (поворот) кнутри или кнаружи.
Больные отмечают:
- боль в колене и неустойчивость во время ходьбы, возникшие сразу после травмы;
- ограничение движения в суставе (из-за резкой боли).
Передняя связка значительно чаще травмируется, чем задняя.
Интенсивность болевого синдрома прямо пропорциональна количеству свободной жидкости в суставе, что объясняется давлением на нервные окончания.
При осмотре обнаруживается увеличенный в размерах сустав (за счет гемартроза и травматического синовита).
При застарелых травмах клиника аналогична таковой при повреждении боковых связок.
Надколенника
Так как и при травмах другой локализации могут наблюдаться частичные и полные разрывы.
Пострадавший предъявляет жалобы на:
- выраженную боль;
- неустойчивость в колене;
- ограничение движения в суставе из-за выраженной боли.
При осмотре можно выявить:
- отек и кровоподтек ниже надколенника;
- отсутствие натяжения связки надколенника при напряжении квадрицепса (четырехглавой мышцы) бедра;
- высокое расположение надколенника;
- симптом «прилипшей пятки».
Возможные последствия ↑
После стихания острых болей пациенты жалуются на нестабильность коленного сустава.
Это заставляет их бинтовать ногу или использовать ортезы.
Из-за их использования с течением времени становится видна атрофия мышц, наблюдаются признаки гонартроза (деформирующего остеоартроза коленного сустава), что может привести к дальнейшим ограничениям движения колена.
У вас выявили синовит коленного сустава? На нашем сайте вы сможете найти много полезной информации про лечение синовита коленного сустава.
Бурсит коленного сустава — что это такое? Узнайте тут.
Методы диагностики ↑
При растяжении или разрыве связок никаких типичных признаков на рентгенограмме нет, поэтому основным методом диагностики является визуальный осмотр и пальпация сустава.
Однако выполнение снимков необходимо для дифференциальной диагностики с переломами костей.
При растяжении надколенника на рентгенограмме выявляется высокое стояние надколенника.
Лечение ↑
Консервативную и медикаментозную терапию применяют только при растяжении и неполных разрывах связок.
Суть лечения заключается в выполнении пункции коленного сустава, введении локально раствора прокаина и наложении гипсовой повязки на срок до 8 недель.
Первая помощь
Лечение растяжения заключается в:
- создании покоя поврежденному суставу;
- назначении холода местно в течение первых суток для профилактики кровоподтеков;
- рассасывающей и восстановительной терапии.
Холод применить можно в виде орошения хлорэтилом или прикладыванием пузырей со льдом.
Во избежание холодового пареза кровеносных сосудов лед необходимо убирать через каждые 2-3 часа на 30 минут.
На колено накладывают давящую повязку, в стационаре её можно заменить на гипсовую.
На 3 сутки можно использовать физиолечение:
- озокерит;
- УВЧ;
- компрессы;
- растирания;
- гальванизация;
- лечебные ванны;
- фоно- и электрофорез с анальгетиками и противовоспалительными препаратами, гепарином.
При выраженных болях в сустав вводят прокаин.
Гемартроз устраняют пункцией полости сустава.
Для профилактики развития контрактур необходимы функциональное лечение и ранняя мобилизация.
Статическую гимнастику (сокращение мышц без движений в суставе) начинают с 3-5 дня.
Фиксируется нога на 1,5-2 месяца, после иммобилизации назначают восстановительную терапию.
Массаж можно выполнять и при наложенном гипсе — на ноге выше места травмы или на здоровой ноге.
Оперативное лечение ↑
Разработано несколько способов хирургического восстановления боковых связок коленного сустава.
Растяжения внутренней связки встречаются чаще, чем наружной.
Часто они встречаются с повреждениями передней крестообразной связки и внутреннего мениска.
Проводят операцию в том случае, если суставная щель на стороне травмы на 1 см шире, чем на здоровой стороне.
Полная нагрузка на ногу разрешается только через 3 месяца с момента операции.
Хирургическое вмешательство для восстановления надколенника выполняется с использованием классических сухожильных швов или их комбинации.
После операции накладывают гипсовую повязку до паха на 7-8 недель.
При застарелых травмах выполняют ауто- или ксенопластику, с использованием фрагментов фасции или синтетических материалов соответственно.
Болят суставы? Одна из возможных причин — отложение солей. На нашем сайте вы сможете найти информацию о том, возможно ли отложение солей в коленном суставе.
Почему возникает нестабильность позвонков? Узнайте тут.
Каковы причины клиновидной деформации позвонков? Читайте здесь.
Сроки восстановления и реабилитации ↑
Как долго проходит?
Срок потери трудоспособности при консервативном лечении растяжения связок составляет примерно 1-4 недели.
При оперативном лечении растяжений этот период занимает около 3 месяцев.
Народные средства и лечение в домашних условиях
Дома лечить можно только растяжения без нарушения целостности эластических волокон.
Наиболее простым и действующим методом является прикладывание к больному колену пузыря со льдом.
Однако необходимо помнить, что периодически холодовой компресс следует снимать (описывалось ранее).
Еще один народный метод лечения растяжений — компресс из алоэ, о котором рассказывается в следующем видео.
Видео: алоэ
Профилактика ↑
Основные правила:
- соблюдение мер безопасности во время активных игр, занятий спортом;
- использование наколенников или ортезов.
Видео: упражнения для восстановления после травм
Источник
Коленный сустав – сложное подвижное соединение костей с помощью соединительнотканных связок. В случае неправильно распределенной нагрузки, ударов по колену, падений целостность связочного аппарата нарушается. Такая травма называется растяжением и может надолго лишить человека работоспособности.
Фото 1. Травмы колена доставляют много неудобств и довольно долго заживают. Источник: Flickr (BG Photo).
Анатомия коленного сустава
В коленном суставе с помощью нескольких сухожилий соединяются две самые крупные кости скелета – большеберцовая и бедренная. Связочный аппарат представлен основными парными связками:
- Передней и задней крестообразными
- Наружной и внутренней боковыми
- Дополнительно сустав фиксируется непарными подколенной, латеральной, медиальной, дугообразной, поперечной и связкой надколенника.
Состоят эти тяжи из прочных волокон
коллагена, крепятся к поверхности костей и обеспечивают анатомически правильное положение колена в покое, плавность движений.
Виды растяжения и классификация
При падении, сильном ударе, резком движении коллагеновые волокна растягиваются. Несмотря на прочность и некоторую эластичность, значительной нагрузки они могут не выдержать и частично или полностью разорваться. Такие травмы называются растяжениями и по степени повреждения и локализации подразделяются на несколько разновидностей.
По степени тяжести
В зависимости от объема повреждения, ограничения подвижности, интенсивности боли выделяют три степени растяжений:
- Первая – характеризуется незначительными микроскопическими надрывами коллагеновых волокон. Подвижность при этом не ограничивается, болевые ощущения появляются только при опоре на травмированную ногу, выражены они умеренно.
- Вторая – надрыв связки, когда ее отдельные волокна разрываются полностью. Травма болезненная, сопровождается отеками, иногда кровоподтеками. Из-за развивающегося воспаления поврежденных тканей сустав ограничен в движениях.
- Третья – вся связка разрывается. Боль при этом острая, интенсивная, на ногу опереться невозможно. Развиваются значительные отеки, появляются гематомы. Сам сустав в движении ограничен или сгибается неестественным образом (вперед, в стороны).
По локализации
По внешнему виду травмированной конечности, характеру болевых ощущений можно довольно точно определить, какая именно связка была повреждена.
Передняя крестообразная связка
Находится в полости сустава, стабилизируя его и соединяя наружный мыщелок бедренной с межмыщелковой ямкой большой берцовой кости спереди. Растяжение почти всегда сопровождается разрывом, причиной является насильственный поворот голени со стопой наружу, удар по колену сзади. При этом голень смещается вперед (так называемый симптом выдвижного ящика). Опора на ногу невозможна, колено опухает, ощущается резкая боль. Если связка не разорвана, боль постепенно утихает, движение практически не ограничивается, отек небольшой.
Задняя крестообразная связка
Идет от внутреннего мыщелка бедренной кости к задней ямке большеберцовой. Растяжение этой связки встречается гораздо реже, а причиной служит в большинстве случаев удар по согнутой голени в области колена (падение, ДТП). Как и передняя, она часто рвется, при полном разрыве голень смещается назад. Передвигаться человек может, но ногу в колене полностью не разгибает. Чувствуется резкая боль, развивается отек, а подколенной ямке появляется характерная гематома. Если волокна просто растянуты, болезненность выражена меньше, ограничения в движении незначительные.
Медиальная связка
Соединяет кости сбоку с внутренней стороны ноги, препятствуя отклонению голени наружу. Растяжение происходит по причине неестественного движения в эту сторону, при неудачном падении или ударе по колену сбоку. Боль ощущается при ходьбе, а в покое постепенно утихает. Колено отекает со стороны повреждения, там же усиливается болезненность при прощупывании. Разрыв сопровождается постоянной острой болью, неестественным отклонением голени наружу. С внутренней стороны коленного сустава появляется не только отек, но и гематома.
Латеральная связка
Соединяет сустав с наружной стороны, стабилизируя и предотвращая неестественное сгибание голени внутрь. Повреждается от резких движений (во время занятий спортом, например), падений. Как и медиальная, чаще просто растягивается без значительных надрывов. При этом боль и отек локализуются с наружной стороны колена, ходьба болезненна, особенно во время сгибания сустава. При полном разрыве он теряет стабильность, отек усиливается, появляются гематомы.
Диагностика
Начинается постановка диагноза с физикальных методов обследования:
- Сбор анамнеза – опрос пострадавшего, особенно информация об обстоятельствах получения травмы, дает возможность более-менее точно установить локализацию повреждения.
- Осмотр — во время него обнаруживаются гематомы и отеки, необходимые для диагностики.
- Пальпация и тесты – прощупывание позволяет определить наиболее болезненные участки колена, выявить смещения голени при разрыве.
Проводится серия специальных тестов (проверяется угол сгибания, возможность ротации голени и опоры на нее), назначаются инструментальные исследования. Из последних наиболее информативны рентгенография, КТ и МРТ, артроскопия.
Первая помощь при растяжении колена
Если есть подозрение на растяжение, сразу после травмы предпринимаются следующие действия:
- обеспечить поврежденной конечности покой, уложив или усадив пострадавшего, наложив шину;
- приложить к колену холод, чтобы уменьшились боль и отечность;
- вызвать скорую или добраться до больницы самостоятельно;
- если боль очень резкая – использовать 1-2 таблетки анальгина, ибупрофена.
Дальнейшее лечение зависит от тяжести полученной травмы. Амбулаторно лечатся легкие растяжения, а разрывы требуют помещения в стационар и хирургического вмешательства.
Лечение растяжений коленного сустава
Растяжения 1 и 2 степени стационарного лечения обычно не требуют – достаточно консервативной терапии с применением повязок и медикаментозных средств. С разрешения травматолога можно использовать некоторые рецепты народной медицины. 3 степень лечится обычно хирургически, с восстановлением разорванных связок.
Консервативная терапия
Если обошлось без значительных разрывов, растяжение лечится дома. Нужно соблюдать определенные правила, чтобы ускорить восстановление. Показано также использование наружных лекарственных средств.
Правила лечения в домашних условиях:
- полный покой в течение 2-3 суток – постельный режим и минимум передвижений (только с помощью костылей);
- периодическое прикладывание холода в первые 24 часа – так уменьшаются отечность и болезненность;
- иммобилизация сустава при помощи эластичного бинта или ортеза.
Медикаменты и мази предназначены для восстановления кровотока в поврежденной области, уменьшения боли и отека. Назначаются венотоники — гепариновая мазь, Лиотон-1000, Троксевазин – активизирующей отток венозной крови в первые несколько дней после травмы. С болью помогают справиться мази Диклофенак, Нурофен. Мазать колено нужно несколько раз в день. Внутрь можно принимать НПВС (Индометацин), который снимает воспаление и болезненные ощущения.
Хирургическое вмешательство
Операция необходима, если связки разорваны полностью или оторваны от кости. В этом случае проводится трансплантация собственных тканей (из связки надколенника) или искусственного волокна. После удаления из суставной полости остатков поврежденных связок, хрящей имплант крепится титановыми болтами к костям. Последующее лечение осуществляется в стационаре.
Народные средства
Амбулаторно можно лечить растяжение не только аптечными препаратами, но и средствами нетрадиционной медицины:
- 15-минутные компрессы из тертого сырого картофеля снимают отек и болезненность;
- примочки из отвара бузины – столовая ложка ягод на стакан кипятка – помогают справиться с гематомами и отечностью (20 минут в день);
- от боли помогает и мазь из печеной луковицы с ложкой сахара;
- можно втирать в колено сок алоэ от отеков.
Обратите внимание! Каждый рецепт нужно согласовывать с врачом. Среди них могут быть не только бесполезные, но и опасные средства, которые только усугубят травму.
Реабилитационный период
Своевременные первая помощь и обращение к врачу, а также соблюдение всех его назначений сокращают срок реабилитации. Большое значение для выздоровления имеют также восстановительные упражнения, физиопроцедуры (магнитотерапия, УФО и прочие).
Это важно! Дисциплинированность пациента – необходимое условие успешного восстановления. Покой в первые дни, применение медикаментов, и занятия ЛФК в последующем способствуют быстрому выздоровлению.
Сроки восстановления
Они напрямую зависят от тяжести травмы. В случае растяжения первой степени потребуется не менее 3 недель для восстановления функций конечности. Более значительные повреждения, с разрывами, требуют продолжительного лечения. Если проводилось хирургическое вмешательство, может потребоваться не менее полугода на реабилитацию.
ЛФК
Физические нагрузки необходимы для сохранения подвижности и функций сустава и мускулатуры. Начинать нужно через 2 недели после растяжения без разрывов и спустя 2 месяца после операции. К этому времени боль и воспаления проходят, поэтому можно заниматься на велотренажере и выполнять специальные упражнения. Показаны сгибания ноги в колене, подъем согнутой конечности сидя и лежа, отведение ее в сторону. Обязателен также самомассаж.
Фото 2. Кручение педалей — хорошее упражнение для укрепления связок. Источник: Flickr (XXVIII).
Последствия травмы
Если травма была вовремя диагностирована, и соблюдались все врачебные предписания, прогноз всегда благоприятный. Даже после операции сустав восстанавливается полностью. Однако очень часто разрыв внутрисуставных связок может пройти незамеченным, а обращение к врачу откладывается. В этом случае наблюдаются затруднение при ходьбе, нестабильность сустава и ограничение его подвижности. Лечение и восстановление запущенных травм более длительное, гарантировать полное выздоровление в этом случае затруднительно.
Профилактика и методы укрепления связок
Поскольку самые частые причины растяжений – это занятия подвижными видами спорта, ДТП и падения, следует соблюдать правила техники безопасности.
Укрепляют связки физические упражнения без нагрузки на сам сустав (плавание, велотренажер) и сбалансированный рацион.
В меню обязательно должны присутствовать рыба, мясо, бульоны из них – такая пища богата коллагеном. Также нужны витамины – овощи и фрукты.
Источник
С растяжением связок коленного сустава может столкнуться каждый. Эта травма диагностируется не только у профессиональных спортсменов, но и обычных граждан всех возрастов. Так как она может иметь серьезные осложнения, важно вовремя обратиться к врачу.
Строение связок в коленном суставе
Коленный сустав (КС) является самым крупным в человеческом организме и состоит из трех поверхностей с общей полостью.
С внутренней и наружной стороны КС поддерживают малоберцовая и большеберцовая коллатеральные связки. Первая находится в расслабленном состоянии при сгибании КС, а при максимальном разгибании она напряжена. В большеберцовую коллатеральную связку (БКС) входит 2 пучка: задние волокна натягиваются при разгибании, а передние – при сгибании. Крестообразные связки обеспечивают опору КС в вертикальной плоскости.
Движения всех связок находятся в зависимости друг от друга. В частности, передняя крестообразная связка (ПКС) тормозит голень при движении вперед, а задняя крестообразная и БКС убирают боковую подвижность и горизонтальному движению голени в КС. Когда человек стоит, у него напряжены обе крестообразные связки, БКС и МКС, четырехглавая мышца бедра. Это обеспечивает стабильность КС. При выпадении хоть одной из связок из нормального состояния, нарушается стабильность работы КС.
Причины растяжений
Данный вид травмы может быть получен в ходе следующих событий:
- ушиба;
- смены направления движения, произошедшей очень быстро;
- поднятия тяжелого груза;
- при постоянных амортизационных нагрузках у спортсменов.
Также растяжение связок КС можно получить при падении во время гололедицы, спуске с гор на лыжах, санках.
Характерной особенностью данного вида травмы является существенное и резкое увеличение физической нагрузки на коленный сустав.
Классификация растяжений связок в колене
Травматологи разделили все случаи растяжения связок на следующие группы:
- первая – единичные разрывы волокон. Отек почти отсутствует и проходит очень быстро. Нет нарушения двигательной функции;
- вторая – множественные разрывы волокон. Сильный отек. При этом нет полного нарушения двигательной функции сустава. Может присутствовать кровоподтек;
- третья – абсолютный разрыв волокон. Здесь требуется оперативное вмешательство. Самолечение может не дать результата, не смотря на высокую регенерирующую составляющую тканей. Присутствует выраженная нестабильность сустава.
Сложность классификации растяжения связок связано с тем, что при этом недуге зачастую присутствуют трещины или переломы в костных тканях, может наблюдаться разрыв синовиальной сумки или ее воспаление.
Основные симптомы
При получении травмы может раздаться щелчок, это говорит о том, что, скорее всего, присутствует растяжение связок третьей степени. Изредка такой звук может сопровождать недуг второго уровня. Обычно получению растяжения сопутствует удар или резкий наклон корпуса тела. Зачастую наблюдается кровоподтек. Если врач не имеет возможности точно определить характер повреждения, то ставят диагноз гемартроз. Фактически он говорит об имеющихся симптомах, а не недуге.
При повреждении связок первой степени болевой синдром почти отсутствует. Нет нарушения движений КС, затруднения сгибаний/разгибаний. Однако при пальпации наблюдается болезненность. Присутствуют следующие особенности:
- при легкой и средней тяжести повреждения, есть ограничения подвижности. Их причиной является болевой синдром;
- при тяжелой степени повреждения связок, наблюдается неестественная подвижность. Вернее, амплитуда движения существенно больше нормы.
Отечность тканей – также один из явных симптомов. Если присутствует растяжение связок второй или третьей степени, то она будет очень существенной.
Диагностика и возможные осложнения
Диагностика осуществляется при помощи визуального осмотра, пальпации и применения дополнительных методов, таких как МРТ, УЗИ. Рентгенография назначается в ситуациях, когда присутствует вероятность перелома ил трещины в костной ткани. Магнитно-резонансная томография делается для того, чтобы исключить наличие воспалительного процесса в тканях синовиальной сумки. Если отказаться от ее проведения, присутствует высокая вероятность появления гнойных процессов.
Это напрямую связано с серьезными осложнениями. Воспаление, гной – это негативные процессы, следствием которых является появление свищей. Устранить их достаточно сложно даже при современном уровне медицины. На это потребуются месяцы.
При визуальной диагностике большое значение придается тому, насколько КС сохранил свою нормальную форму. Зачастую обычный ушиб может сопровождаться не только растяжением связок, но еще и появлением увеличенного количества жидкости в КС. Для того чтобы определить ее состав необходимо сделать пункцию. Она позволяет определить наличие в жидкости крови, гноя или других негативных составляющих. Исходя из этого врач ставит точный диагноз.
Возможные травмы ног:
Как лечить растяжение связок колена?
Здесь все зависит от степени тяжести полученной травмы. При растяжении минимального уровня достаточным является наложение холода, фиксирующей повязки и обеспечение пациента в состоянии покоя в течение нескольких дней. При сопутствующем ушибе колена желательно использовать обезболивающие мази.
Вторая степень растяжения связок требует более серьезного подхода, но еще может быть вылечена в домашних условиях. Необходимо использовать фиксирующую повязку или ортез. На больное место накладывается холод. Это может быть грелка со льдом или пакет с замороженной водой. Из-за наличия сильного отека нежелательно применять сплошные гипсовые повязки. Если будет увеличение объема тканей, это приведет к началу серьезного дегенеративного процесса.
При третьей степени растяжения связок необходима госпитализация. Зачастую требуется оперативное вмешательство. Это объясняется наличием дополнительных осложнений. Сильный ушиб травмирует не только связку, но и сустав, костную ткань, синовиальную сумку. При ударе по КС очень редко присутствует только растяжение связок. Синовит коленного сустава очень частое явления после получения подобной травмы.
Как оказать первую помощь и снять боль?
При первой и второй степени растяжении связок пациента необходимо положить на горизонтальную поверхность и обеспечить возвышенное положение пострадавшей конечности. Для этого под нее подкладывают валик из свернутого одеяла, полотенца или подушку. На пострадавшее место кладут холодную повязку. Снижение температуры обеспечивается замороженной водой. Только на третьи сутки требуется обеспечить сухое тепло. Самостоятельное движение по комнате или квартире не запрещено. Однако необходимо обеспечить небольшой уровень фиксации КС. Для этого используют эластичные бинты, ортезы с низким уровнем фиксации.
Тяжелые травмы требуют применения гипсовых или пластиковых лангет. Лучше использовать заводские изделия, так как это гарантирует отсутствие дополнительных осложнений. Необходимо обеспечить пациенту состояние покоя в лежачем состоянии с приподнятой ногой. В первые дни необходимо отказаться от употребления алкоголя.
Медикаментозное лечение
При тяжелой травме применяют новокаиновую блокаду, которая практически моментально снимает болевой синдром. Ее используют в ситуациях, когда присутствует высокая вероятность сопровождения разрыва связок переломом или нарушения целостности сухожилий. При травме первой или второй степени для обезболивания используют специальные мази, основой которых являются такие действующие вещества, как ибупрфен, диклофенак. Необходимо отметить нежелательность бесконтрольного применения этих препаратов.
Мази, содержащие ибупрофен, достаточно быстро убирают болевой синдром, хорошо впитываются и действуют длительный срок. Однако у них есть множество противопоказаний. В частности, ибупрофен нельзя принимать детям младше 12 лет. Для пожилых людей он опасен высокой вероятностью обострения сердечно-сосудистых недугов. Есть и другие противопоказания, которые можно уточнить у врача или фармацевта.
Физиотерапевтические процедуры
В домашних условиях делают массаж, наложение теплой парафиновой повязки. Если присутствует возможность, желательно пройти курс электрофореза, УВЧ. Обычно курс составляет 10-15 процедур.
Назначение физиотерапевтических процедур является возможным только в период реабилитации.
Хирургическое вмешательство при разрыве связки
Обычно оперативное вмешательство назначают при разрыве передней крестообразной связки КС. Причина – отсутствие обеспечения условий для ее регенерации. В остальных случаях, как правило, является во