Осложнения при бурсите коленного сустава
Препателлярный бурсит коленного сустава (аббревиатура: ПБКС) – воспалительное заболевание синовиальной сумки в передней части колена, которое приводит к различным нарушениям. В статье мы разберем препателлярный бурсит коленного сустава, симптомы и лечение.
ПБКС
Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ПБКС системы обозначают кодом M70.4.
Препателлярный бурсит: что это такое?
При ПБКС отмечается отек на колене, который может быть нежным на ощупь, но ограничивает подвижность конечности. Расстройство чаще всего вызывается травмой колена, либо одним острым ударом, либо хронической травмой. ПБКС обычно встречается у людей, чьи профессии требуют монотонной физической нагрузки.
Окончательный диагноз состояния обычно может быть сделан после того, как была получена клиническая история пациента. Физическое обследование также поможет прояснить картину болезни. Лечение ПБКС зависит от тяжести симптомов. Мягкие случаи могут требовать только отдыха. Определенные варианты лечения используются для тяжелых септических случаев, включая внутривенные антибиотики, хирургическое орошение сумки и бурсэктомию.
Бурсэктомия
ПБКС различают небактериальной (мягкая) и бактериальной формы. Асептический бурсит вызван хронической перегрузкой или тупой травмой. Бактериальный бурсит обычно развивается на основе открытого нарушения бурсы с вторичной бактериальной инвазией. Иногда заболевание развивается вследствие других патогенных микроорганизмов.
Почему возникает препателлярный бурсит?
Точная частота этого состояния неизвестна. Трудно оценить эпидемиологию расстройства, поскольку только тяжелые септические случаи требуют госпитализации. ПБКС чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Он влияет на все возрастные группы, но с большей вероятностью в септической форме возникает у детей.
В организме имеются синовиальные сумки в разных местах, которые позволяют костям, мышцам и сухожилиям не тереться друг о друга. Сумка также защищает кости от износа и повреждений. Сумка может воспаляться из-за перегрузки, падения или инфекции. В результате она набухает.
Бурсит возникает особенно часто у людей, которые лежат на коленях. Состояние может появляться и у тех, кто молится на коленях. ПБКС встречается в практике определенных видов спорта, таких как дзюдо.
В человеческой анатомии сумка представляет собой небольшой мешочек, наполненный синовиальной жидкостью. Ее цель – уменьшить трение между смежными структурами. Надколенная сумка является одной из нескольких сумок коленного сустава. Она располагается между коленной чашечкой и кожей. Сумки легко воспаляются при раздражении, поскольку их стенки очень тонкие.
Бурсит вызывается либо единичной острой травмой колена, либо множественными микротравмами. Травма может привести к экстравазации соседних жидкостей в сумку, что стимулирует воспалительную реакцию. Этот ответ происходит в две фазы: сосудистая, в которой увеличивается поток крови к окружающей области, и клеточная, в которой лейкоциты мигрируют из крови в пораженный участок. Другие возможные причины включают подагру, саркоидоз, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, уремию и хроническую обструктивную болезнь легких. Некоторые случаи являются идиопатическими, хотя могут быть вызваны травмой, которую пациент не помнит.
Преднадколенниковая и локтевая сумки чаще всего подвержены септическому бурситу. [10] Септический ПБКС обычно возникает, когда травма колена вызывает абразию, хотя также возможно, что инфекция может быть вызвана бактериями, перемещающимися через кровь. Приблизительно в 80% септических случаев инфекция вызвана Staphylococcus aureus. Другими распространенными инфекциями являются Streptococcus, Mycobacterium и Brucella. Крайне редко септический бурсит вызывается анаэробами, грибами или грамотрицательными бактериями. В отдельных случаях инфекция может быть вызвана туберкулезом.
Золотистый стафилококк
Признаки хронической формы болезни
Первичным симптомом бурсита является отек области вокруг коленной чашечки. Обычно он не вызывает значительной боли, если не оказывается давление непосредственно на опухшее место. Опухшая область может быть красной (эритема), теплой на ощупь или окруженной целлюлитом. В таких случаях бурсит часто сопровождается лихорадкой. В отличие от артрита, предварительный бурсит обычно не влияет на подвижность колена, хотя это может вызвать некоторый дискомфорт, когда колено полностью согнуто.
Диагностика заболевания
Существует несколько видов воспалений, которые могут вызвать боль в колене, включая растяжения, бурсит и травмы мениска. Диагноз препателлярного бурсита может быть сделан на основе физического осмотра и наличия факторов риска в истории болезни человека. Отек и нежность в передней части колена, в сочетании с профессией, которая требует частых стояний на коленях, указывают на бурсит. Отечность множественных суставов наряду с ограничением подвижности может указывать на артрит.
Физического осмотра и истории болезни обычно недостаточно, чтобы дифференцировать инфекционный и неинфекционный бурсит. Часто требуется аспирация суставной жидкости, а также определение клеточной культуры. Диагноз «септический преднадколенниковый бурсит» может быть поставлен, если обнаружено, что жидкость содержит больше 1500 нейтрофилов на микролитр – порог, значительно меньший, чем у септического артрита (50 000 клеток на микролитр). Туберкулезную инфекцию можно подтвердить рентгенографией и анализом мочи.
Как лечить хронический бурсит колена?
Асептический бурсит можно лечить с помощью отдыха, применения льда и противовоспалительных препаратов, особенно ибупрофена. Тяжелые случаи могут потребовать тонкоигольной аспирации жидкости из сумки, иногда в сочетании с инъекциями кортизона. Некоторые исследования показали, что инъекции стероидов не могут быть эффективным вариантом лечения. После лечения бурсита реабилитационные упражнения могут помочь улучшить суставную механику и уменьшить хроническую боль.
Нестероидные противовоспалительные препараты ингибируют ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Торможение может быть постоянным или обратимым. Фермент участвует в синтезе простагландинов и тромбоксанов. НПВП оказывают три важных эффекта, которые достигаются за счет снижения синтеза воспалительных медиаторов:
- Противовоспалительный эффект: ингибирование воспалительных признаков;
- Антипиретический эффект: снижение температуры тела;
- Анальгетический эффект: подавление боли.
Препараты также ингибируют свертывание крови путем снижения образования тромбоксана. Другие эффекты влияют на почки и бронхи.
НПВП
Мнения различаются в зависимости от того, какие варианты лечения наиболее эффективны для септического бурсита. Многие ученые рекомендуют курс пероральных антибиотиков, обычно оксациллина натрия или цефрадина. Также они утверждают, что операции и дренаж не нужны. Уилсон Макдональд считает, что пероральные антибиотики неэффективны и рекомендует внутривенные антибиотики для лечения инфекции. Некоторые авторы предлагают хирургическое орошение сумки с помощью подкожной трубки. Другие предполагают, что бурсэктомия может потребоваться для трудноразрешимых случаев; данная операция – амбулаторная процедура, которая может быть выполнена менее чем за полчаса.
Получать рекомендации по лечению можно только от врача. Не рекомендуется обращаться за консультацией к целителям или людям без медицинского образования. Неправильное лечение может ухудшить течение болезни, поэтому требуется соблюдать осторожность в применении медикаментов.
Как предотвратить заболевание?
Можно предотвратить начало бурсита или ухудшение симптомов, избегая травмы колена или частых стояний на коленях. Защитные коленные подушечки также могут помочь предотвратить бурсит пациентам, чьи профессии требуют частой работы на коленях. В баскетболе, американском футболе и других видах спорта требуется в обязательном порядке носить наколенники.
Футбол
Совет! Не рекомендуется заниматься терапией гнойного бурсита в домашних условиях непроверенными народными средствами или нетрадиционными лечебными мерами. Некоторые препараты могут усугубить симптоматику болезни (проявления) и замедлить процесс заживления. При любых заболеваниях сочленений костей рекомендуется обращаться к доктору за консультацией. Необдуманное применение лекарств может привести к непредсказуемым последствиям.
Источник
Бурсит коленного сустава – это острое, подострое или хроническое воспаление одной из бурс (суставной сумки), располагающейся в области колена. Оно может быть асептическим (неинфекционным) и инфекционным, т. е. вызываемым патогенной микрофлорой.
Бурсит коленного сустава – воспаление суставной сумки
Бурса, или околосуставная сумка представляет собой небольшой мешочек, располагающийся между сухожилиями, мышцами, выступающими участками костей. Клетки внутренней оболочки бурсы синтезируют жидкость, облегчающую скольжение анатомических структур. Фактически бурса представляет собой своеобразный амортизатор, позволяющий защитить сухожилия от значительного трения или давления. Количество жидкости в полости бурсы в норме небольшое, но при развитии воспалительного процесса клетки начинают синтезировать жидкость в большем объеме, что приводит к увеличению полости бурсы и клинически проявляется как опухолевидное образование. В коленном суставе имеется около десяти бурс, но в клинической практике чаще всего наблюдается воспаление гусиной, инфрапателлярной и препателлярной сумки.
Чаще всего бурсит коленного сустава наблюдается у людей, профессиональная деятельность которых связана с повышенными нагрузками на нижние конечности, например, у кровельщиков, спортсменов. У мужчин эта патология диагностируется в несколько раз чаще, чем у женщин.
Формы заболевания
В зависимости от того, какая именно суставная сумка оказалась вовлеченной в воспалительной процесс, выделяют:
- надколенный (супрапателлярный, препателлярный) бурсит – воспаление суставной сумки, расположенной на поверхности надколенника, непосредственно под кожей. Данная форма обычно развивается в результате длительного стояния пациента на коленях или травмы (удар по передней поверхности колена, падение);
- подколенный (инфрапателлярный) бурсит – воспаление охватывает бурсу, располагающуюся под надколенником. Причиной развития этой формы заболевания является травма связочного аппарата коленного сустава;
- киста Беккера (гусиный бурсит) – воспаление поражает сумку, расположенную в подколенной ямке на задней поверхности сустава. Причина его развития кроется в чрезмерной нагрузке на коленный сустав (ожирение, чрезмерные физические нагрузки).
Разновидности коленного бурсита
По характеру воспалительного процесса выделяют следующие формы бурсита коленного сустава:
- серозная (асептическое воспаление);
- гнойная (воспаление вызывается гноеродными бактериями).
По характеру активности воспалительного процесса бурситы коленного сустава бывают острыми, подострыми и хроническими.
Причины бурсита коленного сустава и факторы риска
Чаще всего причиной бурсита коленного сустава становятся:
- перегрузка коленного сустава (обычно возникает у спортсменов);
- многократно повторяющиеся микротравмы коленного сустава (характерны для людей, которые при выполнении своих профессиональных обязанностей вынуждены подолгу стоять на коленях);
- однократная значительная травма (наблюдаются у людей, занимающихся физическим трудом и/или ведущих активный образ жизни).
К развитию асептического хронического бурсита коленного сустава могут приводить подагра, артрит, склеродермия. В данном случае воспалительный процесс провоцируется повреждением внутренней оболочки полости околосуставной сумки кристаллами солей, т. е. по сути своей он является вторичным.
Часто перегрузка коленного сустава приводит к бурситу
Травмы коленного сустава, как проникающие, так и не проникающие, способны послужить причиной инфекционной формы бурсита, так как они способствуют инфицированию тканей гноеродной микробной флорой. Кроме того, инфекция может попасть в коленный сустав гематогенным (с током крови) или лимфогенным (с током лимфы) путем из любого первичного источника воспаления в организме (флегмона, остеомиелит, абсцесс, фурункул, гнойные раны, сепсис).
Чаще всего бурсит коленного сустава наблюдается у людей, профессиональная деятельность которых связана с повышенными нагрузками на нижние конечности, например, у кровельщиков, спортсменов.
В некоторых случаях установить причину бурсита коленного сустава не удается.
Факторами, повышающими риск развития патологии, являются:
- нарушения обмена веществ;
- длительная терапия стероидными препаратами;
- некоторые заболевания почек;
- интоксикации;
- аутоиммунные заболевания;
- аллергия.
Симптомы бурсита коленного сустава
Клиническая картина бурсита коленного сустава определяется формой заболевания.
При надколенном бурсите у больных возникают сильные боли, локализующиеся в области передней поверхности коленного сустава. При ходьбе ощущается скованность. При пальпации коленной чашечки определяют слегка болезненное, мягкоэластичное опухолевидное образование. В некоторых случаях развивается слабовыраженный отек мягких тканей, их покраснение и незначительное повышение местной температуры. Движения в области пораженного сустава сохранены в полном объеме или слегка ограничены.
Подколенный асептический бурсит протекает со скудной симптоматикой. Пациенты жалуются на не слишком интенсивные боли в области колена, возникающие при длительном пребывании в положении стоя или ходьбе на большие расстояния. Пораженный сустав слегка увеличивается в объеме.
Так выглядит бурсит коленного сустава
Основной симптом гусиного бурсита – нерезкие боли, возникающие в момент сгибания-разгибания коленного сустава, например, при подъеме или спуске по лестнице. При значительном накоплении в бурсе воспалительного экссудата в подколенной ямке удается пропальпировать мягкоэластичное упругое образование.
Инфицирование содержимого околосуставной сумки приводит к его нагноению, т. е. развитию гнойного бурсита коленного сустава, симптомами которого являются:
- дергающая, резкая боль;
- чувство распирания в коленном суставе;
- резко болезненное, напряженное опухолевидное образование;
- отек окружающих мягких тканей;
- гиперемия и повышение температуры кожи в области колена;
- увеличение регионарных лимфатических узлов;
- ограничение подвижности в суставе.
При гнойном бурсите коленного сустава у пациента быстро нарастают явления общей интоксикации (повышение температуры тела до 38-39 °С, сопровождающееся ознобом, головной болью, вялостью, разбитостью, слабостью).
Хронический бурсит коленного сустава обычно является исходом невылеченной острой формы патологии, но иногда вялотекущее воспаление развивается первично, в результате многочисленных микротравм коленного сустава, вызванных механическим или вибрационным воздействием.
Хронический бурсит коленного сустава отличается вялым течением, с периодами ремиссий и обострений. Обострение характеризуется клинической картиной, соответствующей острой форме воспаления околосуставной сумки.
Длительно текущий хронический бурсит коленного сустава нередко сопровождается формированием кистозных образований.
Бурсит коленного сустава у детей
Бурсит коленного сустава у детей наблюдается крайне редко. Это объясняется тем, что вес у ребенка небольшой, и поэтому при физических нагрузках, падениях, на структуры коленного сустава не оказывается чрезмерного воздействия, способного стать причиной их повреждения.
У детей чаще наблюдается киста Беккера (гусиный бурсит)
Риск возникновения бурсита коленного сустава возрастает после достижения детьми 12-13 лет. Наиболее часто в этом возрасте наблюдается киста Беккера (гусиный бурсит). Клинически она проявляется сильной болью в области колена, возникающей при ходьбе по лестнице или в момент вставания ребенка со стула после длительного пребывания в положении сидя.
Читайте также:
8 основных ошибок начинающего посетителя спортзала
8 мифов об иглоукалывании
6 опасных для здоровья упражнений и их замена
Диагностика
Диагностика бурсита гусиной и препателлярной сумки обычно не вызывает затруднений и осуществляется на основании данных клинической картины заболевания. При наличии показаний врач может выполнить пункцию околосуставной сумки с последующим лабораторным исследованием (клиническим и бактериологическим) полученной жидкости. В некоторых случаях, особенно при бурсите гусиной сумки, возникает необходимость в магниторезонансной томографии коленного сустава.
У мужчин бурсит коленного сустава диагностируется в несколько раз чаще, чем у женщин.
Несколько сложнее провести диагностику бурсита интрапателлярной сумки. Это связано с тем, что она располагается под коленной чашечкой, в результате чего пальпация и осмотр ее невозможны. В этом случае прибегают к рентгенографии пораженного коленного сустава, магниторезонансной и/или компьютерной томографии, артрографии.
Подтвердить диагноз бурсита позволяет рентгенографическое исследование коленного сустава
Общий анализ крови в данном случае малоинформативен. Могут быть выявлены изменения, характерные для любого воспалительного процесса (ускорение СОЭ, повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево).
С целью выявления причины бурсита коленного сустава назначают консультации эндокринолога, аллерголога, ревматолога и других узких специалистов. При подозрении на гнойный бурсит пациент незамедлительно должен быть проконсультирован хирургом.
Лечение бурсита коленного сустава
Лечение бурсита коленного сустава проводиться ортопедом или травматологом, чаще в амбулаторных, но при необходимости и в стационарных условиях.
При асептической форме заболевания пациенту временно иммобилизуют пораженный сустав, назначают холодные компрессы. С целью купирования воспалительного процесса и уменьшения болевых ощущений применяют нестероидные противовоспалительные средства в высоких дозировках. Хороший эффект оказывает физиотерапевтическое лечение. В остром периоде показан электрофорез или ультразвук с кортикостероидными мазями, после стихания воспаления применяют УВЧ, парафиновые аппликации.
При длительном протекающем воспалительном процессе в околосуставной сумке проводят ее пункцию с аспирацией содержимого и последующим введением глюкокортикоидов пролонгированного действия в сочетании с местноанестезирующими препаратами.
Тяжелое течение заболевания требует системного назначения глюкокортикоидов коротким курсом (не более трех дней).
Пункция бурсы коленного сустава – один из методов лечения бурсита
При остром инфекционном бурсите коленного сустава лечение начинается с дренирования и промывания полости околосуставной сумки растворами антисептиков. Если установить дренаж невозможно, выполняют частые пункции бурсы. Назначают антибиотики широкого спектра действия, а после получения результатов антибиотикограммы проводят замену препарата с учетом чувствительности микрофлоры. Введение антибиотиков в полость бурсы не показано.
В коленном суставе имеется около десяти бурс, но в клинической практике чаще всего наблюдается воспаление гусиной, инфрапателлярной и препателлярной сумки.
Лечение хронического бурсита коленного сустава включает:
- прием нестероидных противовоспалительных препаратов;
- регулярные занятия лечебной физкультурой, что предотвращает риск развития атрофии мышечной ткани;
- выполнение бурсэктомии (удаление пораженной околосуставной сумки) в случае частых рецидивов.
Возможные последствия и осложнения
Бурсит коленного сустава, особенно его гнойная форма, может приводить к серьезным осложнениям:
- флегмона;
- лимфаденит;
- гнойный артрит;
- остеомиелит;
- кальциноз;
- некроз мягких тканей.
Прогноз
При своевременной диагностике и адекватном лечении бурсита коленного сустава прогноз благоприятный. Несвоевременное начало терапии или полное ее отсутствии способствует переходу заболевания в хроническую вялотекущую форму.
Профилактика
Профилактика бурсита коленного сустава направлена на устранение факторов риска, способных вызвать развитие воспалительного процесса в околосуставной сумке. С этой целью рекомендуются:
- нормализация массы тела;
- предотвращение травмирования коленного сустава;
- лечение очагов гнойной инфекции.
Видео с YouTube по теме статьи:
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Источник