Осложнения после замены тазобедренного сустава у пожилых
Операция по вживлению эндопротеза в тазобедренное сочленение широко применяется для возвращения трудоспособности и нормального самочувствия как больным (зачастую пожилым) с поздними стадиями коксартроза, ревматоидного артрита, неврологическими патологиями, так и молодым пациентам, перенесшим травму сустава. Она дает отличные результаты в тех случаях, когда консервативные методы лечения плохо справляются с задачей. Восстановление после протезирования происходит медленно, занимая период около двух месяцев. У юных пациентов с развитым мышечным каркасом ног она проходит не столь долго.
Размещение протеза
Однако иногда по прошествии некоторого времени после хирургического вмешательства реабилитацию могут осложнять неприятные симптомы. Пациенты жалуются на боль в паху, иногда отдающую в колено протезированной ноги или в спину. Также в число возможных последствий входят отечность и высокая температура. Перечисленные симптомы не всегда проявляют себя сразу, иногда они могут быть отдаленными во времени, например, по причине продолжительного инкубационного периода инфекции, и тогда пациент может узнать о наличии проблем слишком поздно. Поэтому пациентов интересует, какие бывают осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава и какими способами их можно устранить и предотвратить.
Виды и признаки послеоперационных осложнений
В зависимости от причины возникновения послеоперационные осложнения могут быть разделены на несколько категорий:
- Аллергическая реакция на вещество-анестетик или материал протеза;
- Попадание в организм инфекции в процессе хирургического вмешательства;
- Отторжение имплантанта как чужеродного тела.
Наиболее распространенными явлениями после операции тазобедренного сустава являются:
- Вывих головки эндопротеза – возникает в двух процентах операций;
- Септический (гнойный) процесс затрагивает около 1,4% прооперированных;
- Перелом кости в районе протеза и тромбоэмболия возникают примерно у 0,2% пациентов. Тромбоэмболия является наиболее тяжелым осложнением и приводит к летальному исходу.
Инкубация возбудителя служит причиной того, что признаки осложнений обнаруживают себя медленно. К тому же пациенты часто игнорируют или не заботятся о точности выполнения предписаний по реабилитации и образу жизни (режиму физиотерапии, гимнастике и т.д.).
Среди факторов риска, увеличивающих вероятность развития осложнений, стоит назвать:
- Пенсионный возраст пациента;
- Тяжелые эндокринные и иммунные патологии (красная волчанка, псориаз, сахарный диабет);
- Имевшие место в прошлом операции (любого рода) на протезируемой ноге, в том числе ранее вживленный эндопротез;
- Наличие в анамнезе септических и воспалительных патологий ног и туловища.
Так эндопротез держится в кости конечности пациента
Послеоперационный болевой синдром
Возникновение болей после эндопротезирования в первые две недели после операции является нормальным ответом организма на вживление чужеродного тела и не должно вызывать беспокойств. Если же болевые ощущения носят острый характер и у пациента повышается температура, есть основания думать о патологии воспалительного или иного генеза.
Патологический болевой синдром характеризуется тем, что помимо боли в суставе (иногда отдающей в пах), у пациента отекает нога или ее участок, прилежащий к протезу, наблюдается гипертермия и хруст при движении конечностью.
Боли могут иметь разную природу, и зачастую ее можно выявить по наблюдаемой симптоматике:
- При септических явлениях имеют место покраснение ноги и местная гипертермия, отек, лихорадочное состояние организма, слабость;
- Контрактура проявляет себя затруднением движения колена. Боли не выражены и наблюдаются в основном при ходьбе;
- Тромбофлебит проявляется судорогами, острыми болями и выраженной гипертермией сустава.
Больному следует дать жаропонижающие и анальгетики для облегчения его состояния и как можно скорее обратиться к доктору. Бороться с состоянием, в зависимости от его выраженности, будут консервативными методами либо оперативным вмешательством.
Металлическая конструкция, соединяющая части кости бедра после перелома
Инфекционные заболевания после эндопротезирования
Инфекция может проникать в область протеза как во время операции (несоблюдение условий стерильности) так и из других органов. При этом агент может быть локализован в организме еще до операции либо попасть позже, например, при лечении зубов. Размножению инфекции способствует сахарный диабет. Поражение мягких тканей и кости инфекционным агентом при операции в международном классификаторе МКБ 10 имеет номер Т84.5 и относится к категории «Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные эндопротезированием». Оно может быть чревато следующими последствиями:
- Резкими болями в районе локализации протеза;
- Отеком и краснотой в области хирургического шва, возможным нагноением;
- Возникновением свища с гнойным содержимым (в основном, если лечение не было начато вовремя);
- Проблемы с основной — двигательной функцией ноги вследствие того, что септический очаг расшатывает эндопротез и вызывает его нестабильность.
Если инфекция сопряжена с гнойным поражением, бороться с ней только антибиотиками обычно малоэффективно. Требуется удаление импланта с последующей установкой нового через некоторый временной срок. В любом случае пациенту назначают антибиотики (пероральный прием и местную блокаду) и обрабатывают рану антисептическими составами.
Протезирование тазобедренного сочленения на рентгене
Вывих протеза
Распространенность вывиха головки протеза связана с ограниченностью его функциональных возможностей: он неспособен обеспечить настолько же большую амплитуду движений и гибкость, как обычный сустав. Вывих может произойти по следующим причинам:
- несоблюдение правил реабилитации;
- избыточные или сложные физические нагрузки;
- неправильный выбор эндопротеза либо дефекты его установки;
- неудачное падение или травма.
Наибольшему риску вывиха подвергаются пациенты:
- с лишним весом;
- у которых ранее была операция на протезированном суставе;
- с переломом шейки бедра;
- ведущие очень активный образ жизни;
- пожилого возраста.
Вправление вывиха проводится закрытым способом, без операции и наркоза. В запущенных случаях назначается смена протеза. Чтобы предотвратить возникновение вывиха, нужно проявлять осторожность при движении суставом.
Замена поврежденной хрящевой ткани
Контрактура
Так называется нарушение функционирования сочленения, манифестирующее себя тянущей болью во время передвижения. Возникает оно обычно у тех пациентов, которые безответственно относятся к реабилитационным мероприятиям и, в частности, игнорируют лечебную физкультуру. Это приводит к снижению тонуса мышц и ухудшению их способности выполнять свои функции. Если пациент возвращается к упражнениям, контрактура обычно исчезает сама. Больному прописывают курсы массажа и физиотерапии. Стойкая контрактура возникает в тех случаях, когда показана продолжительная обездвиженность конечности, и лечат ее хирургически.
Развитие тромбоза
Тромбоэмболия легочной артерии – самое опасное, чреватое летальным сходом осложнение эндопротезирования. Оно провоцируется продолжительной иммобилизацией. Суть патологии состоит в закупорке артерии или ее ветки тромбом, мигрировавшим из глубоких вен ноги, где, в свою очередь, он образуется из-за застоя кровообращения, вызванного неподвижностью. Проблема осложняется тем, что само формирование тромба в ноге зачастую проходит бессимптомно, а все признаки тромбоэмболии дают о себе знать лишь тогда, когда сгусток закупоривает легочную артерию. Иногда, впрочем, тромб обнаруживает себя еще на стадии нахождения в вене ноги ощущением распирания, отеком, тянущими болями. Симптомы тромбоэмболии – затруднение дыхания, упадок сил, потеря сознания; в критических случаях возникают удушье и посинение лица.
При обнаружении описанных симптомов больного нужно срочно госпитализировать. Пациентов с тромбоэмболией направляют в реанимацию, где они получают лечение из тромболитиков и антикоагулянтов.
Аллергия
Иногда после операции у пациента обнаруживается аллергия на материал, из которого делают протез. Это проявляется характерными болями, распространяющимися от протезированного сустава и ниже, в сочетании с покраснением и зудом кожи. Если больной, планирующий операцию, знает о своей предрасположенности к аллергическим реакциям, ему нужно пройти специальное тестирование, и при потенциальной или выявленной аллергии ему изготовят эндопротез из подходящего материала.
Ошибки в установке протеза и разрушение кости
Нестабильность сустава возникает из-за нарушения скольжения элементов протеза и может проявиться даже после работы квалифицированного хирурга. В таких случаях показана замена протеза.
Разрушение ткани кости, контактирующей с эндопротезом, возникает у больных остеопорозом. Таким больным назначают медикаментозную терапию в соответствии с результатами инструментальных обследований.
Зная о возможных причинах осложнения после протезирования и методах их предотвращения, пациент, при максимально внимательном отношении к подготовке и реабилитации, минимизирует у себя шанс развития описанных патологий.
Источник
Доброго времени суток, уважаемые гости сайта! Операция на тазобедренном суставе может принести большую пользу, но и вызвать некоторые негативные последствия.
Неприятные признаки часто проявляются при несоблюдении правил реабилитации. Из нашего обзора вы узнаете, какие бывают осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Вызвать неприятные последствия могут – нарушения, рекомендованного врачом режима двигательной активности или врачебные ошибки.
Симптоматика
Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава случаются не так часто, но не исключены. После операции может возникнуть воспаление в сочетании с инфекциями в организме.
Если не соблюдать врачебных советов формируются вывихи, образование тромбов и даже переломы протезов. Если после протезирования тазобедренного сустава появилось ухудшение самочувствия, не стоит ожидать нормализации состояния, а нужно обратиться к врачу.
Сразу после операции возникает сонливость и слабость, которые обусловлены воздействием наркоза. От негативных последствий может помочь проведенная реабилитация.
Как часто бывают осложнения
Требуется длительное восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Послеоперационные проблемы могут возникать:
- У людей пожилого возраста.
- При наличии сахарного диабета, артрита и псориаза.
- У пациентов с вывихами и переломами.
- При нарушении советов врача.
У людей старшего возраста осложнения с двигательной активностью возникают из-за физиологических особенностей. С возрастом структуры тазобедренных суставов разрушаются и истончаются, что вызывает отрицательные последствия.
У молодых также могут возникнуть нежелательные последствия. Чаще всего это вывихи протезов, инфицирование тканей, тромбоэмболия легочной артерии и расшатывание протеза. Ухудшения часто случаются дома, когда отсутствует контроль со стороны специалистов.
Разновидности
Плохие последствия после операции бывают трех типов:
- Осложнения во время оперативного вмешательства. Это может быть попадание инфекции в рану, аллергия, проблемы с сердечной мышцей и кровотечения.
- Осложнения после операции могут проявиться анемией, вывихами, гнойными ранами и образование свища.
- Поздние нарушения формируются после выписки. Часто встречается нарушение двигательных функций и осложнения с послеоперационным швом.
Своевременная диагностика появившихся проблем поможет устранить последствия с незначительными рисками для здоровья пациентов.
В послеоперационном периоде часто возникает болевой синдром.
Целостность тканей производится методом сшивания. А восстанавливаться они будут примерно три недели. Болезненные ощущения возникают и при движениях прооперированной областью.
Тромбоз
Одно из осложнений после хирургического вмешательства и размещения эндопротеза тазобедренного сустава – это тромбоз. Так как падает мышечно-венозная активность – это ухудшает кровоток крови в венах.
Тромб может оторваться и проникнуть в легкие, что нарушит поступление кислорода в организм. Что защитить от такой опасности рекомендуется принимать антикоагулянтные средства для разжижения крови.
Инфекции
Ошибки при эндопротезировании могут спровоцировать попадание инфекций в организм. Также состояние сопровождается нагноением.
При таком поражении возникают следующие симптомы:
- Сильные болевые симптомы.
- Отечность конечностей.
- Повышенная температура.
- Гипотермия в оперированной области.
- Перемещения протеза.
Если в тканях остался пораженный участок, формируется свищ. В некоторых случаях опять требуются методы хирургии, например убирание импланта.
При первых симптомах проникновения инфекции назначаются специальные антибиотики.
Отечность конечности не всегда является признаком развития патологии. Правильно назначенные процедуры физиотерапии быстро помогут прийти в форму.
Хромота
Такое последствие может проявиться при неправильной фиксации импланта. Оно не редко бывает у пациентов пожилого возраста, у которых был перелом шейки бедра или перелом внутри тазобедренного сустава.
В этом случае регулировка и выравнивание длины ног происходит после проведения операции. Хромота проявляется при отсутствии двигательной активности.
При необходимости нужно регулярно выполнять специальные упражнения, которые помогают укрепить область вокруг тазобедренного сустава.
Боли в паховой области
Если возникают отдаленные боли в пах, нужно выяснить их причину. Их вызвать может отрицательная реакция организма на имплант – аллергические симптомы, смещение или отторжение протеза.
В этом случае врач назначает подходящую терапию. Особенно полезны физиотерапевтические мероприятия и специальные медикаменты.
Повреждения эндопротеза
Подобные нарушения формируются вследствие неправильно поставленных имплантов.
Бывают такие осложнения:
- Перемещение головки имланта в вертлужную впадину, что разрушает ее стенки.
- При окостенении соединительных частей формируется контрактура тазобедренного сустава.
- Происходит повреждение вкладыша между элементами протеза.
- Перемещения импланта при плохой фиксации.
Лечение
При появлении проблем в первые дни врач выписывает антибиотики и аппараты для обезболивания. Если есть подозрение на вывих, необходимо пройти МРТ.
При подтверждении диагноза делают эндопротезиирование с заменой разрушенных частей. Если болезненные ощущения возникают в результате невропатических проблем, проводится курс ЛФК. В сложных ситуациях проводится хирургическое вмешательство.
Чтобы не допустить подобных проблем, необходимо соблюдать все врачебные рекомендации и следить за своим самочувствием.
До новых встреч, дорогие посетители сайта!
Источник
Полное название:
Осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава
Авторы:
Слободской А.Б., Осинцев Е.Ю., Лежнев А.Г. (ГУЗ Саратовская областная клиническая больница)
Рост числа операций эндопротезирования крупных суставов, и в первую очередь тазобедренного, отмечается в большинстве стран мира и в том числе в России (9, 11). Несмотря на повышение качества применяемых имплантов, совершенствование технологий эндопротезирования, а также накопление практического опыта у хирургов, процент осложнений и неудовлетворительных исходов артропластик остается достаточно высоким. Так, по данным ряда авторов, вывихи головки эндопротеза имеют место в 0,4 – 17,5 % случаев (2, 3, 4, 14, 15), гнойно – воспалительные осложнений в 1,5 – 6,0 % (7, 8, 10, 13, 15, 18), перипротезные переломы в 0,9% — 2,8% (1, 15, 18, 19), послеоперационные невриты в 0,6 – 2,2% (1, 16, 17), тромбэмболические осложнения в 9,3 — 20,7 % (5, 6, 18). Доказано, что эти же осложнения после предшествующих операций на суставе (остеотомий, остеосинтеза и др.), а также после ревизионного эндопротезирования – возрастают в разы (12, 16). Таким образом, изучение причин и разработка путей профилактики наиболее частых осложнений эндопротезирования тазобедренного сустава были и остаются актуальными вопросами травматологии и ортопедии.
Цель исследования
Изучить характер и частоту осложнений эндопротезирования тазобедренного сустава, определить их возможные причины и пути профилактики.
Материалы и методы
В период с 1996 г. по настоящее время под нашим наблюдением находилось 1399 больных, которым выполнено 1603 операции первичного эндопротезирования тазобедренного сустава. 102 пациента оперировано с 2-х сторон. Мужчин лечилось 584, женщин – 815. Возраст больных от 18 до 94 лет. Из них моложе 25 лет – 20; от 26 до 40 лет – 212; от 41 года до 60 лет 483; и старше 60 лет 684 пациента. В качестве имплантов для эндопротезирования тазобедренного сустава эндопротез ЭСИ (Россия) использован в 926 случаях, фирмы Zimmer (США) в 555, De Pue (США) – 98, Seraver (Франция) – 18, Mathis (Швейцария) – 6. Бесцементная фиксация компонентов эндопротеза применена при 674 операциях, гибридная в 612 и полностью цементная в 317 случаях. Операций ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава выполнено 111 у 106 больных. В 5 случаях ревизия выполнена с 2-х сторон. Соотношение операций первичного и ревизионного эндопротезирования составляло 1:14. Мужчин 49, женщин 57. Возраст больных от 42 лет до 81 года. Онкологических эндопротезов тазобедренного сустава имплантировано 19. Укрепляющие конструкции (кольца Мюллера, Бурш-Шнайдера) использовались при 22 операциях. Операций по поводу диспластического коксартроза и в других сложных случаях произведено 267.
Результаты исследования
Анализ послеоперационных осложнений мы провели: по возрастным группам, в зависимости от показаний к первичному эндопротезированию, в группах больных, имеющих сопутствующую патологию (сахарный диабет, ревматоидный артрит), при первичном и ревизионном эндопротезировании, при неосложненном первичном эндопротезировании и эндопротезировании в сложных случаях, при эндопротезировании отечественными и импортными имплантами.
Характер и частота осложнений эндопротезирования тазобедренного сустава (в числителе – абсолютные числа, в знаменателе – проценты) :
| Характер осложнений | |
| Гнойно – воспалительные | 22/1,37 |
| Вывихи головки эндопротеза | 31/1,93 |
| Перипротезные переломы | 3/0,19 |
| Послеоперационные невриты | 8/0,49 |
| ТЭЛА | 5/0,31 |
| ВСЕГО | 69/4,30 |
Из анализа таблицы видно, что на 1603 операции диагностировано 69 осложнений различного характера, что составило 4,30±0,92 %. Наиболее частыми были вывихи головки эндопротеза – 31 случай (1,93±0,44 %) и осложнения гнойно – воспалительного характера – 22 случая (1,37±0,44 %). Другие осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава (перипротезные переломы, послеоперационные невриты, тэла) носили единичный характер и отмечались менее чем в 0,5 %.
Характер и частота осложнений эндопротезирования тазобедренного сустава в зависимости от возраста больных (в числителе – абсолютные числа, в знаменателе – проценты):
Возраст Характер | < 25 | 26 – 40 | 41 – 60 | > 60 | ВСЕГО |
| Гнойно – воспалительные | — | 3/0,18 | 6/0,37 | 13/0,81 | 22/1,37 |
| Вывихи головки эндопротеза | 1/0,06 | 4/0,24 | 4/0,24 | 22/1,37 | 31/1,93 |
| Перипротезные переломы | — | — | — | 3/0,18 | 3/0,18 |
| Послеоперационные невриты | — | 1/0,06 | 3/0,18 | 4/0,24 | 8/0,48 |
| ТЭЛА | — | — | 1/0,06 | 4/0,24 | 5/0,30 |
| ВСЕГО | 1/0,06 | 8/0,48 | 14/0,87 | 46/2,87 | 69/4,35 |
Как видно из таблицы, отмечается прямая закономерность роста числа осложнений с возрастом. Так, гнойно-воспалительных осложнений у пациентов моложе 25 лет не отмечались вовсе, в возрасте от 26 до 40 лет они имели место у 3 больных (0,18%), в возрасте от 41 года до 60 лет у 6 – ти (0,37%), а старше 60 лет у 13 – ти (0,81%). Вывихи головки эндопротеза в послеоперационном периоде также отмечались чаще у пациентов старшего возраста. Так, в группах больных моложе 60 лет они диагностированы в 9 случаях (0,54%), а в группе старше 60 лет в 22 случаях (1,37%). Перипротезные переломы имели место у трех пациентов (0,18%) старше 60 лет. Невриты малоберцового нерва осложнили течение послеоперационного периода у 1 больного (0,06%) в возрасте 35 лет, 3 больных (0,18%) в возрастной группе от 41 до 60 лет и у 4 больных (0,24%) старше 60 лет. Тромбоэмболия легочной артерии имела место у одного больного в возрасте 57 лет и у 4 пациентов (0,24%) старше 60 лет, из них у троих она закончилась летальным исходом.
Общее число осложнений в группе больных моложе 25 лет составило 1 (0,06%), в группе пациентов от 26 до 40 лет – 8 (0,48%), в возрастной группе от 41 до 60 лет – 14 (0,87%) и в старшей возрастной группе (более 60 лет) – у 46 больных (2,87%).
Характер и частота осложнений эндопротезирования тазобедренного сустава в зависимости от этиологии (в числителе – абсолютные числа, в знаменателе – проценты):
Нозологические формы Характер | Идиопа-тичес-кий кок-сартроз | Дис-плас-тичес-кий коксар-троз | Асеп-тичес-кий некроз голов-ки | Острая травма прокс. отдела бедрен. кости | Послед-ствия травмы прокс. отдела бедрен. кости | Ревизии, сложное эндо-проте-зиров. | ВСЕГО |
| Гнойно – воспалительные | 1/0,06 | 3/0,18 | 2/0,12 | 4/0,24 | 4/0,24 | 8/0,48 | 22/1,37 |
| Вывихи головки эндопротеза | 2/0,12 | 4/0,24 | 2/0,12 | 6/0,36 | 8/0,48 | 9/0,54 | 31/1,93 |
| Перипротезные переломы | — | 1/0,06 | — | — | 1/0,06 | 1/0,06 | 3/0,18 |
| Послеоперационные невриты | — | — | — | 4/0,24 | 2/0,12 | 2/0,12 | 8/0,48 |
| ТЭЛА | — | — | — | 2/0,12 | — | 3/0,18 | 5/0,30 |
| ВСЕГО | 3/0,18 | 8/0,48 | 4/0,24 | 16/0,99 | 15/0,93 | 23/1,43 | 69/4,35 |
Из анализа таблицы можно сделать следующие заключения. Большее число осложнений эндопротезирования тазобедренного сустава отмечено в группах больных, перенесших ревизионное эндопротезирование и эндопротезирование с сложных случаях. Так, в этой группе гнойно – воспалительные изменения имели место у 8 больных (0,48%), вывихи головки эндопротеза у 9 пациентов (0,54%), а всего осложнения диагностированы у 23 больных (1,43%). Несколько реже осложнения имели место у пациентов с острой травмой проксимального отдела бедренной кости – 16 больных (0,99%) и с последствиями травмы проксимального отдела бедренной кости – 15 пациентов (0,93%). Так, гнойно – воспалительные осложнения отмечены у 8 пациентов (по 4 в каждой группе), по 0,24% в каждой группе. Вывихи головки эндопротеза в этих группах имели место соответственно у 6 больных (0,48%) и у 8 больных (0,54%). Среди пациентов, оперированных по поводу заболеваний тазобедренного сустава, наибольшее число осложнений отмечено в группе больных с диспластическим коксартрозом – 8 пациентов (0,48%). У больных с идиопатическим коксартрозом и асептическим некрозом головки бедренной кости количество осложнений было в 2 – 2,5 раза меньше, нежели при диспластическом коксартрозе.
Характер и частота осложнений эндопротезирования тазобедренного сустава в зависимости от сопутствующей патологии (в числителе – абсолютные числа, в знаменателе – проценты):
Заболевания Характер | Сахарный диабет | Системные заболевания | Другие заболевания и без сопут. патологии | ВСЕГО |
| Гнойно – воспалительные | 7 /0,44* | 11 /0,67* | 4 /0,24 | 22/1,37 |
| Вывихи головки эндопротеза | 2 /0,12 | 1 /0,06 | 28 /1,75 | 31/1,93 |
| Перипротезные переломы | — | 1 /0,06 | 2 /0,12 | 3/0,18 |
| Послеоперационные невриты | 1 /0,06 | 3 /0,18 | 4 /0,24 | 8/0,48 |
| ТЭЛА | 1 /0,06 | 1 /0,06 | 3 /0,18 | 5/0,30 |
| ВСЕГО | 11 / 0,67 | 17 /1,06 | 41 /2,56 | 69/4,35 |
* всего прооперировано 72 больных с сахарным диабетом, а с системными заболеваниями 83 пациента, таким образом, в группе больных с сахарным диабетом гнойно-воспалительных осложнений было 9,7%, а при системных заболеваниях – 13,2%
Анализируя количество и характер осложнений у больных с различной сопутствующей патологией, необходимо отметить, что здесь возможна зависимость только в группе гнойно – воспалительных осложнений. Остальные рассматриваемые осложнения в большинстве случаев не зависят от изменений в организме, связанных с сопутствующими заболеваниями. Таким образом, наибольшее число осложнений гнойно – воспалительного характера наблюдалось у больных с системными заболеваниями. Они диагностированы у 11 пациентов этой группы. (0,67%) Несколько реже эти осложнения наблюдались при различных формах сахарного диабета – 7 больных (0,44%). И у больных с другими заболеваниями или без сопутствующей патологии они отмечены только в 4 – х случаях (0,24%). Какой – либо закономерности по развитию осложнений не воспалительного характера с сопутствующей патологией не обнаружено.
Характер и частота осложнений эндопротезирования тазобедренного сустава в зависимости от производителей имплантов:
Производитель Характер | Отечественные производители | Импортные производители | ВСЕГО |
| Гнойно – воспалительные | 12 /0,75 | 10 /0,62 | 22/1,37 |
| Вывихи головки эндопротеза | 15 /0,94 | 16 /0,99 | 31/1,93 |
| Перипротезные переломы | 2 /0,12 | 1 /0,06 | 3/0,18 |
| Послеоперационные невриты | 4 /0,24 | 4 /0,24 | 8/0,48 |
| ТЭЛА | 3 /0,18 | 2 /0,12 | 5/0,30 |
| ВСЕГО | 36 /2,24 | 33 /2,11 | 69/4,35 |
Анализируя данные, можно отметить, что как в количественном, так и в качественном плане осложнения, развившиеся после эндопротезирования тазобедренного сустава имплантами различных производителей, не различаются. Различия в представленных группах статистически не достоверны. Однако было бы не объективно делать выводы о качестве тех или иных имплантов только по послеоперационным осложнениям. Поэтому мы провели анализ по продолжительности «жизни суставов», т.е. по срокам развития асептической нестабильности при применении эндопротезов различных производителей. Сроки развития асептической нестабильности компонентов после эндопротезирования тазобедренного сустава (в числителе – абсолютные числа, в знаменателе – проценты):
| Отечественные производители | Импортные производители | ||
| 1 | До 1 года | 2/0,12% | 2/0,12% |
| 2 | 1 – 3 года | 1/0,06% | — |
| 3 | 3-5 лет | — | — |
| 4 | 5-8 лет | 3/0,18% | 2/0,16% |
| 5 | 8-10 лет | 1/0,06% | 2/0,12% |
| 6 | Более 10 лет | 6/0,36% | 6/0,36% |
| ВСЕГО: | 13/0,78% | 12/0,72% |
Как видно из таблицы, количество случаев асептического расшатывания компонентов эндопротезов тазобедренного сустава, а также сроки его развития у отечественных и импортных производителей практически одинаково, имеющиеся различия статистически недостоверны.
Обсуждение результатов исследования
Рассмотрев данные по характеру осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава и их частоте в зависимости от возраста, показанию к операции, сопутствующей патологии, а также применяемым имплантам отмечается ряд закономерностей.
Рост осложнений с возрастом обусловлен, в первую очередь, тем, что у пожилых людей увеличивается количество и тяжесть сопутствующих заболеваний, снижается резистентность к инфекции. Кроме того, у пожилых пациентов ослабляется репаративно – восстановительные функции, снижается тонус мышечно – связочного аппарата, нарастает остеопороз, повышается риск переломов костей. Все это объясняет значительное увеличение числа гнойно – воспалительных осложнений, а также вывихов головки бедренной кости в 2 – 4 раза. Тромбоэмболические осложнения, в том числе приведшие к фатальному исходу, диагностировались только у больных старше 60 лет.
Явная закономерность при развитии тех или иных осложнений прослеживается и в зависимости от показаний к эндопротезированию тазобедренного сустава. Так, при ревизионном эндопротезировании и эндопротезировании в сложных случаях количество осложнений гнойно – воспалительного характера, а также вывихов головки эндопротеза в 2,5 – 3 раза выше, а при диспластическим коксартрозе в 1, 5 – 2 раза выше, чем при эндопротезировании при идиопатических коксартрозах и асептических некрозах головки бедренной кости. При острой травме проксимального отдела бедренной кости и у больных с последствиями этой травмы количество гнойно – воспалительных осложнений и вывихов головки эндопротеза в 1,5 – 2,5 раза превышало аналогичные показатели оперированных по поводу дегенеративных заболеваний тазобедренного сустава. Характерно отметить, что такие осложнения, как тромбэмболия легочной артерии и послеоперационные невриты, отмечались только после ревизионного эндопротезирования, эндопротезирования в сложных случаях и по поводу травм проксимального отдела бедренной кости. Вышеуказанная закономерность вполне объяснима. Операции ревизионного эндопротезирования, операции после ранее выполненных остеотомий, остеосинтезов, несостоявшихся артродезов и другие, которые относят к эндопротезированию в сложных (или особых) случаях, проводятся совершенно в других условиях, нежели обычное первичное эндопротезирование. Этим операциям характерны грубые нарушения нормальной анатомии области тазобедренного сустава. Они развиваются из-за наличия грубого рубцово – спаечного процесса в ране, наличия дефектов костной ткани в области вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости, деформации различных отделов костей, составляющих тазобедренный сустав. Анатомические особенности диспластического коксартроза общеизвестны. Дефицит костной массы, деформация вертлужной впадины, головки, шейки, проксимального отдела бедренной кости, патология мышечно – связочного аппарата тазобедренного сустава обуславливают проведение операции в гораздо более сложных условиях, нежели при не осложненном эндопротезировании, увеличивает его время и кровопотерю. Рост числа практически всех осложнений при острой травме и ее последствиях объясняется преимущественным поражением данной патологией лиц старшей возрастной группы, увеличением числа сопутствующих заболеваний, прогрессирование остеопороза.
Осложнения гнойно – воспалительного характера после эндопротезирования тазобедренного сустава при системных заболеваниях и сахарном диабете наблюдались в 1,5 – 2,5 раза чаще, чем при другой сопутствующей патологии или вообще без таковой. Известно, что как при сахарном диабете, так и при многих системных заболеваниях (ревматоидном артрите, системной красной волчанке, неспецифических артритах и др.) наблюдаются нарушения гомеостаза различной степени тяжести. Нарушения микроциркуляции, иннервации, ишемические изменения в тканях, а также изменения углеводного, белкового, жирового обмена обуславливают снижение показателей специфического и неспецифического иммунитета, нарушения регенераторной функции тканей. Таким образом, рост числа осложнений при сахарном диабете и системных заболеваниях вполне закономерен. Изменения числа осложнений эндопротезирования тазобедренного сустава не воспалительного характера в сторону увеличения или уменьшения, в зависимости от сопутствующей патологии не наблюдалось.
Немаловажный критерий, по которому проводился анализ частоты развития осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава – качество применяемого имплантата. Общеизвестно мнение, причем, как на бытовом уровне, так и среди многих травматологов – ортопедов, что импортные эндопротезы тазобедренного сустава лучше, отечественные – хуже. Никакими объективными критериями, кроме субъективной оценки, это мнение не подтверждается. В связи с этим мы провели анализ как по отдельным группам осложнений, а также по их количеству у пациентов, которым были имплантированы эндопротезы различных производителей. Из отечественных производителей использовались эндопротезы фирмы ЭСИ (Москва) — 926 операции, фирмы Zimmer (США) — 555, De Pue (США) – 98, Seraver (Франция) – 18, Mathis (Швейцария) – 6. Установлено, что общее число осложнений при применении отечественных имплантов составило 36 случаев, а импортных – 33, соответственно 2,24% и 2,11%. Осложнения гнойно – воспалительного характера диагностированы в 0,75% при использовании отечественных эндопротезов и в 0,62% при применении импортных. Вывихи головки эндопротеза имели место соответственно в 0,94 и 0,99%%, перипротезные переломы в 0,12 и 0,06%%, послеоперационные невриты развились у 4 пациентов в каждой группе (0,24%) и ТЭЛА осложнила течение послеоперационного периода у 3 больных в 1-й группе (0,18%) и у 2 больных – во 2 – й группе (0,12%). Анализируя сроки и частоту развития асептической нестабильности компонентов эндопротезов, можно отметить, что в ранние сроки после операции (до 3-х лет) это осложнение наблюдалось в единичных случаях – у 2-х пациентов при эндопротезировании по ЭСИ и у 1 – по Зиммер. В промежуток от 3 до 5 лет нестабильности суставов не наблюдали вовсе. В период от 5 до 8 лет после операции отмечалось примерно одинаковое количество случаев асептического расшатывания компонентов суставов, в обеих г?