Осложнения коксартроза тазобедренного сустава

Коксартрозом тазобедренного сустава называется патологическое стойкое изменение целостности суставных поверхностей, вызванное нарушением обменных процессов в них. Обычно болезнь прогрессирует медленно, постепенно разрушая хрящевую ткань. Впоследствии происходит деформация кости, которая приводит к нарушениям функциональных возможностей суставов разной степени выраженности.

Коксартрозу ТБС подвержены преимущественно люди среднего возраста (старше 40 лет). Это одна из самых распространенных дегенеративно-дистрофических болезней опорно-двигательного аппарата.

Что это такое?

Коксартроз тазобедренного сустава – заболевание, для которого характерно развитие дегенеративно-дистрофических изменений в суставных тканях. Другие названия болезни – остеоартроз и деформирующий артроз. Развивается преимущественно у людей старше 40 лет, и часто является следствием травм и воспалительных патологий суставов. В некоторых случаях возникает спонтанно, без видимых на то причин.

Коксартроз характеризуется длительным течением и медленным прогрессированием. На ранних стадиях его развития эффективной является консервативная терапия. На поздних этапах проводят хирургическое вмешательство.

В ортопедической и травматологической практике коксартроз является самым распространенным видом артрозов. Высокая частота его развития обусловлена интенсивной нагрузкой, которая приходится на тазобедренный сустав. Также его причиной является такой врожденный порок, как дисплазия ТБС. Стоит отметить, что у женщин патология диагностируется в разы чаще, чем у мужчин.

Причины

Главной причиной коксартроза тазобедренного сустава является дисбаланс между механической нагрузкой на хрящ и его компенсаторными возможностями. Так, в большинстве случаев болезнь бывает обусловлена:

• длительной и непосильной нагрузкой на сустав;
• заболеваниями позвоночника;
• нарушением кровообращения;
• гиподинамией;
• гормональными расстройствами;
• травмами;
• остеохондрозом поясничного отдела позвоночника;
• патологиями коленного сустава;
• асептическим некрозом головки бедренной кости;
• дисплазией ТБС;
• синдромом Пертеса;
• врожденным вывихом бедра;
• воспалительным поражением тазобедренной области, сопровождающимся присоединением инфекции.

Классификация

Классификация коксартроза тазобедренного сустава имеет 2 направления:

• по этиологии;
• по тяжести течения болезни.

По этиологическому фактору болезнь делят на:

1. Первичную. О данной природе болезни говорят в том случае, если она стала следствием травм, либо развилась без наличия провоцирующих факторов.
2. Вторичную. Развивается на фоне других патологий, преимущественно суставных.

По интенсивности выраженности симптомов коксартроз тазобедренного сустава делят на 3 степени тяжести:

1. Первая. На данном этапе отмечается сужение щели сустава. Однако шейка и головка бедренной кости остается незатронутой. Также выявляются разрастания у вертлужной впадины.
2. Вторая. На рентгенограмме фиксируется значительное, неравномерное сужение суставной щели. Имеет место деформация бедренной головки, которая, в свою очередь, смещена кверху и увеличена в размерах. Костные разрастания выявляются с обоих краев вертлужной впадины.
3. Третья. На этом этапе происходит значительное сужение суставной щели с параллельным расширением бедренной головки. Именно в этот период начинают проявляться боли, становится очевидным укорочение больной конечности, происходит атрофия мышц.

Симптомы

На первой стадии болезни симптомы коксартроза тазобедренного сустава не слишком ярко выражены, и проявляются только под воздействием определенных факторов. Но по мере прогрессирования патологии они нарастают, становятся постоянными.

Клиническая картина коксартроза тазобедренного сустава проявляется:

• сильной болью в области пораженного сустава;
• скованностью движений;
• выраженным хрустом в зоне больного участка.

Пожалуй, это самые относительно легкие признаки коксартроза тазобедренного сустава. К более серьезным его проявлениям относят:

1. Мышечную атрофию. Чем больше прогрессирует патология, тем сильнее и тяжелее проявляется этот симптом.
2. Хромоту. На раннем этапе развития коксартроза она не так заметна, но как только болезнь переходит на более поздние стадии, изменение походки становится очевидным. Далее происходит образование сгибательных контрактур, что становится причиной деформации костных поверхностей и невозможности впоследствии полностью распрямить ногу.
3. Укорочение ноги со стороны поражения. При коксартрозе ТБС происходит укорочение конечности на 1 см и больше. Такое патологическое отклонение является следствием сильной мышечной атрофии, изменения плотности и структуры хрящей, сужения суставной щели и деформации головки бедренной кости.

Диагностика

Диагностика при коксартрозе основывается на проведении специальных аппаратных исследований:

1. Рентгенографии. На рентгенограмме четко просматриваются признаки деформации и деструкции тазобедренного сустава. Они проявляются сужением суставной щели, образованием остеофитов, деформацией костей.
2. Компьютерной томографии. Назначается с целью определения степени уплощения и выявления деформации гиалинового хряща.
3. МРТ. При коксартрозе ТБС это одна из самых информативных диагностических процедур. МРТ позволяет нарушения кровообращения в области больного сустава. Проводится с использованием контрастного вещества. При обычном исследовании можно обнаружить участки фиброзного перерождения суставной капсулы, а также определить степень деформации головки бедренной кости и установить тяжесть повреждения связочного аппарата.
4. Измерения длины ног. Во время такой манипуляции пациент находится в положении стоя. Ноги необходимо максимально выпрямить. Измерение проводится от передней оси тазовой кости, находящейся на передней боковой поверхности живота в зоне расположения наружного края паховой связки. Второй точкой измерения является любая кость колена, лодыжки или пятки. Но при двустороннем поражении ТБС такая процедура будет неэффективной.
5. Пункции сустава. При помощи пункционной иглы берется образец синовиальной жидкости с последующим изучением ее состава. Если есть подозрение на присутствие бактериальной инфекции, дополнительно осуществляется бактериологическое исследование.

Лабораторные анализы крови и мочи назначаются в качестве дополнения к основной диагностике, а их результаты отображают общее здоровье организма.

Как лечить коксартроз тазобедренного сустава

При легком течении коксартроза ТБС используют только консервативное (в частности, медикаментозное) лечение в домашних условиях без операции. Оно базируется на комбинировании нескольких видов препаратов, которые купируют симптоматику, снимают воспаление и снижают скорость прогрессирования болезни.

Препараты для лечения коксартроза

В терапии используются разные виды эффективных препаратов. Рассмотрим их подробнее.

НПВП

Обычно при приступе заболевания применяются НПВП в форме растворов для внутримышечных инъекций:

• Диклофенак;
• Диклоберл;
• Наклофен;
• Кеторолак;
• Ксефокам и пр.

На сегодняшний день одним из самых эффективных и безопасных считается препарат Мовалис. Он имеет минимальный список побочных эффектов, которые, к тому же, возникают крайне редко.

Блокада

Если применение НПВП оказалось безрезультатным, пациенту с коксартрозом ТБС могут назначаться лекарственные блокады с использованием:

• Гидрокортизона;
• Триамцинолона;
• Дипроспана;
• Дексаметазона.

Действие ГКС усиливается при их сочетании с анестетиками – Новокаином или Лидокаином. Таким образом, происходит не только устранение воспалительный процесс, но и купируются болевые ощущения.

Миорелаксанты

Для расслабления мышц используются препараты из группы миорелаксантов – Мидокалм, Сирдалуд и пр. Но использовать их нужно осторожно, и только под контролем лечащего врача. Они хорошо снимают спазм и улучшают кровообращение, однако могут провоцировать серьезные побочные действия.

Сосудорасширяющие средства

Цель назначения таких средств заключается в расслаблении гладкой сосудистой мускулатуры и расширении их просвета. За счет этого нормализуется кровообращение, стабилизуется общее состояние пациента. При коксартрозе используют:

• Теоникол;
• Никошпан;
• Трентал;
• Циннаризин.

Если лекарства данной группы использовать правильно, то риск проявления побочных эффектов будет минимальным.

Хондропротекторы

Эти лекарства способствуют восстановлению хрящевых тканей, а также поддерживают нормальное функционирование больного сустава. При коксартрозе тазобедренного сустава назначают:

• Алфлутоп;
• Глюкозамин;
• Румалон;
• ДОНА;
• Структум;
• Хондраитин сульфат;
• Хондрогард и др.

Применение хондропротекторов является хорошим способом остановить прогрессирование коксартроза на ранних стадиях его развития. Но при выраженном воспалении они не назначаются – их использование допустимо только при стихании патологического процесса.

Медикаменты местного воздействия

Инъекционную и таблеточную терапию полезно сочетать с применением средств для наружного нанесения. Это могут быть противовоспалительные мази (Диклофенак), компрессы или примочки.

При отсутствии гнойного процесса, являющегося следствием бактериальной инфекции в суставе, возможно использование согревающих растираний с Меновазином или Меновазаном.

В дополнение к основному курсу терапии назначаются внутримышечные инъекции витамина В.

Диета

В качестве дополнительного варианта лечения без операции, при коксартрозе тазобедренного сустава пациентам показано соблюдение диеты. Если имеет место лишний вес, питание должно быть направлено на снижение массы тела до нормальных показателей. Суточная калорийность пищи не должна превышать 2000 ккал. Важно есть маленькими порциями по 5-6 раз в день.

При данной болезни пациентам рекомендуется полностью отказаться от:

• жирных мясных бульонов;
• майонеза;
• шоколада;
• красной рыбы;
• мясных и рыбных полуфабрикатов;
• субпродуктов;
• жирной сметаны, творога, сливок;
• чрезмерного количества соли (допускается употребление не более 1 ст. л. в день);
• чипсов;
• мясных, грибных, рыбных и других консервов;
• колбасы;
• сосисок;
• соусов;
• маринадов;
• икры;
• орехов;
• некоторых сортов твердого сыра.

Но это не значит, что при обострении болезни пациент должен голодать. Вместо вышеперечисленных продуктов в рацион рекомендуется включить:

• нежирный творог;
• белое мясо;
• постную рыбу;
• чечевицу;
• гречку;
• холодец (особенно из рыбы);
• фруктовые желе.

Большое значение при соблюдении диеты имеет употребление продукции, богатой сложными углеводами. Предпочтение следует отдать моно- и полисахаридам. По этой причине обычный сахар рекомендуется заменить медом, но только при условии отсутствия аллергии на этот продукт. Что касается основного питания, то оно должно базироваться на употреблении каш и супов, приготовленных с использованием разных видов круп и злаков.

Что касается жиров, то они должны иметь растительное происхождение. Употребление животных липидов следует максимально ограничить.

Хирургическое вмешательство

В тяжелых случаях, с целью предотвращения или устранения осложнений, больным с коксартрозом ТБС проводится операция. В данной ситуации могут быть применены следующие виды хирургического вмешательства:

1. Эндопротезирование. Суть методики заключается в замене пораженного сустава искусственным имплантатом. Выбор протеза осуществляется индивидуально и зависит от возраста пациента, пола, весовой категории и анатомических особенностей организма. Во время протезирования могут использоваться 2 вида искусственных суставов. Однополюсные импланты предназначены для замены головки тазобедренного сустава. При применении двухполюсных протезов замене подлежат все анатомические структуры сустава.
2. Артродез. При таком хирургическом вмешательстве суставные кости скрепляются при помощи специальных винтов и пластин. Это помогает восстановить функции ТБС, однако движения им все равно останутся ограниченными, скованными. Данная операция выполняется в той ситуации, когда другие лечебные подходы оказываются неэффективными.
3. Артропластика. Основывается на моделированной поврежденной хрящевой поверхности.
4. Остеотомия. Это специфическая хирургическая методика, базирующаяся на рассечении костей для устранения их деформации. В отличие от предыдущего вида операции, остеотомия способствует полному восстановлению не только опорной, но и двигательной функции.

Массаж

В терапии коксартроза тазобедренного сустава прибегают к нескольким видам массажа:

• точечному;
• вакуумному;
• классическому.

Массаж помогает нормализовать кровообращение в области ТБС, а также способствует восполнению запаса питательных элементов.

Основные принципы такого лечения:

1. Массаж проводится на любом этапе развития коксартроза ТБС. Не имеет значение основная тактика терапии – медикаментозная или хирургическая. Процедура совершенно безопасна, а в некоторых случаях даже крайне необходима. Под воздействием массажа происходит устранение отечности и напряжения, купирование спазма, укрепление мышц. По этой причине сеансы рекомендуется проводить как можно чаще.
2. На первом этапе лечения массаж проводится только с разрешения врача, и после начала медикаментозной терапии, направленной на восстановление структуры хрящевой ткани, расширение сосудов, устранение воспалительного процесса. Перед проведением сеансов важно максимально снизить нагрузку на больной сустав. Для этого нужно меньше двигаться и больше отдыхать.
3. При коксартрозе тазобедренного сустава практикуется исключительно ручная техника массажа. Массированию поддаются бедра, поясница и непосредственно сама поврежденная зона. Для получения максимальных результатов от терапии массаж рекомендуется комбинировать с занятиями ЛФК и водолечением.

На 3-4 этапах развития болезнь лечится только с помощью операции. По этой причине сеансы массажа могут начинаться только после снятия швов.

ЛФК

В качестве реабилитационного мероприятия при коксартрозе ТБС врачи назначают пациентам курс лечебной физкультуры. Он может включать в себя следующие упражнения:

1. Лечь на спину, руки по швам. Напрячь и как можно выше приподнять ягодицы. Задержаться в таком положении на несколько секунд, после чего расслабиться и опустить таз. Повторить 3-5 раз.
2. В том же положении нужно согнуть ногу с пораженной стороны в колене и плавно, постепенно ее выставить (слегка приподнять). Выполнить 5-10 раз.
3. Сесть на стуле, спина прямая. Взять в руки мяч для фитнеса и поместить его между бедрами. Постараться как можно сильнее сжать его, не помогая себе при этом руками. Провести процедуру 5-10 раз.
4. Сесть на пол и выпрямить ноги. Легонько наклоняясь вперед, стараться обхватить пальцы на ногах руками. Проделать такую манипуляцию 10 раз.

Все упражнения необходимо выполнять правильно и регулярно. Заметить улучшения можно уже спустя несколько недель.

Несмотря на пользу ЛФК при коксартрозе ТБС, есть ситуации, когда проводить ее категорически запрещено. Нельзя выполнять упражнения в случае:

• повышения температуры тела до отметки в 37 градусов и выше;
• наличия паховых или спинных грыж, а также грыжи живота;
• острых воспалительных заболеваний внутренних органов;
• недостаточности по сердечному или легочному типу;
• гипертонического криза;
• болей в области пораженного участка;
• воспаления ТБС или других групп суставов;
• месячных у женщин;
• повышенного артериального давления.

Также ЛФК не назначается в раннем восстановительном периоде после хирургического вмешательства.

Физиотерапия

Физиотерапия при коксартрозе ТБС является вспомогательным методом лечения. Но помочь она может только на ранних этапах развития болезни. Под ее влиянием происходит устранение спазма и нормализация кровообращения.

Чаще всего из всех существующих методов физиотерапии больным с данным диагнозом назначают сеансы:

• грязелечения;
• криотерапии;
• электрофореза;
• ультразвуковой терапии;
• магнитной терапии;
• светолечения;
• индуктотермии;
• лазерной терапии;
• аэроионотерапии.

Методики подбираются индивидуально. По такому же принципу рассчитывается количество процедур и курс терапии.

Прогноз

Однозначного прогноза при данном заболевании врачи не дают. Он напрямую зависит от исхода терапии. Если болезнь была выявлена на начальных этапах развития, то прогноз преимущественно благоприятный. Относительно хорошим он считается и при положительном исходе хирургического вмешательства. В случае развития осложнений он значительно ухудшается.

Осложнения

Нелеченный или поздно выявленный коксартроз ТБС может осложниться развитием:

• сгибательных или приводящих контрактур;
• обездвиживания пораженной ноги;
• асептического некроза головки бедренной кости;
• артроза коленного сустава;
• артрита.

Подобные осложнения в конечном итоге приводят к инвалидизации пациента.

Профилактика

Предотвратить развитие болезни крайне сложно, для этого не существует специфических профилактических мероприятий. А вот остановить его прогрессирование, тем самым не допуская инвалидности и снижения качества жизни, можно за счет:

• занятий плаванием, ЛФК;
• ходьбы на лыжах или прогулок с лыжными палками;
• регулярного прохождения санаторно-курортного лечения;
• проведения сеансов самостоятельного массажа с использованием болеутоляющих и противовоспалительных мазей;
• посещения кабинета профессионального массажиста;
• тщательного контроля массы тела;
• проведения курсов профилактического приема хондропротекторов.

Коксартроз тазобедренного сустава является трудноизлечимым заболеванием. Но если он был обнаружен на начальных этапах своего развития, то, принимая вышеперечисленные меры и получая адекватное лечение, можно замедлить или полностью остановить его дальнейшее прогрессирование.