Ортопед травматолог коленного сустава
Руководитель медицинской группы, врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук,
ведущий специалист по артроскопическому лечению суставной патологии коленного сустава
Миленин Олег Николаевич:
КОЛЕНО.РУ создан группой ведущих врачей специалистов в области спортивной травматологии и ортопедии города Москвы
КОЛЕНО.РУ в доступной форме познакомит Вас с возможностями современной травматологии, ортопедии и реабилитации.
КОЛЕНО.РУ это эффективность, надежность и безопасность современной артроскопической хирургии коленного сустава.
Наша группа врачей специалистов по диагностике, лечению, реабилитации заболеваний и травм коленного сустава ставит своей задачей улучшение функциональных результатов лечения наших пациентов путем преемственности и совместной работы на всех этапах: диагностическом, хирургическом и восстановительном.
Кроме того, работая в составе международных исследовательских групп и участвуя во всех крупных международных конгрессах в Европе и Америке, мы можем предложить нашим пациентам наиболее адекватные современные методы лечения, включая авторские методики.
МЫ ЛЕЧИМ ТРАВМЫ И ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА
РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки (ПКС)
РАЗРЫВ ТРАНСПЛАНТАТА
ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ
Ревизионная/повторная реконструкция передней крестообразной связки
РАЗРЫВ ЗАДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ (ЗКС)
Артроскопическая реконструкция задней крестообразной связки
РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Реконструкция крестообразной связки при наличии
открытых зон роста
ПРИВЫЧНЫЙ ВЫВИХ / НЕСТАБИЛЬНОСТЬ /ХОНДРОМАЯЦИЯ НАДКОЛЕННИКА
Артроскопические операции при вывихе надколенника
Лечение хондромаляции надколенника
ВНУТРИСУСТАВНОЙ ПЕРЕЛОМ
ПЕРЕЛОМ МЫЩЕЛКА КОЛЕННОГО СУСТАВА
Интрамедулярный / экстрамедулярный / внеочаговый остеосинтез
ПОВРЕЖДЕНИЕ ХРЯЩА КОЛЕННОГО СУСТАВА
Артроскопические операции при повреждении хряща коленного сустава
Одноэтапный матричный хондрогенез /мозаичная хондропластика хряща
АРТРОЗ/АРТРИТ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Артроскопическая санация сустава при артрозах
Артроскопическое лечение хронических синовитов
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Тотальное / одномыщелковое / ревизионное эндопротезирование
ЛЕЧЕНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПЛАЗМОЙ КРОВИ АСР
Плазмотерапия коленного сустава / лечение собственной плазмой крови
ВРАЧИ СПЕЦИАЛИСТЫ НАШЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ ГРУППЫ
ВРАЧИ ТРАВМАТОЛОГИ-ОРТОПЕДЫ ОПЕРИРУЮЩИЕ ХИРУРГИ
ВРАЧИ- РЕАБИЛИТОЛОГИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ И ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ
ВРАЧИ АНЕСТЕЗИОЛОГИ РЕАНИМАТОЛОГИ
Виноградов Руслан Авельевич
Врач анестезиолог-реаниматолог
Профессиональная деятельность с 1991 года. Комбинированная и сочетанная анестезии в различных областях хирургии.
Степанов Игорь Геннадьевич
Врач анестезиолог-реаниматолог
Врачебная практика с 1993 года.
Специализация:
«Анестезиология реанимация».
Меньщиков Денис Викторович
Врач анестезиолог-реаниматолог
Профессиональная деятельность
с 1997 года. Специализация:
«Анестезиология реанимация».
МЫ ПРОВОДИМ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ В КЛИНИКАХ
«2 колена, 5 операций, 2 новые связки, мениски, сшитый мениск.
Низкий поклон Вам, Олег Николаевич!
Благодаря вам я снова в строю.
Вы всегда будете частью моих побед.
Спасибо за все!
Вы врач от Бога !»
Малика Куччаева. г. Махачкала. Дагестан.
Источник
Повреждение мениска является широко распространенной травмой коленного сустава.
Травма мениска может произойти в любой возрастной группе. У молодых людей, мениск довольно прочный, но эластичный, поэтому травма, как правило, происходит в результате форсированного скручивания в коленном суставе.
Прочность мениска уменьшается с возрастом, поэтому у людей средних лет мениск повреждается в результате довольно незначительной травмы, например, сидении на корточках.
Эта статья поможет понять Вам, где мениск находится в коленном суставе, что вызывает травму мениска, как лечить повреждение мениска.
АНАТОМИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА
+
Между бедренной и большеберцовой костью в коленном суставе расположены два мениска (внутренний и наружный). Мениски действуют как амортизаторы в колене.
Мениски формируют своеобразную прокладку между суставными поверхностями костей составляющих коленный сустав, они помогают распределить силы, передающиеся через коленный сустав.
Ученые установили, что при ходьбе на коленный сустав действуют силы в два раза превышающие вес тела человека, а при беге более чем в восемь раз. Наибольшее давление испытывает задняя часть мениска. Суставной хрящ это гладкая, скользкая ткань, которая покрывает концы костей, составляющие коленный сустав.
Суставной хрящ позволяет скользить двум костям друг относительно друга без ущерба для них. Мениск защищает суставной хрящ от излишнего давления, что предотвращает развитие повреждений и дегенерации хряща и соответственно уменьшает риск развития артроза коленного сустава.
Также мениск добавляет стабильность в коленном суставе. Мениск увеличивает глубину плоской суставной площадки большеберцовой кости, что и создают дополнительную стабильность при движениях.
Травмы мениска могут возникнуть в любом возрасте, но причины разрывов несколько отличаются для каждой возрастной группы. У молодых людей, мениск довольно прочный, но в то же время эластичный.
Повреждения менисков у пациентов в возрасте до 30 лет, как правило, возникают в результате довольно сильной травмы, связанной с кручением в колене. В молодом возрасте, повреждения менисков обычно связаны со спортом.
У этой группы пациентов чаще всего происходит разрыв медиального мениска по типу «ручки-лейки».
При таких повреждениях очень часто происходят блокады в суставе, подобные состояния требуют экстренного оперативного вмешательства. Также нередки случаи лоскутных разрывов.
Разорванный мениск и его фрагменты могут необратимо разрушить суставной хрящ, вплоть до его полного истирания. Все виды разрывов мениска можно успешно лечить при помощи артроскопии.
Хрящевая ткань, которая образует мениск, ослабевает с возрастом, делая мениск, склонным к дегенеративным разрывам. Люди старшего возраста чаще всего страдают разрывами менисков, связанными с незначительной травмой, например, сидением на корточках.
При дегенеративных разрывах мениск повреждается во многих направлениях.
Дегенеративные разрывы мениска обычно сопутствуют остеоартрозу коленного сустава и утяжеляют его течение.
СИМПТОМЫ РАЗРЫВОВ МЕНИСКА
+
Самый распространенный симптом разрыва мениска — это боль. Боль может ощущаться под кожей в непосредственно близости от разрыва на уровне суставной щели или быть разлитой и поражать всю область сустава. Отмечается ограничение подвижности в суставе, каждое движение сопровождаются болью. Колено может отекать, становится плотным. Это, как правило, происходит из-за того, что внутри сустава накапливается жидкость. Подобное состояние называется гемартроз или синовитом.
Гемартроз обычно возникает сразу после травмы, внутри сустава скапливается кровь. По стиханию острого периода, через несколько недель развивается синовит.
Синовит — это следствие воспаления в суставе в ответ на травму. Отличительной чертой повреждения менисков является наличие «треска» и «щелчков» при движениях в колене.
Если повреждение мениска обширное, коленный сустав может заблокироваться. Блокада сустава — это состояние, при котором резко ограничены движения в колене, чаще всего больной не может полностью разогнуть ногу. Блокада сустава развивается, когда крупный фрагмент мениска ущемляется между суставными поверхностями большеберцовой и бедренной кости.
Поврежденный мениск может стать причиной серьезных проблем в коленном суставе. Постоянное трение поврежденного мениска о суставной хрящ, может привести к его преждевременному износу и привести к остеоартрозу коленного сустава.
ДИАГНОСТИКА РАЗРЫВОВ МЕНИСКА КОЛЕННОГО СУСТАВА
+
Мениски структуры хрящевые, поэтому на рентгеновских снимках не визуализируются. Диагноз устанавливается врачом специалистом на основании жалоб, результатов клинических тестов и данных магнитно резонансной томографии (МРТ). Врач будет выяснять, где локализуется боль, были ли у Вас «щелчки» и блокады в суставе.
Хотя на рентгене мениск не увидеть, с его помощью можно диагностировать другие травмы, например, костей, составляющих коленный сустав.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее точным методом диагностики повреждений связок.
Преимуществом данного метода является его не инвазивность. МРТ аппарат создает трехмерную картину внутреннего устройства колена. Это исследование не требует введения в сустав каких-либо красителей и абсолютно безболезненно.
В некоторых случаях артроскопия может быть использована, чтобы установить окончательный диагноз и выявить причину боли в колене.
ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВОВ МЕНИСКА
+
На начальных этапах, сразу после травмы, лечение фокусируется на уменьшении боли и припухлости в колене.
Ограничение нагрузок, противовоспалительные препараты могут уменьшить эти симптомы.
Возможно, Вам потребуются костыли для передвижения с целью снижения нагрузки на поврежденный сустав. Ногу следует держать в возвышенном положении для уменьшения отека. Специальные упражнения помогут восстановить Вам нормальный объем движений в суставе, увеличить объем мышц бедра.
Если колено заблокировано и не может быть выпрямлено, то операция должна быть выполнена в кратчайшие сроки.
Хирурги используют артроскоп во время операции. Артроскоп — это специальный оптический прибор, присоединенный к монитору.
Артроскопия проводится через разрезы до 4 мм, через которые в сустав вводится артроскоп и специальные мини инструменты. При артроскопии удается достичь отличных косметических результатов, метод отличается малотравматичностью, ускоренной реабилитацией. Артроскоп допускает нас до самых отдаленных отделов сустава, осмотр которых даже не всегда возможен при открытых операциях.
С помощью артроскопии мениска выполняется частичное (парциальное) или реже полное его удаление. Всякий раз, когда это возможно, хирург может положить швы на мениск и прификсировать его к точке отрыва, но, к сожалению, это не во всех случаях дает запланированный результат. Хорошими кандидатами для шва мениска могут стать молодые люди со свежей травмой.
Пожилым пациентам с дегенеративными разрывами подобные операции не выполняются. Перед восстановлением мениска, хирург осматривает полость сустава с помощью артроскопа и оценивает характер разрывы.
Некоторые хирурги используют швы, чтобы сшить порванные края мениска вместе, другие используют специальные крепежи, так называемые анкеры.
Подробнее о повреждениях и разрывах менисков и способах их лечения.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА МЕНИСКАХ
+
Послеоперационная реабилитация зависит от того, был ли мениск удален или выполнялось его восстановление.
После удаления мениска, дозированные нагрузки возможны сразу после операции, мы рекомендуем в течение нескольких дней ходить с тростью. После купирования болевого, отечного синдрома, а также явлений гемартроза, пациент может передвигаться с полной нагрузкой. Тяжелый физический труд необходимо исключить в течение 3 недель после операции.
Сроки восстановления после шва мениска более длительные. После операции потребуется иммобилизация специальной повязкой (ортезом), а также будет необходимо ограничивать нагрузку на ногу от 4 до 6 недели.
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии коленного сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов и имплантов от крупных мировых производителей.
Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
ВИДЕО С АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ НА МЕНИСКАХ
+
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Артроскопическая резекция мениска — 34000 рублей
- Пребывание в клинике
- Анестезия
- Артроскопия коленного сустава
- Операция
- Расходные материалы
* Анализы для операции в стоимость не входят
Артроскопический шов мениска — 64000 рублей
- Пребывание в клинике
- Анестезия
- Артроскопия коленного сустава с швом мениска
- Операция
- Расходные материалы
- Импланты (Smith and Nephew)
* Анализы для операции в стоимость не входят
PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевании и травмах коленного сустава — 4000 рублей (одна инъекция)
- Консультация специалиста, к.м.н.
- Взятие крови
- Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
- Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область
Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (без стоимости препарата Дьюралан) — 1000 рублей
- Местная анестезия
- Введение препарата гиалуроновой кислоты Дьюралан
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Пункция коленного сустава
- Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
- Снятие послеоперационных швов
Источник
О повреждениях и разрывах менисков
Скелет человека состоит примерно из 200 костей. Подвижные соединения, расположенные между костями называются суставами. Ежедневно совершая разные движения руками и ногами мы и не задумываемся, как они происходят, но лишь до того пока не наступает острая боль. Стоит отметить, что одна из самых частых жалоб в практике врача травматолога-ортопеда это боли в коленном суставе.
В зимнее время года, когда скользко и многие падают или же проводят свободное время, катаясь на лыжах и сноубордах, отмечается существенный рост количества травм нижних конечностей, в особенности коленных суставов. При получении травмы сустава необходимо незамедлительно обращаться к врачу специалисту. Это требуется для того, чтобы убедиться в отсутствии повреждений внутренних структур коленного сустава, например, разрыва менисков или крестообразных связок. Консультация тем более оправдана, если длительное время сохраняется боль.
ПРИЧИНЫ БОЛИ В КОЛЕННОМ СУСТАВЕ
+
Самая частая причина боли в коленном суставе это разрыв мениска. Мениски это два хряща в форме полумесяца, которые находятся в коленном суставе между бедренной и большеберцовой костью.
Мениски работают как маленькие амортизаторы в коленном суставе. В их функцию входит равномерное распределение нагрузки при ходьбе и беге на суставные поверхности костей. Мениски также увеличивают стабильность коленного сустава. У пациентов молодого возраста повреждение менисков чаще является результатом травмы. Но даже при отсутствии травм, с возрастом наблюдается постепенная дегенерация ткани менисков, что также может приводить к их разрывам. Разрыв внутреннего мениска по сравнению с повреждением наружного встречается намного чаще. Одновременно оба мениска обычно повреждаются при тяжелых травмах связок коленного сустава.
СИМПТОМЫ РАЗРЫВОВ МЕНИСКОВ
+
Типичные симптомы повреждения мениска это боль, отечность, щелчки, ограничение подвижности в коленном суставе. Некоторые пациенты отмечают периодические блокады сустава. При блокировании коленного сустава пациент не может полностью разогнуть ногу в коленном суставе. Это происходит при ущемлении разорванного мениска между бедренной и большеберцовой костью. Иногда пациент может самостоятельно разблокировать сустав, но чаще требуется помощь врача, а в некоторых случаях даже операция.
Если у Вас или Ваших родственников имеются подобные жалобы, необходимо незамедлительно отправляться на прием к врачу травматологу-ортопеду.
ДИАГНОСТИКА РАЗРЫВОВ МЕНИСКОВ
+
Врач из разговора с пациентом выясняет жалобы, механизм и давность травмы, а также изучает данные рентгенограмм и МРТ. Обязательным является клинический осмотр пациента врачом. Проведение ряда специальных клинических тестов помогают установить диагноз. Наиболее надежным методом, позволяющим подтвердить диагноз, считается МРТ.
Принцип действия этого метода основан на взаимодействии тела человека и магнитного поля. При помощи электромагнитного поля можно получить изображение нужного участка тела человека. Магнитно-резонансная томография это абсолютно безболезненное и безвредное для пациента обследование.
После проведенных клинических и инструментальных обследований врач оценивает их результаты и может составить дальнейший план лечения. В случае разрыва мениска чаще всего необходимо хирургическое вмешательство.
ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ И РАЗРЫВОВ МЕНИСКОВ
+
Мениск сам по себе не заживает и не срастается, поэтому его нужно оперировать.
В наше время, используя новые технологии, возможно провести операцию минимально инвазивно. Золотым стандартом лечения разрывов менисков на сегодняшний день является артроскопия.
Артроскопия — это очень щадящая и мало травматичная манипуляция, которая имеет ряд существенных преимуществ перед открытой операцией. Артроскопия коленного сустава проводится через два четырех миллиметровых прокола кожи.
В один из них вводят артроскоп. Артроскоп — это оптический прибор, который через присоединенную к нему видеокамеру выводит изображение из полости сустава на монитор. Внутрь сустава нагнетается жидкость, которая раздувает сустав и позволяет хирургу адекватно обследовать колено изнутри.
Второй прокол кожи требуется для выполнения хирургических манипуляций с мениском. Через этот доступ в сустав водят различные мини инструменты.
Операция выполняется под эпидуральной анестезией. Общий наркоз не требуется. Операция обычно длится от 30 до 60 минут. Эффективность артроскопии при разрывах менисков очень высока и составляет 90-95 процентов.
При свежих разрывах менисков, которые локализуются в кровоснабжаемой зоне и имеют шанс к сращению, применяется сшивание мениска. Шов мениска выполняется также артросокпически. Если же разрыв располагается в зоне лишенной питания, поврежденный участок мениска лучше удалить.
Подробнее о разрывах менисков и их лечении.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
+
Соблюдая все указания врача, пациент совсем скоро после операции может вернуться к своему привычному ритму жизни. Если человек молодой и активный и у него нет других сопутствующих повреждений коленного сустава, то сразу после операции разрешается ходить без костылей с полной нагрузкой на конечность. Швы после операции удаляют через