Ортез коленного сустава при разрыве зкс
Динамическая фиксация
Динамическая фиксация – уникальная особенность изделий Bledsoe. Динамический шарнир использует саму силу тела для предотвращения патологических движений голени при отсутствии ПКС или ЗКС. Для пациентов без ПКС при динамическом креплении применяется сила противодействия, помогающая избежать чрезмерного проскальзывания голени вперед. Для пациентов без ЗКС динамическая фиксация защищает голень от чрезмерного проскальзывания назад и способствует поддержанию правильного анатомического положения.
В здоровом колене находятся четыре связки, которые представляют собой жесткие ленты из ткани, соединяющие бедро и голень (точнее, бедренную кость c большеберцовой). Эти связки, показанные на рисунке ниже, вместе обеспечивают стабильность колена. Передняя и задняя крестообразные связки поддерживают колено при его движениях вперед и назад. Внутренняя и наружная боковые связки поддерживают движение из стороны в сторону.
Травмы СВЯЗОК КОЛЕННОГО СУСТАВА
Передняя крестообразная связка (ПКС)
Травмы ПКС – наиболее распространенные травмы коленных связок. При разрыве ПКС голень может чрезмерно проскальзывать вперед, вызывая неустойчивость коленного сустава. Пациенты с травмой ПКС могут испытывать трудности при ходьбе вниз по лестнице, при переходе с бега на шаг, смене направления движения или прыжках вверх или вниз.
Задняя крестообразная связка (ЗКС)
При разрыве ЗКС голень может чрезмерно проскальзывать назад, вызывая нестабильность колена. У пациентов с травмой ЗКС может возникать боль в колене, отек или трудности при попытке нагрузить колено.
Внутренняя боковая связка (ВБС)
Разрыв ВБС заставляет голень выдвигаться слишком далеко вбок (к внешней стороне колена), что приводит к интенсивной боли и неустойчивости при движениях колена из стороны в сторону.
Наружная боковая связка (НБC)
При разрыве НБС голень может слишком далеко выдвигаться к внутренней стороне колена, что приводит к интенсивной боли и неустойчивости при движениях колена из стороны в сторону
Как ортезы Bledsoe поддерживают колено
Фиксация необходима как для неоперированных коленей, так и для коленей, подвергшихся хирургическому лечению. При травмах связок ортезы Bledsoe могут защитить и стабилизировать колено. Это уменьшает дополнительный износ колена, который может иметь место при нестабильности сустава.
Наша четырехточечная система обвязки разработана для защиты и поддержки ПКЦ и ЗКЦ (движения вперед и назад). Жесткая рама защищает и поддерживает ВБС и НБС (движения из стороны в сторону). Аналогично здоровой связке, ортез работает на стабилизацию сустава, позволяя пациенту с комфортом заниматься спортом и другими видами деятельности.
Если сустав остается неустойчивым, движения в голени становятся избыточными, повреждая хрящи коленного сустава. Это может привести к остеоартриту, также известному как дегенеративное заболевание сустава. Расслабление или расшатывание сустава может также вызвать натяжение других связок и привести к дополнительному повреждению связки*.
После хирургического вмешательства прооперированной связке требуется время на заживление и восстановление силы. Хотя время заживления варьирует для каждого пациента, восстановление может занять несколько месяцев. Исследования показывают, что ношение ортезов для защиты и стабилизации ноги во время заживления связки может уменьшить время восстановления*.
Преимущества ортезов Bledsoe
Каждый модель разработана для максимального соответствия вашей анатомии и стилю вашей жизни.
Особенности ортезов Bledsoe:
- Динамическая фиксация, уникальная для продукции Bledsoe, достигается за счет шарнира, который использует силу вашего тела для контроля за опасными движениями большеберцовой кости при неработающих ПКС и ЗКС.
- Технология, препятствующая смещению ортеза. Она обеспечивает правильное положение ортеза на ноге и предотвращает соскальзывание ортеза.
- Легкие материалы, такие как магний, которые позволяют уменьшить вес и обеспечить пациенту максимальный комфорт.
- Прочные материалы, такие как алюминий, армированный нержавеющей сталью, которые можно носить при занятиях контактными видами спорта.
- Легко расстегивающиеся крепления, позволяющие быстро снимать и надевать ортез.
Компания «Bledsoe Brace Systems», имеющая солидный вес в ортопедической промышленности на протяжении вот уже 30 лет, продолжает предоставлять своим клиентам и пациентам инновационную и качественную продукцию и исключительный уровень обслуживания.
Ортезы, использующие технологию Dynamic
Axiom ™ D
В ортезах Axiom Dynamic используются эксклюзивные технологии Bledsoe. Более длинная рама Axiom Dynamic обеспечивает более надежную поддержку и устойчивость. Эта продукция подходит пациентам высокого роста с травмой ПКС или перенесших хирургическую операцию на ней.
Z12D ™ D
Уникальная система взаимодействия шарнира и ремней, выполненная в двустоечном каркасе, предоставляет динамический контроль тибиального перехода. Идеально подходит для коленей с дефектом АКС и ПКС. Специальный, закручивающий ремнями икроножную мышцу, дизайн действует по схеме «ловушки для пальцев» и благодаря этому минимизирует смещение ортеза. Легко открывающиеся застежки облегчают установку ортеза.
Axiom ™
Axiom – статический ортез. Он обеспечивает устойчивость и поддержку сустава при травмах ПКС, ЗКС, ВБС и НБС.
Z-12™
Z-12 – легкий ортез на коленный сустав улучшенный с возможностью коррекции боковой деформации (медиальный, латеральный). Этот статический ортез рекомендуется пациентам с травмами ПКС, ЗКС, ВБС или НБС.
Узнайте больше об ортезах Блэдсоу у Вашего лечащего врача.
Источник
Пациенты жалуются, что колено «полностью вылетело». При множественной травме в центре диагностического и лечебного внимания оказываются другие тяжёлые повреждения, при этом оценка комплексной нестабильности в коленном суставе зачастую откладывается.
Этиология
Комплексное нарушение внутрисуставных взаимоотношений коленного сустава возникает:
- В результате сильного повреждения коленного сустава, возникшего в дорожно-транспортном происшествии,
- Во время занятий спортом.
Пациенты жалуются, что колено «полностью вылетело». При множественной травме в центре диагностического и лечебного внимания оказываются другие тяжёлые повреждения, при этом оценка комплексной нестабильности в коленном суставе зачастую откладывается.
Клиническая картина
Жалобы варьируют от небольшой нестабильности во время физической активности до постоянного чувства неустойчивости при обычных движениях. Некоторые пациенты не могут полноценно передвигаться.
Диагностика
Выполняются тесты переднего и заднего выдвижного ящиков. При клиническом исследовании невозможно определить истинное нейтральное положение в коленном суставе. Также важно выявить сопутствующую недостаточность заднемедиальной и/или заднелатеральной капсулы и связок (варус- и вальгус-тест в положении разгибания, обратный тест ротационного выдвижного ящика).
Для определения степени нестабильности следует выполнить рентгенографию с нагрузкой в положении переднего и заднего выдвижных ящиков при сгибании в коленном суставе на 30° и 90°. Смещение большеберцовой кости кзади более чем на 13 миллиметров говорит о сопутствующих повреждениях заднемедиальной и заднелатеральной капсулы и связок.
Артроскопические данные
Передняя крестообразная связка и задняя крестообразная связка могут отсутствовать, либо представляют собой остатки несостоятельных волокон, значительно затрудняющих оценку степени нестабильности и определение нейтрального положения в коленном суставе, даже под артроскопическим контролем. Диагноз очевиден, только если обе связки отсутствуют.
Лечение
Прежде всего, необходимо выяснить, какие структуры подлежат восстановлению. Возможны следующие варианты:
- Изолированная реконструкция задней крестообразной связки;
- Реконструкция задней крестообразной связки и заднелатеральная стабилизация, реконструкцию передней крестообразной связки откладывают;
- Реконструкция задней и передней крестообразных связок;
- Реконструкции задней и передней крестообразных связок, а также заднелатеральная стабилизация.
Окончательный план лечения зависит от сопутствующих повреждений (в том числе и другого коленного сустава) и доступных трансплантатов.
Избегайте изолированной реконструкции передней крестообразной связки в суставе с сочетанными разрывами ПКС и ЗКС, так как это приведет к формированию фиксированного заднего выдвижного ящика – состоянию, которое крайне трудно устранить.
При тяжёлой задней нестабильности, превышающей 13 миллиметров, в первую очередь, следует восстановить заднюю крестообразную связку и заднелатеральную капсулу.
Если заднелатеральной нестабильности сопутствует варусное отклонение конечности, вначале рекомендуется выполнить вальгизирующую остеотомию, чтобы устранить угловую деформацию.
Материалом выбора для реконструкции задней крестообразной связки являются сухожилия ST и GR, взятые с повреждённой конечности. Переднюю крестообразную связку можно восстановить, используя сухожилие ST или среднюю треть связки надколенника с противоположной конечности.
Использование связки надколенника с повреждённой конечности не рекомендуется, так как это приведёт к ослаблению задней крестообразной связки. Кроме того, при комплексной нестабильности такого рода высока частота проблем, возникающих в бедренно-надколенниковом суставе.
Техника операции
Техника операции зависит от конкретной ситуации, но в целом соответствует описанным методикам изолированной реконструкции ПКС и ЗКС.
Описаны следующие методики реконструкции ЗКС с использованием сухожилий ST и GR:
- Один большеберцовый и один бедренный канал с бедренной фиксацией при помощи пуговицы,
- Изолированная реконструкция переднелатерального пучка (одиночные каналы),
- Изолированная реконструкция заднемедиального пучка (одиночные каналы),
- Два большеберцовых и два бедренных канала с бедренной фиксацией при помощи пуговицы.
При необходимости реконструкцию можно подкрепить заднелатеральной стабилизацией.
Однопучковая реконструкция ЗКС с использованием сухожилий ST и GR
Преимуществами одиночных каналов над двойными являются:
- Техническая простота,
- Меньшая продолжительность операции,
- Меньшая важность длины сухожилий.
Единственным недостатком является:
- Трудность установки бедренного канала.
Оптимальное расположение бедренного канала до сих пор остаётся предметом разногласий. Ни один аутотрансплантат не может полностью восстановить сложную анатомию ЗКС, особенно её широкое место прикрепления к бедренной кости. Для установки одного бедренного канала существует только два показания:
- Необходимость изометрического расположения аутотрансплантата,
- Реконструкция только главного анатомического пучка ЗКС (переднелатерального), которая приводит к неизометрическому расположению аутотрансплантата.
Это обстоятельство служит основным поводом для предпочтения двухпучковой пластики при достаточной толщине трансплантата.
Источник