Опухоль суставной сумки коленного сустава

Коленный сустав имеет много суставных сухожильных сумок — карманов, окружающих соединения сухожилий с мышцами. В каждой из них может произойти бурсит — воспаление синовиальной оболочки сумки. Порой бурсит коленного сустава затрагивает сразу несколько сумок, но чаще всего — подколенной или надколенной областей.

Понятие «синовиальная оболочка» часто сбивает с толку — как же тогда дифференцировать бурсит от синовита? Или это — одно и то же?

Нет, это не одно и то же, хотя этиология здесь одна — и при синовите, и при бурсите происходит воспаление синовиальной оболочки.

Синовит и бурсит коленного сустава — разные болезни

Даже среди некоторых ортопедов существуют разночтения в понимания этих патологий:

Есть мнение, что синовит — связан со скоплением экссудата в полостях сустава, а бурсит — это воспаление самой сумки в чистом виде без разницы, есть там жидкость или нет. Так как сумок много, бурситу отводится роль топографического указателя и клинического признака (в каком месте и почему болит).

Непонятно, зачем нужно так мудрить, когда все просто:

Помимо сухожильных небольших сумок, в суставной полости колена есть еще и одна большая сумка, окружающая весь сустав — именно воспаление ее синовиальной оболочки и является истинным синовитом коленного сустава.
Бурсит — воспаление бурс (сухожильных сумок), при котором также может наблюдаться скопление жидкости, то есть синовит бурсы (ведь сумки выстланы синовиальной оболочкой).

Бурсит и синовит — одинаковы по этиологии, но различны по анатомии и внешним симптомам. Это, несмотря на похожесть, две разные болезни.

Вот очень простые симптомы, по которым отличить бурсит коленного сустава от синовита сможет даже студент-первокурсник:

При бурсите возникают локализованные отеки, иные, чем при синовите: колено при этой патологии бугристое, с резко обозначенной или менее выраженной припухлостью, в зависимости от расположения сумки (поверхностного или глубокого).
Коленный синовит более обширен, осложняется гемартрозом и дает равномерный большой отек: колено при синовите округлое и гладкое.

На фото ниже — внешние клинические признаки синовита и бурсита.

При хронических патологиях дифференцировать обе патологии по внешним признакам становится сложнее, так как синовия начинает вырабатываться в скудных количествах, и отечность в обеих случаях незначительна.

Классификация бурсита колена

На рис. 1 можно видеть 10 суставных сумок, где может развиться патология.

Преднаколенниковые:
- передняя поверхностная (1);
- передняя подфасциальная (2);
- передняя подсухожильная (10).
Предбольшеберцовая (7).
Верхняя подсухожильная четырехглавой мышцы (3).
Нижняя глубокая поднадколенниковая (8).
Коллатеральной медиальной связки (9).
Сухожилий портняжной, тонкой и полусухожильной мышц (6).
Медиальной головки икроножной мышц (4).
Подколенной мышцы (5).

Чаще всего диагностируются четыре вида бурситы:

Препателярный бурсит преднаколенниковых подкожной (1) и подфасциальной (2) сумок.
Инфрапатеральный:поверхностной предбольшеберцовой сумки (7); глубокой сумки (8) под связкой надколенника
Супрапателлярный бурсит коленного сустава верхней сумки (3), расположенной под сухожилием четырехглавой мышцы бедра.
Бурсит гусиной лапки сумки (6) в области медиальной поверхности большеберцовой кости (внутренняя сторона голени), в которой соединяются три сухожилия.

Воспаление сумок гусиной лапки встречается довольно редко.

Можно выделить отдельной категорией кисту Бейкера — образование в области икроножной и подколенной ямки. Киста Бейкера может быть связана не только с заднеповерхностными сумками, а с разрывом синовиальной оболочки коленного сустава.

Причины бурсита коленного сустава

Препателлярный и супрапателлярный воспаления сумок развиваются в основном у спортсменов из-за травм надколенника и связок.

Подвержены риску заболеть укладчики паркета и другие рабочие, чья деятельность сопряжена с работой на корточках или нахождением на коленях.

Причиной могут стать также:

системные артрозы и артриты (ревматоидный, подагра, псориатический артрит);
длительные инфекции в области коленных сумок;
специфические инфекции, приводящие к воспалениям суставов и иные причины.

Бурсит гусиной лапки (анзериновый) также может быть при чрезмерных нагрузках на колени, однако травмы внутренних коленных поверхностей все-таки редки. Чаще специфической этиологией здесь становятся дегенеративные возрастные заболевания, например, остеоартроз, являющийся основным пусковым фактором воспаления сухожильных карманов.

Среди иных причин воспаления сумок гусиной лапки:

врожденные аномалии стопы (плоскостопие и деформации);
диабет;
ожирение;
разрыв внутреннего медиального мениска;
тендинит сухожилий медиальной поверхности голени;
слабость сухожилий.

Бурсит коленного сустава: признаки и симптомы

Общий признак коленного бурсита — локальная выдающаяся, чаще безболезненная, отечность в виде опухоли в областях выше или ниже надколенника, задней подколенной ямки или медиальной поверхности большеберцовой кости.

Отечность может быть малозаметной при глубоком расположении сумок, например, под собственной связкой надколенника.
Объем движений в целом сохранен, но возможна локальная ограниченность движений и боль.
Кожа над воспаленной сумкой краснеет, может наблюдаться незначительная гиперемия.
При гнойном бурсите возможны симптомы повышенной температуры, слабости и головной боли.

Препателлярный бурсит

Основной симптом — подвижная припухлость над коленной чашечкой и немного выше с покраснением кожи и без него.

Покраснение может означать инфицирование, при котором возможны острое течение (с температурой до 39 ˚С) и переход в гнойную форму.
Боль при сгибании (разгибании) колена.
Возникает препателлярный бурсит чаще всего при ударе во время падений и спортивных травмах.
При высокой температуре и лейкоцитозе может понадобиться хирургическое лечение:
Сумка вскрывается и производится дренаж ее содержимого.
Хронический препателлярный бурсит бывает при не проведенном вовремя лечении и при дегенеративной этиологии возрастного характера.

Хроническая патология, особенно на почве остеоартрита, неизлечима.

Инфрапателлярный бурсит

Инфрапателлярный бурсит часто проявляется в виде флюктуирующего (подвижного при пальпации) образования, расположенного ниже коленной чашечки на уровне головки большеберцовой кости по обе стороны от собственной связки надколенника.
Если воспалена глубокая сумка под связкой надколенника, то при надавливании образование погружается в инфрапателлярную жировую клетчатку.
Так как основная причина патологии спортивные травмы, инфрапателлярный бурсит называют коленом прыгуна.

Супрапателлярный бурсит коленного сустава

Над коленом под сухожилием квадрицепса (4-главой мышцы) в области супрапателлярного заворота образуется округлая, мягкая, безболезненная на ощупь опухоль, способная достигать крупных размеров (до 10 см).

Данный вид воспаления бурсы сопровождается тянущими болями в бедре и уменьшенной подвижностью сустава.
При обострении повышается температура и держится в течение суток.
Возможна хронизация процесса с кальциевыми отложениями в области сустава.
Лечение для устранения отложений только хирургическое.

Бурсит гусиной лапки (анзериновый)

Симптомы:

Ниже суставной щели коленного сустава с медиальной (внутренней) стороны образуется небольшая припухлость.
Возникает диффузная боль — от суставной щели до места соединения коллатеральной связки с сухожилиями тонкой, портняжной и полусухожильной мышц.
При нажатии на ключевую точку в месте соединения связки и сухожилий боль возрастает.
Болевые симптомы усиливаются также при подъеме по лестнице или спуске.

Бурсит гусиной лапки часто возникает у дородных женщин среднего возраста.

Лечение:

покой и прикладывание льда;
НПВС;
в случае сильных болей — инъекции кортикостероидов.

При осложнении воспаления сумок гусиной лапки тендинитом лечить его становится гораздо сложнее.

На фото: Бурсит гусиной лапки.

Киста Бейкера

В подколенной ямке — мягкое образование по типу кистообразной опухоли с симптомами флюктуации.
Покраснения обычно нет.
Боль в задней части колена, с усилением при приседании.
При прорыве кисты голень распухает из-за попадания жидкости в подкожную клетчатку и мягкие ткани.
Лечение вначале консервативное в виде НПВС и кортикостероидов, а при отсутствии эффекта — хирургическая операция:
- пункция;
- лазерная коагуляция;
- удаление кисты.

Киста Бейкера может образоваться как в сумках головки икроножной и подколенной мышц, так и синовиальной оболочке коленного сустава.

Гнойное (септическое) воспаление бурсы

Такая форма может быть в следующих случаях:

открытая режущая или колотая рана в области мягких тканей колена;
инфекционный септический артрит;
воспалительные гнойные очаги недалеко от коленного сустава;
наличие эндопротеза.

Гнойный бурсит протекает бурно:

жар, признаки интоксикации, тошнота, головокружение.
в крови выраженный лейкоцитоз.

Лечение проводится незамедлительно, так как возможна гангрена и ампутация ноги.

Отличительная особенность терапии — использование антибиотиков и антисептиков.

Диагностика бурсита колена

Осмотра ортопедом или хирургом часто вполне достаточно для постановки диагноза. Но порой, когда припухлость не выражена, воспаление бурсы определить трудно. Существует опасность перепутать его с тендинитом или тромбозом. Для уточнения проводят другие обследования:

УЗИ, рентген, МРТ, КТ;
артропневмографию;
анализы крови и синовиальной жидкости;
допплерографию с целью исследования сосудов и т. д.

Анализ синовии позволяет выявить характер течения бурсита:

при остром течении повышены нейтрофилы;
хроническом — лимфоциты и моноциты;
аллергическом — эозонофилы.

Лечение бурсита коленного сустава

В первые дни обострения — лед на больное место и покой.
При асептическом бурсите — обезболивание при помощи НПВС:
- ибупрофен, индометацин, диклофенак, кетопрофен, напроксен, артротек и т. д.
При септической форме — пункция с дренированием и антибиотики:
- цефалоспорин, аминопенициллин, карбапенем.
При инфицировании препателлярной сумки в ее полость вставляют полутрубку, что обычно достаточно для излечения.
Если сумка утолщена настолько, что скольжения сустава нет, и возникают сильные боли, проводится радикальная бурсэктомия.
После операции колено на неделю фиксируют ортезом.
Реабилитация проводится при помощи ЛФК и физиотерапии:
- лазеротерапия, ультразвук, электрофорез, иглорефлексотерапия, бесконтактная моксотерапия.

Включение физиотерапии в комплексную схему лечения на самых ранних стадиях бурсита коленного сустава позволяет не допустить перехода патологии в хроническую стадию.

Видео: Причины и лечение бурсита.

Оценка статьи:

(87 оценок, среднее: 4,68 из 5)

Загрузка…

Источник

Для обеспечения движений коленного сустава ему помогают синовиальные сумки, или бурсы. В сочленении их три – препателлярная, инфрапателлярная и так называемая гусиная лапка. Все они расположены в разных местах и подвержены воспалению, как и любой элемент коленного сочленения. Симптомы бурсита коленного сустава не заметить сложно – в большинстве случаев заболевание протекает остро, поэтому пациенты без промедления обращаются в клинику.

Причины

Причины бурсита коленного сустава типичны для всех видов повреждений, появляющихся в других суставах человеческого тела. В большинстве случаев виновником заболевания становится повышенная нагрузка на сустав. Бурсит случается у тех людей, кто активно занимается спортом с преимущественной нагрузкой на коленный сустав (теннисисты, конькобежцы), а также у пациентов, занимающихся тяжелым физическим трудом. Поражает бурсит преимущественно мужчин в силу специфики факторов, воздействующих на человека.

Кроме основной причины заболевания, можно выделить и другие, также приводящие к появлению бурсита:

частые микротравмы коленного сустава;
системные заболевания – гонорея, туберкулез;
проникновение в коленный сустав бактериальной инфекции, что может быть при повреждении целостности кожного покрова;
заражение бурсы гематогенным путем, если в организме есть очаг воспаления в другом органе;
переохлаждение колена, провоцирующее асептический бурсит;
воспалительные заболевания в коленном суставе (артрит);
метаболические патологии, например, нарушение превращения в организме мочевой кислоты, что ведет к отложения труднорастворимых солей в синовиальной сумке. К метаболическим нарушениям можно отнести не только подагру, но и сахарный диабет, ожирение.

Виды и симптомы

Классификация бурситов различается по характеру течения патологического процесса и его локализации. По характеру выделяют:

серозный бурсит – воспаление асептического характера, синовиальная жидкость «чистая». Такой бурсит менее выраженный в плане боли и тяжести течения;серозной-фиброзный – при этом виде воспаления в синовиальной жидкости обнаруживаются фибриновые тяжи, такое заболевание склонно оставлять после себя спайки;
гнойный – имеет наиболее выраженные болевые симптомы, в пунктате обнаруживается патогенная микрофлора;
гнойно-геморрагический – возникает при повреждении воспалительным процессом стенок кровеносных сосудов, из-за чего в полости обнаруживается кровь. Такой вид патологии, как и чисто гнойный бурсит, грозит сепсисом.

По локализации патологического процесса бурсит может быть:

надколенным (препателлярный, или супрапателлярный) – воспаление синовиальной сумки, которая расположена сверху надколенника. Обычно возникает этот тип заболевания у людей, которые вынуждены работать на коленях, или внезапно во время травмы при падении на коленную чашечку;
подколенный (инфрапателлярный) – очень часто это заболевание является следствием повреждения связок и сухожилий;
киста Бейкера (синдром «гусиной лапки») – воспалительный процесс в синовиальной сумке, расположенной позади колена. Возникает у людей с лишним весом, а также у подростков при слишком быстром росте.

Бурсит колена имеет различные симптомы в зависимости от локализации патологического процесса. Поражение супрапателлярный бурсы провоцирует не слишком сильные боли, которые преимущественно ощущаются спереди колена. При ходьбе пациенты могут испытывать некоторую скованность в движениях, но в целом оно не ограничивает функциональность сустава в значительной мере.

Лечение колена в домашних условиях

Если присмотреться к колену пациента, то в районе чашечки супрапателлярный бурсит дает визуально заметную припухлость. При прощупывании она мягкая на ощупь, эластичная, а при надавливании может чувствоваться болезненность. Бурсит надколенника провоцирует незначительное покраснение мягких тканей, отек обычно небольшой, а местная гипертермия проявляется не у всех пациентов.

Подколенный бурсит имеет схожую симптоматику. При инфрапателлярном типе патологии признаки заболевания преимущественно стертые. Пациенты ощущают проблемы с суставом, у них возникает боль различной силы, но преимущественно терпимая, неинтенсивная. Возникает дискомфорт во время ходьбы или при длительном стоянии на ногах.

СПРАВКА. Внешне различить отек бывает трудно, поскольку вода в коленном суставе обнаруживается в небольшом количестве.

Синдром гусиной лапки носит второй название – киста Бейкера. Он сигнализирует о себе слабой болью в колене, которая в основном ощущается при спуске или подъеме по лестнице. В большинстве случаев болезнь увидеть нельзя, и лишь при значительном выделении жидкости в сустав можно заметить подвижную опухоль сзади колена.

Все вышеназванные виды бурсита при асептическом воспалении протекают относительно легко. Гораздо более неприятные ощущения дает острый бурсит гнойного характера. При таком виде воспаления суставной сумки все признаки протекают более выраженно и клиническая картина яркая. Пациенты жалуются на сильнейшую боль в коленном суставе, которая простреливает, а само колено дергает. Возникает тягостное ощущение распирания и напряжения в мягких тканях сочленения, развивается синовит.

Сама опухоль выглядит напряженно, что особенно заметно при прощупывании колена. Мягкие ткани отечны, есть краснота, колено становится горячим на ощупь. Увеличиваются и становятся болезненными лимфатические узлы. Пациентам больно двигать конечностью, почему они и щадят пораженную ногу, что провоцирует хромоту при ходьбе. Гнойный бурсит может спровоцировать и признаки общей интоксикации – повышается температура тела, начинает сильно болеть голова, мышцы, лихорадит.

Диагностика

При возникновении признаков бурсита пациенты не всегда знают, какой врач поможет при лечении заболевания.

укол в сустав

Для оценки состава синовиальной жидкости врач делает пункцию

В данном случае рекомендовано обращаться к ортопеду или хирургу. Врачи этой специальности знакомы с патологиями опорно-двигательной системы и смогут помочь пациенту, если у него появилось воспаление суставной сумки. Если бурсит не выраженный, то его дифференцируют с тромбозом и тендинитом. Чтобы уточнить окончательный диагноз, проводятся дополнительные обследования:

ультразвуковое исследование;
артропневмография;
компьютерная томография;
пункция и анализ синовиальной жидкости на предмет патогенных микроорганизмов;
магнитно-резонансная томография;
рентгеновское исследование.

Установить характер течения заболевания можно по результатам анализа синовиальной жидкости. В острой форме заболевания обнаруживаются в большом количестве нейтрофилы, если у пациента хронический бурсит, то обнаруживаются преимущественно моноциты и лимфоциты. Эозинофилы будут присутствовать в том случае, если бурсит имеет аллергическое происхождение.

Лечение

При лечении острой формы бурсита пациенту необходим полный покой в домашних условиях. Колено необходимо приподнять выше уровня тела, чтобы способствовать уменьшению отечности. В первое время на колено кладут компресс с холодом на 10–15 минут, после чего ногу туго бинтуют.

СПРАВКА. Холод отлично действует на асептическую форму заболевания и не дает усиливаться отеку в области колена.

При возникновении проявлений бурсита врачи рекомендуют пациентам нестероидные противовоспалительные средства. Они помогут снять боль, обладают жаропонижающим эффектом. В качестве лечебной меры отлично подойдут компрессы с Димексидом.

Перед назначением лекарственных препаратов внутрь нужно обязательно предупредить доктора, если есть проблемы с органами пищеварения, поскольку нестероидные лекарства способны обострить желудочные патологии и даже способствовать прободению имеющейся язвы. В этом случае назначают мазь, наносимую на поверхность кожного покрова коленного сустава.

Среди гелей и мазей, которые применяют при лечении бурсита, врачи рекомендуют следующие препараты:

Диклофенак – лучше всего применять в форме мази или крема. Препарат эффективен при воспалении синовиальной сумки. Он быстро снимает болезненность и признаки воспалительного процесса. Отличительная особенность этого препарата – доступная цена, поэтому врачи советуют всегда держать Диклофенак в домашней аптечке. Не рекомендовано средство при заболеваниях органов ЖКТ, при чувствительности к компонентам лекарственного препарата, нарушении процессов кроветворения. При нанесении местно может возникать жжение, краснота и зуд в месте обработки;
Ибупрофен – эффективные препарат, компоненты которого не проникают в системный кровоток, а воздействуют только местно. Препарат широко применяется у взрослых и детей старше 14 лет при воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, в том числе и при бурсите коленного сустава. Поскольку компоненты Ибупрофена проникают в ткани медленно, то создается пролонгированный эффект от воздействия препарата. Выпускается в форме мази или крема, наносится на пораженную область и втирается до полного впитывания;
Долобене – комбинированный лекарственный препарат, в состав которого входит диметилсульфоксид, декспантенол и гепарин. Способствует снятию воспаления, активизирует метаболические процессы, что ускоряет регенерацию в сочленении. Препарат наносится на область коленного сустава в месте отечности, его рекомендуется хорошо втирать в кожу плавными движениями, сверху можно накладывать повязку.

По рекомендации врача пациентам может быть назначена мазь Вишневского. Она относится к антисептическим препаратам и хорошо справляется с воспалительными процессами и отеками. Основными компонентами средства являются ксероформ, касторовое масло и березовый деготь. Благодаря ксероформу, снимается даже сильный воспалительный процесс, а березовый деготь активизирует метаболические процессы в зоне поражения. Касторка благоприятствует активному проникновению всех компонентов сквозь кожный покров.

мазь Вишневского

Мазь Вишневского имеет резкий запах тем не менее она очень эффективна при лечении воспалительных патологий

Для обеспечения согревающего эффекта можно применять медикаментозные препараты на восстановительном этапе лечения, когда острая симптоматика исчезнет. Врачи советуют использовать Кетопрофен, Ибупрофен, мазь с ядом кобры, 911 с пчелиным ядом.

При правильном и своевременном лечении бурсита с заболеванием можно справиться за пару недель. Когда отечность сойдет и симптоматика станет менее выраженной, можно делать прогревания. Они поспособствуют активизации метаболизма. Обычно за это время синовиальная сумка восстанавливается, а отечность исчезает. Если заболевание затягивается, то высок риск возникновения хронического бурсита.

Если есть подозрение на инфекционный бурсит, то врач делают пункцию коленного сустава в лечебном учреждении. Пункция выполняет две функции: лечебную и диагностическую. Во-первых, пациентам становится значительно легче после эвакуации определенного количества жидкости, а во-вторых, полученный биоматериал отправляется на исследование и есть возможность установить в нем наличие тех или иных патогенных микроорганизмов.

ВАЖНО! Лечение медикаментами будет более эффективным, если ориентироваться на конкретный возбудитель – специфический или неспецифический.

После пункции синовиальная сумка промывается раствором антисептика. Посттравматический бурсит необходимо лечить инъекциями гидрокортизона, добавляя антибиотики, чтобы предупредить воспаление. Все вмешательства (инъекции) проводит только специалист.

Лечение бурсита коленного сустава воспалительного характера требует вскрытия синовиальной сумки и удаления оттуда гнойного содержимого. Если гнойный бурсит обширный и повредил бурсу, то проводится бурсэктомия, а также медикаментозное лечение на этапе восстановления пациента.

Осложнения

Как и любое заболевание, бурсит при невнимательном отношении пациента к своему здоровью может провоцировать осложнения. При своевременном и правильном лечении их не возникает, но довольно часто пациенты пренебрегают советами доктора, раньше прекращают прием лекарства или начинают двигательную активность, когда это еще запрещено. В этом случае бурсит грозит осложнениями.

Среди возможных осложнений бурсита может быть:

лимфаденит (гнойное поражение лимфоузлов);
флегмона – разлитое воспаление тканей;
артрит – воспаление хрящевой ткани;
остеомиелит – поражение костной ткани;
кальциноз – появление солей кальция в синовиальной сумке, развивается так называемый известковый бурсит;
некроз – отмирание мягких тканей.

Профилактика

Чтобы не лечить бурсит, заболевание лучше всего не допускать. Особенно это касается тех групп пациентов, которые подвержены бурситу в силу профессиональной деятельности, повышенной физической активности.

защита для колена в виде суппорта

При высоких нагрузках лучшей защитой колена станет суппорт

Для профилактики бурсита лечащий врач посоветует:

укреплять мышцы нижних конечностей;
при работе с повышенной нагрузкой для защиты сочленений пользоваться суппортами – специальной поддержкой для правого или левого коленного сустава;
не переохлаждать колени;
не носить слишком узкую обувь на высоких каблуках;
при плоскостопии, вальгусе или варусе стопы необходимо использовать специальные корректирующие средства для обуви (стельки, подкладки);
при возникновении повреждений колена – ран, ссадин – всегда обрабатывать их антисептиками для скорейшего заживления и не допускать нагноения мягких тканей;
не давать большие нагрузки на сустав, а при такой необходимости – только после предварительного разогрева.

При первых же симптомах бурсита рекомендовано обращаться в клинику. Если появились признаки отечности в колене, боль и постоянные проблемы при движении ногой, то игнорировать это ни в коем случае нельзя. Только при ранней диагностике и грамотной терапии можно быстро вылечить бурсит и не дать болезни перейти в затяжное течение.